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Titre : | Morbimortalité maternelle associée au traitement conservateur dun placenta anormalement adhérent (accreta) diagnostiqué en anténatal. À propos dune série continue de 15 cas (2016) |
Auteurs : | F. Daney de Marcillac ; L. Lecointre ; A. Guillaume ; et al. |
Type de document : | Article |
Dans : | Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) |
Article en page(s) : | p. 849-858 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Césarienne ; Hysterectomie ; Placenta ; Placenta accreta |
Mots-clés: | Morbimortalité maternelle |
Résumé : |
Introduction
Les placentas anormalement adhérents ne cessent daugmenter au cours des dernières années et leur prise en charge est controversée. La césarienne-hystérectomie, traitement habituellement recommandé, est associée à une morbimortalité maternelle élevée. Le traitement conservateur, qui consiste au maintien in utero du placenta après extraction ftale, a été proposé par certaines équipes. Il semble associé à une morbidité maternelle moindre et permet la préservation de la fertilité. Lobjectif de cette étude est dévaluer les avantages/désavantages de ce traitement sur une série continue de placenta accreta/increta ou percreta. Patientes et méthodes Cette étude rétrospective a inclus toutes les patientes présentant un placenta accreta, increta ou percreta diagnostiquées en anténatal entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2014. Un traitement conservateur était systématiquement tenté. Le critère de jugement principal était la conservation utérine et le critère de jugement secondaire, la morbimortalité maternelle définie par la survenue dune complication dans les suites de laccouchement. Résultats Quinze patientes (0,07 % des accouchements) ont été incluses. Le traitement conservateur sest déroulé avec succès dans 80 % des cas. Aucun cas de décès maternel nest survenu. Un épisode hémorragique sévère a été rapporté chez 4 patientes (33,3 %) contrôlé par la réalisation dans un cas dune embolisation des artères utérines en urgence et dans 3 cas dune hystérectomie dhémostase en urgence. Une transfusion massive de 13,5±4,5 culots globulaires en moyenne a été nécessaire pour ces 4 patientes. Aucune patiente na présenté dépisode infectieux sévère. Quatre patientes ont présenté une endométrite 2,6±0,5 mois en moyenne après laccouchement ; lévolution a été favorable après antibiothérapie parentérale en hospitalisation conventionnelle. En moyenne, la vacuité utérine a été obtenue après 23,0±7,2 semaines. À ce jour, 3 grossesses spontanées sans récidive sont survenues chez 2 patientes après un délai moyen de conception de 19±16,9 mois après laccouchement. Conclusion Le traitement conservateur semble prometteur, mais est associé à un risque non négligeable de complications secondaires nécessitant une surveillance au long cours chez des patientes compliantes. |
Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |