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Titre : | Republication de : Prise en charge moderne des ischémies mésentérique (2018) |
Auteurs : | A. Nuzzo ; A. Huguet ; Olivier Corcos |
Type de document : | Article |
Dans : | Journal européen des urgences et de réanimation (Vol. 30, n° 4, Décembre 2018) |
Article en page(s) : | p. 134-145 |
Note générale : | Doi : 10.1016/j.jeurea.2018.10.003 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Ischémie mésentérique ; Prise en charge de la maladie ; Thérapeutique |
Mots-clés: | Insuffisance vasculaire digestive |
Résumé : | L'ischémie mésentérique aiguë, une des urgences vitales les plus sévères, est définie par l'association d'une souffrance digestive et d'une insuffisance vasculaire, occlusive (thrombose, embolie, artérielle, veineuse) ou non occlusive (bas débit ou vasospasme). L'artère mésentérique supérieure vascularisant l'intestin grêle et le côlon droit, toute ischémie du côlon droit est une ischémie mésentérique aiguë jusqu'à preuve du contraire. Une ischémie mésentérique devrait être systématiquement évoquée devant toute douleur abdominale brutale, inhabituelle et intense requérant des opiacés (forme aiguë) ou tout signe digestif exacerbé par l'alimentation et aboutissant à une perte de poids (forme chronique). Les signes révélateurs étant non spécifiques, le diagnostic d'ischémie mésentérique doit être confirmé par un angioscanner abdominal qui en guide la thérapeutique d'urgence. L'apparition d'une défaillance d'organe, une élévation du lactate sérique et une dilatation des anses intestinales en scanner constituent les trois signes prédictifs d'une nécrose intestinale irréversible indiquant à une évaluation chirurgicale sans délai. Il est fondamental de reconnaître les formes précoces, qui sont réversibles et associées à un bon pronostic, sous réserve d'un traitement rapide et adapté : elles se distinguent des formes tardives et irréversibles par l'absence de défaillance d'organes, d'hyperlactatémie ou de signe de nécrose. La prise en charge moderne de l'ischémie mésentérique en structure d'urgences vasculaires intestinales (SURVI) permet une survie sans résection intestinale chez près de 2 malades sur 3 en associant : (1) un protocole médical incluant une antibiothérapie par voie orale/entérale ; (2) une revascularisation de l'intestin viable et (3) une résection de la nécrose intestinale. Le développement des SURVI constitue un progrès thérapeutique et un espoir d'obtenir à terme un biomarqueur du diagnostic précoce seul à même de modifier profondément son épidémiologie et son pronostic. |
Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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