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Titre : | Intérêt des progestatifs dans la prévention de la prématurité spontanée (2016) |
Auteurs : | E. Azria |
Type de document : | Article |
Dans : | Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) |
Article en page(s) : | p. 1280-1298 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Accouchement prématuré ; Col uterin ; Grossesse à haut risque ; Hormone ovarienne (substance) ; Prématuré ; Prévention ; Recherche |
Résumé : |
Objectifs
Distinguer les situations dans lesquelles les progestatifs, que ce soit la 17 hydroxyprogestérone caproate (17OHPC), la progestérone naturelle administrée par voie vaginale ou la progestérone par voie orale, ont été évalués en prévention de la prématurité spontanée. Déterminer les situations où leur utilisation est associée à un bénéfice en termes de réduction du risque daccouchement prématuré et/ou damélioration du pronostic néonatal afin démettre des recommandations. Méthodes Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1956 et 2016 et des recommandations de sociétés savantes. Résultats La 17OHPC administrée après 16 SA nest pas associée à un risque accru de malformation congénitale (NP3). Des données discordantes sur les risques associés à lutilisation de la 17OHPC au premier trimestre de grossesse amènent à recommander que son utilisation ne soit envisagée quaprès 16 SA (grade C). Ladministration de progestatifs nest pas associée à un risque accru de cholestase gravidique (NP3) et les données les plus robustes issues dessais randomisés ne retrouvent pas dassociation entre lexposition à la progestérone et la survenue dun diabète gestationnel (NP3). La 17OHPC nest pas recommandée en prévention primaire de la prématurité dans une population de femmes avec grossesses monoftale sans antécédent daccouchement prématuré (grade C). Bien que le dépistage par échographie endovaginale des femme ayant un col court ne soit pas recommandé de manière systématique (accord professionnel), la découverte dun col de moins de 20mm chez les femmes enceintes de grossesses monoftale asymptomatiques et sans antécédent daccouchement prématuré entre 16 et 24 SA indique la prescription dun traitement par progestérone naturelle micronisée administré quotidiennement par voie vaginale jusquà laccouchement ou 36 SA (grade B). La 17OHPC est associée dans un essai à une réduction du risque daccouchement avant 34 SA (NP2) et à une réduction de la morbidité néonatale (NP3) dans les grossesses monoftales chez les femmes ayant au moins un antécédent daccouchement avant 34 SA. Sur la base de ce seul essai randomisé présentant une validité externe limitée, on ne peut pas recommander dadministrer de manière systématique de la 17OHPC en cas dantécédent daccouchement prématuré pour réduire le risque daccouchement prématuré (accord professionnel). La progestérone vaginale ne semble pas associée à une réduction du risque daccouchement avant 34 SA (NP3), à une amélioration de létat néonatal (NP3) ou à un meilleur score cognitif à lâge de deux ans (NP3) chez les patientes asymptomatiques ayant un antécédent daccouchement prématuré. Il nest pas recommandé dadministrer de la progestérone par voie vaginale pour réduire le risque de prématurité en cas dantécédent daccouchement prématuré (accord professionnel). Chez les patientes avec grossesse unique ayant un antécédent daccouchement prématuré et un col inférieur à 25mm au deuxième trimestre, il ny a pas de bénéfice démontré à un traitement par 17OHPC (NP2). Il nest pas recommandé dans cette situation dutiliser la 17OHPC (grade B). Concernant la progestérone vaginale, un bénéfice en termes de réduction du risque de prématurité est possible (NP3), mais des études complémentaires sont nécessaires pour recommander son utilisation (accord professionnel). Bien que certains travaux suggèrent un effet bénéfique de la progestérone utilisée comme tocolytique dattaque en cas de travail prématuré, les données sont actuellement insuffisantes tant quantitativement que qualitativement pour en recommander lutilisation dans cette indication (accord professionnel). Ladministration au décours dun travail prématuré de progestérone vaginale ou de 17OHPC nest pas associée à une réduction du risque de prématurité ou du risque néonatal (NP1). Il nest pas recommandé dadministrer de la progestérone vaginale ou de la 17OHPC au décours dun travail prématuré (grade A). La progestérone, quelle soit administrée par voie vaginale ou injectable sous forme de 17OHPC, nest pas associée à un bénéfice périnatal ou à une prolongation de la grossesse en cas de grossesse gémellaire asymptomatique avec une mesure du col normale ou non connue (NP2). Il ny a pas dindication à administrer de la progestérone préventivement dans ce contexte (grade B). Ladministration préventive de 17OHPC nest pas associée à un bénéfice en termes de prolongation de la grossesse ou de réduction du risque périnatal pour les femmes présentant une grossesse gémellaire avec un col inférieur à 25mm (NP1). Il nest donc pas recommandé dadministrer la 17OHPC dans la prévention de laccouchement prématuré dans ce contexte (grade A). Les données actuelles ne permettent pas détablir lintérêt de ladministration quotidienne de progestérone vaginale en termes de réduction du risque périnatal pour les patientes avec grossesses gémellaires ayant un col inférieur ou égal à 25mm (NP3). Il nest pas recommandé dadministrer de la progestérone vaginale dans ce contexte (grade C). Il nexiste pas de bénéfice démontré à administrer de la 17OHPC en cas de grossesse triple (NP2), son administration nest donc pas recommandée dans cette situation (grade B). Conclusion les femmes sans antécédent daccouchement prématuré, enceintes de grossesses monoftales, asymptomatiques et présentant un col mesuré à moins de 20mm par échographie endovaginale entre 16 et 24 SA représentent la seule population pour laquelle un traitement par progestérone par voie vaginale est recommandé. |
Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |