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Titre : | Le dépistage universel de la longueur du col parmi les grossesses monoftales sans antécédent daccouchement prématuré est-il justifié ? (2016) |
Auteurs : | P. Rozenberg |
Type de document : | Article |
Dans : | Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) |
Article en page(s) : | p. 1337-1345 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Accouchement prématuré ; Col uterin ; Dépistage systématique ; Échographie ; Grossesse ; Hormone ovarienne (substance) ; Mesure de la longueur du col utérin ; Recherche |
Résumé : |
Résumé La mesure échographique par voie vaginale de la longueur du col avec un seuil de 15mm est actuellement la meilleure méthode permettant didentifier un groupe de femmes asymptomatiques en population générale à risque daccouchement prématuré spontané, et notamment parmi les patientes asymptomatiques présentant une grossesse monoftale sans antécédent. Le cerclage et la 17 alpha-hydroxyprogestérone caproate (17OHP-C) sont des traitements inefficaces pour réduire le risque daccouchement prématuré parmi les patientes asymptomatiques ayant un col court à léchographie au second trimestre de la grossesse. En revanche, la progestérone vaginale (sous forme de capsule à 200mg ou de gel à 90mg) a été démontrée efficace dans 2 larges essais randomisés pour réduire le risque daccouchement prématuré et possiblement la morbidité et mortalité périnatale composite associée parmi les femmes asymptomatiques ayant un col court sélectionnées en population générale par une échographie du col au second trimestre de la grossesse. Trois analyses médico-économiques sont convergentes pour montrer que le dépistage universel de la longueur cervicale avec traitement par progestérone vaginale semble être coût-efficace par rapport à labsence de dépistage. Toutefois, il est encore prématuré de conclure définitivement que ce dépistage universel est justifié pour plusieurs raisons : un grand nombre de femmes doivent être dépistées afin de prévenir un nombre relativement faible daccouchements prématurés. De plus, lépidémiologie des accouchements prématurés est telle que lutilisation de la progestérone parmi les femmes asymptomatiques ayant un col court dépisté par une échographie du col au second trimestre de la grossesse en population générale ne réduira pas sensiblement la prévalence des accouchements prématurés ; il ny a pas de donnée comparant lefficacité du dépistage échographique universel suivi dun traitement par progestérone vaginale en cas de col court par rapport à labsence de dépistage universel associée à un traitement par progestérone des cols courts de découverte fortuite ; le dépistage échographique universel peut ne pas produire les mêmes résultats dans la pratique que ceux observés dans les essais randomisés publiés, du fait de différences de population, de glissement dans les critères déligibilité, ou « détirement » du seuil définissant le col court. De plus, linstitution de traitements non évalués ou non recommandés tels que le repos au lit, les tocolytiques, la 17OHP-C ou le cerclage, peuvent potentiellement entraîner des conséquences délétères non intentionnelles et diminuer le rapport coûtefficacité ; les analyses coûtefficacité évaluant le dépistage universel de la longueur du col présentent des incertitudes sur des variables critiques dont, notamment, la prévalence du col court et lefficacité de la progestérone. En conclusion, bien que la mise en uvre dune telle stratégie de dépistage puisse être considérée par les praticiens individuellement, ce dépistage ne peut pas être mandaté universellement. |
Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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