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Titre : | Facteurs de risque et maladies chroniques : le diabète en exemple (2019) |
Auteurs : | J.-L. Schlienger ; L. Monnier ; N. Essekat ; et al. |
Type de document : | Article |
Dans : | Médecine des maladies métaboliques (Vol. 13, n° 1, 2019) |
Article en page(s) : | 9-20 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Diabète ; Maladie chronique ; Risque cardiovasculaire |
Résumé : | Depuis le milieu du XXe siècle, plusieurs groupes se sont efforcés de préciser la nature des facteurs de risque impliqués dans les maladies cardiovasculaires (CV) et certaines maladies ou perturbations métaboliques (diabète, dyslipidémies). Les études épidémiologiques, comme celle de Framingham, ont permis de détecter certains facteurs de risque des maladies CV, mais la présence dune association entre deux maladies ne signifie pas pour autant quil existe un lien de causalité entre elles. Cest pour cette raison que lépidémiologie a dû être couplée avec - ou complétée par - des études dintervention randomisées de longue durée au cours desquelles il a fallu démontrer que la réduction ou la disparition spécifique du facteur de risque potentiel entraînait une réduction du risque dévénements CV. Cest à cette condition que le facteur de risque peut être désigné sous le qualificatif dindépendant. Pour lhyperglycémie chronique qui définit les états diabétiques, le statut de facteur de risque indépendant reste encore contesté par certains professionnels de santé. Cette position sappuie sur le fait que, dans la plupart des études interventionnelles, aucune baisse du risque CV na été observée à la fin de la période test quand les groupes de patients assujettis à un traitement intensif ont été comparés à ceux qui avaient poursuivi un traitement conventionnel. Ce sont les études post hoc de suivi à long terme des études dintervention randomisées dans le diabète de type 2 (VADT, UKPDS) ou dans le diabète de type 1 (DCCT/EDIC) qui ont permis de démontrer que lhyperglycémie chronique, également désignée sous le terme dhyperglycémie « ambiante », est en partie à lorigine des complications CV au cours du diabète, une affection qui peut être considérée non seulement comme un facteur de risque indépendant, mais comme une maladie chronique. Le suivi à long terme des études interventionnelles a montré un effet « mémoire » du bon contrôle glycémique, même si cet effet est transitoire dans certaines études (VADT). Toutefois, pour que le risque CV des patients ayant un diabète converge vers celui de la population générale, il est indispensable de contrôler tous les autres facteurs ou marqueurs de risque : augmentation du LDL cholestérol, hypertension artérielle, albuminurie, consommation de tabac. Il semble maintenant bien établi quune prise en charge multifactorielle intensive des facteurs de risque est indispensable pour prévenir la progression et le développement des complications macrovasculaires. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1957255719300197 |