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Scintigraphie
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Absence de valeur prédictive de la TEP au fluorure de sodium pour le résultat d’un essai d’anti-TNF chez 31 patients ne validant pas les critères ASAS de spondylarthrite / Christelle Darrieutort-Laffite in Revue du rhumatisme, Vol. 82, n°2 (mars 2015)
Titre : Absence de valeur prédictive de la TEP au fluorure de sodium pour le résultat d’un essai d’anti-TNF chez 31 patients ne validant pas les critères ASAS de spondylarthrite Type de document : Article Auteurs : Christelle Darrieutort-Laffite, Auteur ; Catherine Ansquer, Auteur ; Yves Maugars, Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : pp.111-116 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic ; ScintigraphieMots-clés : Spondylarthropathie Résumé : Objectifs
Étudier l’apport de la TEP au 18F-Na au diagnostic des spondylarthrites, et la corrélation entre les fixations observées et une éventuelle réponse aux anti-TNF.
Méthodes
Une TEP au 18F-Na a été proposée, au lieu d’une scintigraphie osseuse, à des patients adressés pour essai éventuel d’un anti-TNF au motif d’une spondylarthrite possible mais ne validant pas les critères ASAS. L’anti-TNF a été ensuite tenté chez ceux pour lesquels le score de confiance du clinicien dans le diagnostic de SpA était d’au moins 5/10 après la TEP.
Résultats
Trente et un patients de 39,9+11,7ans ont accepté d’intervertir ces examens. Vingt-deux pour cent étaient HLA-B27 et aucun n’avait de sacroiliite en IRM. Trente des 31 TEP étaient anormales, mais seulement 123/312 fixations (39,4 %) correspondaient à des zones douloureuses. Un essai d’anti-TNF a été proposé à 16 patients. Le nombre de foyers de fixations différait peu entre ceux-ci (11,7+8,1) et les 15 autres (8,3+5,1 ; NS), et 13/16 patients (81 %) versus 8/15 (53 %) fixaient aux sacro-iliaque(s) (NS). Cinq des 16 patients (critères d’Amor modifiés chez 5/5 ; « arthrites » au lieu d’oligoarthrites asymétriques’) ont répondu aux critères d’amélioration ASAS à 3 mois. Leurs scores de fixations en TEP (9,0+8,5) étaient plutôt plus bas que ceux des 11 non-répondeurs (13,0+6,4 ; NS ; critères d’Amor modifiés chez 4/11). La TEP au 18F-Na n’a renforcé la confiance dans le diagnostic de SpA que transitoirement.
Discussion
La valeur prédictive positive du TEP au 18F-Na pour affirmer une SpA ou prédire une réponse aux anti-TNF paraît donc (très) faible, du fait d’un manque probable de spécificité.Accès : Article disponible sur EM-Premium via le proxy de la HE Vinci Disponible en ligne : Oui Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=135182
in Revue du rhumatisme > Vol. 82, n°2 (mars 2015) . - pp.111-116[article] Absence de valeur prédictive de la TEP au fluorure de sodium pour le résultat d’un essai d’anti-TNF chez 31 patients ne validant pas les critères ASAS de spondylarthrite [Article] / Christelle Darrieutort-Laffite, Auteur ; Catherine Ansquer, Auteur ; Yves Maugars, Auteur . - 2015 . - pp.111-116.
Langues : Français (fre)
in Revue du rhumatisme > Vol. 82, n°2 (mars 2015) . - pp.111-116
Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic ; ScintigraphieMots-clés : Spondylarthropathie Résumé : Objectifs
Étudier l’apport de la TEP au 18F-Na au diagnostic des spondylarthrites, et la corrélation entre les fixations observées et une éventuelle réponse aux anti-TNF.
Méthodes
Une TEP au 18F-Na a été proposée, au lieu d’une scintigraphie osseuse, à des patients adressés pour essai éventuel d’un anti-TNF au motif d’une spondylarthrite possible mais ne validant pas les critères ASAS. L’anti-TNF a été ensuite tenté chez ceux pour lesquels le score de confiance du clinicien dans le diagnostic de SpA était d’au moins 5/10 après la TEP.
Résultats
Trente et un patients de 39,9+11,7ans ont accepté d’intervertir ces examens. Vingt-deux pour cent étaient HLA-B27 et aucun n’avait de sacroiliite en IRM. Trente des 31 TEP étaient anormales, mais seulement 123/312 fixations (39,4 %) correspondaient à des zones douloureuses. Un essai d’anti-TNF a été proposé à 16 patients. Le nombre de foyers de fixations différait peu entre ceux-ci (11,7+8,1) et les 15 autres (8,3+5,1 ; NS), et 13/16 patients (81 %) versus 8/15 (53 %) fixaient aux sacro-iliaque(s) (NS). Cinq des 16 patients (critères d’Amor modifiés chez 5/5 ; « arthrites » au lieu d’oligoarthrites asymétriques’) ont répondu aux critères d’amélioration ASAS à 3 mois. Leurs scores de fixations en TEP (9,0+8,5) étaient plutôt plus bas que ceux des 11 non-répondeurs (13,0+6,4 ; NS ; critères d’Amor modifiés chez 4/11). La TEP au 18F-Na n’a renforcé la confiance dans le diagnostic de SpA que transitoirement.
Discussion
La valeur prédictive positive du TEP au 18F-Na pour affirmer une SpA ou prédire une réponse aux anti-TNF paraît donc (très) faible, du fait d’un manque probable de spécificité.Accès : Article disponible sur EM-Premium via le proxy de la HE Vinci Disponible en ligne : Oui Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=135182 
Titre : Apport de la TEP/TDM au 18FDG dans le bilan préopératoire des phéochromocytomes. Étude rétrospective comparative par rapport à la scintigraphie à la MIBG Type de document : Article Auteurs : A. Denis ; E. Mirallie ; D. Dru ; [et al.] Année de publication : 2018 Article en page(s) : 104-113 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Glande surrenale ; Pheochromocytome ; Scintigraphie ; TEP/TDMRésumé : Les phéochromocytomes (PHEO) sont des tumeurs de la médullosurrénale, présentant un risque sécrétoire grave. La malignité, rare, est difficile à établir avant l’évolution métastatique et le risque de multifocalité est accentué en cas de prédisposition génétique. La scintigraphie à la MIBG est l’examen fonctionnel de référence pour l’exploration des PHEO. La place de la TEP/TDM au 18FDG est moins bien établie dans la littérature. Notre étude analyse rétrospectivement les données des patients opérés d’un PHEO et ayant bénéficié des deux examens avant chirurgie dans notre institution entre 2007 et 2015. Sur les 49 patients inclus (soit 52 lésions), dont 13 présentaient une mutation génétique, la MIBG a détecté 39 lésions (75 %) et la TEP/TDM au 18FDG quarante-huit (92 %), permettant d’obtenir une sensibilité combinée de 98 %. La sensibilité de détection des deux examens n’était pas affectée par la sécrétion prédominante (métanéphrine ou normétanéphrine), alors que les lésions MIBG négatives avaient un index de prolifération (Ki67) plus élevé que les lésions MIBG positives (6,6 vs 2,8 ; p = 0,0044). Les indices semi-quantitatifs de la TEP/TDM au 18FDG variaient selon le statut génétique et étaient significativement plus élevés pour les lésions du cluster 1 que pour les autres lésions (SUVmax = 27,73 contre 5,92 pour le cluster 2, 9,53 pour les non-mutées et 3,78 pour les indéterminées ; p = 0,002). En conclusion, la TEP/TDM au 18FDG peut être utile dans le bilan préopératoire des PHEO, notamment en cas de scintigraphie MIBG peu contributive ou quand la TEP/TDM à la 18F DOPA n’est pas disponible. Une fixation intense du FDG fait évoquer la possibilité d’une mutation du cluster Disponible en ligne : Oui/Non En ligne : https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/revue/mednuc [...] Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=84507
in Médecine nucléaire > Vol. 42, n° 2 (2018) . - 104-113[article] Apport de la TEP/TDM au 18FDG dans le bilan préopératoire des phéochromocytomes. Étude rétrospective comparative par rapport à la scintigraphie à la MIBG [Article] / A. Denis ; E. Mirallie ; D. Dru ; [et al.] . - 2018 . - 104-113.
Langues : Français (fre)
in Médecine nucléaire > Vol. 42, n° 2 (2018) . - 104-113
Descripteurs : HE Vinci
Glande surrenale ; Pheochromocytome ; Scintigraphie ; TEP/TDMRésumé : Les phéochromocytomes (PHEO) sont des tumeurs de la médullosurrénale, présentant un risque sécrétoire grave. La malignité, rare, est difficile à établir avant l’évolution métastatique et le risque de multifocalité est accentué en cas de prédisposition génétique. La scintigraphie à la MIBG est l’examen fonctionnel de référence pour l’exploration des PHEO. La place de la TEP/TDM au 18FDG est moins bien établie dans la littérature. Notre étude analyse rétrospectivement les données des patients opérés d’un PHEO et ayant bénéficié des deux examens avant chirurgie dans notre institution entre 2007 et 2015. Sur les 49 patients inclus (soit 52 lésions), dont 13 présentaient une mutation génétique, la MIBG a détecté 39 lésions (75 %) et la TEP/TDM au 18FDG quarante-huit (92 %), permettant d’obtenir une sensibilité combinée de 98 %. La sensibilité de détection des deux examens n’était pas affectée par la sécrétion prédominante (métanéphrine ou normétanéphrine), alors que les lésions MIBG négatives avaient un index de prolifération (Ki67) plus élevé que les lésions MIBG positives (6,6 vs 2,8 ; p = 0,0044). Les indices semi-quantitatifs de la TEP/TDM au 18FDG variaient selon le statut génétique et étaient significativement plus élevés pour les lésions du cluster 1 que pour les autres lésions (SUVmax = 27,73 contre 5,92 pour le cluster 2, 9,53 pour les non-mutées et 3,78 pour les indéterminées ; p = 0,002). En conclusion, la TEP/TDM au 18FDG peut être utile dans le bilan préopératoire des PHEO, notamment en cas de scintigraphie MIBG peu contributive ou quand la TEP/TDM à la 18F DOPA n’est pas disponible. Une fixation intense du FDG fait évoquer la possibilité d’une mutation du cluster Disponible en ligne : Oui/Non En ligne : https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/revue/mednuc [...] Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=84507 Exemplaires (1)
Cote Support Localisation Section Disponibilité REV Périodique papier Woluwe (Promenade de l'Alma) périodiques Exclu du prêt
Titre : Apport de la TEP/-TDM au 18FDG pour la détection des tumeurs brunes dans un cas d’hyperparathyroïdie primaire Type de document : Article Auteurs : Mélanie Gahier Penhoat, Auteur ; Delphine Drui, Auteur ; Catherine Ansquer, Auteur Année de publication : 2016 Article en page(s) : pp.386-389 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Hypercalcemie ; Hyperparathyroidie ; ScintigraphieMots-clés : Tumeur Résumé : Nous rapportons le cas d’un patient présentant de multiples tumeurs brunes révélant une hyperparathyroïdie primaire (HTP) et chez qui un bilan d’imagerie a mis en évidence une hyperfixation du Tc99m hexakis methoxyisobutylisonitrile (MIBI-Tc99m) au niveau des lésions osseuses. Un patient de 65ans consulte pour une tuméfaction de la face antérieure du tibia. Une radiographie de la jambe droite retrouve une lésion osseuse lytique. La biopsie osseuse montre un processus tumoral bénin riche en cellules ostéoclastiques. Le bilan biologique retrouve une hypercalcémie à 3,63mmol/L, un calcium ionisé à 1,91mmol/L et une phosphorémie à 0,38mmol/L. La PTH est à 880,8pg/mL (N : 10–70), la 25-OH vitamine D est inférieure à 4ng/mL (N : 30 et 60). Une TEP/-TDM au 18FDG est réalisée et conclut à un hypermétabolisme de nombreuses lésions osseuses ostéolytiques. En bilan de l’hyperparathyroïdie, une scintigraphie MIBI-Tc99m corps entier montre une volumineuse formation fixant le MIBI-Tc99m au niveau de la parathyroïde gauche. S’y associe de nombreux foyers osseux disséminés hyperfixant dont le nombre est inférieur en comparaison aux fixations retrouvées à la TEP/-TDM au 18FDG. L’échographie cervicale montre une masse évocatrice d’un adénome parathyroïdien gauche. Les tumeurs brunes sont des lésions osseuses devant être évoquées en concordance avec un faisceau d’arguments clinico-biologiques en rapport avec l’HPT et après avoir éliminé une étiologie néoplasique. Le cas que nous rapportons suggère que la TEP/-TDM au 18FDG est plus sensible dans la détection des tumeurs brunes que la scintigraphie MIBI-Tc99m corps entier. Accès : Article disponible sur EM-Premium via le proxy de la HE Vinci Disponible en ligne : Oui Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=135169
in Revue du rhumatisme > Vol. 83, n°5 (octobre 2016) . - pp.386-389[article] Apport de la TEP/-TDM au 18FDG pour la détection des tumeurs brunes dans un cas d’hyperparathyroïdie primaire [Article] / Mélanie Gahier Penhoat, Auteur ; Delphine Drui, Auteur ; Catherine Ansquer, Auteur . - 2016 . - pp.386-389.
Langues : Français (fre)
in Revue du rhumatisme > Vol. 83, n°5 (octobre 2016) . - pp.386-389
Descripteurs : HE Vinci
Hypercalcemie ; Hyperparathyroidie ; ScintigraphieMots-clés : Tumeur Résumé : Nous rapportons le cas d’un patient présentant de multiples tumeurs brunes révélant une hyperparathyroïdie primaire (HTP) et chez qui un bilan d’imagerie a mis en évidence une hyperfixation du Tc99m hexakis methoxyisobutylisonitrile (MIBI-Tc99m) au niveau des lésions osseuses. Un patient de 65ans consulte pour une tuméfaction de la face antérieure du tibia. Une radiographie de la jambe droite retrouve une lésion osseuse lytique. La biopsie osseuse montre un processus tumoral bénin riche en cellules ostéoclastiques. Le bilan biologique retrouve une hypercalcémie à 3,63mmol/L, un calcium ionisé à 1,91mmol/L et une phosphorémie à 0,38mmol/L. La PTH est à 880,8pg/mL (N : 10–70), la 25-OH vitamine D est inférieure à 4ng/mL (N : 30 et 60). Une TEP/-TDM au 18FDG est réalisée et conclut à un hypermétabolisme de nombreuses lésions osseuses ostéolytiques. En bilan de l’hyperparathyroïdie, une scintigraphie MIBI-Tc99m corps entier montre une volumineuse formation fixant le MIBI-Tc99m au niveau de la parathyroïde gauche. S’y associe de nombreux foyers osseux disséminés hyperfixant dont le nombre est inférieur en comparaison aux fixations retrouvées à la TEP/-TDM au 18FDG. L’échographie cervicale montre une masse évocatrice d’un adénome parathyroïdien gauche. Les tumeurs brunes sont des lésions osseuses devant être évoquées en concordance avec un faisceau d’arguments clinico-biologiques en rapport avec l’HPT et après avoir éliminé une étiologie néoplasique. Le cas que nous rapportons suggère que la TEP/-TDM au 18FDG est plus sensible dans la détection des tumeurs brunes que la scintigraphie MIBI-Tc99m corps entier. Accès : Article disponible sur EM-Premium via le proxy de la HE Vinci Disponible en ligne : Oui Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=135169
Titre : Apports de l’acquisition TDM couplée à la scintigraphie pulmonaire dans l’exploration d’une suspicion d’embolie pulmonaire Type de document : Article Auteurs : P.-B. Bonnefoy ; V. Margelidon-Cozzolino ; M. Glenat Année de publication : 2018 Article en page(s) : 248-261 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Embolie pulmonaire ; Poumon ; Scintigraphie ; TEMP/TDMRésumé : L’embolie pulmonaire est une pathologie fréquente de diagnostic difficile de par sa présentation clinique variée. Son diagnostic fait appel à des examens complémentaires guidés par les scores de probabilité clinique. La scintigraphie de ventilation/perfusion est une des techniques validées dans les stratégies de diagnostic combinées de l’embolie pulmonaire, qui représente une de ses plus importantes indications. Depuis quelques années, la technique de scintigraphie a évolué avec l’apparition des caméras hybrides, permettant la réalisation de tomoscintigraphie couplée à la tomodensitométrie. L’un des intérêts majeurs de cette technique est la possibilité de proposer un diagnostic alternatif en cas d’examen négatif. L’objectif de cet article est de proposer au médecin nucléaire une revue des diagnostics alternatifs qu’il est possible de retrouver lors d’une tomoscintigraphie de ventilation/perfusion pulmonaire en fonction des anomalies scintigraphiques et morphologiques sous-jacentes. Dans cette revue, nous détaillerons tout d’abord les pathologies responsables d’un mismatch (perfusion pathologique et ventilation normale), les pathologies responsables d’un mismatch inversé (perfusion normale et ventilation pathologique), puis les pathologies responsables de troubles associés en ventilation et en perfusion (perfusion et ventilation identiquement pathologiques). Enfin, une dernière partie abordera certains aspects tomodensitométriques spécifiques qui peuvent être rencontrés sur une tomodensitométrie (TDM) faible dose centrée sur le thorax. Disponible en ligne : Oui/Non En ligne : https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/revue/mednuc [...] Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=85570
in Médecine nucléaire > Vol. 42, n° 4 (2018) . - 248-261[article] Apports de l’acquisition TDM couplée à la scintigraphie pulmonaire dans l’exploration d’une suspicion d’embolie pulmonaire [Article] / P.-B. Bonnefoy ; V. Margelidon-Cozzolino ; M. Glenat . - 2018 . - 248-261.
Langues : Français (fre)
in Médecine nucléaire > Vol. 42, n° 4 (2018) . - 248-261
Descripteurs : HE Vinci
Embolie pulmonaire ; Poumon ; Scintigraphie ; TEMP/TDMRésumé : L’embolie pulmonaire est une pathologie fréquente de diagnostic difficile de par sa présentation clinique variée. Son diagnostic fait appel à des examens complémentaires guidés par les scores de probabilité clinique. La scintigraphie de ventilation/perfusion est une des techniques validées dans les stratégies de diagnostic combinées de l’embolie pulmonaire, qui représente une de ses plus importantes indications. Depuis quelques années, la technique de scintigraphie a évolué avec l’apparition des caméras hybrides, permettant la réalisation de tomoscintigraphie couplée à la tomodensitométrie. L’un des intérêts majeurs de cette technique est la possibilité de proposer un diagnostic alternatif en cas d’examen négatif. L’objectif de cet article est de proposer au médecin nucléaire une revue des diagnostics alternatifs qu’il est possible de retrouver lors d’une tomoscintigraphie de ventilation/perfusion pulmonaire en fonction des anomalies scintigraphiques et morphologiques sous-jacentes. Dans cette revue, nous détaillerons tout d’abord les pathologies responsables d’un mismatch (perfusion pathologique et ventilation normale), les pathologies responsables d’un mismatch inversé (perfusion normale et ventilation pathologique), puis les pathologies responsables de troubles associés en ventilation et en perfusion (perfusion et ventilation identiquement pathologiques). Enfin, une dernière partie abordera certains aspects tomodensitométriques spécifiques qui peuvent être rencontrés sur une tomodensitométrie (TDM) faible dose centrée sur le thorax. Disponible en ligne : Oui/Non En ligne : https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/revue/mednuc [...] Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=85570 Exemplaires (1)
Cote Support Localisation Section Disponibilité REV Périodique papier Woluwe (Promenade de l'Alma) périodiques Exclu du prêt
Titre : Cancer avancé de la prostate : nouveaux marqueurs pronostiques, nouvelle stratégie de prolongation de la survie Type de document : Article Auteurs : Heidi Van de Keere Année de publication : 2017 Article en page(s) : p. 33-39 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Marqueurs biologiques ; Métastases osseuses ; Pronostic ; Risque ; Scintigraphie ; Survie ; Tumeurs de la prostateRésumé : De nombreux sujets ont été abordés lors de l'Oral Abstract Session consacrée au cancer avancé de la prostate. La disparition de cellules tumorales circulantes est plus pertinentes pour le pronostic que l'évolution du PSA. L'évaluation du pronostic est également meilleure si l'on tient compte de l'expression de 22 gènes. Par ailleurs, un programme informatique permet désormais de mesurer l'indice de la scintigraphie osseuse, qui détermine la quantité osseuse envahie par les métastases et qui constitue un marqueur pronostique indépendant pour la survie. Il apparait également que poursuivre l'enzalutamide tout en commençant de l'abiratérone en cas de progression du PSA n'est pas judicieux. De plus, l'ajout d'un inhibiteur de PARP à l'abiratérone associé à de la prednisone ne modifie pas la réponse au niveau du PSA. En revanche, l'ajout d'abiratérone au début du traitement anti-androgénique en cas de carcinome prostatique à haut risque localement avancé ou métastasé augmente clairement la survie. Un traitement expérimental qui dépendait du variant d'épissage du récepteur des androgènes V7 n'offre pas de meilleurs résultats. Enfin, en cas de cancer de la prostate à haut risque, il convient de privilégier un traitement anti-androgénique de 18 mois plutôt que de 36 mois, toujours après radiothérapie. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=81460
in Onco Hemato > Vol. 11, n° 4 (Juillet-Août 2017) . - p. 33-39[article] Cancer avancé de la prostate : nouveaux marqueurs pronostiques, nouvelle stratégie de prolongation de la survie [Article] / Heidi Van de Keere . - 2017 . - p. 33-39.
Langues : Français (fre)
in Onco Hemato > Vol. 11, n° 4 (Juillet-Août 2017) . - p. 33-39
Descripteurs : HE Vinci
Marqueurs biologiques ; Métastases osseuses ; Pronostic ; Risque ; Scintigraphie ; Survie ; Tumeurs de la prostateRésumé : De nombreux sujets ont été abordés lors de l'Oral Abstract Session consacrée au cancer avancé de la prostate. La disparition de cellules tumorales circulantes est plus pertinentes pour le pronostic que l'évolution du PSA. L'évaluation du pronostic est également meilleure si l'on tient compte de l'expression de 22 gènes. Par ailleurs, un programme informatique permet désormais de mesurer l'indice de la scintigraphie osseuse, qui détermine la quantité osseuse envahie par les métastases et qui constitue un marqueur pronostique indépendant pour la survie. Il apparait également que poursuivre l'enzalutamide tout en commençant de l'abiratérone en cas de progression du PSA n'est pas judicieux. De plus, l'ajout d'un inhibiteur de PARP à l'abiratérone associé à de la prednisone ne modifie pas la réponse au niveau du PSA. En revanche, l'ajout d'abiratérone au début du traitement anti-androgénique en cas de carcinome prostatique à haut risque localement avancé ou métastasé augmente clairement la survie. Un traitement expérimental qui dépendait du variant d'épissage du récepteur des androgènes V7 n'offre pas de meilleurs résultats. Enfin, en cas de cancer de la prostate à haut risque, il convient de privilégier un traitement anti-androgénique de 18 mois plutôt que de 36 mois, toujours après radiothérapie. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=81460 Exemplaires (1)
Cote Support Localisation Section Disponibilité REV Périodique papier Woluwe (Promenade de l'Alma) périodiques Exclu du prêt PermalinkPermalinkPermalinkPermalinkPermalinkPermalinkPermalinkGuide des épreuves diagnostiques / G. Letellier (1993)
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