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Titre : | Médecine de précision : une avancée majeure dans des situations spécifiques, un mythe dans les cancers réfractaires ? (2018) |
Auteurs : | Nicolas Albin ; Anne Mc Leer ; Linda Sakhri ; et al. |
Type de document : | Article |
Dans : | Bulletin du cancer (Vol. 105, n° 4, Avril 2018) |
Article en page(s) : | p. 375-396 |
Note générale : | https://doi.org/10.1016/j.bulcan.2018.01.009 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Génomique ; Marqueurs biologiques ; Médecine individualisée ; Tauopathies ; Traitement médicamenteux ; Tumeurs |
Résumé : | Les dernières années ont vu se développer les techniques de séquençage à haut débit appliquées à la cancérologie, de nombreux essais cliniques se structurent actuellement autour de biomarqueurs qui peuvent guider le choix d'un traitement spécifique. Cette approche est caractéristique de la médecine de précision, une notion initiée il y a plusieurs dizaines d'années avec, par exemple, l'acide rétinoïque dans la leucémie promyélocytaire. Cette revue permettra de faire le point sur les différents types d'altérations moléculaires et d'analyses biologiques « -omiques », la notion de biomarqueurs, les outils bio-informatiques, les couples médicaments biomarqueurs déjà validés, la problématique éthique considérant que le génome entier d'un individu peut être séquencé dans le cadre d'une inclusion dans un essai clinique, et enfin les premiers résultats des essais de la médecine de précision. Le programme AcSé crizotinib, soutenu par l'Inca, est emblématique d'une réussite de cette médecine guidée par la génomique illustrée par 4 points : la mise en évidence d'une cohorte de patients atteints de cancer du poumon avec un réarrangement du gène ROS1 caractéristique d'une sensibilité au crizotinib ; une mise à disposition rapide de cette innovation par la mise en place d'une recommandation temporaire d'utilisation (ANSM) ; l'obtention d'une AMM conditionnelle par l'industriel ; et enfin, la prise en charge par la solidarité nationale (HAS), malgré des données préliminaires et non comparatives. Dans le cas de cancers réfractaires, au regard de notre système d'accès aux molécules illustré par l'essai PROFILER, cette approche ne permet d'envisager une thérapeutique guidée par un événement moléculaire que dans 7 % des cas, ce qui ne présage pas d'une réduction tumorale ou d'un avantage en survie. Laisser des patients être inclus dans des essais qui identifient des cibles moléculaires pour « in fine » ne pas être en capacité de proposer la molécule d'intérêt, est un événement traumatisant pour ces malades qui vivent dans l'espoir d'un futur immédiat. Dans la maladie réfractaire, nous nous devons de repenser la médecine de précision dans une vision plus humaniste pour nos malades et non pas uniquement dans une dimension de promotion médico-industrielle. La mise en place d'un nouveau programme AcSé multi-drogues/multi-cibles moléculaires pourrait répondre à cette problématique. |
Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |