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Titre : | Prévention des complications de la prématurité par ladministration anténatale de corticoïdes (2016) |
Auteurs : | T. Schmitz |
Type de document : | Article |
Dans : | Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) |
Article en page(s) : | p. 1399-1417 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Complications ; Hémorragie ; Prématuré ; Prévention ; Recherche |
Mots-clés: | Corticoïdes ; Maladie des membranes hyalines |
Résumé : |
But
Évaluer les bénéfices et les risques, à court et à long terme, associés à ladministration dune cure unique de corticoïdes anténatals, ainsi quaux stratégies de prise en charge qui en ont été issues : cures répétées et cure de sauvetage. Matériel et méthodes Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères. Résultats Ladministration dune cure unique de corticoïdes anténatals avant 34 SA est associée en période néonatale à une réduction significative des maladies des membranes hyalines, des hémorragies intra-ventriculaires (HIV), des entérocolites ulcéro-nécrosantes (ECUN) et des décès (NP1), et possiblement à long terme à une réduction des paralysies cérébrales, et à une augmentation des scores de développement psychomoteur et de la survie sans séquelle (NP3). Toutefois, ce traitement est associé à des modifications de la réponse de laxe hypothalomo-hypophyso-surrénalien persistant les 8 premières semaines de vie (NP2) et possiblement à une augmentation de linsulino-résistance à lâge adulte (NP3). Ladministration dune cure de corticoïdes anténatals après 34 SA est associée, au prix dun nombre de sujets à traiter élevé, à une réduction de la morbidité respiratoire sévère (NP2) mais pas de la morbidité digestive (NP2) ou neurologique (NP2). En raison dune balance bénéfices/risques très favorable, ladministration anténatale dune cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque daccouchement prématuré avant 34 SA (grade A). Lâge gestationnel à partir duquel débuter ce traitement sera fonction des seuils choisis pour entreprendre des soins de réanimation néonatale au sein des maternités et des réseaux périnatals (accord professionnel). Après 34 SA, il nexiste pas darguments suffisants pour recommander ladministration systématique de corticoïdes anténatals (grade B), mais une cure pourra toutefois être discutée dans les situations à haut risque de détresse respiratoire sévère, en particulier en cas de césarienne programmée (gradeC). Il nest pas recommandé davancer la seconde injection de bétaméthasone en cas daccouchement imminent (gradeC) car cette pratique pourrait être associée à une augmentation des ECUN (NP3). Les cures répétées de corticoïdes anténatals sont associées, en période néonatale, à des bénéfices uniquement respiratoires (NP1) et à une réduction du poids de naissance dose-dépendante (NP1), et à long terme, à de possibles effets délétères neurologiques (NP2) si bien que cette stratégie de répétition des cures nest pas recommandée (grade A). Les bénéfices associés à une cure de sauvetage ne concernent que la période néonatale et sont uniquement respiratoires (NP2). Compte tenu, dune part, des possibles effets délétères associés à cette stratégie lorsque la naissance a lieu dans les 24heures suivant la première injection (NP2), et dautre part, des craintes soulevées par la répétition des cures, la cure de sauvetage ne peut pas être pas être recommandée (accord professionnel). Les données de la littérature ne permettent pas démettre de recommandation quant au corticoïde à privilégier, bétaméthasone ou dexaméthasone (accord professionnel). En cas de contre-indication à la voie intramusculaire, la voie IV pourra être proposée (accord professionnel). Il nest pas recommandé dadministrer les corticoïdes anténatals par voie orale (grade A) en raison dune augmentation des HIV et des sepsis néonatals par comparaison à la voie IM (NP1). Il est recommandé dadministrer soit la bétaméthasone sous la forme de 2 injections IM de 12mg à 24heures dintervalle (grade A), soit la dexaméthasone sous la forme de 4 injections IM de 6mg à 12heures dintervalle (grade A). Les modifications induites par les corticoïdes anténatals sur le rythme cardiaque ftal et les mouvements actifs ftaux doivent être connues des équipes prenant en charge les patientes à risque daccouchement prématuré afin déviter que ne soient prises des décisions dextraction ftale injustifiée (accord professionnel). Le diabète gestationnel et le diabète antérieur à la grossesse ne sont pas une contre-indication à ladministration dune cure de corticoïdes anténatals (accord professionnel). Toutefois, son indication devra être pesée dans les diabètes de type 1 mal équilibrés (accord professionnel). La crainte dinduire une infection maternelle ou ftale ne doit pas retarder ladministration des corticoïdes anténatals, même en cas de rupture prématurée des membranes (grade A). Conclusion Ladministration anténatale dune cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque daccouchement prématuré avant 34 SA (grade A). Il est recommandé de ne pas répéter toutes les semaines ou toutes les deux semaines les cures de corticoïdes anténatals (grade A). La cure de sauvetage nest pas recommandée (accord professionnel). |
Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |