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Titre : | Plaies et traumatismes de la face de lenfant (2017) |
Auteurs : | M.-P. Vazquez ; N. Kadlub ; V. Soupre ; et al. |
Type de document : | Article |
Dans : | Journal européen des urgences et de réanimation (Vol. 29, n° 2, Juin 2017) |
Article en page(s) : | p. 125-141 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Bouche ; Face ; Fracture ; Plaies et blessures ; Recherche ; Sarcome ; Traumatisme |
Mots-clés: | Maltraitance des enfants |
Résumé : | Les traumatismes de la face sont fréquents chez lenfant et souvent banalisés. La face, très vascularisée, est le siège de saignements impressionnants sur le lieu de laccident mais souvent sous-estimés chez lenfant car il existe une vasoconstriction artérielle immédiate très développée. La masse sanguine est de 80 mL/kg chez le nouveau-né, soit 250 mL au total pour atteindre 70 mL/kg à partir de lâge dun an. Lévaluation doit être rigoureuse sous peine dune décompensation brutale. Concernant les plaies, la réparation primaire doit être demblée parfaite ou optimale en cas de délabrement. Le dogme est dêtre conservateur et le parage doit être minimaliste. La réparation minutieuse nécessite souvent une anesthésie générale, surtout chez les jeunes enfants afin de permettre un affrontement parfait des berges et des lignes cutanéo-muqueuses. Les pertes de substance doivent être traitées par cicatrisation dirigée. Il nest jamais effectué de lambeaux immédiats chez lenfant pour les raisons développées plus loin. Vu lélasticité du squelette facial, les fractures nécessitent un choc violent pour survenir mais la clinique peut être trompeuse. Deux fractures sont souvent peu symptomatiques au niveau des signes faciaux et peuvent être méconnues : la fracture du condyle et sa complication lankylose osseuse temporomandibulaire, la fracture du plancher de lorbite et sa diplopie définitive. Il faut savoir suspecter une maltraitance devant des lésions dâges différents, et une discordance entre lhistoire racontée et les lésions constatées. Une fois éliminée lurgence vitale, lurgence faciale est dabord à lil car les plaies et contusions du globe, souvent sous-évaluées, menacent la vision et relèvent de lurgence ophtalmologique. Lurgence est ensuite la fracture du plancher de lorbite sous sa forme dite « en trappe », apanage de lenfant. La fracture du plancher de lorbite associée à une immobilité de lil et des vomissements incoercibles est la 2e vraie urgence car elle met en jeu le pronostic de la motricité de lil et nécessite une intervention en urgence. Enfin, les traumatismes dentaires de lenfant ne doivent pas être négligés en raison de leurs conséquences fonctionnelles et esthétiques. La cicatrisation primaire est le plus souvent rapide mais les cicatrices restent longtemps inflammatoires. Le risque hypertrophique existe en cas de contusions et dilacérations associées aux plaies mais aussi pendant la période pubertaire et dans certaines localisations. Lâge interfère sur le résultat car la croissance va soit améliorer soit aggraver le résultat initial, en fonction de la localisation et du mécanisme. Le suivi spécialisé secondaire et prolongé est capital au plan fonctionnel, esthétique et psychologique. |
Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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