Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction|
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Paru le : 01/12/2016
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Ajouter le résultat dans votre panierÉpidémiologie et facteurs de risque de la prématurité / H. Torchin in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction, 10 (Décembre 2016)
Titre : Épidémiologie et facteurs de risque de la prématurité Type de document : Article Auteurs : H. Torchin ; P. Y. Ancel Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1213-1230 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Épidémiologie ; Facteurs de risque ; Morbidité ; Mortalité ; Obstétrique ; Prématuré ; RechercheRésumé : But
Faire la synthèse des connaissances sur l’incidence et sur certains facteurs de risque de la prématurité. Décrire la morbi-mortalité néonatale et le devenir des enfants nés prématurément selon l’âge gestationnel et le contexte de naissance.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine.
Résultats
Dans le monde, en 2010, environ 15 millions d’enfants sont nés avant 37 semaines d’aménorrhée, représentant 11 % des naissances vivantes. Environ 85 % des enfants nés avant 37 SA relèvent de la prématurité modérée ou tardive (32–36 SA), 10 % de la grande prématurité (28–31 SA), et 5 % de la très grande prématurité ( Conclusion
La prématurité constitue un enjeu de santé publique majeur ; au niveau mondial, c’est l’une des principales causes de mortalité avant l’âge de 5 ans ainsi que de troubles du développement.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78289
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1213-1230[article]Exemplaires (1)
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Titre : Mode de vie et règles hygiénodiététiques pour la prévention de la prématurité spontanée chez la femme enceinte asymptomatique Type de document : Article Auteurs : Émeline Maisonneuve Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1231-1246 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Diététique ; Exercice physique ; Grossesse ; Hygiène ; Obstétrique ; Prématuré ; Prévention ; Recherche ; RecommandationsRésumé : Objectif
Établir des recommandations concernant les habitudes de vie des femmes enceintes et leur impact sur le risque d’accouchement prématuré.
Matériel et méthodes
Recherche bibliographique effectuée sur les bases de données Pubmed et Cochrane. Cette revue de la littérature ne concerne que les patientes asymptomatiques pour la grossesse en cours.
Résultats
Concernant l’activité professionnelle, il existe une légère augmentation du risque de prématurité seulement chez les patientes travaillant plus de 40heures par semaine ou ayant des conditions de travail physiquement éprouvantes selon un score évaluant la pénibilité au travail (NP2). Avec un temps de travail hebdomadaire de 35h, il n’est pas recommandé de proposer systématiquement un arrêt de travail afin de prévenir la prématurité (grade B). La pratique d’une activité sportive régulière pendant la grossesse n’augmente pas le risque d’accouchement avant 37 SA (NP2) et est recommandée chez les femmes présentant une grossesse normale (grade A). Les rapports sexuels pendant la grossesse n’augmentent pas le risque de prématurité (NP2), même chez les patientes avec un antécédent d’accouchement prématuré (NP3). L’alimentation riche en fruits, légumes et céréales complètes pourrait être associée à une réduction de la prématurité spontanée (NP3), alors que les supplémentations en vitamine D et oméga-3 n’ont pas d’effet sur le terme d’accouchement (NP1). Il est ainsi recommandé de conseiller un régime alimentaire riche en fruits, légumes et céréales complètes (grade C). La consommation tabagique est associée à une augmentation de la prématurité spontanée (NP2). Les interventions de sevrage tabagique aboutissent à un sevrage pendant la grossesse dans seulement 6 % des cas et sont associées à une diminution de la prématurité de 14 % (NP1), alors que les substituts nicotiniques seuls, tels que les patchs de nicotine, n’ont pas d’effet ni sur le sevrage tabagique ni sur la prématurité (NP1). Le sevrage tabagique est donc recommandé chez les patientes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse (grade A). Les troubles psychologiques tels que la dépression, l’anxiété et le stress maternel sont significativement associés à la prématurité globale (NP1). Chez les patientes asymptomatiques avec un col court, le repos au lit n’est pas associé à une diminution de la prématurité (NP3) et n’est donc pas systématiquement recommandé (grade C). Pour les grossesses multiples asymptomatiques, l’hospitalisation préventive avec repos au lit n’est pas recommandée (grade A), d’autant plus que le repos au lit pendant la grossesse est associé à un risque accru de complications thrombo-emboliques (NP3).
Conclusion
Parmi les facteurs de risque modifiables de prématurité spontanée, le sevrage tabagique a fait la preuve de son efficacité sur la diminution de la prématurité. Le régime riche en fruits, légumes et fibres pourrait également être associé à une diminution de la prématurité spontanée.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78290
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1231-1246[article]Exemplaires (1)
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Titre : Vaginose bactérienne et prématurité spontanée Type de document : Article Auteurs : G. Brabant Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1247-1260 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Avortement spontane ; Biologie moléculaire ; Dysbiose ; Infections bactériennes ; Microbiote ; Prématuré ; Probiotiques ; RechercheMots-clés : Vaginose Résumé : Objectif
Déterminer si la vaginose bactérienne est un marqueur de risque d’accouchement prématuré spontané et si son dépistage et son traitement peuvent réduire ce risque.
Méthodes
Consultation de la base de données Pubmed/Medline, Science Direct, et des rapports des sociétés savantes.
Résultats
La vaginose bactérienne (VB) est une dysbiose se traduisant par un déséquilibre de la flore vaginale à la faveur d’une multiplication des bactéries anaérobies et conjointement d’une disparition des lactobacilles réputés protecteurs. Son diagnostic repose sur les critères cliniques d’Amsel et/ou une coloration de Gram avec établissement du score de Nugent. La prévalence de la VB varie extraordinairement selon l’origine ethnique et/ou géographique (4–58 %), en France, elle est voisine de 7 % au premier trimestre de la grossesse (NP2). Le lien entre VB et accouchement prématuré spontané est faible avec des odds ratios compris entre 1,5 et 2 dans les études les plus récentes (NP3). Le métronidazole ou la clindamycine sont efficaces pour traiter la VB (NP3). Il est recommandé de prescrire l’un de ces antibiotiques en cas de VB symptomatique (accord professionnel). Le dépistage associé au traitement de la VB en population n’a pas montré de bénéfice dans la prévention du risque d’accouchement prématuré spontané (NP2). Concernant la population à bas risque asymptomatique (définie par l’absence d’antécédent d’accouchement prématuré), il n’a pas été démontré de bénéfice à dépister et à traiter la VB dans la prévention du risque d’accouchement prématuré spontané (NP1). Concernant la population à haut risque (définie par un antécédent d’accouchement prématuré), il n’a pas été démontré de bénéfice à dépister et à traiter la VB dans la prévention du risque d’accouchement prématuré spontané (NP3). Cependant, dans la sous-population des patientes ayant un antécédent d’accouchement prématuré survenu dans un contexte d’infection materno-fœtale bactérienne, il pourrait exister un bénéfice à dépister et à traiter précocement et systématiquement toute infection génitale basse, et en particulier de la VB (accord professionnel).
Conclusion
Le dépistage et le traitement de la VB au cours de la grossesse dans la population à bas risque asymptomatique ne sont pas recommandés dans la prévention du risque d’accouchement prématuré spontané (grade A). Dans la population à haut risque marquée par la seule notion d’antécédent d’accouchement prématuré, le dépistage et le traitement de la VB ne sont pas recommandés (grade C).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78291
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1247-1260[article]Exemplaires (1)
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Titre : Outils prédictifs de l’accouchement prématuré dans une population asymptomatique à haut risque Type de document : Article Auteurs : J. Blanc ; F. Bretelle Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1261-1279 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Examen gynécologique ; Mesure de la longueur du col utérin ; Obstétrique ; Parturition ; Population ; Prématuré ; Recherche ; RisqueMots-clés : Fibronectine fœtale Outils prédictifs Résumé : Objectif
Décrire les outils étudiés pour prédire un accouchement prématuré (AP) au sein d’une population asymptomatique à haut risque et déterminer leur caractère prédictif.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
L’interrogatoire et la prise en compte des antécédents obstétricaux en particulier l’antécédent de prématurité spontanée permettent d’identifier une population à risque d’AP pour la grossesse en cours (NP3). Ce risque est corrélé au nombre d’accouchements prématurés antérieurs et est d’autant plus élevé que le terme de l’événement antérieur est précoce et qu’il concerne la dernière grossesse (NP3). Les données de la littérature sont insuffisantes pour recommander la réalisation systématique du toucher vaginal à chaque consultation prénatale chez les patientes asymptomatiques à haut risque (grossesse multiple, malformation utérine, antécédent d’accouchement prématuré, de traitement cervical, d’au moins deux IVG) (accord professionnel). Un enregistrement régulier de l’activité utérine ainsi que les visites à domicile pour une population asymptomatique à haut risque ne permettent pas de prédire ni de réduire le risque d’accouchement prématuré (NP2) et ne sont pas recommandés (grade B). Au sein d’une population asymptomatique à haut risque, la mesure échographique de la longueur cervicale (LC) permet d’estimer le risque d’AP (NP2). Plus le col est court précocement plus le risque d’AP est important (NP3). Au sein d’une population présentant un antécédent d’accouchement prématuré, la mesure échographique de la LC permet d’estimer le risque d’AP (NP2). Une stratégie de cerclage écho-indiquée est discutée dans le chapitre dédié. La mesure de la longueur cervicale par échographie endovaginale chez les patientes enceintes asymptomatiques présentant une malformation utérine, un antécédent de traitement cervical, d’au moins deux IVG ou présentant une grossesse multiple permettrait d’estimer le risque d’accouchement prématuré (NP3). Un raccourcissement de plus de 10 % de la LC à 3 semaines d’intervalle est associé à une augmentation du risque d’AP (NP3). Il n’est pas recommandé de réaliser une détection systématique de fibronectine fœtale en population asymptomatique à haut risque (grade C). L’association d’une mesure échographique du col et d’une détection de fibronectine fœtale permet d’améliorer modestement la prédiction de l’accouchement prématuré (NP3). Cependant, les données de la littérature sont insuffisantes pour recommander la mesure systématique de la longueur du col utérin par échographie endovaginale et/ou la détection de la fibronectine fœtale dans une population à haut risque asymptomatique, car cette politique n’a jamais démontré son intérêt dans la prévention de l’accouchement prématuré et dans la réduction de la morbi-mortalité néonatale (accord professionnel).
Conclusion
Plusieurs outils prédictifs sont ainsi décrits permettant d’estimer le risque d’AP mais il n’existe pas à ce jour de preuve de l’efficacité d’une stratégie de dépistage systématique sur la prévention de l’AP en population asymptomatique à haut risque à l’exception de la mesure échographique du col par voie endovaginale dans la population de patientes présentant un antécédent d’AP.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78292
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1261-1279[article]Exemplaires (1)
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Titre : Intérêt des progestatifs dans la prévention de la prématurité spontanée Type de document : Article Auteurs : E. Azria Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1280-1298 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Col uterin ; Grossesse à haut risque ; Hormone ovarienne (substance) ; Prématuré ; Prévention ; RechercheRésumé : Objectifs
Distinguer les situations dans lesquelles les progestatifs, que ce soit la 17 hydroxyprogestérone caproate (17OHPC), la progestérone naturelle administrée par voie vaginale ou la progestérone par voie orale, ont été évalués en prévention de la prématurité spontanée. Déterminer les situations où leur utilisation est associée à un bénéfice en termes de réduction du risque d’accouchement prématuré et/ou d’amélioration du pronostic néonatal afin d’émettre des recommandations.
Méthodes
Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1956 et 2016 et des recommandations de sociétés savantes.
Résultats
La 17OHPC administrée après 16 SA n’est pas associée à un risque accru de malformation congénitale (NP3). Des données discordantes sur les risques associés à l’utilisation de la 17OHPC au premier trimestre de grossesse amènent à recommander que son utilisation ne soit envisagée qu’après 16 SA (grade C). L’administration de progestatifs n’est pas associée à un risque accru de cholestase gravidique (NP3) et les données les plus robustes issues d’essais randomisés ne retrouvent pas d’association entre l’exposition à la progestérone et la survenue d’un diabète gestationnel (NP3). La 17OHPC n’est pas recommandée en prévention primaire de la prématurité dans une population de femmes avec grossesses monofœtale sans antécédent d’accouchement prématuré (grade C). Bien que le dépistage par échographie endovaginale des femme ayant un col court ne soit pas recommandé de manière systématique (accord professionnel), la découverte d’un col de moins de 20mm chez les femmes enceintes de grossesses monofœtale asymptomatiques et sans antécédent d’accouchement prématuré entre 16 et 24 SA indique la prescription d’un traitement par progestérone naturelle micronisée administré quotidiennement par voie vaginale jusqu’à l’accouchement ou 36 SA (grade B). La 17OHPC est associée dans un essai à une réduction du risque d’accouchement avant 34 SA (NP2) et à une réduction de la morbidité néonatale (NP3) dans les grossesses monofœtales chez les femmes ayant au moins un antécédent d’accouchement avant 34 SA. Sur la base de ce seul essai randomisé présentant une validité externe limitée, on ne peut pas recommander d’administrer de manière systématique de la 17OHPC en cas d’antécédent d’accouchement prématuré pour réduire le risque d’accouchement prématuré (accord professionnel). La progestérone vaginale ne semble pas associée à une réduction du risque d’accouchement avant 34 SA (NP3), à une amélioration de l’état néonatal (NP3) ou à un meilleur score cognitif à l’âge de deux ans (NP3) chez les patientes asymptomatiques ayant un antécédent d’accouchement prématuré. Il n’est pas recommandé d’administrer de la progestérone par voie vaginale pour réduire le risque de prématurité en cas d’antécédent d’accouchement prématuré (accord professionnel). Chez les patientes avec grossesse unique ayant un antécédent d’accouchement prématuré et un col inférieur à 25mm au deuxième trimestre, il n’y a pas de bénéfice démontré à un traitement par 17OHPC (NP2). Il n’est pas recommandé dans cette situation d’utiliser la 17OHPC (grade B). Concernant la progestérone vaginale, un bénéfice en termes de réduction du risque de prématurité est possible (NP3), mais des études complémentaires sont nécessaires pour recommander son utilisation (accord professionnel). Bien que certains travaux suggèrent un effet bénéfique de la progestérone utilisée comme tocolytique d’attaque en cas de travail prématuré, les données sont actuellement insuffisantes tant quantitativement que qualitativement pour en recommander l’utilisation dans cette indication (accord professionnel). L’administration au décours d’un travail prématuré de progestérone vaginale ou de 17OHPC n’est pas associée à une réduction du risque de prématurité ou du risque néonatal (NP1). Il n’est pas recommandé d’administrer de la progestérone vaginale ou de la 17OHPC au décours d’un travail prématuré (grade A). La progestérone, qu’elle soit administrée par voie vaginale ou injectable sous forme de 17OHPC, n’est pas associée à un bénéfice périnatal ou à une prolongation de la grossesse en cas de grossesse gémellaire asymptomatique avec une mesure du col normale ou non connue (NP2). Il n’y a pas d’indication à administrer de la progestérone préventivement dans ce contexte (grade B). L’administration préventive de 17OHPC n’est pas associée à un bénéfice en termes de prolongation de la grossesse ou de réduction du risque périnatal pour les femmes présentant une grossesse gémellaire avec un col inférieur à 25mm (NP1). Il n’est donc pas recommandé d’administrer la 17OHPC dans la prévention de l’accouchement prématuré dans ce contexte (grade A). Les données actuelles ne permettent pas d’établir l’intérêt de l’administration quotidienne de progestérone vaginale en termes de réduction du risque périnatal pour les patientes avec grossesses gémellaires ayant un col inférieur ou égal à 25mm (NP3). Il n’est pas recommandé d’administrer de la progestérone vaginale dans ce contexte (grade C). Il n’existe pas de bénéfice démontré à administrer de la 17OHPC en cas de grossesse triple (NP2), son administration n’est donc pas recommandée dans cette situation (grade B).
Conclusion
les femmes sans antécédent d’accouchement prématuré, enceintes de grossesses monofœtales, asymptomatiques et présentant un col mesuré à moins de 20mm par échographie endovaginale entre 16 et 24 SA représentent la seule population pour laquelle un traitement par progestérone par voie vaginale est recommandé.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78294
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1280-1298[article]Exemplaires (1)
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Titre : Prévention de l’accouchement prématuré par cerclage du col de l’utérus Type de document : Article Auteurs : L. Marcellin Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1299-1323 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Col uterin ; Obstétrique ; Prématuré ; RechercheMots-clés : Cerclage Résumé : Objectif
Analyser la littérature scientifique sur l’insuffisance cervicale, les indications du cerclage du col de l’utérus.
Matériel et méthode
Revue de la littérature entre 1972 et juin 2016 à partir des bases de données Medline , Google Scholar , Cochrane Library et des recommandation internationales des sociétés savantes.
Résultats
L’insuffisance cervicale est un concept physiopathologique et actuellement aucune définition consensuelle ne peut être retenue : le diagnostic est clinique et évoqué de façon rétrospective en cas d’antécédent de fausses couches tardives et/ou d’accouchement prématuré spontané avec une dilatation cervicale asymptomatique (accord professionnel). Le risque d’accouchement prématuré est supérieur en cas de conisation chirurgicale au bistouri par rapport à l’anse diathermique (NP3) et la vaporisation laser a un impact négligeable (NP3). En cas d’antécédent de FCT ou d’accouchement prématuré, il est recommandé de rechercher une malformation utérine (grade C). Aucun examen paraclinique à la recherche d’une insuffisance cervicale n’est recommandé (accord professionnel). Un cerclage sur antécédent n’est pas recommandé du fait du seul antécédent de conisation (grade C), de malformation utérine (accord professionnel), d’antécédent isolé d’accouchement prématuré (grade B) ou pour les grossesses gémellaires, en prévention primaire (grade B) ou secondaire (grade C). Au total, le cerclage sur antécédent est recommandé pour les femmes présentant une grossesse monofœtale en cas d’antécédent d’au moins 3 FCT ou d’accouchement prématuré (grade A). En cas d’un ou deux antécédents de FCT ou d’accouchement prématuré, il n’y a pas d’arguments suffisants pour recommander un cerclage (accord professionnel). D’autres études sont nécessaires. Le cerclage écho-indiqué en cas de col court au 2e trimestre au cours d’une grossesse monofœtale sans antécédent gynéco-obstétrical n’est pas recommandé (grade B). En cas d’antécédent de FCT ou d’accouchement prématuré spontané avant 34 SA d’une grossesse monofœtale, il est recommandé de réaliser une surveillance échographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA pour pouvoir proposer un cerclage en cas de col inférieur à 25mm avant 24 SA (grade C). En cas de col court sur grossesse multiple, il est recommandé de ne pas réaliser de cerclage écho-indiqué (grade C). La pratique d’un cerclage « à chaud » selon la technique de MacDonald est recommandée au deuxième trimestre en cas de modification clinique majeure du col en présence ou non de protrusion de la poche des eaux en cas de grossesse monofœtale, mais en l’absence de rupture prématurée de membranes ou de chorioamniotite (grade C). Le recours à une tocolyse et une antibiothérapie encadrant la procédure est à discuter au cas par cas (accord professionnel). Il n’y a pas d’argument pour recommander un délai d’expectative avant d’envisager le cerclage « à chaud » (accord professionnel). Une limite supérieure de terme ne peut être recommandée (accord professionnel). Un cerclage cervico-isthmique peut être discuté en cas d’échec(s) de cerclage de MacDonald (accord professionnel). Les données scientifiques sont insuffisantes pour recommander ou ne pas recommander un prélèvement vaginal avant la réalisation d’un cerclage (accord professionnel). Le recours au double fil n’améliore pas le pronostic périnatal des grossesses cerclées (NP3) et n’est pas recommandé (grade C). La survenue de complications n’est pas différente entre les cerclages sur antécédent et écho-indiqués (NP4). Il n’existe aucune preuve scientifique ayant démontré le bénéfice du repos au lit et des thérapeutiques adjuvantes (indométacine ou antibiotiques) au moment d’un cerclage sur antécédent ou écho-indiqué (accord professionnel).
Conclusion
Les données de la littérature concernant le cerclage restent globalement de faible niveau de preuve.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78295
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1299-1323[article]Exemplaires (1)
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Titre : Pessaire et prématurité spontanée Type de document : Article Auteurs : S. Brun Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1324-1336 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Pessaires ; Prématuré ; Prévention ; RechercheRésumé : Objectif
Le but de ce travail est de réaliser une synthèse des connaissances sur l’utilisation du pessaire cervical dans le cadre de la prévention de l’accouchement prématuré et de proposer des recommandations.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
Les données concernant l’efficacité du pessaire dans la prévention de l’accouchement prématuré dans une population asymptomatique de grossesse monofœtale avec un col≤25mm entre 20 et 24 SA+6j et de patientes asymptomatiques enceintes de jumeaux à haut risque d’accouchement prématuré défini par un col court sont contradictoires. D’autres études sont nécessaires pour recommander son utilisation dans ces indications (accord professionnel). Le pessaire cervical mis en place avant 22 SA ne réduit pas le risque d’accouchement prématuré dans la population générale de patientes asymptomatiques enceintes de jumeaux (NP1). Il n’est donc pas recommandé d’utiliser un pessaire pour la prévention de l’accouchement prématuré dans une population générale asymptomatique de grossesse gémellaire (grade A).
Conclusion
D’autres études sont nécessaires pour recommander l’utilisation du pessaire pour les grossesses monofœtales et multiples avec col court.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78296
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1324-1336[article]Exemplaires (1)
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Titre : Le dépistage universel de la longueur du col parmi les grossesses monofœtales sans antécédent d’accouchement prématuré est-il justifié ? Type de document : Article Auteurs : P. Rozenberg Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1337-1345 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Col uterin ; Dépistage systématique ; Échographie ; Grossesse ; Hormone ovarienne (substance) ; Mesure de la longueur du col utérin ; RechercheRésumé :
Résumé
La mesure échographique par voie vaginale de la longueur du col avec un seuil de 15mm est actuellement la meilleure méthode permettant d’identifier un groupe de femmes asymptomatiques en population générale à risque d’accouchement prématuré spontané, et notamment parmi les patientes asymptomatiques présentant une grossesse monofœtale sans antécédent. Le cerclage et la 17 alpha-hydroxyprogestérone caproate (17OHP-C) sont des traitements inefficaces pour réduire le risque d’accouchement prématuré parmi les patientes asymptomatiques ayant un col court à l’échographie au second trimestre de la grossesse. En revanche, la progestérone vaginale (sous forme de capsule à 200mg ou de gel à 90mg) a été démontrée efficace dans 2 larges essais randomisés pour réduire le risque d’accouchement prématuré et possiblement la morbidité et mortalité périnatale composite associée parmi les femmes asymptomatiques ayant un col court sélectionnées en population générale par une échographie du col au second trimestre de la grossesse. Trois analyses médico-économiques sont convergentes pour montrer que le dépistage universel de la longueur cervicale avec traitement par progestérone vaginale semble être coût-efficace par rapport à l’absence de dépistage. Toutefois, il est encore prématuré de conclure définitivement que ce dépistage universel est justifié pour plusieurs raisons : un grand nombre de femmes doivent être dépistées afin de prévenir un nombre relativement faible d’accouchements prématurés. De plus, l’épidémiologie des accouchements prématurés est telle que l’utilisation de la progestérone parmi les femmes asymptomatiques ayant un col court dépisté par une échographie du col au second trimestre de la grossesse en population générale ne réduira pas sensiblement la prévalence des accouchements prématurés ; il n’y a pas de donnée comparant l’efficacité du dépistage échographique universel suivi d’un traitement par progestérone vaginale en cas de col court par rapport à l’absence de dépistage universel associée à un traitement par progestérone des cols courts de découverte fortuite ; le dépistage échographique universel peut ne pas produire les mêmes résultats dans la pratique que ceux observés dans les essais randomisés publiés, du fait de différences de population, de glissement dans les critères d’éligibilité, ou « d’étirement » du seuil définissant le col court. De plus, l’institution de traitements non évalués ou non recommandés tels que le repos au lit, les tocolytiques, la 17OHP-C ou le cerclage, peuvent potentiellement entraîner des conséquences délétères non intentionnelles et diminuer le rapport coût–efficacité ; les analyses coût–efficacité évaluant le dépistage universel de la longueur du col présentent des incertitudes sur des variables critiques dont, notamment, la prévalence du col court et l’efficacité de la progestérone. En conclusion, bien que la mise en œuvre d’une telle stratégie de dépistage puisse être considérée par les praticiens individuellement, ce dépistage ne peut pas être mandaté universellement.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78297
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1337-1345[article]Exemplaires (1)
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Titre : Prédiction de l’accouchement prématuré chez les femmes symptomatiques (en situation de menace d’accouchement prématuré) Type de document : Article Auteurs : G. Benoist Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1346-1363 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Col uterin ; Échographie ; Mesure de la longueur du col utérin ; Recherche ; Signes et symptômesMots-clés : Prédiction Résumé : Objectifs
Évaluer les outils de prédiction d’accouchement prématuré spontané en cas de menace d’accouchement prématuré.
Matériels et méthodes
Recherche bibliographique dans les bases de données Medline et Cochrane et les recommandations de sociétés savantes internationales. Sélection des études réalisées sur une population de femmes en situation de menace d’accouchement prématuré.
Résultats
La menace d’accouchement prématuré est une situation clinique survenant entre 22 et 36 SA+6jours, dans laquelle sont observées des modifications cervicales et des contractions utérines, évoluant spontanément ou non vers un accouchement prématuré (accord professionnel). Les contractions utérines peuvent être détectées par la tocométrie et par la patiente elle-même. La fréquence des contractions utérines ne permet pas de prédire avec fiabilité un accouchement prématuré spontané (NP3). Les modifications cervicales peuvent être appréciées par la mesure échographique de la longueur de col et par le toucher vaginal (score de Bishop). La longueur du col est significativement corrélée au risque d’accouchement prématuré spontané (NP1). Les seuils de 15mm et de 25mm sont les plus pertinents pour respectivement prédire et écarter un risque d’accouchement prématuré spontané à 48heures et à 7jours (accord professionnel). Chez les patientes symptomatiques, la mesure échographique systématique de la longueur de col à l’admission n’est pas associée à une réduction significative du taux d’accouchement prématuré spontané (NP3). L’évaluation clinique du col utérin (score de Bishop) par le toucher vaginal est également un paramètre performant pour la prédiction d’un accouchement prématuré spontané (NP2). Plus le score de Bishop est élevé, plus le risque d’accouchement prématuré spontané est important (NP3). Il n’est pas possible de recommander l’emploi d’un outil plus qu’un autre (échographie du col ou toucher vaginal) en situation de menace d’accouchement prématuré (grade B). Cependant, du fait de l’excellente valeur prédictive négative de la mesure échographique du col, et d’une moindre variabilité interobservateur, il est proposé de mesurer par échographie la longueur cervicale du col avant de décider d’un transfert in utero pour menace d’accouchement prématuré (accord professionnel). Le dépistage de la fibronectine fœtale chez les patientes en situation de menace d’accouchement prématuré a une excellente valeur prédictive négative pour prédire l’absence d’accouchement prématuré spontané à 48heures et à 7jours. (NP2). La détection de la fibronectine fœtale chez les patientes en menace d’accouchement prématuré ne permet cependant pas de définir une stratégie permettant de réduire le taux d’accouchement prématuré spontané (NP2) et n’est donc pas recommandée (accord professionnel).
Conclusion
Les outils de prédiction d’un accouchement prématuré spontané en cas de menace d’accouchement prématuré sont performants mais leur usage ne permet pas de réduire le taux d’accouchement prématuré spontané. La valeur prédictive négative élevée de ces outils (mesure échographique du col, détection de la fibronectine fœtale dans les voies génitales) constitue un atout dans le choix de la prise en charge des femmes en situation de menace d’accouchement prématuré (transfert in utero, corticothérapie).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78299
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1346-1363[article]Exemplaires (1)
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Titre : Prise en charge d’une menace d’accouchement prématuré Type de document : Article Auteurs : Gilles Kayem ; E. Lorthe ; M. Doret Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1364-1373 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Antibiotique ; Leucocyte ; Lits ; Prise en charge ; Recherche ; Repos ; ThérapeutiqueRésumé : Objectif
Définir la prise en charge de la menace d’accouchement prématuré (MAP).
Méthode
La recherche bibliographique a été effectuée à l’aide des bases de données informatiques Medline et de la Cochrane Library sur une période allant de 1969 à mars 2016.
Résultats
La NFS peut être utile pour dépister une hyperleucocytose en cas d’hospitalisation pour MAP. Son utilisation n’est pas systématique (accord professionnel). Le dépistage de l’infection urinaire par un examen cytobactériologique des urines doit être systématique et un traitement antibiotique doit être réalisé en cas de colonisation bactérienne ou d’infection urinaire pour une durée de 4 à 7jours (grade A). Le prélèvement vaginal est utile pour dépister un streptocoque B et fait prescrire un traitement antibiotique pendant le travail en cas de positivité (grade A). L’antibiothérapie systématique n’est pas recommandée en cas de MAP (grade A). L’hospitalisation prolongée ne réduit pas le risque d’accouchement prématuré (NP3) et n’est pas recommandée (grade B). Le repos au lit strict ne réduit pas le risque d’accouchement prématuré (NP3), majore le risque thromboembolique (NP3), et n’est pas recommandé (grade C). Après une hospitalisation pour MAP, une visite régulière par un soignant à domicile pourrait être utile lorsque les patientes appartiennent à un milieu précaire ou sont en situation de vulnérabilité psychologique (accord professionnel). Le bénéfice de la réalisation répétée d’une tocographie externe dans les suites d’une hospitalisation pour MAP n’est pas démontré (NP3). Sa réalisation n’est pas recommandée à titre systématique en surveillance à domicile au décours d’une MAP (grade C).
Conclusion
La prise en charge de la MAP doit être individualisée, faire rechercher et traiter une infection et éviter les hospitalisations ou repos en décubitus prolongés.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78300
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1364-1373[article]Exemplaires (1)
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Titre : La tocolyse en cas de menace d’accouchement prématuré à membranes intactes Type de document : Article Auteurs : M. Doret ; Gilles Kayem Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1374-1398 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Ocytocine ; Recherche ; Tocolyse ; Travail obstétrical
Autres descripteurs
membraneRésumé : But
Analyser la littérature scientifique évaluant les bénéfices et risques des différentes molécules tocolytiques dans la menace d’accouchement prématuré, dans le but d’émettre des recommandations pour la pratique clinique.
Matériels et méthodes
Recherche bibliographique dans les bases de données Medline et Cochrane et les recommandations de sociétés savantes internationales. Il est important de noter que les études incluent généralement des femmes avec une menace d’accouchement prématuré avec et sans RPM.
Résultats
Aucun tocolytique n’est associé à une diminution de la mortalité et de la morbidité néonatale par rapport au placebo (NP2). Comparée aux bêtamimétiques, la nifédipine est associée à une réduction significative du risque d’entérocolite ulcéronécrosante, d’hémorragie intraventriculaire et de syndrome de détresse respiratoire (NP2). Il n’y a pas de différence entre nifédipine et atosiban sur le pronostic néonatal, à l’exception d’une réduction modeste des transferts en néonatologie avec la nifédipine (NP2). Les bêtamimétiques, l’atosiban et la nifédipine ont une efficacité équivalente pour prolonger la grossesse au-delà de 48heures (NP2). Comparée aux bêtamimétiques, la nifédipine réduit les accouchements avant 34 SA (NP2) et est associée à une prolongation de la grossesse plus longue (NP2). L’atosiban est équivalent à la nifédipine pour prolonger la grossesse de plus de 7jours (NP2), mais en cas de menace d’accouchement prématuré sans rupture prématurée des membranes, la nifédipine réduit le risque d’accouchement avant 37 SA et est associée à une prolongation de la grossesse plus longue, sans toutefois de bénéfice néonatal démontré (NP2). Tous les tocolytiques peuvent engendrer des effets indésirables graves (NP4). Les effets indésirables maternels cardiopulmonaires décrits avec les bêtamimétiques entraînent des interruptions de traitement fréquentes (NP2) et sont parfois graves (décès maternels) (NP4). La tolérance maternelle de l’atosiban et de la nifédipine est supérieure à celle des bêtamimétiques (NP2). Les effets indésirables cardiovasculaires sont modérément augmentés avec la nifédipine comparée à l’atosiban (NP2), mais les taux d’interruption de traitement sont similaires (NP2). Compte tenu de leur bénéfice sur la prolongation de la grossesse et de leur bonne tolérance maternelle, l’atosiban et la nifédipine peuvent être utilisés à visée tocolytique (grade B) pour les grossesses monofœtales et multiples (accord professionnel). La nifédipine a l’avantage d’une administration per os et d’un coût peu élevé (accord professionnel). Il est recommandé de ne pas utiliser la nicardipine (accord professionnel), et de plus prescrire de bêtamimétiques à visée tocolytique (grade C). Il est recommandé de ne pas prescrire un traitement d’entretien à l’issue des 48heures de tocolyse initiale (grade B). En cas d’échec du tocolytique de première intention, il est possible de tenter une tocolyse par la molécule non utilisée en première intention (accord professionnel). Il est recommandé de ne pas associer les molécules tocolytiques (grade C). En l’absence de données scientifiques, il n’est pas possible d’émettre de recommandation concernant la pertinence d’une deuxième tocolyse à distance d’une première chez une patiente de nouveau symptomatique et ayant reçu une cure complète de corticoïdes (accord professionnel). Il n’y a pas d’argument pour proposer une tocolyse à une dilatation avancée (grade C), ni pour prescrire une tocolyse au-delà de 34 SA (accord professionnel). Aucune donnée ne permet de définir un terme à partir duquel une tocolyse peut être réalisée (accord professionnel).
Conclusion
La nifédipine et l’atosiban peuvent être utilisés pour la tocolyse d’attaque (grade B), y compris pour les grossesses multiples (accord professionnel). Un traitement d’entretien est inutile (grade C) et potentiellement délétère (grade C). Les bêtamimétiques doivent être abandonnés dans cette indication (accord professionnel).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78301
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1374-1398[article]Exemplaires (1)
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Titre : Prévention des complications de la prématurité par l’administration anténatale de corticoïdes Type de document : Article Auteurs : T. Schmitz Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1399-1417 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Hémorragie ; Prématuré ; Prévention ; RechercheMots-clés : Corticoïdes Maladie des membranes hyalines Résumé : But
Évaluer les bénéfices et les risques, à court et à long terme, associés à l’administration d’une cure unique de corticoïdes anténatals, ainsi qu’aux stratégies de prise en charge qui en ont été issues : cures répétées et cure de sauvetage.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
L’administration d’une cure unique de corticoïdes anténatals avant 34 SA est associée en période néonatale à une réduction significative des maladies des membranes hyalines, des hémorragies intra-ventriculaires (HIV), des entérocolites ulcéro-nécrosantes (ECUN) et des décès (NP1), et possiblement à long terme à une réduction des paralysies cérébrales, et à une augmentation des scores de développement psychomoteur et de la survie sans séquelle (NP3). Toutefois, ce traitement est associé à des modifications de la réponse de l’axe hypothalomo-hypophyso-surrénalien persistant les 8 premières semaines de vie (NP2) et possiblement à une augmentation de l’insulino-résistance à l’âge adulte (NP3). L’administration d’une cure de corticoïdes anténatals après 34 SA est associée, au prix d’un nombre de sujets à traiter élevé, à une réduction de la morbidité respiratoire sévère (NP2) mais pas de la morbidité digestive (NP2) ou neurologique (NP2). En raison d’une balance bénéfices/risques très favorable, l’administration anténatale d’une cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque d’accouchement prématuré avant 34 SA (grade A). L’âge gestationnel à partir duquel débuter ce traitement sera fonction des seuils choisis pour entreprendre des soins de réanimation néonatale au sein des maternités et des réseaux périnatals (accord professionnel). Après 34 SA, il n’existe pas d’arguments suffisants pour recommander l’administration systématique de corticoïdes anténatals (grade B), mais une cure pourra toutefois être discutée dans les situations à haut risque de détresse respiratoire sévère, en particulier en cas de césarienne programmée (gradeC). Il n’est pas recommandé d’avancer la seconde injection de bétaméthasone en cas d’accouchement imminent (gradeC) car cette pratique pourrait être associée à une augmentation des ECUN (NP3). Les cures répétées de corticoïdes anténatals sont associées, en période néonatale, à des bénéfices uniquement respiratoires (NP1) et à une réduction du poids de naissance dose-dépendante (NP1), et à long terme, à de possibles effets délétères neurologiques (NP2) si bien que cette stratégie de répétition des cures n’est pas recommandée (grade A). Les bénéfices associés à une cure de sauvetage ne concernent que la période néonatale et sont uniquement respiratoires (NP2). Compte tenu, d’une part, des possibles effets délétères associés à cette stratégie lorsque la naissance a lieu dans les 24heures suivant la première injection (NP2), et d’autre part, des craintes soulevées par la répétition des cures, la cure de sauvetage ne peut pas être pas être recommandée (accord professionnel). Les données de la littérature ne permettent pas d’émettre de recommandation quant au corticoïde à privilégier, bétaméthasone ou dexaméthasone (accord professionnel). En cas de contre-indication à la voie intramusculaire, la voie IV pourra être proposée (accord professionnel). Il n’est pas recommandé d’administrer les corticoïdes anténatals par voie orale (grade A) en raison d’une augmentation des HIV et des sepsis néonatals par comparaison à la voie IM (NP1). Il est recommandé d’administrer soit la bétaméthasone sous la forme de 2 injections IM de 12mg à 24heures d’intervalle (grade A), soit la dexaméthasone sous la forme de 4 injections IM de 6mg à 12heures d’intervalle (grade A). Les modifications induites par les corticoïdes anténatals sur le rythme cardiaque fœtal et les mouvements actifs fœtaux doivent être connues des équipes prenant en charge les patientes à risque d’accouchement prématuré afin d’éviter que ne soient prises des décisions d’extraction fœtale injustifiée (accord professionnel). Le diabète gestationnel et le diabète antérieur à la grossesse ne sont pas une contre-indication à l’administration d’une cure de corticoïdes anténatals (accord professionnel). Toutefois, son indication devra être pesée dans les diabètes de type 1 mal équilibrés (accord professionnel). La crainte d’induire une infection maternelle ou fœtale ne doit pas retarder l’administration des corticoïdes anténatals, même en cas de rupture prématurée des membranes (grade A).
Conclusion
L’administration anténatale d’une cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque d’accouchement prématuré avant 34 SA (grade A). Il est recommandé de ne pas répéter toutes les semaines ou toutes les deux semaines les cures de corticoïdes anténatals (grade A). La cure de sauvetage n’est pas recommandée (accord professionnel).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78302
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1399-1417[article]Exemplaires (1)
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Titre : Protection cérébrale de l’enfant né prématuré par le sulfate de magnésium Type de document : Article Auteurs : Stéphane Marret ; P. Y. Ancel Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1418-1433 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Cerveau ; Crâne ; Hémorragie ; Magnésium ; Prématuré ; RechercheMots-clés : Paralysie cérébrale Résumé : Objectif
Évaluer chez l’enfant né prématuré les bénéfices neuroprotecteurs et les risques de l’administration anténatale de sulfate de magnésium (MgSO4 ) aux femmes à risque imminent d’accouchement prématuré.
Matériel et méthodes
Bases de données informatiques MedLine, de la Cochrane Library et recommandations des sociétés savantes internationales.
Résultats
Compte tenu du bénéfice démontré de l’administration anténatale de MgSO4 intraveineux sur la réduction des taux de paralysie cérébrale et de troubles du développement moteur de l’enfant né prématuré, elle est recommandée à toutes les patientes dont l’accouchement imminent est attendu ou programmé avant 32 SA (grade A). L’analyse de la littérature constate un effet protecteur indépendant de l’âge gestationnel chez le grand prématuré, du type de grossesse (monofœtale ou multiple) ou des causes de prématurité (NP2). Son administration est donc recommandée en cas de grossesse monofœtale ou multiple et quelle que soit la cause de la prématurité (grade B). Il est recommandé une dose de charge de 4g et proposé d’utiliser une dose d’entretien de 1g/h jusqu’à l’accouchement avec une durée maximale de 12h sans dépasser une dose cumulée de 50g (accord professionnel). Ces doses sont dénuées d’effets secondaires maternels délétères sévères ou d’effets indésirables chez le nouveau-né (NP1).
Conclusion
Il est recommandé d’administrer du MgSO4 à la femme dont l’accouchement avant 32 SA est imminent, qu’il soit attendu ou programmé (grade A), avec une dose de charge de 4g IV suivie d’une dose d’entretien de 1g/h pendant 12h, que la grossesse soit unique ou multiple et quelle que soit la cause de la prématurité (accord professionnel).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78303
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1418-1433[article]Exemplaires (1)
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Titre : Mode d’accouchement en cas de prématurité spontanée Type de document : Article Auteurs : N. Mottet ; Didier Riethmuller Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1434-1445 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Césarienne ; Cordon ombilical ; Extraction instrumentale ; Présentation du siège ; RechercheMots-clés : Constriction Résumé : But
Évaluer la balance bénéfices/risques de la voie d’accouchement selon la présentation fœtale en cas de naissance prématurée spontanée. Évaluer les modalités de surveillance pendant le travail, discuter des modalités d’accouchement et du clampage tardif du cordon ombilical en cas de prématurité spontanée.
Matériel et méthodes
Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1983 et 2016 et des recommandations des sociétés savantes.
Résultats
En cas de présentation céphalique, aucune étude ne permet d’affirmer que la césarienne améliore le pronostic néonatal au cours du travail prématuré spontané. Cependant, la voie haute semble associée à une morbidité maternelle plus importante que la voie basse (NP4). Ainsi, la césarienne systématique du simple fait de la prématurité n’est pas recommandée lors d’un travail prématuré spontané (accord professionnel). Les données actuelles ne permettent pas de recommander une voie plutôt qu’une autre pour l’accouchement du siège prématuré (accord professionnel). Une surveillance continue du rythme cardiaque fœtal est recommandée pendant le travail prématuré (accord professionnel). Les données disponibles sont insuffisantes pour proposer l’utilisation du pH ou des lactates au scalp avant 34 SA comme moyen de surveillance de deuxième ligne (accord professionnel). Il n’est pas recommandé de réaliser un accouchement instrumental systématique en cas de naissance prématurée (accord professionnel). Le choix de l’instrument dépend de l’expérience de l’opérateur. L’utilisation de la ventouse est possible lorsque l’ossification est jugée satisfaisante, le plus souvent après 34 SA (accord professionnel). Aucune étude n’a analysé la réalisation systématique d’une épisiotomie du fait de la seule prématurité. Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une épisiotomie lors de l’expulsion d’un fœtus prématuré (accord professionnel). Si l’état néonatal ou maternel le permet, un clampage retardé peut être envisagé (accord professionnel). Les données disponibles dans la littérature sont insuffisantes pour recommander systématiquement cette procédure lors de la naissance d’un enfant prématuré (NP3).
Conclusion
Il n’est pas possible de démontrer la supériorité d’une voie d’accouchement plutôt qu’une autre lors d’une naissance prématurée spontanée quelle que soit la présentation fœtale.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78304
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1434-1445[article]Exemplaires (1)
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Titre : Recommandations pour la pratique clinique : prévention de la prématurité spontanée et de ses conséquences (hors rupture des membranes) — Texte des recommandations (texte court) Type de document : Article Auteurs : L. Sentilhes ; M.-V. Senat ; P. Y. Ancel ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1446-1456 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Col uterin ; Contraceptifs ; Échographie ; Hormone ovarienne (substance) ; Magnésium ; Mesure de la longueur du col utérin ; Obstétrique ; Pessaires ; Prématuré ; Prévention ; Recherche ; Recommandations ; TocolyseMots-clés : Cerclage Corticoïdes Résumé : Objectif
Déterminer les mesures permettant de prévenir la prématurité spontanée et ses conséquences (hors rupture des membranes).
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
En France, 60 000 enfants (7,4 %) par an naissent avant 37 SA, dont la moitié survient après un travail spontané. Parmi les facteurs de risque modifiables de prématurité spontanée, seul le sevrage tabagique est associé à une diminution de la prématurité (NP1). Ce sevrage est recommandé (grade A). Le dépistage systématique et le traitement de la vaginose bactérienne en population générale n’est pas recommandé (grade A). Le traitement par progestatif est recommandé uniquement pour les grossesses monofœtales asymptomatiques et sans antécédent d’accouchement prématuré présentant un col mesuré à moins de 20mm entre 16 et 24 SA (grade B). Un cerclage sur antécédent n’est pas recommandé du fait du seul antécédent de conisation (grade C), de malformation utérine (accord professionnel), d’antécédent isolé d’accouchement prématuré (grade B). Le cerclage n’est pas non plus recommandé pour les grossesses gémellaires, en prévention primaire (grade B) ou secondaire (grade C). Il est recommandé pour les femmes présentant une grossesse unique avec un antécédent d’au moins 3 FCT ou d’accouchement prématuré (grade A). En cas d’antécédent de FCT ou d’accouchement prématuré spontané avant 34 SA d’une grossesse monofœtale, il est recommandé de réaliser une surveillance échographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA afin de proposer un cerclage en cas de col inférieur à 25mm avant 24 SA (grade C). Il n’est pas recommandé d’utiliser un pessaire pour la prévention de l’accouchement prématuré dans une population générale asymptomatique de grossesse gémellaire (grade A) et dans les populations asymptomatiques à col court (accord professionnel). Bien que la mise en œuvre d’un dépistage échographique universel de la longueur du col parmi les grossesses monofœtales sans antécédent d’accouchement prématuré entre 18 et 24 SA puisse être considérée par les praticiens individuellement, ce dépistage ne peut pas être recommandé universellement (accord professionnel). En cas de menace d’accouchement prématuré, (i) il n’est pas recommandé d’utiliser un outil plus qu’un autre (échographie du col, toucher vaginal ou fibronectine fœtale) pour prédire l’accouchement prématuré (grade B) ; (ii) il est recommandé de ne pas administrer systématiquement d’antibiotiques (grade A) ; (iii) l’hospitalisation prolongée (grade B) et le repos au lit strict (grade C) ne sont pas recommandés. Aucun tocolytique n’est associé à une diminution de la mortalité et de la morbidité néonatale par rapport au placebo (NP2) et tous les tocolytiques peuvent engendrer des effets indésirables graves (NP4). L’atosiban et la nifédipine (grade B) peuvent être utilisés à visée tocolytique mais plus les bêtamimétiques (grade C). Il est recommandé de ne pas prescrire un traitement d’entretien à l’issue des 48heures de la tocolyse initiale (grade A). L’administration anténatale d’une cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque d’accouchement prématuré avant 34 SA (grade A). Après 34 SA, il n’existe pas d’arguments suffisants pour recommander l’administration systématique de corticoïdes anténatals (grade B), mais une cure pourra toutefois être discutée dans les situations à haut risque de détresse respiratoire sévère, en particulier en cas de césarienne programmée (grade C). La stratégie de répétition des cures de corticoïdes n’est pas recommandée (grade A). La cure de sauvetage ne peut pas être recommandée (accord professionnel). L’administration anténatale de sulfate de magnésium intraveineux est recommandée en cas d’accouchement imminent avant 32 SA (grade A). La césarienne systématique n’est pas recommandée en cas de présentation céphalique (accord professionnel). Il n’est pas recommandé une voie d’accouchement plutôt qu’une autre en cas de présentation du siège (accord professionnel). Si l’état néonatal ou maternel le permet, un clampage du cordon retardé peut être envisagé (accord professionnel).
Conclusion
En dehors de l’administration anténatale des corticoïdes et du sulfate de magnésium, les outils diagnostiques ou traitements prénatals mis en œuvre depuis 30 ans afin de prévenir la prématurité et ses conséquences n’ont pas été à la hauteur des attentes des professionnels et des familles.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78306
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1446-1456[article]Exemplaires (1)
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Titre : Épidémiologie de l’interruption volontaire de grossesse en France Type de document : Article Auteurs : S. Vigoureux Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1462-1476 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Épidémiologie ; France ; Interruption volontaire de grossesse ; Prévention ; RechercheRésumé : Objectif
Faire la synthèse des connaissances concernant la fréquence des interruptions volontaires de grossesse (IVG) et des grossesses non prévues (GNP), les facteurs d’exposition des GNP et des IVG et la morbi-mortalité associée.
Méthodes
Consultation de la base de données Medline, et des rapports nationaux ou internationaux sur l’IVG en France et dans les pays développés.
Résultats
L’IVG est un avortement provoqué, décidé pour des raisons non médicales, qui en France peut être pratiquée avant 14 semaines d’aménorrhée. L’IVG est une procédure fréquente, très rarement compliquée, avec environ 220 000 actes par an en France et un nombre stable depuis plusieurs décennies. Comme pour les naissances, les femmes de 20 à 24 ans sont les plus concernées. L’éventualité d’une IVG existe pour toutes les femmes, cet événement potentiel n’est cependant pas égal pour chacune et varie selon l’âge de la femme, sa situation socioprofessionnelle, son origine, sa situation conjugale et les violences passées ou présentes. L’analyse historique française depuis 100 ans montre que l’augmentation de la couverture contraceptive est associée à une diminution de la fréquence de GNP. Il est donc possible que la prévention des GNP passe par l’initiation précoce de la contraception et le choix de la contraception en rapport avec la vie de la femme. Il est observé en revanche une stabilité des chiffres des avortements depuis sa dépénalisation malgré l’obtention depuis lors d’un taux élevé de couverture contraceptive médicalisée.
Conclusion
Une bonne connaissance de l’épidémiologie de l’IVG et des GNP est un préalable important pour adapter au mieux une stratégie de prévention et de prise en charge.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78307
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1462-1476[article]Exemplaires (1)
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Titre : Quelle place pour l’échographie dans la pratique de l’IVG ? Type de document : Article Auteurs : S. Wylomanski ; N. Winer Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1477-1489 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Échographie ; Interruption volontaire de grossesse ; RechercheRésumé : Résumé
La place de l’échographie dans le parcours de soins de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) est fondamentale. Bien qu’elle puisse améliorer la qualité des soins au décours de l’IVG, elle ne doit pas constituer un frein à son accès. La place de l’échographie dans la datation de la grossesse et les alternatives possibles ont donc été étudiées. Une analyse de la littérature a ensuite été réalisée afin de déterminer sa place dans le suivi post-IVG. Lorsqu’une échographie est réalisée, l’estimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC), définie par Robinson, ou par la mesure du diamètre bipariétal (BIP) définie par le Centre français d’échographie fœtale (CFEF) à partir de 11 SA (courbes de Robinson et CFEF) (grade B). De nouvelles courbes ont été actualisées dans l’étude INTERGROWTH. Au vu de la littérature, dans le contexte des demandes d’IVG, un delta de 5jours est à prendre en compte notamment lorsque la datation de la grossesse évaluée sur la mesure de la LCC ou du BIP correspond à un terme proche de 14 SA (respectivement 80mm et 27mm) (accord professionnel). Ainsi la mesure échographique étant fiable à±5jours lorsque les critères de réalisation sont respectés, l’IVG peut être réalisée lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inférieures ou égales à 90mm et/ou 30mm (courbes INTERGROWTH) (accord professionnel). Si la réalisation d’une échographie de datation doit être encouragée, pour les femmes déclarant bien connaître la date de leurs dernières règles et/ou la date du rapport sexuel à risque, et pour lesquelles un examen clinique par un professionnel de santé formé est possible, l’absence d’accès à l’échographie de routine ne devrait donc pas être un frein à la programmation de l’IVG demandée (accord professionnel). En cas de grossesse intra-utérine d’évolutivité incertaine, ou de grossesse de localisation indéterminée, sans symptômes particuliers, la patiente doit pouvoir bénéficier de la réalisation d’une échographie endovaginale pour augmenter la précision du diagnostic (grade B). Concernant le suivi post-IVG, les résultats de différentes études de la littérature permettent de ne pas recommander l’utilisation en routine de l’échographie lors de l’IVG instrumentale (accord professionnel). Si celle-ci est réalisée au décours immédiat de l’intervention un endomètre supérieur à 8mm doit conduire à une réaspiration immédiate (grade B). L’étude échographique de l’endomètre quelques jours après une IVG instrumentale n’apparaît pas pertinente. En cas d’IVG médicamenteuse, la réalisation systématique d’une échographique post-IVG ne peut être recommandée en routine d’après l’analyse de la littérature (grade B). Si elle est pratiquée, l’échographie endovaginale après une IVG médicamenteuse devrait être réalisée à distance (après 15jours) (accord professionnel). Lorsque l’examen échographique est effectué lors du suivi, son seul but devrait être de déterminer si le sac gestationnel est présent (accord professionnel). Enfin, si une échographie est réalisée dans le parcours d’une IVG, la réalisation d’un compte rendu doit être encouragée précisant les éventuelles anomalies gynécologiques retrouvées mais son absence ne doit pas retarder la programmation de l’IVG (accord professionnel).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78308
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Titre : Interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse Type de document : Article Auteurs : K. Bettahar ; A. Pinton ; V. Cavillon Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1490-1514 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Avortement ; Interruption volontaire de grossesse ; Médicament ; Recherche ; RecommandationsRésumé : Objectif
Recommandations de pratiques cliniques dans l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse du premier trimestre.
Matériel et méthode
Une revue systématique de la littérature en langue française et anglaise, concernant la prise en charge des patientes en demande d’IVG médicamenteuse, a été réalisée sur PubMed, Cochrane Library et sur les recommandations des sociétés savantes internationales.
Résultats
L’efficacité de la méthode médicamenteuse est supérieure à 95 % lorsque les protocoles sont adaptés en fonction de l’âge gestationnel (NP1). Le misoprostol seul est moins efficace qu’une association mifépristone–misoprostol (NP1). Le géméprost est moins efficace que le misoprostol (NP2). La dose de 200mg de mifépristone doit être préférée à la dose de 600mg quel que soit le terme (NP1, grade A). La mifépristone peut être prise à domicile (accord professionnel). L’intervalle libre entre mifépristone et misoprostol doit être entre 24 à 48heures (NP1, grade A). Avant 7 SA, le misoprostol doit être donné par voie orale à la dose de 400μg (NP1, grade A) éventuellement renouvelé après 3heures en l’absence de métrorragies. Entre 7 et 14 SA, pour une efficacité optimale, il ne faut pas raccourcir le délai entre mifépristone et misoprostol en dessous de 8heures (grade A). Un délai de 24 à 48heures n’a aucune incidence sur l’efficacité de la technique médicamenteuse à condition que la dose de misoprostol soit suffisante à 800μg (NP1). Les voies d’administration du misoprostol vaginale, sublinguale ou buccale sont plus efficaces et mieux tolérées que la voie orale qui devrait être abandonnée (NP1). La dose de 800μg de misoprostol administrée par voie sublinguale ou buccale a la même efficacité que celle administrée par voie vaginale mais est moins bien tolérée sur le plan digestif (NP1, grade A). Entre 7 et 9 SA, il ne semble pas nécessaire de répéter les doses alors qu’il faut les répéter au-delà de 9 SA (grade B). Entre 9 et 14 SA, après la première dose, 400μg doivent être administrées toutes les 3heures par voie vaginale, buccale ou sublinguale et répétées si nécessaire (jusqu’à 5 doses supplémentaires) (NP2, grade B). Il n’existe pas de preuve suffisante pour recommander une antibioprophylaxie systématique dans le cadre d’une IVG médicamenteuse (accord professionnel). Les contre-indications sont rares mais doivent être respectées (allergie aux produits, anémie profonde, troubles de la coagulation, traitement anticoagulant, porphyrie, GEU confirmée ou suspectée) ainsi que les précautions d’emploi (pathologies graves, traitement corticostéroïdes). En l’absence de facteurs de risque et de symptômes, une grossesse de localisation indéterminée (GLI) à l’échographie endovaginale associée à un taux d’hCG plasmatique généralement choisi inférieur à 1500 UI, (ou 2500 UI si échographie sus-pubienne) ne contre-indique pas l’IVG médicamenteuse. Il est recommandé d’informer les femmes du risque de non-diagnostic de GEU et des signes qui doivent les alerter. Un suivi plus précoce par dosage des hCG plasmatiques est recommandé afin de s’assurer de leur décroissance. Allaitement, obésité, grossesse gémellaire et utérus cicatriciel ne sont pas des contre-indications à l’avortement médicamenteux du premier trimestre. Les effets indésirables (troubles digestifs et ceux de la thermorégulation) au cours de l’avortement médicamenteux sont le plus souvent peu intenses et de courte durée. Un traitement anti-émétique devrait être proposé en prophylactique (accord professionnel). La douleur augmente avec l’âge gestationnel de la patiente (NP1). L’ibuprofène est le traitement antalgique à privilégier (NP1). La prescription systématique ou à la demande de l’ibuprofène se fera selon les habitudes des équipes (accord professionnel). À la suite d’un avortement médicamenteux, un suivi est recommandé pour s’assurer du succès de la méthode (NP2, grade B). Les modalités de surveillance, échographique et/ou par hCG combinés à l’histoire clinique sont des méthodes fiables et sont laissées au choix des équipes (grade B). Une baisse supérieure à 80 % du dosage sanguin initial d’hCG, 15jours après l’IVG médicamenteuse est en faveur d’une réussite de celle-ci (grade B).
Conclusion
L’IVG médicamenteuse est une méthode sûre et efficace jusqu’à 14 SA à condition de respecter des protocoles qui différent selon l’âge gestationnel. Les femmes doivent être informées des avantages et inconvénients des méthodes en fonction du terme et des effets secondaires ce qui leur permettra de choisir la méthode qui leur convient le mieux.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78309
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Titre : Interruption volontaire de grossesse instrumentale Type de document : Article Auteurs : T. Linet Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1515-1535 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Analgésie ; Anesthésie locale ; Aspiration ; Douleur ; Équipement et fournitures ; Interruption volontaire de grossesse ; Prévention ; Recherche ; Recommandations ; SécuritéRésumé : But
Donner un état des lieux des preuves scientifiques concernant l’interruption volontaire de grossesse (IVG) instrumentale en axant la réflexion sur la limitation des risques et l’aspect pratique.
Matériel et méthodes
Une revue systématique de la littérature en langue française et anglaise, concernant la prise en charge des femmes en demande d’une IVG instrumentale, a été réalisée sur PubMed , Cochrane Library et sur les recommandations des sociétés savantes internationales.
Résultats
L’IVG instrumentale a un taux de succès élevé, quel que soit l’âge gestationnel, y compris avant 7 SA (NP2). Le choix de la méthode instrumentale ou médicamenteuse devrait être laissé aux femmes (grade B). Une antibioprophylaxie systématique doit être préférée à une antibioprophylaxie ciblée (grade A). Chez la femme de moins de 25 ans, la doxycycline est privilégiée (grade C) du fait de la prévalence élevée de Chlamydiae trachomatis . La préparation cervicale systématique est recommandée en vue de diminuer les complications liées au geste (accord professionnel). Le misoprostol en est un agent de première intention (grade A). Lorsque le misoprostol est utilisé avant une aspiration évacuatrice, une dose de misoprostol à 400μg est recommandée. Il sera donné au choix de la patiente : (i) par voie vaginale 3heures avant le geste (grade A) du fait de son bon rapport efficacité/tolérance ; (ii) par voie sublinguale 1 à 3heures avant le geste (grade A) du fait d’une efficacité supérieure (NP1). La femme sera prévenue d’effets indésirables gastro-intestinaux plus fréquents que la voie vaginale (grade B). L’adjonction de 200mg de mifépristone 24 à 48heures avant le geste est intéressante pour les grossesses comprises entre 12 et 14 SA (NP2). L’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens est recommandée en routine pour limiter les douleurs opératoires et postopératoires (grade B). L’application vaginale d’un antiseptique préalablement à la procédure d’IVG instrumentale ne peut pas être recommandée en systématique (grade B). Le type d’anesthésie (générale ou locale) doit être laissé au choix de la patiente après explication du rapport bénéfice-risque (grade B). Une anesthésie locale paracervicale est recommandée avant la réalisation d’une IVG instrumentale sous anesthésie locale (grade A). L’aspiration électrique ou manuelle sont des méthodes très efficaces, à faible risque et acceptables par les femmes (grade A). Avant 9 SA, la technique manuelle aurait un intérêt subjectif sur le vécu des femmes (grade B). La méthode par aspiration électrique est à privilégier après 9 SA (accord professionnel). Dans une grossesse de localisation indéterminée, une baisse de l’HCG d’au moins 50 % à j5 et 80 % à j7 permet de raisonnablement conclure au succès de la procédure (NP3). Le paracétamol ou l’association paracétamol et codéine n’a pas démontré d’intérêt dans l’antalgie après une IVG instrumentale. Elle n’est donc pas recommandée (grade B).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78311
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Titre : Complications de l’interruption volontaire de grossesse Type de document : Article Auteurs : Philippe Faucher Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1536-1551 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Avortement spontane ; Complications ; Hémorragie de la délivrance ; Infections ; Interruption volontaire de grossesse ; RechercheRésumé : La légalisation de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) en France a permis de faire quasiment disparaître les décès maternels provoqués par les avortements provoqués. Néanmoins, la pratique de l’IVG instrumentale dans un cadre médicalisé reste grevée d’un certain nombre de complications immédiates qu’il faut connaître pour tenter de les prévenir et savoir les prendre en charge. De même, les conséquences tardives de la pratique d’une IVG instrumentale ont suscité une abondante littérature médicale dont il importe de faire le bilan, tant pour répondre aux interrogations légitimes des patientes que pour empêcher que ne se propagent de fausses idées sous l’impulsion des mouvements opposés à l’avortement. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78312
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1536-1551[article]Exemplaires (1)
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Titre : Aspects psychologiques de l’IVG Type de document : Article Auteurs : L. Attali Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1552-1567 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accompagnement du patient ; Femmes ; Interruption volontaire de grossesse ; Prise de décision ; Psychologie ; Recherche ; Recommandations ; SatisfactionRésumé : But
Proposer des recommandations pour l’accompagnement psychologique des femmes en demande d’IVG et le vécu psychologique des équipes d’orthogénie.
Matériels et méthodes
Nous avons réalisé une recherche bibliographique à partir des bases Medline, PubMed, Cochrane Database Library, bases EM Premium, ENT Unistra et Cairn pour la période allant de 1990 à 2016.
Résultats
Lors des consultations pré-IVG, il est recommandé de respecter le choix de la femme concernant le fait de voir ou non les images échographiques (grade C) et de déterminer avec elle le temps dont elle a besoin pour réaliser l’IVG (accord professionnel). L’acceptabilité de la méthode et la satisfaction des femmes semblent plus grandes lorsque celles-ci sont en mesure de choisir la méthode d’IVG (grade B). D’un point de vue psychologique, le choix de la méthode devrait être offert aux femmes quel que soit l’âge gestationnel (accord professionnel). Il n’y a pas de relation entre une augmentation des troubles psychiatriques et le recours à l’IVG (NP2). Des réunions pour les professionnels s’avèrent utiles et devraient, dans la mesure du possible, être instaurées (accord professionnel).
Conclusion
Améliorer l’accompagnement psychologique des femmes passe par leur écoute et le respect de leurs choix. Ceci suppose aussi une réflexion en équipe.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78313
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Titre : Contraception après interruption volontaire de grossesse Type de document : Article Auteurs : A. Ohannessian ; C. Jamin Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1568-1576 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Contraceptifs ; Contraception ; Hormone ovarienne (substance) ; Interruption volontaire de grossesse ; Prothèses et implants ; Recherche ; RecommandationsRésumé : Objectif
Établir des recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) concernant la contraception après interruption volontaire de grossesse (IVG).
Matériels et méthodes
Une revue systématique de la littérature concernant la contraception après IVG a été réalisée sur Medline et Cochrane Database entre 1978 et mars 2016, ainsi que la consultation des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats et discussion
Après une IVG, si la femme souhaite une contraception, celle-ci doit être débutée le plus tôt possible car la reprise de l’ovulation est très rapide. Le choix de la contraception doit être fait en accord avec les attentes et le mode de vie de la femme. Une information claire, objective et personnalisée sur tous les moyens de contraception utilisables par la femme devrait lui être délivrée. Les contre-indications de chaque moyen de contraception doivent être respectées. Les méthodes contraceptives réversibles à longue durée d’action, dispositifs intra-utérins et implant, pourraient être privilégiées (grade C) car elles n’engendrent pas de problème d’adhésion et pourraient ainsi mieux prévenir la répétition des IVG (NP3). Le DIU doit être proposé et inséré de manière préférentielle immédiatement au décours d’une IVG instrumentale (grade A), de même que l’implant (grade B). En cas d’IVG médicamenteuse, l’implant peut être inséré à partir du jour de la prise de mifépristone, le DIU dès la confirmation échographique de l’absence de grossesse intra-utérine (grade C).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78315
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Titre : Interruption volontaire de grossesse : le cadre juridique français Type de document : Article Auteurs : P. Fournet Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1577-1595 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; France ; Interruption volontaire de grossesse ; Législation ; MédicamentRésumé : La dépénalisation de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) pour toutes les femmes en France a subi de nombreuses modifications législatives et réglementaires depuis que le 17 janvier 1975 a été promulguée la loi Veil. Malgré ces nombreux textes, malheureusement encore mal connus de tous les professionnels, l’exercice de cette activité et son accessibilité restent encore trop souvent problématiques. Une revue des textes et de la jurisprudence s’y rattachant permettra aux lecteurs d’améliorer ses connaissances pour une meilleure prise en charge des femmes. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78316
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Titre : L’interruption volontaire de grossesse : recommandations pour la pratique clinique — Texte des recommandations (texte court) Type de document : Article Année de publication : 2016 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Contraception ; Interruption volontaire de grossesse ; Médicament ; Recherche ; RecommandationsRésumé : Objectif
Élaborer des recommandations pour la pratique des IVG.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
Le nombre d’IVG est stable depuis plusieurs décennies. Il existe plusieurs éléments expliquant le choix de l’IVG lorsqu’il existe une grossesse non prévue (GNP). L’initiation précoce de la contraception et le choix de la contraception en rapport avec la vie de la femme sont associés à une diminution des GNP. Les contraceptions réversibles de longue durée d’action apparaissent comme une contraception à positionner en première ligne pour l’adolescente du fait de son efficacité (grade C). L’échographie avant une IVG doit être encouragée mais n’est pas indispensable pour réaliser une IVG (accord professionnel). Dès l’apparition échographique de l’embryon, l’estimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC) ou par la mesure du diamètre bipariétal (BIP) à partir de 11 SA (grade B). Les mesures étant fiables à±5jours, l’IVG peut être réalisée lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inférieures à 90mm et 30mm (accord professionnel). L’IVG médicamenteuse réalisée avec la dose de 200mg de mifépristone associé au misoprostol est efficace à tout âge gestationnel (NP1). Avant 7SA, la prise de mifépristone sera suivie entre 24 et 48heures de la prise de misoprostol par voie orale, buccale, sublinguale voire vaginale à la dose de 400μg éventuellement renouvelé après 3heures (NP1, grade A). Au-delà de 7SA, les modes d’administration du misoprostol, par voie vaginale, sublinguale ou buccale, sont plus efficaces et mieux tolérés que la voie orale (NP1). Il est recommandé d’utiliser systématiquement une préparation cervicale lors d’une IVG instrumentale (accord professionnel). Le misoprostol est un agent de première intention pour la préparation cervicale à la dose de 400μg (grade A). L’aspiration évacuatrice est préférable au curetage (grade B). Un utérus perforé lors d’une aspiration instrumentale ne doit pas être considéré en routine comme un utérus cicatriciel (accord professionnel). L’IVG instrumentale n’est pas associée à une augmentation du risque d’infertilité ultérieure ou de GEU (NP2). Les consultations médicales pré-IVG n’influent pas sur la décision d’interrompre ou non la grossesse et une majorité de femmes est assez sûre de son choix lors de ces consultations. L’acceptabilité de la méthode et la satisfaction des femmes semblent plus grandes lorsque celles-ci sont en mesure de choisir la méthode d’IVG (grade B). Il n’y a pas de relation entre une augmentation des troubles psychiatriques et le recours à l’IVG (NP2). Les femmes ayant des antécédents psychiatriques sont à risque accru de troubles psychiques après la survenue d’une grossesse non prévue (NP2). En cas d’IVG instrumentale, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient être débutés dès le jour de l’IVG, l’anneau vaginal inséré dans les 5jours suivant l’IVG (grade B). En cas d’IVG médicamenteuse, l’anneau vaginal devrait être inséré dans la semaine suivant la prise de mifépristone, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient être débutés le jour même ou le lendemain de la prise des prostaglandines (grade C). En cas d’IVG instrumentale, l’implant devrait être inséré le jour de l’IVG (grade B). En cas d’IVG médicamenteuse, l’implant peut être inséré à partir du jour de la prise de mifépristone (grade C). Le DIU au cuivre et au lévonorgestrel doit être inséré préférentiellement le jour de l’IVG instrumentale (grade A). En cas d’IVG médicamenteuse, un DIU peut être inséré dans les 10jours suivant la prise de mifépristone après s’être assuré par échographie de l’absence de grossesse intra-utérine (grade C).
Conclusion
L’application de ces recommandations devrait favoriser une prise en charge plus homogène et améliorée des femmes désirant une IVG.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78317
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Titre : Recommandations pour la pratique clinique : : synthèse des recommandations pour le traitement chirurgical du prolapsus génital non récidivé de la femme par l’AFU, le CNGOF, la SIFUD-PP, la SNFCP, et la SCGP Type de document : Article Auteurs : L. Le Normand ; Michel Cosson ; F. Cour ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1606-1613 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Femmes ; Prolapsus genital ; Recommandations ; ThérapeutiqueRésumé : Objectif
Élaborer des recommandations pour la chirurgie du prolapsus génital non récidivé de la femme.
Méthode
Revue de la littérature, établissement des niveaux de preuve, relecture externe, et gradation des recommandations par l’Association française d’urologie, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français, la Société interdisciplinaire d’urodynamique et de pelvi-périnéologie, la Société nationale française de colo-proctologie, et la Société de chirurgie gynécologique et pelvienne.
Résultat
Il est utile d’évaluer les symptômes, le retentissement, les attentes de la femme, et de décrire le prolapsus avant une chirurgie (grade C). En l’absence de signe urinaire spontané ou masqué, il n’y a aucun argument pour recommander un bilan urodynamique (grade C). Lorsqu’une promontofixation est indiquée, la cœlioscopie est recommandée (grade B). Une préparation digestive avant chirurgie vaginale (grade B) ou abdominale (grade C) n’est pas recommandée. Il n’y a pas d’argument pour une prothèse rectovaginale systématique en prévention de la rectocèle (grade C). La prothèse vésico-vaginale par voie vaginale doit être discutée compte tenu d’un rapport bénéfice–risque incertain à long terme (grade B). La myorraphie des élévateurs ne paraît pas recommandée en première intention pour la cure des rectocèles (grade C). Il n’y a pas d’indication à une prothèse par voie vaginale pour la cure de rectocèle en première intention (grade C). Il n’y a pas de raison de réaliser systématiquement une hystérectomie au cours de la chirurgie (grade C). On peut ne pas traiter l’incontinence d’effort dans le même temps, si la femme est avertie de l’éventualité d’une chirurgie en 2 temps (grade C).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78319
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 10 (Décembre 2016) . - p. 1606-1613[article]Exemplaires (1)
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| Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
|---|---|---|---|---|
| REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |
Paru le : 01/11/2016
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Titre : Facteurs prédictifs et pronostiques de la prééclampsie : intérêt du dosage du PlGF et du sFLT-1 Type de document : Article Auteurs : Sarah Vieillefosse ; J. Guibourdenche ; A. Atallah ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 999-1008 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Dépistage systématique ; Dosage ; Marqueurs biologiques ; Physiopathologie ; Pré-éclampsie ; Pronostic ; Revue de la littératureRésumé : La prééclampsie se caractérise par l’association d’une hypertension artérielle et d’une protéinurie de novo dans la seconde moitié de la grossesse. Actuellement les équipes obstétricales ne disposent pas d’examen permettant de dépister dès le premier trimestre, parmi une population à bas risque, les patientes susceptibles de développer une prééclampsie sévère et précoce. D’autre part, il n’existe pas d’examen pronostique en cas de forte suspicion de prééclampsie ou de prééclampsie diagnostiquée. Le Placental Growth Factor (PlGF) et le récepteur soluble du Vascular Endothelial Growth Factor (sFlt-1) sont respectivement deux molécules pro- et anti-angiogéniques libérées principalement par le placenta au cours de la grossesse. De nombreux résultats expérimentaux et cliniques suggèrent qu’un déséquilibre de la balance pro/anti-angiogénique PlGF/sFlt-1 est impliqué dans la physiopathologie de la prééclampsie. Nous avons sélectionné et analysé les principales études qui ont évalué l’apport prédictif, diagnostique et pronostique de ces deux biomarqueurs pour la prééclampsie. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78084
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 9 (Novembre 2016) . - p. 999-1008[article]Exemplaires (1)
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Titre : Diagnostic moléculaire des papillomavirus humains (HPV) : quel(s) test(s) en pratique clinique ? Type de document : Article Auteurs : D. Guenat ; Didier Riethmuller ; R. Ramanah ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1009-1019 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Biologie ; Dépistage systématique ; Diagnostic ; Infections à papillomavirus ; Performance ; Prise en charge ; Test ; Tumeurs du col de l'utérusRésumé : La prescription d’un test HPV en pratique doit permettre au clinicien d’optimiser le suivi et la prise en charge de ses patientes, en particulier dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus. Un nombre conséquent de tests sont disponibles qui présentent des sensibilité et spécificité analytiques et cliniques propres. Des recommandations internationales concernant les performances cliniques des tests HPV utilisables pour le dépistage ont été publiées par un groupe d’experts et il convient d’utiliser les tests répondant à ces critères de performance. Au-delà de la trousse de détection des HPV, c’est l’ensemble du circuit, du prélèvement au rendu de résultat, qui doit être maîtrisé. Cela implique que les étapes pré-analytique (prise d’échantillon, qualité du milieu de recueil de l’échantillon, condition de stockage et d’acheminement des prélèvements…) et post-analytique (qualité du compte-rendu, prestation de conseil…) soient elles aussi normalisées. À cette fin, les laboratoires sont soumis à une accréditation par le COFRAC selon la norme internationale ISO 15189 qui impose un cadre, opposable, définissant les critères de qualité requis pour la réalisation de tout test de biologie médicale, et du test HPV en particulier. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78085
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 9 (Novembre 2016) . - p. 1009-1019[article]Exemplaires (1)
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Titre : Aspects immunologiques du cancer de l’ovaire : perspectives thérapeutiques Type de document : Article Auteurs : M. Nayama ; P. Collinet ; M. Salzet ; D. Vinatier Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1020-1036 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Immunothérapie ; Ovaire ; Thérapeutique ; Tolérance immunitaireRésumé : Le cancer de l’ovaire est reconnu par le système immunitaire de son hôte. Dans un premier temps, il est efficace pour détruire et éliminer le cancer. Mais progressivement, seront sélectionnées les cellules tumorales résistantes, les plus agressives et celles capables de se protéger en induisant une tolérance immunitaire. L’immunothérapie pour être efficace devra envisager deux volets de la réponse immunitaire avec une action sur les effecteurs cytotoxiques de l’immunité et une action sur les mécanismes de tolérance. Les manipulations du système immunitaire doivent être prudentes, car les effets immunitaires ne sont pas isolés. Une manipulation théoriquement efficace peut entraîner simultanément un effet néfaste qui n’avait pas été envisagé et qui pourrait neutraliser les bénéfices du traitement. La connaissance des mécanismes de tolérance mis en place par la tumeur est pour le clinicien un préalable nécessaire avant qu’il ne prescrive ces traitements. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78086
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Titre : En cas de macrosomie fœtale, la meilleure stratégie est le déclenchement artificiel du travail à 38 semaines d’aménorrhée Type de document : Article Auteurs : P. Rozenberg Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1037-1044 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement provoqué ; Césarienne ; Dystocie ; Essai clinique ; Macrosomie foetaleRésumé : La macrosomie fœtale est un facteur de risque de complications obstétricales, et notamment de dystocie des épaules, responsable d’une lourde morbidité néonatale. En présence d’une macrosomie fœtale, 3 options se présentent : (i) la césarienne élective, mais celle-ci n’est recommandée que lorsque le poids fœtal est estimé à plus de 4500g pour les femmes diabétiques et de 5000g pour les femmes non diabétiques ; (ii) l’expectative, mais les enfants ayant un poids de naissance>=4500 ont des risques significativement augmenté de mortalité périnatale, d’asphyxie néonatale, de traumatismes à l’accouchement, et d’accouchement par césarienne ; (iii) le déclenchement artificiel du travail qui, en réduisant la possibilité de croissance du fœtus, diminuerait le risque de césarienne pour disproportion céphalopelvienne et de dystocie des épaules. Deux anciens essais n’ayant pas montré de bénéfice maternel ou néonatal au déclenchement artificiel du travail pour macrosomie fœtale, celui-ci n’a donc pas été recommandé. Cependant, ces 2 études présentaient des échantillons de petite taille (273 et 40 femmes) et une méthodologie limitant leur capacité à montrer une différence justifiant de réaliser un large essai multicentrique randomisé contrôlé. Cet essai a été réalisé par Boulvain et al. et les résultats publiés en 2015 dans le Lancet. Les critères d’inclusion étaient : une grossesse unique en présentation céphalique, et une suspicion de macrosomie fœtale définie par une estimation échographique du poids>95e percentile entre 36 et 38SA. Les femmes ont été randomisées entre déclenchement artificiel du travail entre 37+0 et 38+6SA dans les 3jours suivant la randomisation (n=409) ou attitude expectative (n=413). La prise en charge expectative a été poursuivie jusqu’au travail spontané ou à la survenue d’une condition nécessitant un déclenchement artificiel du travail. Le critère de jugement principal était un composite critère comprenant : la dystocie des épaules sévère, la fracture de la clavicule ou d’un os long, la lésion du plexus brachial, l’hémorragie intracrânienne, ou la mort. Les caractéristiques de base étaient similaires entre les groupes. Le poids de naissance moyen (±DS) était de 3831 (±324) g dans le groupe déclenchement et 4118 (±392) g dans le groupe expectative. Le critère de jugement principal composite a été observé parmi 8/407 (2 %) accouchements dans le groupe déclenchement et 25/411 (6 %) accouchements dans le groupe expectative (p=0,004). Le nombre nécessaire à traiter était de 25 (IC 95 % : 15–70). L’incidence des césariennes et des extractions instrumentales ne différait pas significativement entre les 2 groupes. Cependant, la probabilité d’un accouchement par voie basse spontané augmentait de manière significative dans le groupe déclenchement (59 % vs 52 %, RR : 1,14 ; IC 95 % : 1,01–1,29). Au total, les résultats de l’essai de Boulvain et al. justifient de proposer le déclenchement artificiel du travail en cas de suspicion de macrosomie>95e percentile : le déclenchement réduit le risque de dystocie sévère des épaules et n’augmente pas le risque de césarienne. Il augmente même la probabilité d’un accouchement par voie basse spontanée. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78087
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Titre : Application des recommandations dans la prise en charge du cancer de l’endomètre en pratique clinique. Étude rétrospective bretonne Type de document : Article Auteurs : O. de Kerdaniel ; N. Body ; E. Davoine ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1045-1053 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Anatomopathologie ; Bilan de santé ; Diagnostic ; Imagerie par résonance magnétique ; Recommandations ; Soins préopératoires ; Thérapeutique ; Tumeurs de l'endomètreRésumé : Objectif
Évaluer l’application des recommandations de l’Institut national du cancer concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique du cancer de l’endomètre.
Méthodes
Étude rétrospective observationnelle portant sur 137 patientes traitées pour un cancer de l’endomètre entre 2011 et 2013.
Résultats
Le bilan préopératoire était conforme aux recommandations dans 66,4 % des cas et sous-estimait le risque d’envahissement ganglionnaire dans 44,9 % des cas. La sous-estimation du risque sur le bilan préopératoire entraînait une sous-stadification chirurgicale dans 26,3 % des cas.
Conclusion
Pour améliorer la pertinence du bilan préopératoire dans le cancer de l’endomètre, une expertise radiologique et anatomopathologique est nécessaire sur le même modèle que ce qui est réclamé pour la prise en charge chirurgicale. Cependant, même réalisée de manière optimale, l’évaluation préopératoire peine à proposer une stratification du risque d’envahissement ganglionnaire satisfaisante dans le cancer de l’endomètre poussant à modifier les prises en charge chirurgicales recommandées en associant par exemple le prélèvement du ganglion sentinelle en association à l’hystérectomie dans les cancers de l’endomètre estimés à bas risque.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78088
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Titre : Étude des facteurs motivant le refus des femmes de participer à un essai clinique randomisé en chirurgie gynécologique. Étude observationnelle rétrospective bicentrique Type de document : Article Auteurs : H.-T. Nguyen-Xuan ; G. Thiollier ; O. Ruault ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1054-1059 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Consentement ; Essai clinique ; Gynécologie ; Information ; MotivationRésumé : Introduction
Les essais contrôlés randomisés (ECR) en chirurgie souffrent de nombreuses contraintes inhérentes à la méthodologie et au consentement des patients. Le taux d’adhésion aux ECR en chirurgie est relativement faible, induisant parfois l’interruption des essais pour effectifs insuffisants ou leur faible puissance ; une optimisation du nombre d’inclusions représente un enjeu majeur pour la recherche en chirurgie. Dans la littérature, les facteurs de non-participation aux ECR sont peu rapportés. L’objectif principal de notre étude était d’étudier et comprendre les facteurs motivant le refus des femmes de participer à l’ECR multicentrique PROSPERE comparant la promontofixation cœlioscopique au renfort prothétique vaginal pour le traitement des cystocèles afin d’optimiser l’information et de limiter le taux de refus.
Patients et méthodes
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, observationnelle, qualitative, bicentrique, conduite dans les services de gynécologie-obstétrique du CHI de Poissy-Saint-Germain en Laye et du CHRU de Lille. Étaient incluses les patientes ayant refusé de participer à l’essai PROSPERE sur ces 2 centres. Les motivations de refus étaient notifiées dans le dossier médical au moment de la visite d’information et d’inclusion. Ces patientes étaient comparées à un groupe témoin de patientes ayant accepté de participer à l’essai.
Résultats
Sur les 2 centres, 139 patientes étaient initialement éligibles, 35 (25 %) ont refusé de participer à l’essai. Trente-deux patientes ont accepté de déclarer leurs motivations de refus de participation à l’essai PROSPERE. Au total, 14 patientes (43,8 %) ont été opérées par cœlioscopie et 18 (56,2 %) par voie vaginale. Le groupe témoin est constitué de 20 patientes, dont 11 opérées par cœlioscopie et 9 par voie vaginale. Les caractéristiques des patientes étaient comparables dans les 2 groupes. Le principal motif de refus de participation était une préférence pour une voie d’abord dans 50 % des cas (16/32). Les contraintes liées au suivi telles que les visites additionnelles et l’éloignement géographique étaient retrouvées dans 40,6 % (13/32). Enfin, le refus du principe de randomisation était rapporté dans 21,8 % (7/32). Les 20 femmes ayant accepté de participer à l’essai PROSPERE expliquent leur décision par l’aide de la recherche clinique dans 100 % (20/20) des cas et par le bénéfice d’un suivi plus rapproché dans 60 % (12/20) des cas.
Conclusion
La décision de participation ou de refus de participation à un ECR est multifactorielle et dépend de la compréhension des principes de l’essai et de certaines craintes souvent non fondées sur des arguments solides. Une information plus complète sur les objectifs et la méthode des ECR en chirurgie ainsi qu’une explication du principe de randomisation pourraient améliorer le recrutement des patientes. La réduction du nombre de visites additionnelles permettrait de limiter les contraintes liées au suivi postopératoire.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78089
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Titre : Urgences gynécologiques : étude prospective sur les motifs de consultation et devenir des patientes Type de document : Article Auteurs : J. Calvo ; M.A. Louges ; S. Sanchez ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1060-1066 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Gynécologie ; Médecins ; UrgencesRésumé : But
Établir le profil, le motif et le devenir des patientes consultant aux urgences gynécologiques afin d’améliorer la prise en charge et la gestion des réelles urgences.
Matériels et méthodes
Étude épidémiologique descriptive prospective incluant 308 patientes consultant aux urgences gynécologiques entre le 15 mai et le 25 juin 2013 au centre hospitalier universitaire de Reims.
Résultats
Deux cent cinquante-sept patientes (83,4 %) sont venues sans être adressées par un autre professionnel de santé. Deux cent trente-huit patientes (77,3 %) avaient déjà consulté au moins une fois aux urgences pour un motif gynécologique. Quatre-vingt-dix-neuf patientes (32,1 %) n’avaient pas de suivi gynécologique régulier. Deux cent dix-neuf patientes (71,1 %) ont consulté pour des douleurs abdomino-pelviennes et/ou des métrorragies. L’âge moyen était de 30ans (±11). Le temps d’attente moyen était de 40minutes. L’examen complémentaire le plus prescrit était l’échographie pelvienne : 255 patientes en ont eu une (82,8 %). Vingt-deux patientes (7,1 %) ont été hospitalisées : 10 pour des raisons chirurgicales (3,2 %) et 12 pour des raisons médicales (3,9 %). Sur les 51 patientes adressées par un professionnel de santé, 9 ont été hospitalisées (17,6 %) alors que sur les 257 patientes qui sont venues de leur propre initiative, seules 12 patientes ont été hospitalisées (4,7 %). Les patientes adressées par un médecin généraliste étaient plus susceptibles d’être hospitalisées avec un OR=4,34 (IC à 95 % : 1,51–12,05, p=0,002). Le principal diagnostic des patientes retournant à domicile était les grossesses intra-utérines évolutives pour 92 patientes (29,9 %).
Conclusion
Chez la majorité des patientes consultant aux urgences gynécologiques en milieu hospitalier, on retrouve essentiellement des pathologies relevant plutôt de la médecine de ville que du service des urgences.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78090
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Titre : Faisabilité et valeur diagnostique de l’hystérosonographie réalisée en période de saignement dans l’exploration des saignements utérins anormaux Type de document : Article Auteurs : A. Bouzid ; A. Ayachi ; M. Ben Khedija ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1067-1073 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic ; Échographie ; Hémorragie ; Saignement ; Tri ; UtérusMots-clés : Hysterosonographie Résumé : But
Le but de notre étude était d’évaluer la faisabilité, la tolérance et l’apport diagnostique de l’hydrosonographie réalisée dans un cadre d’urgence chez des patientes consultant pour un saignement actif.
Matériels et méthodes
Dans notre étude prospective, nous avons inclus 216 patientes consultant nos urgences pour des saignements utérins anormaux. Toutes les patientes ont eu une échographie endovaginale avec étude doppler et une hystérosonographie. Ensuite, les patientes chez lesquelles nous avons diagnostiqué une lésion présumée organique ont été adressées pour un geste endoscopique ou chirurgical avec examen anatomopathologique. Dans un premier temps, nous avons évalué la faisabilité et la tolérance de l’hystérosonographie et secondairement nous avons comparé pour les deux techniques (EEV et hystérosonographie), la sensibilité, la spécificité, le RV+ et le RV-.
Résultats
L’hystérosonographie a pu être chez 98,1 % des patientes. La tolérance de l’examen hystérosonographique était très bonne chez 73,5 % des patientes et bonne chez 23,1 % d’entre elles. Pour les 167 patientes ayant été diagnostiquées avec une lésions présumée organique, l’examen anatomopathologique a conclu à une hyperplasie de l’endomètre dans 34,7 % des cas, un polype dans 40,1 % des cas, un fibrome sous-muqueux dans 11,3 % des cas, un cancer de l’endomètre dans 0,7 % des cas et autres lésions dans 13,2 % des cas. La valeur diagnostique de l’hystérosonographie était supérieure à l’échographie dans la détection des polypes (ASC : 0,894 vs 0,778 ; p=0,003) et des fibromes (ASC : 1,000 vs 0,716 ; p=0,001) alors que les deux méthodes n’ont pas montré de différence significative pour la détection des hyperplasies.
Conclusion
Le but de notre étude était de s’intéresser à un contexte particulier de l’utilisation de l’hystérosonographie qu’est le contexte hémorragique et à la place de sa réalisation aux urgences. Nous avons pu démontrer que l’hystérosonographie est un examen compatible avec l’urgence quant à sa faisabilité et à sa valeur diagnostique et que sa réalisation contribuerait au tri des patientes afin de les orienter d’emblée vers un acte chirurgical ou endoscopique si nécessaire.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78091
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Titre : Profil des effets indésirables de l’implant d’étonogestrel (Nexplanon®, Implanon®) déclarés en France Type de document : Article Auteurs : C. Simon ; M.S. Agier ; J. Béné ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1074-1082 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Contraceptifs ; France ; Interactions médicamenteusesMots-clés : implant etonogestrel Résumé : But
L’objectif de cette étude était d’analyser les effets indésirables déclarés avec l’implant d’étonogestrel (Implanon® puis Nexplanon®) en France.
Matériel et méthodes
Tous les cas d’effets indésirables déclarés aux autorités de santé ou à la firme ont été analysés.
Résultats
En 10 ans, 789 grossesses et 5433 effets indésirables ont été déclarés. Seuls 388 (7 %) étaient graves. Il s’agissait de 1137 difficultés de retrait, échec de localisation ou migration, 430 difficultés de pose ou problème lors de la pose et 203 déformations, expulsion ou absence d’implant. Les 3663 autres effets indésirables étaient essentiellement gynécologiques (n = 1694), cutanés/allergiques (n = 524) ou métaboliques (n = 437). Depuis la mise à disposition de Nexplanon®, qui occasionne moins d’insertions trop profondes, l’incidence des problèmes de migration, de difficulté de retrait ou de pose a globalement diminué (0,92 vs 1,31/1000 patientes), en particulier l’incidence des difficultés de retrait, échecs de localisation ou migrations (0,12 vs 1,01/1000). Parmi les effets indésirables rares mais graves, figurent les complications infectieuses au site de l’implant et les grossesses. Les grossesses étaient secondaires à une inefficacité (n = 224), à une absence d’implant (n = 203), ou à une interaction médicamenteuse (n = 59).
Conclusion
Cette étude confirme le profil des effets indésirables de cet implant, qui sont fréquents mais non graves, en dehors des grossesses. L’incidence des complications liées à l’insertion a diminué avec Nexplanon®. Parmi les autres risques évitables figure la perte de l’effet contraceptif secondaire à une interaction médicamenteuse, qui nécessiterait d’être mieux connue des prescripteurs.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78127
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 9 (Novembre 2016) . - p. 1074-1082[article]Exemplaires (1)
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Titre : Plaies digestives à l’insertion des trocarts en cœlioscopie. Analyse de la base de données de retour d’expérience de Gynerisq Type de document : Article Auteurs : E. Cesario ; P. Crochet ; F.-X. Boyer de Latour ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1083-1090 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accidents ; Coelioscopie ; Plaies et blessures ; Recommandations ; RisqueMots-clés : Biopsie au trocart Résumé : But
L’introduction des trocarts est une période à risque d’incidents en cœlioscopie. Il existe des recommandations émises en 2010 par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) permettant de limiter ces risques. Le but de notre analyse était de déterminer les circonstances de survenue et les conséquences de ces accidents, et d’en analyser l’évitabilité en fonction du respect ou non des recommandations.
Matériels et méthodes
Gynerisq est un organisme agréé par la Haute Autorité de santé (HAS) dont la mission est l’évaluation et l’amélioration des pratiques avec une approche centrée sur la gestion du risque. Nous avons analysé les cas rapportés par les adhérents de Gynerisq dans une base de données de retour d’expérience.
Résultats
Sur les 114 incidents décrits dans la base de données de Gynerisq, nous avons rapporté 31 cas de plaies digestives. Ces plaies sont survenues pour 77,4 % des cas (24/31) lors d’interventions programmées. Dans 32,3 % des cas (10/31), les interventions étaient jugées complexes par l’opérateur. Au total, 54,8 % (17/31) des patientes avaient un antécédent de laparotomie. Concernant l’évitabilité des incidents, sur les 27 plaies liées au mode d’entrée par aiguille de Veress ou open cœlioscopie, 17 étaient évitables selon les déclarants. Les facteurs retrouvés étaient dans 10 cas le non-respect des recommandations, dans deux cas une autre cause et dans 5 cas aucun facteur n’était proposé pour expliquer l’incident.
Conclusion
L’analyse de ces cas semble montrer que les plaies digestives secondaires à l’introduction des trocarts, en open cœlioscopie ou avec utilisation de l’aiguille de Veress, ne surviennent pas forcément dans un contexte d’urgence ou pour des interventions compliquées. Par contre, la majorité des cas sont survenus chez des patientes à risque.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78128
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 9 (Novembre 2016) . - p. 1083-1090[article]Exemplaires (1)
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Titre : Le statut hyperandrogénique, dans le syndrome des ovaires polykystiques, est t-il une entrave à la réussite de la fécondation in vitro ? Type de document : Article Auteurs : M. Gaddas ; N. Chaouache ; M. Ajina ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1091-1098 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Fécondation in vitro (FIV) ; Hyperandrogenisme ; Syndrome des ovaires polykystiquesRésumé : But
Est d’évaluer l’impact du statut androgénique des patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) sur les résultats de la fécondation in vitro (FIV).
Matériels et méthodes
Il s’agit d’une étude prospective effectuée chez 61 patientes SOPK infertiles, ayant toutes bénéficié d’un cycle de FIV/ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Nous avons réparti notre population en deux groupes selon leur statut hormonal androgénique : groupe avec hyperandrogénie et groupe sans hyperandrogénie. Nous avons procédé à un relevé des paramètres anthropométriques et hormonaux ainsi que des résultats obtenus en FIV pour chacun des deux groupes.
Résultats
Les patientes SOPK avec hyperandrogénie sont significativement plus obèses que leurs homologues. Aussi, elles ont un nombre plus élevé d’ovocytes recueillis après induction ovarienne. Par ailleurs, nous n’avons pas relevé de différences statistiquement significatives entre nos deux groupes d’étude concernant les autres paramètres définissant la réponse en FIV.
Conclusion
Nos résultats objectivent que l’hyperandrogénie de la patiente SOPK ne semble pas compromettre les résultats de la FIV, au contraire, elle permettrait d’optimiser les chances de ponctionner un nombre plus important d’ovocytes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78129
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 9 (Novembre 2016) . - p. 1091-1098[article]Exemplaires (1)
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Titre : Reconstruction clitoridienne après mutilation génitale féminine au CHU Yalgado de Ouagadougou, Burkina Faso. À propos de 68 patientes opérées Type de document : Article Auteurs : C. M. R. Ouédraogo ; S. Madzou ; A. Simporé ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1099-1106 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Burkina Faso ; Chirurgie plastique ; Clitoris ; Excision ; Femmes ; Morbidité ; Mutilation génitale féminineRésumé : But
L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats anatomiques, fonctionnels et la morbidité liée à une nouvelle technique opératoire de transposition clitoridienne dans le service de gynécologie obstétrique du CHUYO.
Matériel et méthodes
Une cohorte de 68 femmes victimes de mutilation génitale a bénéficié d’une reconstruction clitoridienne par une nouvelle technique de transposition du clitoris. Elles ont été opérées et suivies pendant une période de 12 mois dans le service de gynécologie du CHUYO de Ouagadougou. Nous avons évalué la gestion de la douleur, l’aspect anatomique, fonctionnel et la survenue de complications.
Résultats
Sur le plan anatomique ont relevait une absence de réascension du néoclitoris et une proportion très satisfaisante de 100 % des femmes présentant un massif clitoridien visible au 12e mois d’évaluation. Sur le plan fonctionnel, avant la reconstruction clitoridienne la moitié des femmes présentait des douleurs ou gênes légères au cours des rapports sexuels. Cependant, après la reconstruction clitoridienne au 6e mois et au 12e mois, ces douleurs ou gênes légères étaient respectivement de 3,18 % et 0 %. De plus, nous avons noté un néoclitoris sensible chez toutes les femmes, au bout d’une année. Très peu de complications postopératoires ont été relevées dans la présente série comparativement aux précédentes séries.
Conclusion
Ces résultats suscitent l’intérêt de cette nouvelle technique de transposition clitoridienne au profit des femmes victimes de mutilation génitale.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78130
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Titre : La simulation pour améliorer l’apprentissage de l’échographie obstétricale chez les débutants : étude pilote et revue de la littérature Type de document : Article Auteurs : G. E. Chalouhi ; T. Quibel ; C. Lamourdedieu ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1107-1114 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Apprentissage ; Échographie ; Pédagogie ; SimulationRésumé : Objectif
Comparer l’apprentissage de l’échographie obstétricale sur un simulateur à l’apprentissage traditionnel sur des patientes pour des novices.
Méthodes
Vingt étudiants en médecine n’ayant jamais pratiqué l’échographie ont été randomisés en deux groupes A et B, de 10 étudiants chacun. Après avoir reçu un cours théorique sur les principes de base de l’échographie obstétricale, les groupes A et B ont bénéficié d’une session d’apprentissage de l’échographie obstétricale avec entraînement individuel, respectivement sur un simulateur et sur vrai appareil d’échographie en présence d’une femme volontaire enceinte à 22SA. Chaque étudiant a ensuite été évalué sur une vraie patiente où il lui a été demandé d’évaluer la position placentaire, la présentation fœtale et de mesurer le diamètre bipariétal (BIP), le périmètre crânien (PC), le périmètre abdominal (PA) et la longueur fémorale (LF). Un score déjà publié, évaluant la qualité de la mesure était utilisé pour côté chaque image, et donner un score global à chaque étudiant. Le temps nécessaire pour compléter l’examen a été également mesuré.
Résultats
Le score total moyen obtenu dans le groupe A (entraînement sur simulateur) (14,3±1,4) était significativement (p=0,001) meilleur que celui du groupe B (10,3±2,75) (entraînement sur vraie patiente). Le groupe B avait tendance à être plus rapide à la réalisation de l’échographie (479±104s) par rapport au groupe A (569±174s) sans différence significative (p=0,18).
Conclusions
Le simulateur en échographie obstétricale semble être un outil efficace dans l’enseignement destiné aux novices. Il pourrait être intégré dans le processus de formation initiale pour permettre aux novices d’atteindre un niveau de base avant d’effectuer des examens sur de vraies patientes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78131
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Titre : Infection materno-fœtale à CMV : étude rétrospective dans un CPDPN sur une période de 14 ans Type de document : Article Auteurs : F. Delay ; M. Coste Burel ; M. Joubert ; N. Winer Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1115-1126 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Cytomegalovirus ; Developpement mental ; Diagnostic prénatal ; France ; Infections ; Interruption médicale de grossesse ; Malformations ; Prise de décision ; SurditéRésumé : But
L’infection materno-fœtale à CMV représente la principale cause infectieuse de malformation congénitale, de retard mental, de surdité de l’enfant et concerne environ 1 % des naissances. En France, le dépistage par sérologie systématique n’est pas recommandé et le CMV est souvent recherché soit sur signes échographiques, soit en cas de fièvre maternelle. Le but de cette étude est la description des critères décisionnels, face à l’annonce du diagnostic d’infection materno-fœtale prouvée, qui ont permis aux parents de s’orienter vers une demande ou non d’une IMG.
Objectifs
L’objectif principal de cette étude a été d’analyser de façon rétrospective les éléments décisionnels ayant permis d’orienter les couples vers le choix d’une poursuite ou non de la grossesse. Les objectifs secondaires sont de comparer, entre notre petite cohorte de patiente et les données de la littérature, les facteurs pronostiques, la symptomatologie des enfants à la naissance et le taux de complications pédiatriques retrouvés.
Matériels et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, unicentrique, centrée sur un CPDPN, sur une période de 14ans. Quinze patientes seulement ont été incluses dans l’étude. Celles-ci ont été divisées en 2 groupes (celles ayant décidé de réaliser une IMG [n=8] et celles ayant décidé poursuivre leur grossesse [n=7]) afin de pouvoir comparer de manière respective leur parcours clinique, radiologique et biologique, en pré- et postnatal.
Résultats
La majorité des patientes (14/15) ont eu une séroconversion avant 20SA. La seule en ayant eu une après 20SA n’a eu aucune séquelle. L’échographie et l’IRM cérébrale fœtale apparaissent être complémentaires pour le diagnostic des lésions cérébrales qui sont, de façon totalement attendue, beaucoup plus fréquentes dans le groupe de patientes ayant décidé de réaliser une IMG (7/8 versus 4/7). Trois des 4 enfants ayant une charge virale au cordon positive à la naissance sont symptomatiques, 2 d’entre eux auront des séquelles neuro-auditives sévères, le quatrième n’ayant aucune séquelle décelable à 6 mois de vie.
Conclusion
Seule la présence de lésions cérébrales majeures, pour lesquelles l’IRM apparaît comme complémentaire à l’échographie pour en faire le diagnostic, a une valeur pronostique péjorative telle que les patientes ont tendance à s’orienter vers une IMG plutôt que vers une poursuite de la grossesse. Néanmoins, comme le confirme cette étude, plusieurs pistes restent susceptibles de pouvoir, dans des perspectives proches, nous apporter ces arguments décisionnels qui manquent dans la prise en charge de cette maladie.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78132
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Titre : Le dépistage prénatal non invasif de la trisomie 21. Étude rétrospective à propos de 8821 patientes Type de document : Article Auteurs : C. Belloin ; F. Jacquemard ; C. Bernabé-Dupont ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1127-1132 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
ADN ; Dépistage systématique ; Diagnostic prénatal ; Trisomie 21Mots-clés : Dépistage prénatal non invasif Résumé : But
Objectif : mettre en évidence la baisse du nombre de gestes invasifs intra-utérins grâce à l’analyse de l’ADN fœtoplacentaire libre circulant dans le sang maternel : le dépistage prénatal non invasif (DPNI), au centre de diagnostic prénatal de l’hôpital américain de Paris (AHP).
Matériels et méthodes
Étude descriptive rétrospective avant–après de 8821 patientes au centre de diagnostic prénatal (DPN) de l’AHP entre le 01/01/2012 et le 25/09/2014. Le DPNI est proposé aux patientes depuis le 1er janvier 2013.
Résultats
Le nombre de prélèvements invasifs diminue de façon significative (p
Conclusion
Le DPNI a permis de réduire le nombre de prélèvements invasifs au centre de DPN de l’AHP. Les performances du DPNI sont supérieures à celles du dépistage combiné du premier trimestre.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78133
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Titre : Quel est le moment optimal de l’antibioprophylaxie pour césarienne élective, avant l’incision cutanée ou après clampage du cordon ombilical ? : Étude prospective randomisée Type de document : Article Auteurs : A. Khlifi ; M. Kouira ; I. Bannour ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1133-1143 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Antibiotique ; Césarienne ; Infection postoperatoire ; Morbidité ; PréventionMots-clés : Antibioprophylaxie Endométrite Résumé : But
Évaluer l’effet de l’antibioprophylaxie pour césarienne quand elle est administrée 30 mins avant l’incision cutanée (groupe A) plutôt qu’après le clampage du cordon ombilical (groupe B) sur la morbidité infectieuse postopératoire.
Matériels et méthodes
Il s’agit d’un travail prospectif randomisé réalisé au service de gynécologie obstétrique CHU Farhat Hached de Sousse. Nous avons inclus 279 parturientes programmées pour césariennes électives et randomisées en 2 groupes : groupe A et C. Les deux groupes avaient reçu la même antibioprophylaxie (céfazoline 2g). Nous avons fixé comme principal objectif le taux d’infections postopératoire. La saisie et l’analyse des données collectées étaient réalisées moyennant le logiciel SPSS 18.0.
Résultats
Nos résultats étaient en faveur de l’antibioprophylaxie 30 mins avant l’incision cutanée. En effet, nous avons assisté, dans le groupe A, à une réduction non significative du risque infectieux postopératoire (4,37 % [A] vs 9,85 % [C] ; p=0,07 ; OR=0,42 [0,15–1,12]) et à une réduction significative du taux des infections de paroi abdominale (2,2 % [A] vs 8,45 % [C] ; p=0,03 ; OR=0,24 [0,06–0,88]). Par ailleurs, on n’a pas trouvé d’impact sur le taux d’endométrite (OR=1,57 [0,26–9,59]). De plus, on n’a pas noté un impact significatif sur le devenir néonatal.
Conclusion
L’antibioprophylaxie pour césarienne avant l’incision cutanée permet de diminuer la morbidité infectieuse maternelle sans altérer le devenir néonatal.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78134
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Titre : Pronostic obstétrical après un antécédent de césarienne réalisée avant 28 semaines d’aménorrhée – étude cas-témoins Type de document : Article Auteurs : M. Eslier ; M. Lemonnier ; M. Koné ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1144-1150 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Césarienne ; Obstétrique ; Parturition ; PronosticRésumé : But
Comparer le mode d’accouchement après une césarienne réalisée avant 28 semaines d’aménorrhée (SA) par rapport à un groupe témoin de patientes accouchant après une césarienne à terme.
Patientes et méthodes
Cette étude rétrospective observationnelle de type cas-témoin a été réalisée dans une maternité de niveau III entre le 1er janvier 2001 et le 31 décembre 2010. Toutes les patientes ayant bénéficié d’une césarienne à un âge gestationnel compris entre 22 et 28 SA ont été incluses, quelle que soit l’indication de la césarienne, leur parité et le type de grossesse (unique ou multiple). Le seul critère d’exclusion était l’existence d’un utérus cicatriciel.
Résultats
Soixante-quatorze patientes ont été incluses dans le groupe des cas et 144 dans le groupe témoin. Sur les 74 patientes ayant eu une césarienne avant 28 SA, 33 ont eu une grossesse ultérieure et 31 ont pu être étudiées. Vingt-quatre patientes (77,4 %) ont eu une césarienne. Sur les 7 patientes (22,6 %) bénéficiant d’une tentative de voie basse, le taux de réussite était de 100 %. Dans le groupe témoin, 44 patientes (30,6 %) ont eu une césarienne et sur les 100 patientes (69,4 %) bénéficiant d’une tentative de voie basse, le taux de réussite était de 80 %. Aucune rupture utérine n’a été retrouvée dans les deux groupes. Deux cas de ruptures sous-péritonéales ont été découverts dans chacun des groupes.
Conclusion
Lors d’une grossesse ultérieure, le taux de césarienne était significativement plus important après une césarienne réalisée avant 28 SA qu’après une césarienne à terme. Il n’y a cependant pas de contre-indication à une tentative de voie basse après une césarienne effectuée avant 28 SA, excepté s’il s’agit d’une césarienne corporéale avérée. Il est donc primordial de se reporter au compte rendu opératoire de la césarienne index afin de s’assurer de l’existence ou non du segment inférieur et du type d’hystérotomie réalisé.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78135
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Titre : Intérêt d’un test de PCR en temps réel en intrapartum en comparaison à la culture de fin de grossesse pour le dépistage du streptocoque du groupe B chez la femme enceinte Type de document : Article Auteurs : M. Defez ; F. Khizar ; M. Maurin ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1151-1158 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Dépistage systématique ; Grossesse ; StreptococcusMots-clés : Antibioprophylaxie Résumé : But
Évaluer et comparer les performances diagnostiques d’un test rapide de PCR en temps réel chez la femme en début de travail et celles de la culture à 34–38 semaines d’aménorrhée (SA) pour le dépistage du streptocoque du groupe B (SGB).
Matériels et méthodes
Cette étude prospective a inclus les patientes en début de travail après 34 SA en 2012 au CHU de Grenoble. Un premier dépistage du SGB a été réalisé par culture entre 34 et 38 SA et un second au moment de l’accouchement par PCR en temps réel et par une culture de référence pour le calcul des performances diagnostiques.
Résultats
Cent cinquante-sept patientes ont été incluses. La sensibilité était de 94,4 % (IC 95 %, 72,7 %–99,9 %) pour le test de PCR et 50 % (IC 95 %, 26–74 %) pour la culture antepartum (p=0,0047). La prévalence du SGB était de 7,6 % pour la culture antepartum, 11,5 % pour la culture intrapartum et 16,6 % pour la PCR intrapartum.
Conclusion
La PCR intrapartum montre une sensibilité bien supérieure au dépistage antepartum par culture, principalement du fait d’une forte variation de portage du SGB, et permet d’identifier de manière plus ciblée les patientes candidates à l’antibioprophylaxie intrapartum.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78136
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Titre : Étude de la variabilité inter-observateur de la décision de la voie d’accouchement en cas d’utérus uni-cicatriciel et bassin anormal Type de document : Article Auteurs : M. Bourdon ; P.-F. Ceccaldi ; G. Girard ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1172-1178 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Décision ; Parturition ; Pelvimetrie ; UtérusRésumé : But
Étudier la variabilité de la décision de la voie d’accouchement suivant l’utilisation de la pelvimétrie, en cas d’utérus uni-cicatriciel et bassin anormal.
Matériels et méthodes
Étude observationnelle menée en 2014 auprès de 36 obstétriciens de 4 maternités universitaires. Deux groupes d’obstétriciens – selon qu’ils exerçaient dans un centre où la pelvimétrie était réalisée systématiquement (n=12) ou non (n=24) – devaient choisir une voie d’accouchement pour 10 cas cliniques de femmes porteuses d’un utérus uni-cicatriciel et d’un bassin rétréci. Le groupe « pelvimétrie systématique » avait accès aux mesures de la pelvimétrie. Le groupe « pas de pelvimétrie » prenait connaissance de la pelvimétrie uniquement dans un deuxième temps et devait préciser si cette information modifiait la prise en charge. La mesure de la variabilité inter-observateur a été estimée par le calcul de la proportion d’accords selon la méthode de Grant.
Résultats
La proportion d’accords de tentative de voie basse (TVB) entre les obstétriciens du groupe « pelvimétrie systématique » était de 64,7 % (IC 95 % [61–68,5]) et de 97,3 % (IC 95 % [96,4–98,3]) dans l’autre groupe, avant connaissance de la pelvimétrie. Une TVB était préconisée dans 77,5 % versus 98,7 % respectivement (p
Conclusion
En cas d’utérus uni-cicatriciel Lorsque la pelvimétrie montre un bassin anormal, la variabilité de la décision de voie d’accouchement est augmentée. Les centres souhaitant continuer à utiliser la pelvimétrie systématiquement devraient développer des procédures afin de limiter cette variabilité.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78139
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Titre : Grossesse chez les femmes blessées médullaires : état des connaissances Type de document : Article Auteurs : B. Boisseau ; Brigitte Perrouin-Verbe ; N. Le Guillanton ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1179-1185 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Grossesse ; Paraplégie ; Personnes handicapées ; Prise en charge ; TétraplégieMots-clés : Lésions médullaires Résumé : Objectifs
Mise à jour des connaissances des professionnels de santé à propos des femmes enceintes présentant des lésions médullaires. Aménagement des maternités pour les rendre accessibles aux femmes enceintes blessées médullaires afin d’améliorer leur prise en charge en pré-, per- et post-partum.
Méthodes
Étude déclarative transversale à l’aide d’un questionnaire distribué aux professionnels de santé de la maternité du CHU de Nantes et aux sages-femmes libérales de l’agglomération nantaise, basé sur leurs connaissances, leurs difficultés et leurs attentes relatives au suivi obstétrical des femmes blessées médullaires. Un état des lieux a parallèlement été réalisé à la maternité du CHU de Nantes.
Résultats
Soixante-douze pour cent des professionnels de santé interrogés jugent leur niveau de connaissances sur les lésions médullaires insuffisant voire inexistant. Parmi les répondants, 84,8 % ont déclaré avoir rencontré des difficultés lors de la prise en charge de femmes blessées médullaires. La principale difficulté citée est liée au matériel ou aux locaux non adaptés, obstacle effectivement retrouvé lors de l’état des lieux de la maternité.
Conclusion
Plusieurs propositions sont envisagées, parmi lesquelles des formations spécifiques, la réalisation d’un protocole de prise en charge des femmes blessées médullaires, l’instauration d’une fiche de situation de handicap, l’aménagement des locaux des maternités, et enfin, la création de centres référents en province pour optimiser le suivi de ces patientes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78140
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Titre : Évaluation nationale de la formation des internes de gynécologie-obstétrique à l’accouchement instrumental Type de document : Article Auteurs : C. Saunier ; E. Raimond ; A. Dupont ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 1186-1193 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Formation ; France ; Gynécologie ; Obstétrique ; ParturitionRésumé : Objectif
Évaluer la formation des internes de gynécologie-obstétrique à l’accouchement instrumental (AI) sur le plan national en 2015.
Patientes et méthodes
Il s’agit d’une enquête nationale descriptive par sondage envoyé par mail à 758 internes entre décembre 2014 et janvier 2015. Les participants étaient invités à préciser leur centre hospitalier universitaire d’affiliation, leur semestre en cours, le nombre d’AI pratiqués par ventouse, forceps et par spatules et si un repérage échographique était systématique préalablement aux AI afin de vérifier le type de présentation du fœtus et sa hauteur dans l’excavation pelvienne.
Résultats
Le taux de participation était de 34,7 % (n=263). Il existait des différences importantes entre les inter-régions concernant le type d’instrument utilisé. La ventouse était l’instrument le plus utilisé par les internes en France (56,9 %) devant les forceps (25,2 %) et les spatules (17,9 %). En fin d’internat, tous les internes avaient été formés aux AI avec au minimum deux instruments.
Conclusion
L’AI nécessite l’apprentissage et la maîtrise de techniques difficiles. Il existe des disparités dans la formation des internes français à la réalisation des AI. Il apparaît indispensable de poursuivre l’enseignement d’au moins 2 instruments. Il est donc nécessaire d’améliorer nos moyens de formation et de les homogénéiser au plan national. La solution pourrait également passer par la systématisation de l’enseignement de la mécanique et des techniques obstétricales.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=78141
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 9 (Novembre 2016) . - p. 1186-1193[article]Exemplaires (1)
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| Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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| REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |
Paru le : 01/10/2016
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Titre : Le rôle du stress oxydant dans les pathologies placentaires de la grossesse Type de document : Article Auteurs : E. Jauniaux ; G. J. Burton Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 775-785 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Avortement spontane ; Foetus ; Maladies ; Placenta ; Pré-éclampsie ; Stress oxydatifRésumé : Dans les grossesses normales, les premiers stades de développement se déroulent dans un environnement faible en oxygène (O2). Cette hypoxie physiologique du sac gestationnel pendant le 1er trimestre de la grossesse protège le fœtus en développement contre les effets délétères et tératogènes des radicaux libres générés par le métabolisme de l’O2. Au début de la grossesse, un stress oxydatif limité au niveau de l’interface materno-fœtale joue un rôle essentiel dans le développement du placenta. Nos données anatomiques, échographiques et physiologiques ont démontré que le placenta humain est une interface histiotrophique et non hémochoriale pendant le 1er trimestre de la grossesse. L’entrée limitée de sang maternel en périphérie du placenta primaire provoque un stress oxydant trophoblastique localisé entraînant la dégénérescence progressive des villosités correspondantes. Ce phénomène déclenche la formation des membranes placentaires ce qui est une étape essentielle du développement du placenta définitif et permet l’accouchement naturel par voie basse. La persistance d’un gradient utéro-placentaire physiologique en O2 est fondamentale pour les différentes fonctions du trophoblaste villositaire telles que les fonctions de transport et de synthèse hormonale. Le stress oxydatif devient pathologique lorsque la production de radicaux libres dépasse les capacités de défense anti-oxydantes du placenta entraînant une détérioration généralisée de ses fonctions biologiques et conduisant progressivement à l’apoptose du trophoblaste. On retrouve ces lésions dans les placentas de certaines fausses couches, pré-éclampsie, retard de croissance intra-utérin (RCIU). Une meilleure compréhension du rôle joué par le stress oxydatif dans les anomalies de la placentation devrait améliorer notre approche diagnostique et thérapeutique des pathologies correspondantes de la grossesse. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77869
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 775-785[article]Exemplaires (1)
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Titre : L’ocytocine et la dépression du post-partum Type de document : Article Auteurs : C. Cardaillac ; C. Rua ; E.G. Simon ; Wissam El-Hage Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 786-795 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Dépression du postpartum ; Hormones ; Ocytocine ; Période du postpartum ; Revue de la littératureRésumé : Introduction
La dépression du post-partum (DPP) est fréquente (10 %) avec un retentissement important sur la mère et son nouveau-né. Au niveau hormonal, la mauvaise régulation du taux d’ocytocine a un rôle clef dans la dépression. En thérapeutique, l’oxytocine est utilisée depuis peu en psychiatrie par voie intranasale ou intraveineuse notamment dans les troubles de l’humeur. Or, en obstétrique, cette molécule est administrée lors de l’accouchement. L’objectif de ce travail était de déterminer si l’oxytocine par voie intraveineuse pouvait influencer l’équilibre thymique de la mère dans le post-partum.
Méthode
Revue de littérature après consultation des banques de données Pubmed et Sciencedirect avec les mots clefs : oxytocin, post-partum depression, pregnancy, social behavior.
Résultats
Les effets de l’ocytocine dans la DPP s’intègrent dans un mécanisme plurifactoriel (hormonal et social) qui influence les effets hormonaux de l’ocytocine. L’oxytocine administrée en thérapeutique a pu donner des résultats probants en psychiatrie, la voie et le mode d’administration optimal ne sont pas connus. La DPP est associée à l’oxytocine administrée lors du travail. Les mécanismes physiopathologiques ne sont pas encore élucidés.
Conclusion
Il n’est pas exclu que l’oxytocine administrée lors de l’accouchement ait un lien avec la régulation de l’ocytocine endogène mais aucune étude n’a pu déterminer s’il s’agissait d’une relation de cause ou de conséquence.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77870
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 786-795[article]Exemplaires (1)
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Titre : Que savons-nous sur la sexualité périnatale ? Un examen de la portée sur la sexopérinatalité – partie 1 Type de document : Article Auteurs : Catherine de Pierrepont ; Viola Polomeno ; L. Bouchard ; E. Reissing Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 796-808 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Conjoints ; Grossesse ; Parents ; Périnatalité ; SexualitéRésumé : Lors de la transition à la parentalité, l’aspect intime et sexuel de la relation conjugale des futurs et nouveaux couples parentaux est le plus affecté et le plus vulnérable ; les couples doivent s’adapter pour favoriser leur couple et leur famille. Le but de cet examen de la portée est de cerner ce que dit la littérature des 15 dernières années sur la sexualité périnatale. Au total, 123 articles empiriques ont été retenus. Ce premier article d’une série de deux concerne la sexualité pendant la grossesse. En plus de dresser un portrait des recherches sélectionnées, 23 variables sexuelles prénatales ont été analysées. Les données rassemblées esquissent un portrait sexopérinatal diversifié : les expériences intimes et sexuelles sont variables. Malgré certaines exceptions, une certaine tendance à la baisse graduelle et progressive de la plupart des comportements sexuels et de l’expression sexuelle générale pendant la grossesse a été notée, avec une diminution marquée au début de la grossesse et au 3e trimestre. Les femmes sont particulièrement affectées par un plus grand nombre de changements sexuels, mais les hommes le sont aussi. De nombreux facteurs physiologiques et psychologiques simultanés affectent l’expression sexuelle des couples. Les fluctuations sexuelles sont toutefois un phénomène naturel pendant la transition à la parentalité ; la sexualité pendant la grossesse constitue une bulle temporelle et temporaire où la sexualité se modifie et s’ajuste en fonction des nouvelles conditions. L’intervention sexopérinatale devrait faire partie du suivi holistique des soins de santé périnataux pour favoriser le maintien d’une relation intime et sexuelle saine et positive chez les couples. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77871
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 796-808[article]Exemplaires (1)
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Titre : Que savons-nous sur la sexualité périnatale ? Un examen de la portée sur la sexopérinatalité – Partie 2 Type de document : Article Auteurs : Catherine de Pierrepont ; Viola Polomeno ; L. Bouchard ; E. Reissing Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 809-820 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Conjoints ; Parentalité ; Périnatalité ; Période du postpartum ; SexualitéRésumé : Lors de la transition à la parentalité, l’aspect intime et sexuel des futurs et nouveaux couples parentaux sont les plus affectés et les plus vulnérables. Le but de cet examen de la portée est de faire un portrait de l’expérience sexuelle périnatale à l’aide de 123 articles empiriques des 15 dernières années sur le sujet. Ce deuxième article d’une série de deux concerne la sexualité lors du travail et de l’accouchement, la sexualité postnatale ainsi que la sexualité et l’allaitement. Au total, 29 variables sexuelles ont été analysées. La sexualité pendant et après l’accouchement relèvent d’expériences diversifiées. Certains éléments récurrents peuvent toutefois être identifiés, dont un moment relativement inactif de sexualité dans les premiers mois postpartum, suivi d’une reprise graduelle à partir de trois à six mois postnataux et se poursuivant jusqu’à 12 mois et plus. La sexualité lors de l’accouchement est un sujet tabou et les expériences sont polarisées : certains couples ont des expériences sensuelles et érotiques à l’accouchement, alors que d’autres vivent des traumatismes à la naissance avec impact négatif sexuel durant la période postnatale. La sexualité pendant l’allaitement revêt aussi un caractère tabou et des impacts négatifs sur la sexualité des femmes sont courants. Dans tous les cas, la sexualité des femmes et des hommes est affectée et une multitude de facteurs physiologiques et psychologiques simultanés teintent les expériences. Les fluctuations intimes et sexuelles constituent des phénomènes naturels, temporels et temporaires, mais l’intervention sexopérinatale incluse dans les soins de santé périnataux holistiques peut favoriser le maintien d’une relation intime et sexuelle positive chez les couples. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77872
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 809-820[article]Exemplaires (1)
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Titre : Rhabdomyosarcomes d’origine gynécologique chez l’adulte : revue générale et principes de prise en charge Type de document : Article Auteurs : J.-B. Guy ; F. Casteillo ; A. Vallard ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 821-826 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Adulte (19-44 ans) ; Gynécologie ; Prise en charge de la maladie ; Sarcome ; TumeursMots-clés : Rhabdomyosarcomes, Tractus génital féminin Résumé : Les rhabdomyosarcomes, tumeur des tissus mous la plus fréquente de l’enfant, représentent 8 % des tumeurs solides de l’enfant. À l’inverse, chez l’adulte, cette histologie est très rare et ne bénéficie d’aucune recommandation consensuelle de prise en charge. Si la localisation gynécologique est une des plus fréquente chez l’enfant, chez l’adulte celle-ci représente une minorité. La prise en charge de ce type de tumeur s’appuie sur une démarche multidisciplinaire, associant chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie et curiethérapie. Cette entité anatomopathologique à part se distingue des autres sarcomes par sa plus grande sensibilité aux traitements de chimiothérapie et radiothérapie. L’objectif de cet article est d’effectuer une revue générale de la prise en charge diagnostique et thérapeutique des rhabdomyosarcomes d’origine gynécologique chez l’adulte, et de rapporter les caractéristiques anatomopathologiques de ce type de tumeur. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77873
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 821-826[article]Exemplaires (1)
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Titre : La vitesse de déroulement du rythme cardiaque fœtal en cours de travail a-t-elle un impact sur la variabilité d’interprétation par les professionnels ? Type de document : Article Auteurs : H. Lemoine ; Virginie Ehlinger ; M. Groussolles ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 827-834 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Foetus ; Rythme cardiaque ; Travail obstétricalRésumé : But
Les objectifs étaient d’estimer la concordance intra- et inter-observateurs de lecture entre deux vitesses de déroulement de papier (1 et 2cm/min) en utilisant la classification FIGO du RCF.
Matériels et méthodes
Étude expérimentale monocentrique de lecture de 60 tracés de 60minutes par six lecteurs (3 sages-femmes et 3 gynécologues obstétriciens) lors de séances en 1cm puis en 2cm/min à 3 semaines d’intervalle. La grille de lecture était la classification FIGO. La concordance intra- et inter-observateurs était mesurée par le coefficient Kappa (K) et la proportion d’accords (PA) à partir des classifications des tracés données par les lecteurs.
Résultats
La concordance intra-observateur était de 60 % entre les deux vitesses de déroulement, PA entre 48 et 67 %. Les concordances inter-observateurs étaient médiocres à modérées (K de 0,42 en 1cm/min et de 0,38 en 2cm/min). Les accords inter-observateurs étaient significativement plus importants pour des tracés normaux (PA entre 57,4 % en 1cm/min et 55,2 % en 2cm/min). La catégorie préterminale avait la concordance la plus faible (PA 20,7 % en 1cm/min et 19 % en 2cm/min).
Conclusion
Cette étude ne permettait pas de mettre en évidence de variabilité intra- et inter-observateurs significativement différente entre les deux vitesses de déroulement du RCF. La vitesse en 1cm/min, qui est la vitesse habituelle utilisée en France, est plus économique et permet aussi une meilleure vue d’ensemble du RCF au lit du patient. Elle devrait être à privilégier.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77874
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 827-834[article]Exemplaires (1)
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Titre : La pratique de l’analyse des gaz du sang au cordon ombilical dans le réseau périnatal alsacien Type de document : Article Auteurs : F. Kellenberger ; C.-Y. Akladios ; N. Sananes ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 835-840 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Cordon ombilical ; France ; Gaz du sang ; Prelevement ; SangRésumé : Objectif
En salle de naissance, l’évaluation de l’état de santé néonatal est primordiale. Pour cela, il est recommandé en France de réaliser une mesure systématique des gaz du sang au cordon. L’objectif principal était d’évaluer au sein d’un réseau périnatal les pratiques relatives au prélèvement et à l’analyse systématique des gaz du sang au cordon par les sages-femmes et la manière d’en interpréter les résultats.
Patientes et méthodes
Nous avons réalisé une enquête au sein des maternités du réseau Naître en Alsace auprès de sages-femmes tirées au sort. L’enquête portait sur les modalités pratiques du prélèvement et sur leur manière d’en interpréter les résultats.
Résultats
Cinquante et une sages-femmes ont été interrogées (15,8 % des sages-femmes travaillant en secteur de naissance). Seulement 13 % des maternités ne réalisaient pas d’analyse systématique. Dans 78,4 % des cas, le clampage du cordon ombilical était réalisé après la première inspiration de l’enfant. Dans 86,3 % des cas, le prélèvement portait sur l’artère ombilicale ; dans 29,4 % des cas sur les 2 vaisseaux. Pour 86,3 % d’entre elles, le motif médico-légal était un des motifs pour le faire. Plus de deux tiers des sages-femmes interprètent les gaz du sang en prenant en compte 2 paramètres (pH et base excess ou lactates). La valeur seuil de pH en dessous de laquelle un nouveau-né pourrait présenter des séquelles néonatales varie de 7,0 à 7,20 selon les sages-femmes interrogées.
Discussion et conclusion
Cette étude montre que l’analyse des gaz du sang au cordon ombilical à la naissance est quasi-systématique et qu’elle est faite avant tout dans un but médico-légal. Il existe cependant d’importantes variations des pratiques dans la méthode de prélèvement et l’interprétation des résultats. Ceci devrait conduire à la mise en place au sein de chaque maternité d’un protocole de prélèvement des gaz du sang au cordon ombilical accompagné d’une formation des sages-femmes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77875
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Titre : Indications des premières césariennes dans un centre hospitalo-universitaire régional et stratégies raisonnables pour les diminuer Type de document : Article Auteurs : P. Zelli ; B. Boussat ; A. Wetzel ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 841-848 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Foetus ; Rythme cardiaque ; Surveillance de l'activité foetale ; Travail obstétricalRésumé : But
Caractériser les indications des premières césariennes et discuter des différentes possibilités permettant d’en réduire le taux.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective réalisée sur un an dans un établissement hospitalo-universitaire ayant une activité périnatale de niveau III, incluant les 499 premières césariennes de l’année 2013. Définition de 2 groupes selon la parité : patientes nullipares (groupe 1) et multipares jamais césarisées préalablement (groupe 2). L’indication de chaque césarienne ainsi que l’état des nouveau-nés à la naissance ont été étudiés pour chaque groupe.
Résultats
Les groupes 1 et 2 comprenaient respectivement 369 et 130 patientes. Le taux global de césarienne en 2013 était de 24,7 % avec un taux de première césarienne de 17 %. Soixante-quatorze pour cent des premières césariennes réalisées concernaient des nullipares et 26 % concernaient des multipares (p
Conclusion
Analyser de façon plus rigoureuse le rythme cardiaque fœtal en cours de travail, avoir recours aux moyens de surveillance de seconde ligne, utiliser une limite d’au moins 6cm pour définir l’entrée dans la phase active du travail et encourager le recours aux extractions instrumentales constituent les principales stratégies pour diminuer le taux des premières césariennes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77876
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Titre : Morbimortalité maternelle associée au traitement conservateur d’un placenta anormalement adhérent (accreta) diagnostiqué en anténatal. À propos d’une série continue de 15 cas Type de document : Article Auteurs : F. Daney de Marcillac ; L. Lecointre ; A. Guillaume ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 849-858 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Hysterectomie ; Placenta ; Placenta accretaMots-clés : Morbimortalité maternelle Résumé : Introduction
Les placentas anormalement adhérents ne cessent d’augmenter au cours des dernières années et leur prise en charge est controversée. La césarienne-hystérectomie, traitement habituellement recommandé, est associée à une morbimortalité maternelle élevée. Le traitement conservateur, qui consiste au maintien in utero du placenta après extraction fœtale, a été proposé par certaines équipes. Il semble associé à une morbidité maternelle moindre et permet la préservation de la fertilité. L’objectif de cette étude est d’évaluer les avantages/désavantages de ce traitement sur une série continue de placenta accreta/increta ou percreta.
Patientes et méthodes
Cette étude rétrospective a inclus toutes les patientes présentant un placenta accreta, increta ou percreta diagnostiquées en anténatal entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2014. Un traitement conservateur était systématiquement tenté. Le critère de jugement principal était la conservation utérine et le critère de jugement secondaire, la morbimortalité maternelle définie par la survenue d’une complication dans les suites de l’accouchement.
Résultats
Quinze patientes (0,07 % des accouchements) ont été incluses. Le traitement conservateur s’est déroulé avec succès dans 80 % des cas. Aucun cas de décès maternel n’est survenu. Un épisode hémorragique sévère a été rapporté chez 4 patientes (33,3 %) contrôlé par la réalisation dans un cas d’une embolisation des artères utérines en urgence et dans 3 cas d’une hystérectomie d’hémostase en urgence. Une transfusion massive de 13,5±4,5 culots globulaires en moyenne a été nécessaire pour ces 4 patientes. Aucune patiente n’a présenté d’épisode infectieux sévère. Quatre patientes ont présenté une endométrite 2,6±0,5 mois en moyenne après l’accouchement ; l’évolution a été favorable après antibiothérapie parentérale en hospitalisation conventionnelle. En moyenne, la vacuité utérine a été obtenue après 23,0±7,2 semaines. À ce jour, 3 grossesses spontanées sans récidive sont survenues chez 2 patientes après un délai moyen de conception de 19±16,9 mois après l’accouchement.
Conclusion
Le traitement conservateur semble prometteur, mais est associé à un risque non négligeable de complications secondaires nécessitant une surveillance au long cours chez des patientes compliantes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77877
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Titre : Impact de la version par manœuvre externe sur le pronostic obstétrical dans une équipe à fort taux de réussite de l’accouchement vaginal du siège Type de document : Article Auteurs : C. Coppola ; N. Mottet ; A. S. Mariet ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 859-865 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Parturition ; Présentation du siègeRésumé : But
Analyser l’impact de la version par manœuvre externe (VME) sur le taux de césarienne dans une équipe à fort taux d’accouchement voie basse du siège.
Matériel et méthodes
Étude rétrospective monocentrique portant sur 298 fœtus vivants, diagnostiqués en présentation du siège entre 33 et 35SA suivis dans notre maternité de niveau 3 et ayant accouché après 35SA, entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2013. Les patientes ont été divisées en 2 groupes en intention de traiter : un groupe pour lequel une VME a été programmée et un groupe pour lequel la VME n’a pas été programmée.
Résultats
Notre taux moyen d’accouchement vaginal du siège sur la période de l’étude était de 61,1 %. Nous avons pratiqué 165 VME, avec 21,8 % de réussite. Le terme moyen des tentatives de version était de 36,7SA. Le taux de césarienne n’est pas significativement différent chez les femmes ayant eu une VME programmée par rapport à celles qui n’en ont pas eu, avec et sans ajustement sur l’âge, la primiparité et la présence d’un utérus cicatriciel (OR ajusté=1,67 [0,77–3,61]). La tentative de VME n’a pas permis de réduire le nombre de présentation podalique à l’accouchement (61,1 % versus 61,4 % [p=0,55]).
Conclusion
La pratique de la VME dans notre centre à fort taux d’accouchement vaginal de la présentation du siège n’a pas permis d’obtenir une différence significative sur le taux de césarienne par rapport aux patientes pour qui la VME n’a pas été programmée.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77878
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Titre : Les risques périnataux sont-ils plus importants après don d’ovocytes à l’étranger ? Type de document : Article Auteurs : A. Vincent-Rohfritsch ; A. Marszalek ; P. Santulli ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 866-875 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Don d'ovule ; France ; Grossesse gemellaire ; Parturition ; Techniques de reproduction assistéeRésumé : But
En France, le don d’ovocytes est pris en charge à 100 % par l’assurance maladie pour les femmes avant 43 ans. Du fait de la pénurie de donneuses, les femmes de 43 ans et plus ne peuvent recourir au don d’ovocytes dans les centres d’infertilité français, les conduisant à se tourner vers les centres étrangers ayant des pratiques différentes et moins réglementées qu’en France. Nous sommes donc amenés à prendre en charge la grossesse et l’accouchement de ces femmes. Notre objectif était d’évaluer si les risques périnataux sont plus importants après don d’ovocytes à l’étranger qu’en cas de don d’ovocytes dans un centre français.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective entre janvier 2010 et avril 2013, comparant des femmes ayant eu un don d’ovocytes à Cochin puis ayant accouché dans la maternité de leur choix (n=88) et des femmes ayant eu un don d’ovocytes à l’étranger puis ayant accouché à la maternité Port-Royal (n=121). Les modalités du don d’ovocytes ont d’abord été comparées entre l’hôpital Cochin et l’étranger. Les issues obstétricales et périnatales ont ensuite été comparées entre les deux groupes, puis en stratifiant selon le type de grossesse (singleton ou gémellaire).
Résultats
Chez les femmes ayant eu un don d’ovocytes à l’étranger, l’âge de la donneuse était plus faible (25,7 vs 31,7, p
Conclusion
Nous avons observé une augmentation du risque de retard de croissance intra-utérin après don d’ovocytes à l’étranger, pouvant essentiellement s’expliquer par l’association entre âge maternel avancé et gémellité. Pour les autres complications obstétricales et périnatales, les différences entre les deux groupes étaient moins importantes qu’attendu. Elles sont cependant très élevées dans les deux groupes, que le don ait été réalisé en France ou à l’étranger. Les complications semblent principalement liées aux grossesses gémellaires, justifiant le transfert d’un seul embryon chaque fois que possible.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77879
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Titre : Facteurs pronostiques d’incontinence anale à 2 mois du post-partum après survenue d’un périnée complet Type de document : Article Auteurs : S. Ménard ; C. Poupon ; J. Bourguignon ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 900-907 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Encopresie ; Episiotomie ; Extraction instrumentale ; Périnée ; Période du postpartum ; PronosticRésumé : Objectifs
Déterminer la fréquence de l’incontinence anale après périnée complet et analyser les facteurs pronostiques.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective unicentrique incluant les patientes ayant présenté un périnée complet entre janvier 2006 et décembre 2012 dans une maternité de type 3. Les patientes ont été interrogées et examinées sur le plan gynécologique et proctologique à 2 mois du post-partum. L’incontinence anale était définie comme la présence d’au moins un symptôme : incontinence aux gaz, incontinence aux selles, impériosités aux selles.
Résultats
Parmi les 17 110 patientes ayant accouché par voie basse, 134 (0,8 %) ont présenté un périnée complet. Les données étaient disponibles pour 110 patientes. Parmi celles-ci, 50 femmes (45,5 %) présentaient au moins un symptôme d’incontinence anale à 2 mois et 8 (7,3 %) présentaient une incontinence aux selles. L’âge maternel et la durée à dilatation complète étaient significativement associés à la survenue d’une incontinence anale après périnée complet. Le degré d’atteinte des fibres sphinctériennes (IIIa, b, c, IV) lors de l’accouchement n’était pas un facteur associé au risque d’incontinence anale à 2 mois du post-partum.
Conclusion
En dehors de l’âge maternel et de la durée à dilatation complète, aucun facteur de risque d’incontinence anale après périnée complet n’a été identifié dans notre série. La prévalence de l’incontinence anale à 2 mois du post-partum est élevée quel que soit le degré d’atteinte lors de l’accouchement. Nos résultats soulignent l’importance de ne pas sous-diagnostiquer les lésions sphinctériennes quel que soit leur stade.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77880
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Titre : Étude de l’ADN fœtal dans le sang maternel pour la détection de la trisomie 21 en population à risque accru : adhésion des couples et motifs de refus Type de document : Article Auteurs : O. Anselem ; S. Keroui ; C. Deput-Rampon ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 918-923 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
ADN ; Dépistage néonatal (DSN) ; Diagnostic prénatal ; Foetus ; Trisomie 21Résumé : But
Identifier les déterminants associés à la réalisation d’un dépistage prénatal de la trisomie 21 par l’étude de l’ADN fœtal circulant chez les femmes à risque accru.
Matériels et méthodes
Étude prospective unicentrique réalisée dans un service de diagnostic prénatal du 15 juillet 2014 au 15 décembre 2014 sur 99 femmes consécutives présentant un risque combiné de trisomie 21 supérieur à 1/250.
Résultats
L’étude de l’ADN fœtal circulant a été proposée à 95 femmes sur 99, parmi elles, 43 femmes (45,3 %) ont souhaité la réalisation du test. Parmi ces 43 femmes, 17 (38,6 %) appartenaient à une catégorie socioprofessionnelle supérieure contre 10 (19,2 %) parmi celles qui ne l’ont pas souhaitée (p=0,03). Le motif invoqué par les 52 femmes n’ayant pas eu recours à l’étude de l’ADN fœtal était le plus souvent le coût, avancé par 30 femmes (57,7 %), puis le fait qu’il ne s’agissait pas d’un « diagnostic de certitude » pour 23 femmes (44,2 %).
Conclusion
L’étude de l’ADN fœtal circulant ne semble pas acceptée par la majorité des couples actuellement. Le coût est aujourd’hui le motif principal de non-recours au test, mais il apparaît que l’absence de diagnostic de certitude est également un frein.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77881
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 918-923[article]Exemplaires (1)
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Titre : « Le signe des deux fontanelles » : ce nouveau signe clinique permet-il le contrôle qualité du diagnostic de variété de présentation ? Type de document : Article Auteurs : O. Dupuis ; B. Brocco ; E. Decullier ; L. Coulange-Benevise Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 924-928 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Échographie ; Examen gynécologique ; ParturitionMots-clés : Fontanelles crâniennes Résumé : Objectif
Déterminer la fréquence à laquelle la palpation des 2 fontanelles est possible, afin d’étudier un nouveau signe clinique : « le signe des 2 fontanelles ».
Matériel et méthode
Étude descriptive réalisée de mars à novembre 2013 dans le service de gynécologie-obstétrique du CHU Lyon-Sud. Mille accouchements successifs de grossesse unique avec un enfant en présentation céphalique ont été inclus. La personne réalisant l’accouchement devait renseigner le nombre de fontanelles perçues (0, 1 ou 2) lors de l’installation pour les efforts expulsifs. Étaient exclus les dossiers pour lesquels le nombre de fontanelle palpé n’était pas renseigné.
Résultats
Neuf cent soixante-dix-huit patientes ont été inclues. Dans 39,3 % des cas (n=384) 2 fontanelles ont été perçues, dans 57,5 % des cas (n=563) une seule fontanelle a été palpée et dans 3,2 % des cas (n=31) aucune ne l’a été.
Conclusion
La palpation des 2 fontanelles est fréquemment possible et permet le contrôle qualité du diagnostic clinique de présentation sans avoir recours à l’échographie. Afin de prouver la fiabilité de l’examen clinique, il faudrait réaliser une étude confrontant l’échographie de présentation au toucher vaginal ayant palpé 2 fontanelles.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77882
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Titre : Issues des grossesses triples compliquées d’un syndrome transfuseur-transfusé : expérience d’un centre Type de document : Article Auteurs : G. E. Chalouhi ; T. Quibel ; N. Benzina ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 929-935 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Foetus ; Grossesse multiple ; SurvieMots-clés : Syndrome de transfusion foeto-foetale Foetoscopie Résumé : But
Étudier les issues des grossesses triples (GGG) compliquées d’un syndrome transfuseur-transfusé (STT).
Méthodes
Étude rétrospective des interventions, des issues et du suivi périnatal (28 jours de vie) des GGG prises en charge pour un STT.
Résultats
Entre 2002 et 2013, 25 GGG compliquées par un STT ont été vues dans notre centre, dont 20 bichoriales et 5 monochoriales. L’âge gestationnel (AG) au diagnostic du STT était de 19,7 SA (±2,4) avec 2, 4, 16 et 1 grossesses présentant un STT stade I, II, III et V, respectivement. Elles ont eu une fœtoscopie à un AG moyen de 19,9 SA (16,7–24,4 SA). Il y a eu 3 (13,0 %) fausses couches tardives. L’AG moyen à l’accouchement était de 29,6 SA (19,6–37,1 SA) globalement (26,3 SA et 31,1 SA dans les grossesses monochoriales et bichoriales, respectivement). Le taux global de survie fœtale est de 57,97 % (40 % et 66,7 % dans les groupe des grossesses monochoriales et bichoriales, respectivement). Néanmoins, la mortalité néonatale (
Conclusion
Les GGG opérées par fœtoscopie pour un STT ont un taux de survie des 3, d’au moins 2 et d’au moins 1 fœtus autour de 21,7 %, 69,6 % et 82,6 %, respectivement. Le taux global de survie fœtale est de 59,9 %. Il existe une tendance à une meilleure survie pour les GGG bichoriales que les GGG monochoriales (p=0,079).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77883
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Titre : Prise en charge de l’endométriome par les chirurgiens gynécologues français : résultats d’une enquête de pratique Type de document : Article Auteurs : L. Delbos ; Guillaume Legendre ; M. Rousseau ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 936-941 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Endometriome ; France ; Pratique professionnelle ; Prise en charge de la maladie ; RecommandationsRésumé : But
Les recommandations pour la prise en charge des patientes porteuses d’un endométriome sont nombreuses au niveau national et international. Cette étude vise à évaluer l’état des connaissances sur la prise en charge des endométriomes et l’impact des recommandations sur le sujet.
Matériels et méthodes
Les chirurgiens gynécologues français adhérents à la Société de chirurgie gynécologique et pelvienne (SCGP) ont été interrogés au cours du mois de mai 2015 par auto-questionnaire évaluant leurs connaissances théoriques et leur pratique courante sur la prise en charge des endométriomes.
Résultats
Cent quarante-quatre chirurgiens adhérents de la SCGP (36 %) ont participé à l’enquête. Les recommandations les plus suivies étaient celles du Collège national des gynécologues obstétriciens (CNGOF) à 71 %, suivies de celles l’European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) à 38 %. Cent pour cent des chirurgiens pratiquaient une cœlioscopie lorsqu‘ils jugeaient l’exérèse chirurgicale de l’endométriome indiquée. Au cours d’un traitement par analogue de la GnRH, 38 % des praticiens instauraient une add-back therapy immédiatement, 43 % à 3 mois et 14 % n’en prescrivaient jamais.
Conclusions
Les chirurgiens français trouvent un intérêt aux recommandations dans leur pratique clinique et appliquent majoritairement les recommandations du CNGOF.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77884
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Titre : Anesthésie topique par gel de lidocaïne intravaginal pour ponction ovocytaire : retour d’expérience Type de document : Article Auteurs : A. Guillaume ; E. Schuller-Dufour ; V. Faitot ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 942-947 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Anesthesique local ; Douleur ; Ovocytes ; PonctionMots-clés : Lidocaïne Résumé : Un récent évènement indésirable grave (arrêt cardiorespiratoire) chez une patiente ayant eu une anesthésie locale par bloc paracervical lors d’une ponction ovocytaire (PO), nous a fait modifier nos pratiques pour n’utiliser plus que des gels de lidocaïne pour les anesthésies locales avant recueil ovocytaire.
Buts
Évaluer la douleur per-ponction chez les patientes ayant eu une anesthésie topique par gel de lidocaïne et évaluer les motivations des patientes ayant choisi cette technique.
Méthodes
Une étude monocentrique observationnelle a été menée sur 200 patientes. La douleur était évaluée avec une échelle numérique simple (ENS) par une infirmière au bloc opératoire, puis en service d’hospitalisation de jour. Un questionnaire d’évaluation de la douleur était ensuite rempli par la patiente.
Résultats
L’ENS maximale était en médiane de 5±2,3 (0–10) per-ponction et 3±2,2 (0–10) post-ponction. L’acte était jugé supportable par 85,4 % des patientes et 81,5 % des patientes souhaiteraient une anesthésie topique par gel en cas de nouvelle PO. Aucun effet adverse n’est survenu sur la période de l’étude.
Conclusion
L’utilisation de gel de lidocaïne pour la prise en charge de la douleur dans les ponctions ovocytaires semble acceptable pour les patientes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77885
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 942-947[article]Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation de la satisfaction des patientes après conisation en consultation sous anesthésie locale Type de document : Article Auteurs : J. Cattin ; E. Rufenacht ; M. Roesch ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 948-954 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Consultation médicale ; Coût ; SatisfactionMots-clés : Conisation Néoplasie intra-épithéliale cervicale Résumé : But
La conisation est le traitement de référence des néoplasies intra-épithéliales. Dans le contexte médico-économique actuel promouvant la simplification des pratiques, la conisation à l’anse diathermique répond parfaitement aux critères permettant sa réalisation en consultation. Nous avons donc évalué la satisfaction des patientes ayant eu recours à une conisation en consultation dédiée.
Matériel et méthodes
Nous avons réalisé une étude observationnelle au CHRU de Besançon. Nous avons inclus toutes les patientes ayant bénéficié d’une conisation en consultation durant un an. La satisfaction globale des patientes était recueillie rétrospectivement par questionnaire.
Résultats
Soixante-dix patientes ont bénéficié d’une conisation en consultation et ont répondu au questionnaire. Le taux de satisfaction globale était de 88,6 %. De plus, 75,7 % des patientes ont déclaré n’avoir ressenti aucune douleur ou une douleur modérée lors du geste. La majorité des patientes (91,4 %) recommanderaient cette prise en charge à une personne de leur entourage. Les limites d’exérèse étaient jugées non in sano pour 31,4 % des prélèvements et une hémorragie postopératoire était survenue chez 7,1 % des patientes.
Conclusion
Dans ce souci permanent de réduction des coûts, la conisation semble être un geste parfaitement adapté à une réalisation en consultation. Cette prise en charge paraît convenir aux patientes sans entraîner d’augmentation du risque hémorragique ou de résection non in sano.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77886
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 948-954[article]Exemplaires (1)
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Titre : Enquête de satisfaction de 319 femmes ayant eu recours aux centres d’IVG dans les Pays de la Loire Type de document : Article Auteurs : B. Branger ; P. David ; B. Bonnet ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 955-962 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
France ; Interruption volontaire de grossesse ; Recommandations ; SatisfactionRésumé : Contexte
Le réseau de périnatalité « Sécurité naissance » des Pays de la Loire (RSN), en collaboration avec le réseau régional « Santé sexuelle » (RRSS), a organisé une enquête de satisfaction en 2014 auprès des femmes ayant eu recours à une interruption volontaire de grossesse (IVG) dans les centres des Pays de la Loire. L’objectif de l’étude est d’évaluer la satisfaction des femmes ayant eu recours aux centres d’IVG, d’en étudier les facteurs et proposer des actions d’amélioration.
Méthodes
Un questionnaire, élaboré avec les professionnels, a été proposé aux femmes après la réalisation de l’acte IVG. Les échelles de satisfaction ont été basées sur des échelles de Likert à 4 degrés. Elles étaient recueillies pour la période de contact avec les centres, pour l’acte d’IVG lui-même, et dans l’ensemble. Les données recueillies concernaient les données d’état civil, le parcours de soins pour arriver au centre d’IVG, les caractéristiques des centres et des professionnels rencontrés, les actes d’anesthésie et de réalisation de l’IVG, les temps d’attente, et la satisfaction globale des femmes… Les femmes ayant plutôt une mauvaise satisfaction ont été comparées avec les autres femmes par une analyse univariée avec des odds ratios (OR) et multivariée avec des odds ratios ajustés (ORa).
Résultats
Sur les 18 centres, 13 ont participé et 319 réponses ont été analysées. Les IVG ont été réalisées en moyenne à 8 SA±2. Parmi les méthodes, 40,1 % étaient médicamenteuses, et 59,9 % avec anesthésie (14,0 % avec une anesthésie générale [AG] et 45,9 % sous anesthésie locale [AL]). Les premiers contacts, en moyenne à 5,7 SA, étaient essentiellement les médecins généralistes (38 %), puis les centres d’IVG directement (22 %), et les centres de planification (16 %). Les informations étaient jugées claires (94 %), l’orientation adaptée (97 %), avec un respect de la demande (98 %). Le premier rendez-vous au centre a été effectué 7jours après l’appel (6,7 SA) et a satisfait les femmes dans l’ensemble. L’IVG a été réalisée 16jours après le premier appel au centre (8,0 SA) avec des taux de satisfaction selon le domaine de 78 % (temps d’attente) à 98 % (confidentialité, intimité…). Le taux global de satisfaction a été de 89,0 % et 8,2 % se disaient non satisfaites. Les facteurs liés à la non-satisfaction en analyse multivariée étaient la moindre facilité d’accès au centre (ORa=0,31 [0,11–0,86 ; p=0,02]), la douleur perçue≥4 ([ORa=3,50 (1,32–9,28)] ; p=0,02), le manque d’explications données (ORa=0,23 [0,05–0,97] ; p=0,04), et l’impossibilité d’accompagnement (ORa=0,27 [0,10–0,70] ; p=0,007). Enfin, 12,6 % des femmes ont fait état d’amélioration à apporter avec des remarques en clair.
Discussion
Il s’agit d’une première enquête régionale sur la satisfaction des femmes ayant recours à l’IVG. Les délais à partir du premier contact sont satisfaisants et ne montrent pas de problème d’organisation. Les différentes dimensions de la satisfaction montrent un taux de satisfaction élevé dans les 13 centres participant. Les facteurs les moins satisfaisants sont liés à des problèmes d’organisation (attente, circuits des déplacements en particulier vers le bloc opératoire et en maternité) et des problèmes liés au soin proprement dit (pas assez d’explications, moindre capacité à rassurer et soutenir, absence d’accompagnement, absence de choix de la méthode d’anesthésie, douleur ressentie). Cinq axes d’amélioration ont été proposés aux centres.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77887
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 955-962[article]Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation des résultats anatomiques, fonctionnels et identitaires après transposition du clitoris chez 30 patientes Type de document : Article Auteurs : S. Abramowicz ; S. Oden ; G. Dietrich ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 963-971 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie plastique ; Clitoris ; Excision ; Femmes ; Identité de genre ; Mutilation génitale féminine ; SexualitéRésumé : Objectifs
Chaque année environ 3 millions de jeunes filles subissent une mutilation sexuelle féminine (MSF). Les conséquences psychologiques, identitaires et sexuelles, ainsi que leur prise en charge n’ont été décrites que depuis peu de temps. Après un rappel sociodémographique et culturel, nous analyserons les résultats anatomiques, psychologique, identitaires, et fonctionnels d’une technique de réparation chirurgicale du clitoris.
Patientes et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective unicentrique concernant 30 femmes ayant bénéficié d’une transposition clitoridienne. Toutes les patientes opérées selon la technique de Pierre Foldes ont été recontactées, afin d’évaluer leurs motivations pour cette chirurgie et d’étudier les résultats sur la féminité, l’anatomie, la psychologie et la fonctionnalité de cette intervention.
Résultats
Vingt-six femmes ont pu être évaluées à long terme. Leur motivation principale était dans 77 % des cas la recherche d’une identité féminine. Nous avons comparé les résultats pré- et postopératoire, ainsi que différents sous-groupes prédéfinis. Les résultats montraient une amélioration significative entre le pré- et le postopératoire pour chacun des items évalués. Les patientes signalaient une amélioration anatomique dans 96 % des cas, identitaire dans 88 % des cas, une psychologique dans 96 % des cas, et de la sexualité dans 88 % des cas.
Conclusion
La technique utilisée permet une amélioration tant au niveau anatomique et fonctionnel qu’au niveau de l’image corporelle, du bien-être et de la féminité.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77888
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 963-971[article]Exemplaires (1)
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Titre : Pratiques et attitudes des médecins généralistes de Besançon vis-à-vis de la vaccination anti-HPV Type de document : Article Auteurs : P. Bouvret ; C. Mougin ; J.-L. Prétet ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 972-978 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Médecine générale ; VaccinsMots-clés : Infections à papillomavirus Résumé : But
Étudier les opinions, pratiques et difficultés des médecins généralistes de la ville de Besançon vis-à-vis de la vaccination anti-HPV en 2015.
Matériels et méthodes
Une étude par questionnaire anonyme a été menée en 2015 auprès des 140 médecins généralistes (MG) de Besançon.
Résultats
Un pourcentage de 77,1 des MG sont favorables à la vaccination anti-HPV et 72,9 % déclarent pratiquer la vaccination chez leurs patientes. Les 2 obstacles principaux à la vaccination rencontrés par les MG sont : les effets secondaires à long terme mal connus (pour 40,6 % d’entre eux) et le doute sur le bénéfice clinique (pour 36,5 % d’entre eux). La polémique autour de la vaccination anti-VHB, les effets secondaires à long terme mal connus, le manque de recul, le manque de confiance vis-à-vis des hautes autorités de santé sont des obstacles à la vaccination anti-HPV chez les patientes d’après respectivement 77,1 %, 76 %, 74 % et 49 % des MG.
Conclusion
Les formations des MG sur la vaccination anti-HPV doivent être poursuivies et renforcées. Un programme scolaire d’information des patientes et leurs parents pourrait être mis en place afin de faciliter la relation des MG et leurs patientes sur le sujet de la vaccination anti-HPV et ainsi augmenter la couverture vaccinale.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77889
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 972-978[article]Exemplaires (1)
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Titre : Tumeur du site d’implantation trophoblastique : quand la suspecter et quel traitement décider ? Type de document : Article Auteurs : E. Nguyen Ba ; F. Golfier ; C. Malhaire ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 979-984 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic ; Diagnostic précoce ; Présentations de cas ; Thérapeutique ; TumeursMots-clés : Tumeur du site d’implantation trophoblastique Résumé : Les tumeurs du site d’implantation trophoblastique sont des tumeurs gestationnelles rares. Ce cas clinique met en relief les difficultés diagnostiques et de traitement des tumeurs du site d’implantation trophoblastique de stade précoce. Patiente de 28 ans sans antécédent, G1P1 ayant accouché 11 mois auparavant a présenté des métrorragies avec un taux d’HCG à 73UI ayant conduit au diagnostic de fausse couche précoce. Le traitement de la fausse couche par hystéroscopie et curetage se complique menant à la réalisation d’un scanner abdomino-pelvien et d’une échographie pelvienne qui montrent une hypervascularisation utérine atypique et une image intracavitaire hétérogène. L’IRM pelvienne réalisée évoque une tumeur du site d’implantation du trophoblaste de stade I. Une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale et conservation ovarienne est réalisée. Malgré le traitement standard par chirurgie le taux d’HCG ne se normalise pas avant sept mois postopératoires. Ceci indique une chimiothérapie adjuvante que la patiente refuse. Le cas présenté illustre les difficultés diagnostiques de la maladie. Il relève l’importance du réseau de seconde lecture proposé par le centre de référence de maladie trophoblastique de Lyon. Il pose également le problème de la chimiothérapie adjuvante dans certains cas de tumeur du site d’implantation trophoblastique de stade précoce. La difficulté est de définir les cas nécessitant un traitement adjuvant. Les facteurs prédictifs de chimiothérapie dans les stades précoces pourraient être la taille tumorale, le degré d’infiltration du myomètre et la mutation p53. Aménorrhée, métrorragies associées à une vascularisation atypique utérine, et évolution atypique des HCG Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77890
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 979-984[article]Exemplaires (1)
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Titre : À propos d’un cas de rupture utérine per-partum, 37 mois après une résection d’un nodule recto-vaginal d’endométriose Type de document : Article Auteurs : O. Delépine ; S. Curinier ; N. Agar ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 985-989 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Douleur ; Endométriose ; Infertilité ; Présentations de casMots-clés : Rupture utérine Résumé : L’endométriose est une pathologie fréquente chez la femme, ayant comme principale répercussion une symptomatologie douloureuse. De plus, il a été mis en évidence que l’endométriose était une cause importante d’infertilité et que différentes complications obstétricales pouvaient être liées à cette pathologie. La rupture utérine est une complication rare mais grave, dont l’incidence tend à diminuer avec le dépistage des femmes à risque, néanmoins la morbi-mortalité maternelle et fœtale qu’elle entraîne reste importante. Nous avons été confrontés à un cas de rupture utérine postérieure chez une patiente de 36 ans, primipare à terme dépassé en postpartum immédiat. La patiente a comme antécédent principal une chirurgie du torus utérin pour endométriose responsable d’infertilité. L’issue a été favorable pour la mère, après une prise en charge chirurgicale par laparotomie, et pour l’enfant. Dans la littérature, deux cas ont été rapportés de rupture utérine après la chirurgie de l’endométriose, c’est pourquoi nous avons trouvé intéressant de rapporter ce cas rare. Au vu de l’augmentation de la prise en charge chirurgicale de cette maladie, il semble pertinent de se demander si, à l’avenir, nous devrions rester plus vigilants lors du suivi de la grossesse de ces femmes. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77891
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 8 (Octobre 2016) . - p. 985-989[article]Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation de la sexualité des patientes après pose de prothèse Elevate™ pour cure de prolapsus Type de document : Article Auteurs : L. Sahmoune rachedi ; M. Lesavre ; A. G. Pourcelot ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 661-672 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Gynécologie ; Prise en charge ; Prolapsus ; Prothese ; Qualité de vie ; Recherche ; SexualitéRésumé : Objectifs
L’objectif principal de cette étude est de présenter les répercussions sur la sexualité des patientes prises en charge pour prolapsus après pose de prothèse vaginale Elevate™. Les objectifs secondaires sont l’évaluation de la qualité de vie et la présentation des résultats anatomiques et des complications.
Matériels et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, ayant évalué une cohorte de 177 patientes opérées entre 2009 et 2013 d’un prolapsus de stade ≥ 2 par interposition d’une prothèse Elevate™ antérieure et/ou postérieure. L’évaluation de la sexualité a été réalisée à l’aide d’un questionnaire validé, le PISQ-12. Les résultats anatomiques et la qualité de vie ont été évalués à l’aide de la classification POP-Q et des questionnaires PFDI20 et PFIQ-7 respectivement.
Résultats
Avec un recul moyen de 29 mois (8–60), 53,1 % des patientes ont répondu aux questionnaires. Quarante-six patientes (49 %) étaient sexuellement actives après l’intervention. Le score moyen du questionnaire PISQ-12 en postopératoire était de 34,5/48. Le taux de dyspareunie de novo était de 10,8 %. Le taux de succès anatomique était de 90 %, le taux d’exposition était de 2,8 % et le taux de rétraction de 2,2 %. Aucune patiente présentant des dyspareunies de novo n’avait eu de complication postopératoire.
Conclusion
Les résultats fonctionnels et anatomiques des renforts prothétiques utilisant le kit Elevate™ sont satisfaisants avec un taux « acceptable » de dyspareunies de novo comparé aux données de la littérature.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77131
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 7 (Septembre 2016) . - p. 661-672[article]Exemplaires (1)
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Titre : Prise en charge des grossesses interstitielles par traitement médical selon un protocole de méthotrexate in situ Type de document : Article Auteurs : E. Debras ; H. Fernandez ; A. G. Pourcelot ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 673-678 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Grossesse ; Prise en charge ; Recherche ; Soins obstétricaux ; ThérapeutiqueMots-clés : Méthotrexate ==> CismefMifépristone ==> Cismef Résumé : Introduction
Les grossesses interstitielles représentent 3 à 11 % des grossesses ectopiques ; il s’agit des grossesses ectopiques non tubaires les plus fréquentes. En l’absence de rupture cornuale, le traitement médical à base de méthotrexate est de plus en plus fréquemment utilisé, permettant de limiter les risques d’hémorragies, voire de traitement radical lorsqu’une indication chirurgicale est posée. En revanche, les modalités de cette prise en charge ne sont pas consensuelles. L’objectif de l’étude est de rapporter une série de grossesses interstitielles non rompues prises en charge par méthotrexate in situ.
Patientes et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, uni-centrique et observationnelle. L’étude a inclus toutes les patientes présentant une grossesse interstitielle prises en charge entre 2010 et 2013 dans le service de gynécologie d’un hôpital universitaire. Le protocole de prise en charge médicale comprenait une injection in situ de méthotrexate de 1mg/kg sous contrôle échographique par voie trans-vaginale, une adjonction de mifépristone en cas de progestéronémie supérieure à 9ng/mL et une injection de méthotrexate intramusculaire (IM) de 1mg/kg dans les 48h de l’injection in situ. Le taux de succès était affirmé sur une bonne décroissance du taux d’hCG plasmatique sans recours à un traitement chirurgical.
Résultats
Quatorze patientes ayant présenté une grossesse interstitielle ont été incluses. Six patientes ont été prises en charge chirurgicalement d’emblée, dont 5 pour une suspicion de rupture utérine et une pour une grossesse de localisation indéterminée. Huit patientes ont bénéficié du traitement médical. Le taux de succès du traitement médical était de 100 %. La diminution du taux d’hCG plasmatique en dessous du seuil de 2 UI/mL a été obtenue en moyenne après 54,4jours après la prise en charge [34,0–74,8]. Aucune rupture secondaire ni complication immédiate du traitement médical n’ont été retrouvées. Cinq patientes sur 8 ont obtenu une grossesse spontanée après le traitement médical de la GEU.
Conclusion
La prise en charge médicale par injection in situ de méthotrexate par voie vaginale écho-guidée avec adjonction de méthotrexate IM et administration de mifépristone selon l’activité de la GEU peut être proposée en première intention en cas de grossesse interstitielle non rompue. Ce traitement permet une bonne efficacité et des complications peu fréquentes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77132
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 7 (Septembre 2016) . - p. 673-678[article]Exemplaires (1)
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Titre : Formation des externes à l’examen gynécologique : intérêt de l’enseignement sur modèles anatomiques Type de document : Article Auteurs : P. E. Bouet ; P. Jeanneteau ; Guillaume Legendre ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 679-684 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Anatomie ; Enseignement ; Étudiants ; Examen ; Formation ; Médecine ; Modele conceptuel ; Recherche ; SimulationRésumé : But
Estimer l’intérêt de séances d’enseignement de l’examen gynécologique sur modèle anatomique.
Matériels et méthodes
Les étudiants hospitaliers (EH) inscrits en 5e année d’études médicales au centre hospitalier universitaire d’Angers devaient remplir deux questionnaires anonymes, l’un en début de séance, l’autre en fin d’atelier. Chaque geste [toucher vaginal (TV), prélèvement vaginal (PV), frottis cervico-vaginal (FCV), pose de spéculum et de dispositif intra-utérin (DIU)] était évalué.
Résultats
Soixante et onze EH ont répondu aux deux questionnaires. Ils étaient très satisfaits ou satisfaits de la séance dans 91 % des cas. Ils étaient respectivement en début de séance 28 %, 52 %, 30 %, 25 % et 3 % à déclarer comme faible le niveau de difficulté de la réalisation d’un TV, d’un PV, d’un FCV, d’une pose de spéculum et d’une pose de DIU. En fin de séance, ils étaient respectivement 55 %, 83 %, 76 %, 66 % et 16 % à déclarer estimer comme faible le niveau de difficulté de ces mêmes gestes. Pour tous ces gestes, il existait un transfuge significatif (p
Conclusion
Le niveau de difficulté de toutes les procédures était significativement diminué en fin de séance d’enseignement.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77133
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 7 (Septembre 2016) . - p. 679-684[article]Exemplaires (1)
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Titre : Délivrance par l’infirmière de la contraception orale suite à une prescription médicale initiale aux mineurs et aux non-assurés sociaux dans les centres de planification et d’éducation familiale du Val-de-Marne Type de document : Article Auteurs : J.-P. Menard ; F. Hennequin ; I. Buresi ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 685-690 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Contraception ; Délivrance ; Education ; France ; Personnel de santé ; Prescription ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : But
Depuis 2012, les infirmières sont autorisées à renouveler la prescription médicale de la contraception orale (CO). Pour accompagner ce dispositif, un protocole de service autorise les infirmières des centres de planification et d’éducation familiale à délivrer la CO. L’objectif est l’évaluation de ce nouveau protocole.
Matériels et méthodes
Il s’agit d’une étude pilote de faisabilité. Après une prescription médicale initiale de CO, l’infirmière est autorisée à la délivrer par période de 3 mois lors d’un entretien infirmier. La durée de délivrance est fixée par le médecin.
Résultats
Au total, 244 entretiens infirmiers ont été réalisés entre janvier 2012 et juillet 2013 auprès de 170 femmes. Toutes ont bénéficié d’une délivrance de CO. L’analyse montre que 40 entretiens (16 %) présentaient un ou plusieurs critères anormaux. Plus d’un quart retrouvait une mauvaise tolérance de la contraception et/ou l’apparition de symptômes gynécologiques (27 %) ou des rapports sexuels non protégés avec un nouveau partenaire (25 %). Dans ces cas, l’orientation vers le médecin était plus fréquente (85 % versus 62 %, p=0,005) et plus rapide (délai médian de 33jours versus 90jours, p
Conclusion
L’étude montre la faisabilité de la délivrance de la CO par l’infirmière suite à une prescription médicale initiale.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77134
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 7 (Septembre 2016) . - p. 685-690[article]Exemplaires (1)
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Titre : L’épisiotomie en France en 2010 : variations des pratiques selon le contexte obstétrical et le lieu d’accouchement Type de document : Article Auteurs : Anne-Lise Chuilon ; Camille Le Ray ; C. Prunet ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 691-700 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Episiotomie ; France ; Interdisciplinarité ; Maternités (hôpital) ; Parturition ; Pratique professionnelle ; RechercheRésumé : But
Analyser comment les taux d’épisiotomie varient suivant les caractéristiques des femmes et des maternités et étudier la variabilité des taux entre les maternités et les régions en France.
Matériel et méthodes
Notre étude comprenait toutes les femmes ayant accouché par voie basse dans l’enquête nationale périnatale réalisée en France en 2010 (n=11 322). Nous avons estimé les risques relatifs ajustés d’épisiotomie (RRa), selon les caractéristiques des femmes et des maternités, et analysé la variabilité des taux entre maternités et entre régions par des régressions de Poisson multiniveaux, stratifiées sur la parité.
Résultats
En 2010, 26,8 % des femmes ont eu une épisiotomie (44,7 % des primipares, 14,2 % des multipares). Les principaux facteurs associés à la réalisation d’une épisiotomie étaient l’origine asiatique (primipares : RRa=1,32 [1,16–1,51] ; multipares : RRa=2,30 [1,67–3,16]), le siège (primipares : RRa=2,14 [1,87–2,21] ; multipares : RRa=3,32 [2,52–4,38]) et la voie basse instrumentale (primipares : RRa=2,04 [1,89–2,11] ; multipares : RRa=3,19 [2,74–3,72]). Les autres facteurs associés étaient : un indice de masse corporelle élevé, l’administration d’ocytocine pendant le travail, une voie basse spontanée réalisée par un obstétricien, un poids de naissance élevé et chez les multipares, un antécédent de césarienne sans voie basse antérieure et une analgésie péridurale. Les taux variaient entre les régions (primipares : de 17 à 64 % ; multipares : de 3 à 21 %). La variance était significative entre les régions et entre les maternités.
Conclusion
Les différences entre régions et entre maternités sont peu expliquées par les caractéristiques des femmes et des nouveau-nés. Il serait utile d’étudier les attitudes et les points de vue des obstétriciens et des sages-femmes vis-à-vis de la protection du périnée pour mieux comprendre ces différences.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77135
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 7 (Septembre 2016) . - p. 691-700[article]Exemplaires (1)
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Titre : Césariennes en urgence en maternité de type 1 : impact de l’utilisation d’un code couleur Type de document : Article Auteurs : C. Linck ; M Choserot ; S. Cristinelli ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 701-707 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Maternités (hôpital) ; Prise de décision ; Recherche ; Soins d'urgenceMots-clés : Code couleur ==>Pas dans Cismef Résumé : Objectif
Évaluer l’impact de l’introduction du code couleur, utilisé pour hiérarchiser le degré d’urgence des césariennes, au sein d’une maternité de type I, sur le délai décision-naissance (DDN).
Matériel et méthode
Toutes les patientes ayant eu une césarienne en urgence pour un fœtus unique étaient incluses. L’obstétricien, l’anesthésiste et l’infirmière de bloc opératoire n’étaient pas de garde sur place en période nocturne. L’étude était séparée en phase I correspondant à la période avant l’introduction du code couleur et phase II à la période après introduction du code couleur. Le DDN était étudié pour chaque phase, et pour chaque code couleur en phase II, et en fonction de la période diurne ou nocturne.
Résultats
Deux cent soixante-seize patientes ont été incluses. En phase I, le DDN moyen était de 54minutes contre 44minutes en phase II (p=0,0003). Le délai moyen entre la décision de césarienne et la naissance pour le code vert était de 62minutes, pour le code orange de 42minutes et pour le code rouge de 22minutes (p
Conclusion
Le DDN a diminué après la mise en place du code couleur. Il n’existait pas de différence significative entre périodes diurne et nocturne.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77136
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Titre : Association entre les intervalles d’augmentation de l’oxytocine pendant le travail et le risque d’hémorragie du post-partum Type de document : Article Auteurs : C. Loscul ; A.A. Chantry ; L. Caubit ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 708-715 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Dosage ; Études de cohortes ; Hémorragie de la délivrance ; Hormones ; Recherche ; Risque ; Travail obstétricalMots-clés : Oxytocine ==> Pas dans Cismef Résumé : Objectif
Évaluer l’association entre la durée des intervalles d’augmentation de l’oxytocine au cours du travail spontané et le risque d’hémorragies du post-partum (HPP).
Matériel et méthodes
Étude de cohorte rétrospective, de primipares en travail spontané ayant reçu de l’oxytocine pendant le travail (n=454). Les modalités d’administration de l’oxytocine ont été analysées, en particulier la durée des intervalles entre deux augmentations du débit d’oxytocine (
Résultats
La durée des intervalles d’augmentation de l’oxytocine était inférieure à 20minutes pour 43,8 % des patientes. Une durée des intervalles inférieure à 20minutes était associée à une incidence accrue des hémorragies du post-partum (9,1 % vs 3,5 % ; p=0,014), à une utilisation plus fréquente du sulprostone (6,5 % vs 3,5 % ; p=0,013). L’association entre la durée des intervalles inférieure à 20minutes et l’hémorragie du post-partum restait significative après ajustement sur les autres facteurs de risque d’HPP (OR ajusté=3,48, 95 % IC [1,45–8,34]). Le score d’Apgar et le pH à la naissance semblaient moins bons chez les nouveau-nés appartenant au groupe dont les intervalles étaient inférieurs à 20minutes (pH≤7,10 à la naissance ou score d’Apgar≤7 à 5minutes de vie, 12,1 % vs 4,3 % ; p=0,002).
Conclusion
Notre étude a montré une augmentation du risque d’hémorragies du post-partum lorsque les intervalles d’augmentation de l’oxytocine étaient inférieurs à 20minutes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77137
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 7 (Septembre 2016) . - p. 708-715[article]Exemplaires (1)
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Titre : Dystocie des épaules : état des lieux de la formation initiale des internes en France Type de document : Article Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 716-723 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Dystocie ; Epaule ; Formation ; France ; Recherche ; SimulationRésumé : Objectif
État des lieux de la formation initiale des internes de gynécologie-obstétrique en France aux manœuvres de réduction d’une dystocie des épaules (DDE).
Matériels et méthodes
Enquête transversale descriptive multicentrique réalisée par auto-questionnaires entre juin et septembre 2014, envoyés par e-mail aux internes de gynécologie-obstétrique adhérents à l’AGOF.
Résultats
Sur 1080 questionnaires envoyés, 366 réponses ont été obtenues donnant un taux de réponse de 33,9 % : 143 internes (39,1 %) étaient dans leur première moitié de formation (≤5e semestre) et 60,9 % (n=223) étaient dans leur deuxième moitié d’internat. Une formation théorique sur la DDE a été dispensée à 88,2 % des internes (n=323). Au total, 38,8 % (n=142) ont passé le Diplôme inter-universitaire (DIU) de mécanique et techniques obstétricales (MTO) et, parmi eux, 77,5 % (n=110) se sont entraînés sur mannequin dans le cadre de ce DIU. Concernant la pratique, 31,5 % (n=45) des internes (≤ 5e semestre) ont déclaré avoir été confrontés à une DDE lors de leur stage d’apprentissage vs 58,3 % (n=130) chez les internes plus anciens (p
Conclusion
Notre étude a montré que moins d’un interne sur deux (40 %) se sentait capable de réduire une DDE en deuxième partie d’internat. Il semble nécessaire que les internes puissent bénéficier d’un enseignement sur simulateur avec validation de leur capacité effective à réaliser ce type de manœuvre en urgence.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77138
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Titre : Prématurité induite dans une maternité de type 3 : étude de pratiques Type de document : Article Auteurs : V. Weymuller ; C. Diguisto ; C. Guellier ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 724-730 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; France ; Maternités (hôpital) ; Morbidité ; Néonatalogie ; Parturition ; Prématuré ; RechercheRésumé : L’objectif de l’étude était de déterminer, au sein d’une maternité de type 3, la part de prématurité induite parmi les naissances prématurées, d’étudier les pratiques de choix de voie d’accouchement et l’issue des accouchements pour ces naissances.
Matériel et méthodes
Une étude rétrospective au sein du service d’obstétrique du centre hospitalier régional universitaire de Tours (maternité de type 3) a été menée sur les données d’une période de 22 mois. Les femmes avec une indication médicale de naissance entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée, pour lesquelles un accouchement par les voies naturelles était envisageable, ont été incluses. Pour chacune de ces femmes, le choix de la voie d’accouchement (césarienne prophylactique ou déclenchement du travail), des facteurs maternels, obstétricaux ainsi que des facteurs néonataux ont été étudiés.
Résultats
De janvier 2012 à octobre 2013, 539 femmes ont accouché prématurément d’enfants singletons nés vivants et 42,5 % de ces naissances ont eu lieu après un déclenchement ou une césarienne avant travail. Parmi 114 femmes pour lesquelles une voie basse était envisageable, 33,3 % ont eu une césarienne prophylactique et 66,7 % un déclenchement du travail. Le choix de la voie d’accouchement est influencé par de nombreux facteurs comme les conditions locales, l’âge gestationnel ou le type de pathologies obstétricales. Concernant les données néonatales, le poids de naissance et le score d’Apgar sont significativement plus bas dans le groupe « césarienne prophylactique » que dans le groupe « déclenchement » et le taux d’hospitalisation du nouveau-né en néonatologie est plus élevé.
Conclusion
La prématurité induite représente presque la moitié des naissances prématurées dans notre centre et un tiers des femmes ont eu une césarienne prophylactique. Vu la morbidité périnatale qui découle de cette prématurité induite, une réévaluation régulière des indications de naissance est indispensable.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77139
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 7 (Septembre 2016) . - p. 724-730[article]Exemplaires (1)
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Titre : Le cerclage du col utérin à la Réunion : une évaluation des pratiques professionnelles Type de document : Article Auteurs : P.L. Tran ; G. Barau ; G. Payet Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 731-737 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Avortement spontane ; Recherche ; Recommandations ; Réunion (île) ; UtérusMots-clés : Cerclage du col de l'utérus ===> Dans Cismef Résumé : L’incompétence cervicale est l’une des causes directes de morbi-mortalité néonatale dont le seul traitement actuellement efficace est le cerclage du col. Notre objectif était d’évaluer les pratiques professionnelles en matière de cerclage à la Réunion, en comparant les indications et complications de cerclages effectués en 2010 et 2011, avec celles de la littérature ; afin d’optimiser la prise en charge et l’information des patientes à risque.
Matériel et méthodes
Cette étude rétrospective a examiné tous les dossiers de cerclage réalisés à la Réunion sur deux ans et a recueilli toutes les caractéristiques des patientes, du cerclage et de ses complications, notamment sur l’issue de la grossesse.
Résultats
Nous avons recensé 200 cerclages, soit un taux de 0,71 % sur les naissances, la majorité étant des cerclages prophylactiques (75,5 %). Au total, 71 % des indications de cerclage à la Réunion ne relevaient pas des recommandations de la littérature avec une pratique large du cerclage prophylactique et une pratique du cerclage thérapeutique peu développée. On observait chez ces patientes moins d’accouchements prématurés (p=0,003) et moins de chorioamniotites (p=0,003).
Conclusion
Le cerclage permet de prolonger la grossesse. Cependant, il est important de respecter les recommandations pour repérer les patientes à risque d’accouchement prématuré et adapter le cerclage aux incompétences cervicales avérées dans le but d’améliorer leur prise en charge et de diminuer le taux de complications.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77140
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Titre : Résultats préliminaires de l’étude PRIUM : programme de réparation in utero des myéloméningocèles Type de document : Article Auteurs : S. Friszer ; F. Dhombres ; F. Di Rocco ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 738-744 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Diagnostic ; Foetus ; Grossesse ; Périnatalité ; Présentations de cas ; Protocole ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : But
Présenter les résultats obtenus dans les 18 premiers mois ayant suivi la mise en place du protocole PRIUM de réparation prénatale des myéloméningocèles (MMC) et évaluer la place de cette offre de soin nouvelle dans notre pays.
Matériel et méthodes
L’étude PRIUM consiste à proposer la réparation prénatale à une série préliminaire de 10 cas de MMC dans les situations de choix de non-recours à l’interruption médicale de la grossesse (IMG).
Résultats
Trente-six patientes ont été reçues en consultation pour complément d’information sur le protocole. Huit patientes ont été exclues. Le diagnostic de dysraphisme a été redressé dans 6 cas (5 cas de limited dorsal myeloschisis, un cas de lipomyéloméningocèle). Vingt-deux patientes étaient éligibles pour la réparation prénatale. Une chirurgie fœtale a été réalisée dans 3 cas (14 %). Les patientes ont finalement opté une IMG dans 15 cas (68 %). Dans 4 cas, les patientes ont choisi une prise en charge postnatale conventionnelle (18 %).
Conclusion
La mise en place d’un protocole de réparation prénatale des MMC en France était justifiée. L’expérience des 18 premiers mois de cette étude suggère que cette intervention ne pourrait concerner qu’un nombre limité de couples.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77141
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Titre : Évaluation de l’intérêt de la procalcitonine pour le diagnostic de chorioamniotite dans les ruptures prématurées des membranes. Étude prospective observationnelle Type de document : Article Auteurs : V. Ronzino-Dubost Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 745-753 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic ; Evaluation ; Infections ; Néonatalogie ; Procalcitonine ; Recherche ; Rupture prématurée des membranes foetalesRésumé : Introduction
Le diagnostic de chorioamniotite (CA) est difficile car le tableau clinique est rarement complet et les marqueurs biologiques habituels, peu spécifiques. La procalcitonine (PCT) est un marqueur spécifique et précoce de l’origine infectieuse du syndrome inflammatoire. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer si la PCT pouvait être un marqueur prédictif précoce de la CA chez les patientes ayant une rupture prématurée des membranes.
Méthode
Les patientes présentant une RPM entre 24 et 34SA ont été incluses, entre novembre 2013 et octobre 2014. La PCT a été dosée de façon bihebdomadaire, depuis la RPM jusqu’à l’accouchement, en aveugle afin de ne pas modifier la conduite à tenir. La PCT a ensuite été comparée aux autres marqueurs cliniques et biologiques (CRP et taux de leucocytes) utiles au diagnostic.
Résultats
Trente patientes ont été inclues dont 11 cas de CA histologiques et 5 infections néonatales précoces. Avec un seuil de 0,05ng/mL, la sensibilité de la PCT pour prédire la CA histologique était de 54 %, sa spécificité de 79 %, sa valeur prédictive positive de 60 % et sa valeur prédictive négative de 75 %. Le rapport de vraisemblance positif était à 2,57 et le rapport de vraisemblance négatif à 0,58. Si nous avions inclus ces valeurs dans notre démarche diagnostique, la surveillance des taux de PCT après RPM aurait modifié notre décision d’extraction fœtale dans 5 cas dont 3 à tort.
Conclusion
La PCT ne semble pas utile dans la surveillance des RPM et le diagnostic de CA et n’est pas un marqueur de détection de l’infection intra-amniotique plus performant que la clinique, l’augmentation de la CRP ou l’hyperleucocytose.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77142
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Titre : Médicaments prescrits et dispensés au cours du troisième trimestre de grossesse : quelles pratiques et quels risques ? Type de document : Article Auteurs : G. Parent ; N. Mottet ; P. Mairot Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 754-759 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Automedication ; Grossesse ; Médicament ; Prescription ; Recherche ; Recommandations ; RisqueRésumé : Objectif
Description des médicaments prescrits au cours du troisième trimestre de grossesse en région Franche-Comté.
Matériels et méthodes
Analyse descriptive des médicaments prescrits aux femmes au cours de leur troisième trimestre de grossesse, habitant en Franche-Comté, sur la période d’août 2009 à avril 2011 à partir du régime général de l’assurance maladie. L’exposition potentielle des patientes aux différentes classes thérapeutiques a été déterminée.
Résultats
Sur 15 027 patientes, 80 % ont eu au moins une prescription. Six pour cent des prescriptions contiennent des médicaments déconseillés et 1 % des médicaments contre-indiqués. Les classes thérapeutiques majoritairement prescrites sont analgésiques, anti-infectieux, médicaments supplémentant en minéraux et vitamines. Parmi les médicaments contre-indiqués, on retrouve les anti-inflammatoires non stéroïdiens, un vaccin antirubéoleux, les cyclines, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et sartans. Environ 2,7 % des femmes ont été potentiellement exposées à ces médicaments normalement contre-indiqués.
Conclusion
Malgré les recommandations de l’Agence nationale de sécurité du médicament, certains médicaments contre-indiqués sont toutefois prescrits chez les femmes enceintes au cours de leur troisième trimestre de grossesse. En l’absence d’études, la décision doit être prise en évaluant le rapport bénéfice–risque. Une vigilance particulière est à apporter aux médicaments pris en automédication. L’information et le conseil restent des étapes clés pour éliminer les incidents.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77143
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Titre : Utilisation du compte des mouvements actifs fœtaux en cas de grossesse prolongée : étude préliminaire comparative de cohorte avant et après mise en place d’une brochure d’information Type de document : Article Auteurs : L. Chauveau ; A. Di Bartolomeo ; E. Noblot ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 760-766 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Brochure ; Études de cohortes ; Foetus ; Grossesse prolongee ; Information ; Morbidité ; Périnatalité ; RechercheRésumé : But
Comparer le nombre de consultation et le délai de consultation en lien avec un ressenti de diminution des MAF en cas de grossesse prolongée selon l’utilisation ou non du compte des mouvements actifs fœtaux (MAF).
Matériels et méthodes
Nous avons comparé dans une étude de cohorte, un groupe « Témoin » composé de 160 patientes ayant eu un suivi et une information classique (du 18 décembre 2013 au 28 février 2014) versus un groupe « Informée » composé de 160 patientes ayant bénéficié d’une éducation au compte des MAF (du 1er mars 2014 au 12 août 2014).
Résultats
Les consultations pour diminution des MAF étaient significativement plus fréquentes dans le groupe « Témoin » par rapport au groupe « Informée » (36 versus 8, p=0,0009). Les déclenchements pour baisse des MAF n’étaient pas statistiquement différents entre les deux groupes (13 patientes dans le groupe « Informée» versus 7 patientes dans le groupe « Témoin », p = 0,97).
Conclusion
L’apprentissage d’une technique de compte des mouvements actifs fœtaux paraît diminuer le nombre de consultation pour diminution des MAF sans augmenter la morbidité périnatale mais peut être au prix d’une augmentation des interventions obstétricales.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=77144
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 7 (Septembre 2016) . - p. 760-766[article]Exemplaires (1)
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| Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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| REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |
Paru le : 01/06/2016
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Titre : Hépatite B et grossesse. Partie 1. Treize questions pratiques en période anténatale Type de document : Article Auteurs : Adrienne Fouquet ; V. Canva ; A.-C. Jambon ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 531-539 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Amniocentèse ; Antiviraux ; Foetus ; France ; Grossesse ; Hépatite B ; Prévention ; Soins obstétricaux ; ThérapeutiqueRésumé : En France, la prévalence de l’hépatite B chronique est d’environ 1 % chez la femme enceinte (portage généralement asymptomatique de l’AgHBs). Le risque de transmission materno-fœtale de l’hépatite B est d’autant plus élevé que la charge virale mesurée par PCR est plus élevée chez la mère (supérieure à 7 log) ou que l’AgHBe est présent. En cas de transmission materno-fœtale du virus de l’hépatite B, le risque pour le nouveau-né de développer une hépatite B chronique ultérieure est très élevé (90 %), avec des complications à long terme telles que la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. La prévention de la transmission materno-fœtale repose sur le dépistage systématique de l’hépatite B durant la grossesse, suivie de la sérovaccination du nouveau-né à la naissance. En cas de nécessité, l’amniocentèse n’est pas contre-indiquée mais on évitera la réalisation d’un geste transplacentaire. En cas de charge virale supérieure ou égale à 7 log, un traitement antiviral à partir de 28SA peut encore diminuer ce risque de transmission. En raison du faible risque de résistance virale et de sa bonne tolérance, le ténofovir doit être préféré à la lamivudine. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76306
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 6 (Juin 2016) . - p. 531-539[article]Exemplaires (1)
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Titre : Hépatite B et grossesse. Partie 2. Neuf questions pratiques concernant l’accouchement et la prise en charge néonatale Type de document : Article Auteurs : Adrienne Fouquet ; A.-C. Jambon ; V. Canva ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 540-545 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Allaitement naturel ; Foetus ; France ; Grossesse ; Hépatite B ; Néonatalogie ; Parturition ; Prévention ; Unités hospitalières de soins néonatals ; VaccinationRésumé : En France, la stratégie de prévention de la transmission materno-fœtale du virus de l’hépatite B repose sur la sérovaccination à la naissance. La sérothérapie consiste à injecter 30UI/kg d’immunoglobulines spécifiques anti-HBs d’origine humaine dans les premières heures de vie, ce qui correspond en pratique à 1mL, soit 100UI. La vaccination doit également être réalisée dès les premières heures de vie et une nouvelle injection doit être réalisée à 1 mois et à 6 mois. Chez les nouveau-nés de moins de 32SA et/ou de moins de 2kg, une réponse vaccinale plus faible amène à prescrire une injection supplémentaire à 2 mois. Cette sérovaccination permet de réduire le risque de transmission materno-fœtale de 57 à 4 % environ. Les facteurs de risque d’échec de cette prévention sont une charge virale maternelle élevée (supérieure ou égale à 7 log) et/ou la présence d’AgHBe. La voie d’accouchement ne modifie pas le risque de transmission materno-fœtale du virus de l’hépatite B lorsque la sérovaccination à la naissance a été bien conduite. De même, l’allaitement maternel ne modifie pas le risque de transmission materno-fœtale du virus de l’hépatite B après sérovaccination. Il est recommandé par l’OMS. Pendant le travail, le pH in utero ne doit être réalisé qu’en cas de stricte nécessité, les données de la littérature ne permettant pas de conclure sur le risque de transmission. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76307
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 6 (Juin 2016) . - p. 540-545[article]Exemplaires (1)
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Titre : Faisabilité de la salpingectomie prophylactique lors d’une hystérectomie d’indication bénigne par voie vaginale et évaluation de la prévalence des lésions tubaires occultes : étude préliminaire Type de document : Article Auteurs : G. Chene ; C. Meysonnier ; A. Buenerd ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 549-558 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Hysterectomie ; Prévalence ; Salpingectomie ; Tumeurs de l'ovaire ; VaginMots-clés : Lésion tubaire ==> Pas dans Cismef Résumé : But
Étudier la faisabilité de la salpingectomie prophylactique lors d’hystérectomies par voie vaginale d’indication bénigne et la prévalence des lésions tubaires occultes.
Matériels et méthodes
Étude prospective monocentrique réalisée du premier septembre 2013 au premier novembre 2014 évaluant la prévalence des salpingectomie bilatérale exclusive ou en association avec une ovariectomie et des anomalies histopathologiques tubaires (morphologiques ou immunohistochimiques à l’aide du marqueur p53).
Résultats
Soixante-neuf patientes ont été incluses. La technique chirurgicale la plus utilisée était la ligature du mésosalpinx par une endoloop ou un fil. La salpingectomie a été faisable dans 51cas (73,9 %). Seul l’IMC élevé était statistiquement associé au taux d’échec de la salpingectomie (29,4 vs 25, 8 ; p=0,01). Une seule complication postopératoire (hémopéritoine) est survenue dans le groupe salpingectomie. Sur les 51paires de trompes analysées, 4 (12,9 %) anomalies immunohistochimiques (signature p53) ont été visualisées.
Conclusion
L’origine tubaire récemment démontrée du cancer de l’ovaire a logiquement posé la question de la salpingectomie préventive exclusive dans les groupes à risque génétique et dans la population générale afin d’éviter la ménopause chirurgicale induite. La salpingectomie par voie vaginale apparaît réalisable chez des opérateurs expérimentés. La présence d’anomalies immunohistochimiques, d’évolution inconnue, doit malgré tout inciter à la circonspection.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76308
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 6 (Juin 2016) . - p. 549-558[article]Exemplaires (1)
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Titre : Création d’une biobanque nationale pour l’étude des maladies trophoblastiques gestationnelles Type de document : Article Auteurs : P.-A. Bolze ; J. Massardier ; A. Buenerd ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 559-562 Langues : Français (fre) Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76309
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 6 (Juin 2016) . - p. 559-562[article]Exemplaires (1)
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Titre : Fertilité après résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux chez des patientes infertiles Type de document : Article Auteurs : Naouel Ahdad-Yata ; H. Fernandez ; A. Nazac ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 563-570 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Fécondité ; Myome ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : Introduction
Les myomes sont des tumeurs bénignes fréquentes qui peuvent avoir une influence négative sur la fertilité des patientes. Cinq à 10 % des infertilités sont associées à la présence de myomes et dans 1 à 3 % des cas, le myome est la seule cause d’infertilité retrouvée. Même si l’impact général de la myomectomie chez les patientes infertiles avec utérus myomateux est source de controverses, la myomectomie par hystéroscopie pour les myomes de type 0, 1 et 2 a montré un bénéfice évident. L’objectif de cette étude est d’évaluer la fertilité de patientes infertiles âgées de moins de 46 ans avec désir de grossesse, après résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux.
Patientes et méthodes
C’est une étude rétrospective unicentrique réalisée dans le service de gynécologie d’un centre hospitalo-universitaire. Toutes les patientes infertiles ayant bénéficié d’une résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux entre mars 2009 et mai 2013 ont été incluses. Dans le but d’évaluer leur fertilité après résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux, un questionnaire téléphonique et postal a été réalisé afin d’évaluer le taux de grossesse et leurs issues, le mode d’obtention de la grossesse et le délai entre la conception et la résection des myomes.
Résultats
Soixante et onze patientes avec désir de grossesse de plus d’un an ont eu une résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux. Après un suivi moyen de 28,7 mois, le taux de grossesse est de 33,8 % composé de 50 % de naissances vivantes, 41,6 % de fausses couches spontanées et 8,4 % de fausses couches tardives. Le délai moyen entre la résection de myomes et la conception est de 9,9 mois. Les grossesses étaient obtenues après une prise en charge en procréation médicalement assistée (PMA) chez 6 patientes (25 % des grossesses obtenues).
Conclusion
Cette étude rapporte une série de résections hysteroscopiques de myomes sous-muqueux chez des patientes infertiles avec un taux de grossesse de 33,8 % après traitement.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76310
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Titre : Étude anatomoclinique des cancers de l’ovaire chez les patientes aux antécédents d’hystérectomie pour pathologie bénigne Type de document : Article Auteurs : Caroline Cornou ; A.C. Philippe ; G. Le Bouedec ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 571-579 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Hysterectomie ; Lymphomes ; Oncologie médicale ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Tumeurs de l'ovaireRésumé : Objectif
Établir les différentes caractéristiques anatomocliniques des cancers ovariens chez les patientes aux antécédents d’hystérectomie pour pathologie bénigne.
Patientes et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, descriptive, comparative réalisée au centre Jean-Perrin chez des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire entre 2005 et 2014 et ayant un antécédent d’hystérectomie pour pathologie bénigne. Chaque patiente a bénéficié d’un appariement à des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire et n’ayant pas subi d’hystérectomie au préalable. Les deux populations ont été appariées à 1 : 5, sur l’âge au diagnostic et le stade FIGO de la maladie.
Résultats
Sur la période étudiée, 249 patientes ont été opérées de novo pour néoplasie ovarienne, 43 patientes présentaient un antécédent d’hystérectomie (groupe 1) et 206 patientes restantes étaient considérées comme témoins (groupe 2). Il n’existait pas de différence en termes de survie globale et de survie sans récidive entre les deux sous-populations de patientes (respectivement p=0,59 et p=0,38). Sur les éléments scannographiques, le risque radiologique d’envahissement ganglionnaire était supérieur à 2,6 dans le groupe des patientes hystérectomisées (p=0,00038). Les scores PCI des deux sous-groupes de populations étaient comparables, on retrouvait une moyenne de 13,65 pour le groupe 1 versus 12,31 pour le groupe 2 (p=0,28). Le taux de réalisation de résection rectosigmoïdienne était plus élevé dans le groupe 1 : 48,6 % versus 32,9 % dans le groupe 2 même s’il n’existait pas de différence significative (p=0,07). Cent trente-trois patientes ont bénéficié d’un curage lombo-aortique, celui ci était envahi pour 83 % des patientes du groupe des hystérectomisées et pour 51 % des patientes du groupe témoin (p=0,0053).
Conclusion
Cette étude met en évidence une atteinte ganglionnaire lombo-aortique plus importante en cas d’antécédent d’hystérectomie. Ces données méritent de proposer une étude prospective comparative et multicentrique.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76311
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Titre : Résultats préliminaires de la prise en charge ambulatoire du prolapsus vaginal Type de document : Article Auteurs : D. Hamid Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 580-584 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Prolapsus genital ; Prothese ; Recherche ; Soins ambulatoiresRésumé : Objectifs
Étudier la faisabilité de la prise en charge chirurgicale des patientes présentant un prolapsus génital au cours d’une hospitalisation ambulatoire et identifier les facteurs d’échecs de ce mode d’hospitalisation et le taux de satisfaction des patientes de cette modalité d’hospitalisation.
Patientes et méthodes
À partir d’une série de 65 patientes présentant un prolapsus vaginal, 56 d’entre elles ont été traitées par la prothèse Elevate® au cours d’une hospitalisation ambulatoire.
Résultats
Sept patientes ont nécessité une conversion d’hospitalisation dont 3 pour rétention urinaire. Le taux de satisfaction de la prise en charge était de 88 %. Aucune complication liée à cette modalité de prise en charge n’était notée et les résultats anatomo-fonctionnels à un mois comparables à ceux des prise en charge hospitalière conventionnelle.
Conclusion
Cette étude ouverte montre la faisabilité technique et organisationnelle de la chirurgie du prolapsus vaginal par renfort prothétique au cours d’une hospitalisation ambulatoire.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76312
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Titre : Pronostic obstétrical de la présentation du siège en cas d’admission en travail avancé Type de document : Article Auteurs : M. Faivre ; N. Mottet ; A. Bourtembourg ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 585-591 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Présentation du siège ; Pronostic ; Soins obstétricaux ; Travail obstétricalRésumé : Objectifs
La crainte des dystocies du siège amène certaines équipes à envisager la césarienne programmée comme mode d’accouchement. Toutefois, un certain nombre de sièges débuteront leur travail avant la date programmée de la voie haute et la réalisation d’une césarienne en cours de travail majore le risque maternel. Cette situation doit donc reposer la question de l’épreuve du travail pour ces présentations du siège admises en travail. Notre étude a eu pour but de déterminer le pronostic obstétrical du siège en fonction du degré de dilatation cervicale à l’admission en salle de travail.
Matériel et méthodes
Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle incluant 213 présentations du siège singleton à un terme ≥37 semaines d’aménorrhée ayant accouché dans notre maternité de niveau 3 entre le 1er janvier 2007 et le 30 juillet 2013. Les facteurs maternels, obstétricaux et néonataux ont été analysés.
Résultats
Le taux global de césarienne en cours de travail était de 23,4 % et significativement plus faible (p
Conclusion
L’admission en salle de naissance d’une parturiente, avec un fœtus en présentation du siège et en travail avancé, est de très bon pronostic dans notre étude, ceci sous réserve d’une puissance statistique limitée.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76313
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Titre : Évaluation des spatules de Teissier dans l’accouchement assisté des fœtus prématurés Type de document : Article Auteurs : B. Khallouk ; N. Mottet ; E. Goujon ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 592-598 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Extraction instrumentale ; Foetus ; Matériel médical ; Morbidité ; RechercheMots-clés : Spatules de Teissier ==> Pas dans Cismef Résumé : Objectif
Évaluer l’utilisation des spatules de Teissier en cas d’accouchement prématuré en la comparant à l’accouchement par voie basse spontanée du prématuré.
Patients et méthodes
Une étude rétrospective cas-témoins unicentrique a été menée de 2008 à 2012 sur toutes les grossesses simples en présentation céphalique naissant vivant par voie vaginale entre 28 et 34 semaines d’aménorrhée. Une comparaison a été effectuée entre les accouchements par voie basse spontanée (témoins) et les extractions par spatules de Teissier (cas) sur les critères maternels, obstétricaux et l’issue néonatale.
Résultats
Les groupes spatules et voie basse spontanée (VBS) étaient constitués respectivement de 94 et 86 patientes. Le dégagement en occipito-sacré était plus élevé dans le groupe spatules (11,7 % vs 1,2 % ; p=0,003). Le taux de périnée complet était statistiquement similaire (1 % vs 0 % ; p=1) sans la réalisation d’aucune épisiotomie sur l’ensemble de la population. Aucune différence significative entre spatules et VBS n’a été observée en termes de score d’Apgar à 5 minutes (p=0,61), et 10 minutes (p=0,37), pH artériel moyen au cordon (7,26 vs 7,30 ; p=0,13), taux de transfert en réanimation (56,4 % vs 65,1 %, p=0,18), durée d’hospitalisation moyenne en réanimation (5,1 vs 4,0 jours, p=0,19), nécessité d’une ventilation invasive (15,9 % vs 19,7 % ; p=0,17), et le taux d’hémorragie intraventriculaire (4,3 % vs 5,8 % ; p=0,39).
Conclusion
L’extraction fœtale par spatules de Teissier des prématurés n’augmente pas la morbidité néonatale ou maternelle.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76314
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Titre : Entretien prénatal précoce et séances de préparation à la naissance et à la parentalité : caractéristiques psychosociales et obstétricales associées chez les femmes de la cohorte ELFE Type de document : Article Auteurs : S. Barandon ; M. Balès ; M. Melchior ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 599-607 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Education thérapeutique ; Études de cohortes ; Parentalité ; Périnatalité ; Recherche ; Relations entre professionnels de santé et patients ; Soins obstétricauxRésumé : But
L’entretien prénatal précoce (EPP) propose d’identifier les besoins des couples en matière de santé physique et psychique et d’apprécier leur environnement social en période périnatale. La préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) propose une démarche d’éducation pour la santé. L’objectif de notre étude était d’identifier les caractéristiques psychologiques, sociodémographiques et obstétricales indépendamment associées au fait d’avoir bénéficié : (i) d’un EPP ; (ii) d’une PNP.
Matériel et méthode
Des analyses multivariées ont été réalisées à partir de données collectées lors du séjour en maternité des mères des nouveau-nés inclus dans la cohorte Étude longitudinale française depuis l’enfance (ELFE), étude en population générale française d’une cohorte d’enfants suivis de la naissance jusqu’à l’âge adulte.
Résultats
Parmi les 14 595 mères, 33 % avaient bénéficié d’un EPP et 52 % d’une PNP. Les mères primipares, nées en France, de niveau éducatif élevé, en situation d’emploi, ou déclarant des difficultés psychologiques, ont plus souvent bénéficié d’un EPP et/ou d’une PNP. Les mères jeunes, bénéficiant de la CMU, ambivalentes quant à leur grossesse, ayant moins de 7 visites prénatales et présentant des complications obstétricales suivaient moins fréquemment la PNP
.
Conclusion
L’EPP et la PNP concernent préférentiellement des populations de bon niveau sociodémographique. Ils devraient être intégrés à un système de prévention et de soins élargis afin de concerner les populations les plus vulnérables, et de participer à l’amélioration de l’environnement psychologique et social de toutes les femmes en période périnatale.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76315
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Titre : Analyse des 21 cas de thromboembolie du 4e rapport de l’enquête nationale confidentielle sur la mortalité maternelle en France en 2007–2009 Type de document : Article Auteurs : J. Renner ; F. J. Mercier Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 608-618 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Analyse ; Embolie pulmonaire ; Enquête ; France ; Mortalité ; Obstétrique ; Recherche ; ThromboembolieRésumé : But
L’enquête nationale confidentielle sur la mortalité maternelle a identifié 254 décès en France sur la période 2007–2009. La maladie thromboembolique veineuse, 3e cause de mortalité maternelle, a provoqué 31 décès. Cette étude analyse les 21 dossiers d’enquête obtenus par le Comité national d’experts sur la mortalité maternelle.
Matériel et méthodes
Pour les 20 patientes décédées par embolie pulmonaire (EP), ont été recueillis : caractéristiques cliniques, circonstances de survenue, examens d’imagerie. Après exclusion de 2 dossiers incomplets, nous avons recherché les facteurs de risque (FdR) d’EP pour répartir les patientes selon 4 niveaux de risque (faible, modéré, élevé, majeur).
Résultats
Les principaux FdR étaient : origine ethnique non caucasienne (n=8), âge>35ans (n=7), diabète (n=6) et césarienne non programmée ou en urgence (n=6). Le nombre moyen de FdR était de 3,7 : 73 % faibles, 18 % modérés. Les sept autopsies réalisées ont diagnostiqué 6 EP. Seules 67 % des patientes ont eu une imagerie.
Conclusion
La recherche des FdR d’accidents thromboemboliques, en particulier les FdR faibles, devrait être améliorée pour instaurer un traitement prophylactique adapté. Autopsie, voire imagerie post-mortem, devraient être réalisées en l’absence de certitude diagnostique pour éviter de sur-/sous-estimer l’incidence des décès par EP.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76316
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Titre : L’interruption médicale de grossesse sans fœticide : une enquête nationale Type de document : Article Auteurs : H. Chappé ; Pierre Bétrémieux ; V. Morel ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 619-625 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Foetus ; Interruption médicale de grossesse ; Mort ; Recherche ; Soins palliatifsRésumé : But
L’IMG sans fœticide est mal connue et moins pratiquée que les soins palliatifs effectués après la naissance à terme d’un enfant ayant une pathologie létale. Peu d’équipes l’envisagent et sa pratique reste confidentielle. Cette enquête tente d’en cerner les pratiques.
Matériel et méthodes
Enquête nationale par questionnaire auprès de 50 centres de diagnostic anténatal dépendant d’un CPDPN.
Résultats
Trente-et-un centres ont répondu. Sept équipes ont rapporté leur expérience de l’IMG sans fœticide après 22–24 SA. Cette pratique concerne les fœtus atteints de pathologies « létales ». L’absence de fœticide fait suite à une demande parentale ou à une proposition de l’équipe médicale, après discussion pluridisciplinaire au cas par cas. Les enfants nés vivants au décours de ces IMG bénéficient tous de soins palliatifs. Les 24 autres centres ayant répondu à notre enquête réalisent systématiquement le geste fœticide au-delà de 22–24 SA. Ils souhaitent ainsi « protéger » le fœtus, ses parents et les soignants. Une majorité de ces équipes a déjà été confrontée à des demandes parentales d’abstention mais peu y répondent favorablement.
Conclusion
Une solide « culture palliative » semble essentielle pour permettre aux soignants d’envisager le développement de l’IMG sans fœticide.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76317
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Titre : Asphyxie perpartum à terme : facteurs de risque de survenue et conséquences à court terme. À propos de 82 cas Type de document : Article Auteurs : J.-P. Bouiller ; M. Dreyfus ; G. Mortamet Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 626-632 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Asphyxie ; Etudes cas-témoins ; Facteurs de risque ; Recherche ; Score d'APGARMots-clés : Période de péripartum ===> Cismef Résumé : Objectifs
Établir les facteurs de risque de survenue d’une asphyxie perpartum et évaluer les conséquences néonatales précoces.
Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle ayant inclus toutes les naissances vivantes entre 2002 et 2010 dans une maternité de type 3 de CHU. Les critères d’inclusion étaient ceux de la Cerebral Palsy Task Force associés à un âge gestationnel≥34 SA. Nous avons étudié les marqueurs de l’asphyxie perpartum, tels que le score d’Apgar à 5minutes et les anomalies du rythme cardiaque fœtal faisant suite à un éventuel évènement hypoxique sentinelle survenant avant ou pendant le travail. Ont également été évalués la durée des efforts expulsifs, l’aspect du liquide amniotique, le mode d’accouchement ainsi que les pathologies gravidiques préexistantes. D’autre part, nous avons étudié les conséquences à court terme chez ces nouveau-nés : décès, défaillances multiviscérales et la survenue d’une encéphalopathie hypoxo-ischémique précoce basée sur la classification de Sarnat.
Résultats
Sur 29 416 naissances vivantes, 129 nouveau-nés (0,43 %) avaient un pH au cordon6 (p
Conclusion
Nos chiffres montrent un taux d’asphyxie perpartum après 34 SA deux fois inférieur à celui de 0,5 % décrit dans la littérature. Notre étude semble confirmer la validité des marqueurs utilisés pour lesquels il existe un risque élevé d’encéphalopathie précoce. Ce travail se poursuit par l’évaluation des conséquences de l’hypoxie sur le développement psychomoteur chez ces enfants et notamment la survenue d’une paralysie cérébrale à long terme.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76318
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Titre : Performance et indication du dépistage des trisomies 21, 18 et 13 en France par l’analyse de l’ADN fœtal dans le sang maternel Type de document : Article Auteurs : Alexandra Benachi ; A. Letourneau ; P. Kleinfinger ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 633-640 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
ADN ; Dépistage génétique ; Dépistage systématique ; Foetus ; France ; Recherche ; Sang ; Trisomie 21Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76319
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Titre : Peut-on diminuer le taux de césarienne dans un CHU de niveau III ? Type de document : Article Auteurs : C. Lembrouck ; N. Mottet ; A. Bourtembourg ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 641-651 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Hôpitaux ; Maternités (hôpital) ; RechercheMots-clés : Classification de Robson ==> Pas dans Cismef Résumé : ObjectifDéterminer quels changements de pratiques ont permis la diminution du taux de césarienne (TC) de 19,2 % en 2003 à 15,5 % en 2012 dans notre CHU de niveau III, tout en vérifiant l’absence d’augmentation de la morbi-mortalité néonatale.Matériel et méthodesÉtude rétrospective descriptive incluant l’ensemble des patientes ayant accouché en 2003 et en 2012 dans notre maternité. Les caractéristiques maternelles, obstétricales et néonatales de nos 2 populations ont été comparées. L’analyse des TC a été réalisée selon : (1) la classification de Robson, (2) parmi certaines catégories materno-obstétricales et (3) suivant les indications de césarienne.RésultatsLa baisse significative du TC concerne le siège (p Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76320
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Titre : Modalités d’induction du travail des interruptions médicales de grossesse après 22 SA : à propos de 3 protocoles Type de document : Article Auteurs : C. Couteau ; C. D'Ercole ; F. Bretelle ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 652-658 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Flux laminaire ; Interruption médicale de grossesse ; Protocole ; Recherche ; Travail obstétricalMots-clés : Misoprostol ==> CismefMifépristone == Cismef Résumé : Objectifs
Proposer un protocole de déclenchement des interruptions médicales de grossesse (IMG) après 22semaines d’aménorrhée permettant de diminuer la durée du travail et d’hospitalisation mais aussi, permettant de réduire le nombre de fœticides en urgence, d’améliorer le vécu des patientes et de limiter le coût des IMG.
Méthodes
Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique incluant 269patientes et comparant trois protocoles de déclenchement, avec et sans laminaire et avec différents intervalles mifépristone-misoprostol (14 et 38heures). Les critères de jugement étaient le délai misoprostol-accouchement, l’heure d’accouchement et le nombre de fœticides réalisés en urgence.
Résultats
Nous avons montré que le délai misoprostol-accouchement et l’heure d’accouchement étaient comparables dans les trois périodes de notre étude, c’est-à-dire après diminution de 24heures de l’intervalle mifépristone-misoprostol et en l’absence de pose de laminaire. Le délai misoprostol-accouchement était compris entre 7h30 et 8h35 entre les protocoles (p=0,055). L’heure d’accouchement était comprise entre 17h18 et 18h48 entre les protocoles (p=0,252). Par contre, la prise précoce du misoprostol le jour du déclenchement permettait aux patientes d’accoucher plus tôt (p=0,001). Enfin, nous avons montré que l’augmentation de la taille et du nombre de laminaires étaient des facteurs de risque de fœticide en urgence (respectivement p=0,013 et p=0,002).
Conclusion
L’absence de laminaire et le raccourcissement de l’intervalle mifépristone-misoprostol de 24heures ne modifient pas la durée du travail et permettent de réduire la durée d’hospitalisation, le nombre de fœticides en urgence et le coût des IMG.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=76321
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| Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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| REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |
Paru le : 01/05/2016
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Titre : Infection par le virus Zika chez la femme enceinte Type de document : Article Auteurs : Olivier Picone ; Christelle Vauloup-Fellous ; E D'Ortenzio ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 415-423 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Foetus ; Grossesse ; Infections ; Maladie congénitale ; Nouveau-né ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Virus ZikaRésumé : Une épidémie d’infection par le virus Zika sévit actuellement en Amérique du Sud et dans les départements français d’Amérique (Guyane, Guadeloupe, Martinique, Saint-Martin). Cette infection est associée à un risque d’infection congénitale potentiellement grave. Cependant, l’incidence et le type exact des atteintes fœtales ne sont pas connus. Des mesures de prévention doivent donc être prises et sont recommandées par les acteurs de santé institutionnels nationaux (Haut Conseil de la santé publique [HCSP], Direction générale de la santé [DGS], Agence de biomédecine [ABM], Institut national de veille sanitaire [InVS] et internationaux [OMS, Center for Diseases Control, European Center for Disease Prevention and Control [ECDC]…). L’infection est inscrite dans la liste des maladies à déclaration obligatoire en France depuis le 2 février 2016. Nous proposons ici un rappel pratique sur les recommandations de prise en charge en cas d’infection par le virus Zika ou de suspicion d’infection chez une femme enceinte, en l’état actuel des connaissances. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75962
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 5 (Mai 2016) . - p. 415-423[article]Exemplaires (1)
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Titre : Préservation de la fertilité chez la femme en âge de procréer : indications et stratégies Type de document : Article Auteurs : J. Benard ; J. Calvo ; M. Comtet ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 424-444 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Fécondité ; Femmes ; Gynécologie ; Recherche ; Techniques de reproduction assistée ; TumeursMots-clés : Vitrification ==> CismefTechniques de maturation in vitro des ovocytes ==> Cismef Résumé : Les avancées concernant les techniques de cryopréservation permettent désormais d’envisager la congélation d’ovocytes, d’embryons ou de tissu ovarien à visée de préservation de la fertilité féminine. Initialement développée pour les patientes atteintes de cancers, la préservation de fertilité a rapidement envahi d’autres champs de la médecine pour faire partie intégrante de toute prise en charge des jeunes femmes atteintes d’une pathologie menaçant sa fertilité ou devant recevoir un traitement potentiellement gonadotoxique. Ainsi, les maladies auto-immunes, certaines pathologies génétiques ou encore des chirurgies pelviennes itératives, à risque d’insuffisance ovarienne prématurée sont devenues des indications de préservation de la fertilité. Enfin, la préservation ovocytaire dite « sociétale » ou de prévention du déclin de la fertilité liée à l’âge fait l’objet de débat en France bien qu’elle soit déjà une réalité dans de nombreux pays. Cette revue traite des stratégies de préservation de la fertilité chez la jeune fille et la femme en âge de procréer en fonction des différentes indications, médicales ou non. Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75965
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Titre : Office hysteroscopy: A report of 2402 cases Type de document : Article Auteurs : P. Capmas ; A. G. Pourcelot ; E. Giral Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 445-450 Langues : Anglais (eng) Descripteurs : HE Vinci
Consultation médicale ; Diagnostic ; Douleur ; Evaluation ; Hysteroscopie ; Ménopause ; Procédures de chirurgie ambulatoire ; Recherche ; UtérusRésumé : Introduction
L’hysteroscopie est la méthode de référence pour l’évaluation de la cavité utérine. Elle peut être réalisée en consultation ou en chirurgie ambulatoire sous anesthésie générale, locorégionale ou locale. L’objectif de cette étude est de montrer la faisabilité et l’acceptabilité de l’hystéroscopie diagnostique en consultation en l’absence d’anesthésie.
Matériel et méthodes
Étude retrospective observationnelle dans l’unité de chirurgie gynécologique d’un centre hospitalo-universitaire. Lés patientes ayant bénéficiées d’une hystéroscopie en consultation entre 2010 et 2013 ont été incluses.
Résultats
Deux mille quatre cent deux hystéroscopies diagnostiques ont été réalisées. Les indications étaient des ménorragies (32,2 %), un contrôle postopératoire (20,8 %), une infertilité (15,8 %), des saignements postménopausiques (10,9 %) ou une autre indication (20,8 %). L’âge moyen des patientes étaient de 39,4ans [39,0–39,9] et significativement plus élevé chez les patientes avec un échec de l’hystéroscopie en consultation (47,3 versus 38,6ans, p Conclusion
L’hystéroscopie diagnostique est un examen sûre et faisable avec une faible douleur. Un taux d’échec de 9,5 % est rapporté, principalement chez les patientes plus âgées avec des métrorragies postménopausiques.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75970
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Titre : Ganglion sentinelle et curage axillaire dans le cancer du sein : la pratique française face aux recommandations à l’ère post-2011 Type de document : Article Auteurs : A. Clavier ; Caroline Cornou ; P. Capmas ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 451-458 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Enquête ; France ; ganglion sentinelle ; Questionnaire ; Recherche ; Recommandations ; Tumeurs du seinRésumé : But
Aujourd’hui, les recommandations françaises et internationales diffèrent concernant la prise en charge du creux axillaire en cas de ganglion sentinelle (GS) métastatique dans le cancer du sein. Nous avons réalisé une enquête sur les pratiques françaises.
Matériels et méthodes
Un questionnaire a été envoyé à 454 chirurgiens sénologues entre juin 2014 et janvier 2015. Ce questionnaire comprenait des items sur : les indications de la biopsie du GS, la fréquence du curage axillaire (CA) en cas de GS métastatique et les modalités de la radiothérapie en cas de GS métastatique sans CA.
Résultats
Au total, 169 chirurgiens (37 %) ont répondu au questionnaire. Vingt et un pour cent des chirurgiens ne font pas de CA en cas de macrométastase. Trente-deux pour cent ne font pas d’examen extemporané du GS. De plus, 8,4 % des praticiens réalisent une biopsie du GS après chimiothérapie néoadjuvante et 14 % dans le cas de tumeurs multicentriques, alors que cette dernière indication n’est pas recommandée. Dans le cas d’un GS métastatique sans CA complémentaire, les champs d’irradiation sont étendus à l’aisselle dans 44 % des cas.
Conclusion
Des discordances significatives sont observées entre les pratiques et les recommandations nationales. La divergence entre les recommandations françaises et internationales conduit à des pratiques chirurgicales hétérogènes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75971
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Titre : Suivi gynécologique, médecin impliqué et dépistage du cancer du col utérin : une accumulation de disparités sociales Type de document : Article Auteurs : A. Malmartel ; Laurent Rigal Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 459-466 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Dépistage systématique ; Frottis vaginal ; Gynécologie ; Inégalité sociale ; Recherche ; Tumeurs du col de l'utérusRésumé : But
Analyser les disparités sociales se construisant au cours du processus de soins conduisant à la réalisation d’un frottis cervico-utérin.
Matériels et méthodes
Étude transversale de patientes de plus de 40 ans, éligibles pour le dépistage du cancer du col et tirées au sort parmi les patientèles de 52 généralistes volontaires. Les variables d’intérêt étaient (1) le suivi gynécologique, (2) assuré par un généraliste (versus un gynécologue), et (3) le dépistage « à jour ». La profession, le niveau d’études et la situation financière perçue indiquaient la position sociale.
Résultats
Parmi les 1092 patientes analysées (participation 74 %), 86 % avait un suivi gynécologique. Ce suivi était associé à une position sociale plus élevée et un dépistage « à jour » plus fréquent. Les généralistes assuraient le suivi de 10 % de leurs patientes qui étaient plus souvent du bas de l’échelle sociale. Le dépistage « à jour » était plus fréquent quand le suivi était assuré par un gynécologue que par un généraliste mais était aussi socialement différencié.
Conclusion
Avoir un suivi gynécologique, de surcroît assuré par un gynécologue améliore le dépistage, mais chacune des étapes de ce processus de dépistage connaît d’importantes disparités sociales.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75973
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Titre : Modélisation anatomique 3D du pelvis féminin par dissection anatomique assistée par ordinateur : applications et perspectives Type de document : Article Auteurs : V. Balaya ; J.-F. Uhl ; A. Lanore ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 467-477 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
3D ; Dissection ; Femmes ; Modélisation ; Pelvis ; Réalité virtuelle ; RechercheRésumé : But
Réaliser un modèle anatomique en 3D vectoriel du pelvis féminin par dissection assistée par ordinateur à partir de coupes anatomiques transversales et d’un logiciel de reconstruction en 3D et évaluer son intérêt pédagogique et chirurgical.
Matériel et méthodes
À partir de la base de données de « visible female » du Visible Human Project® de la « National Library of Medicine » des États-Unis, nous avons utilisé 739 coupes anatomiques transversales de 0,33mm d’épaisseur allant de L4 au trochanter. La segmentation manuelle de chaque structure anatomique a été réalisée à l’aide du logiciel Winsurf® version 4.3. Chaque élément anatomique a constitué un objet vectoriel distinct. Le modèle vectoriel global avec rendu de surface coloré et textures réalistes a été exporté au format 3Dpdf pour permettre une manipulation interactive en temps réel avec le logiciel Acrobat® pro version 11.
Résultats
Chaque élément peut être affiché séparément en faisant varier sa transparence, et permettant un apprentissage anatomique par systèmes : squelette, organes pelviens, appareil urogénital, vascularisation artérielle et veineuse. Ce modèle anatomique 3D peut servir de banque de données pour l’enseignement de l’anatomie fondamentale.
Conclusion
Ce modèle vectoriel d’un grand réalisme anatomique constitue un outil pédagogique de qualité pour l’apprentissage de l’anatomie. Une matérialisation du pelvis est envisageable avec les nouvelles imprimantes 3D.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75975
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Titre : Apport des signes d’appel échographiques dans le diagnostic anténatal des valves de l’urètre postérieur : expérience de 3 ans à la maternité de l’hôpital Bicêtre Type de document : Article Auteurs : S. Roy ; C. Colmant ; A. G. Cordier ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 478-483 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic prénatal ; Échographie ; France ; Maternités (hôpital) ; Recherche ; UretreRésumé : But
Les valves de l’urètre postérieur sont la cause principale d’insuffisance rénale terminale chez les garçons. L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances diagnostiques des signes d’appel échographiques en anténatal.
Patientes et méthodes
Trente et une patientes ont été adressées à l’hôpital Bicêtre entre 2009 et 2012 pour découverte d’une dilatation pyélocalicielle bilatérale chez des fœtus de sexe masculin. Les critères d’évaluation échographiques étaient la dilatation vésicale, l’épaisseur de la paroi vésicale, la visualisation d’un récessus sous-urétral (« keyhole sign ») et la quantité de liquide amniotique. Les patientes étaient réparties en deux groupes : avec ou sans suspicion de VUP.
Résultats
Le diagnostic échographique de VUP a été porté chez 18 fœtus et confirmé chez 14 nouveau-nés dont un non-diagnostiqué en anténatal. La sensibilité et la spécificité de l’examen échographique étaient de 92,8 et 66,7 %. Le likelihood ratio était de 4,8 pour l’épaississement de la paroi vésicale, de 4,2 pour l’oligoamnios, de 3,6 pour le « keyhole sign », de 2,4 pour la dilatation vésicale et de 1,6 pour la dilatation urétérale. La combinaison des quatre premiers signes était présente chez quatre fœtus, tous porteurs de VUP.
Conclusion
L’échographie est un examen très sensible pour le diagnostic de VUP mais peu spécifique. L’épaississement de la paroi vésicale semble avoir une meilleure performance diagnostique que le « keyhole sign ».Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75978
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Titre : L’estomac est-il un critère de qualité majeur dans la coupe du périmètre abdominal ? : Audit auprès de 3 opérateurs Type de document : Article Auteurs : A.-C. Laurent ; J. Blanc ; G. Grangé Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 484-489 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Abdomen ; Biométrie ; Échographie ; Estomac ; Foetus ; Mesure ; RechercheRésumé : But
L’estimation de poids fœtal dépend essentiellement de la mesure du périmètre abdominal. Les critères de qualité de cette coupe sont standardisés pour minimiser sa variabilité. Parmi eux figure la visualisation de l’estomac sur le cliché. L’objectif de cette étude est d’étudier la présence ou non de l’estomac sur la coupe du périmètre abdominal chez 3 opérateurs différents.
Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective sur 204 clichés d’échographie au deuxième et troisième trimestre de grossesse, réalisés par trois opérateurs, à la maternité Port Royal à Paris en 2013. Sur ces clichés, la présence de l’estomac a été recherchée et les autres critères de qualité ont été vérifiés.
Résultats
Sur les 204 clichés, 166 coupes comprenaient l’estomac (81 %). En étudiant opérateur par opérateur, l’estomac est retrouvé dans respectivement 79 %, 72 % et 98 % des coupes, soit une différence significative entre opérateurs (p=0,0029). Concernant les critères secondaires, le critère de qualité retrouvé le plus souvent était les callipers et ellipse bien placés (89 %).
Conclusion
Selon la littérature, l’estomac semble être un repère à rechercher. Notre étude montre que la pratique des biométries est différente selon les opérateurs. Si une hiérarchisation des critères de qualité devait être envisagée, l’estomac ne semble pas être le premier critère recherché par certains opérateurs.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75979
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Titre : Évaluation du suivi des recommandations concernant l’information des patientes ayant un utérus cicatriciel sur leur mode d’accouchement Type de document : Article Auteurs : M. Aubert ; H. Heckenroth ; B. Guidicelli ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 490-495 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Evaluation ; Gynécologie ; Information ; Parturition ; Recherche ; Recommandations ; Soins obstétricaux ; UtérusRésumé : But
Les recommandations pour la pratique clinique (RPC) concernant l’information des patientes présentant un utérus uni- ou bi-cicatriciel sur leur mode d’accouchement ont été actualisées en France en 2012. L’objectif de notre étude a été d’évaluer le suivi des RPC par les médecins obstétriciens de notre maternité.
Patientes et méthodes
Étude observationnelle rétrospective réalisée de juin à août 2014 à partir du dossier médical des patientes porteuses d’un utérus uni- ou bi-cicatriciel ayant accouchés après 37SA à la maternité de la Conception à Marseille. L’information des patientes devait porter sur les risques d’un antécédent de césarienne, les bénéfices et risques des différentes voies d’accouchement.
Résultats
Sur 758 accouchements, 77 dossiers ont été étudiés : 48 patientes avaient été suivies dès le début de la grossesse, 23 à partir du 2e trimestre et 6 n’ont pas été suivies. Parmi celles suivies dès le début, aucune donnée écrite n’a été trouvée sur les dossiers concernant l’information à donner en post-partum immédiat, en pré-conceptionnel et en début de grossesse sur les risques des utérus cicatriciels et le mode d’accouchement. Au 8e mois, 45 % avaient reçu une information sur les bénéfices et risques du mode d’accouchement prévu.
Conclusion
L’information à théoriquement donner aux patientes en cas d’utérus cicatriciel apparaissait peu ou insuffisamment sur les dossiers médicaux ; cette observation pouvant être due soit à un défaut d’information, soit à un défaut de transcription de l’information pourtant donnée. La mise en place d’une « check-list » dans le dossier obstétrical permettrait la systématisation de l’information à donner aux patientes.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75980
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Titre : Risque de rupture utérine après maturation des utérus cicatriciels par sonde à ballonnet Type de document : Article Auteurs : C. Lamourdedieu ; A. Gnisci ; A. Agostini Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 496-501 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Catheters ; Recherche ; Risque ; Soins obstétricauxMots-clés : Rupture utérine ===> CismefOcclusion par Ballonnet ==> Cismef Résumé : But
Évaluer le taux de rupture utérine après maturation cervicale par dilatation mécanique avec sonde à ballonnet chez les patientes présentant un antécédent d’utérus cicatriciel.
Matériel et méthodes
Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline® et de la Cochrane database Library® et des recommandations des sociétés savantes internationales.
Résultats
Nous avons retenu 13 études évaluant 4 types de sondes. Mille deux cent soixante-dix-huit patientes ont eu une maturation cervicale par sonde à ballonnet et 8 ont présenté une rupture utérine soit 0,62 %. Le taux d’accouchement par voie basse était de 741/1278 (58 %).
Conclusion
L’utilisation des sondes à ballonnet en cas d’antécédent de césarienne ne semble pas être associée à une augmentation du risque de rupture utérine comparée au travail spontané. Les données de la littérature sont cependant trop faibles pour établir une incidence avec exactitude.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75981
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Titre : Disproportion fœto-placentaire à terme : physiologique ou pathologique Type de document : Article Auteurs : P. Lorain ; L. Boujenah ; A. Bricou ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 502-508 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Eclampsie ; Naissance ; Nouveau-né ; Périnatalité ; Placenta ; Poids du corps ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : Buts
La fonction placentaire étant difficile à évaluer, le rapport entre son poids et celui du nouveau-né (PW/BW) pourrait être le reflet de sa dysfonction. L’objectif de ce travail est d’étudier l’incidence, les facteurs de risque et les conséquences maternelles et fœtales d’un rapport PW/BW élevé à terme.
Matériels et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle cas-témoin unicentrique. Les grossesses singleton avec un PW/BW supérieur ou égal à 0,25 après 37 SA ont été incluses après exclusion des grossesses gémellaires et des morts fœtales in utero. L’appariement a été effectué avec un groupe témoin de patientes présentant un ratio PW/BW compris entre 0,15 et 0,25. Les caractéristiques maternelles, les données fœtales ante-partum, les caractéristiques du travail et les données néonatales ont été comparées.
Résultats
Aucune différence significative n’a été mise en évidence concernant les caractéristiques maternelles. Il y avait plus de pré-éclampsie (15,5 % versus 1,7 % ; p Conclusion
L’hypertrophie placentaire disproportionnée caractérisée par une élévation du rapport PW/BW est associée au développement d’une pré-éclampsie à terme suggérant différents mécanismes physiopathologiques.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75982
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Titre : Facteurs prédictifs de réussite d’une version par manœuvre externe : étude bicentrique Type de document : Article Auteurs : V. Dochez ; L. Delbos ; J. Esbelin ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 509-515 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Gynécologie ; Présentation du siège ; Recherche ; Soins obstétricaux ; UtérusRésumé : But
Le taux de réussite d’une version par manœuvre externe (VME) dans la littérature est d’environ 39 à 65 %. Cette étude a pour but d’identifier les facteurs prédictifs potentiels de la réussite d’une VME et de confirmer ou non ce taux de réussite.
Patientes et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective bicentrique, réalisée de janvier 2011 à décembre 2012 sur les CHU d’Angers et de Nantes de janvier 2011 à décembre 2011 avec relevé des données démographiques et échographiques des patientes ainsi que des caractéristiques de la procédure.
Résultats
Nous avons inclus 178 patientes, 88 au CHU d’Angers et 90 au CHU de Nantes. Nous avons retrouvé un taux très faible de succès de VME : 16,3 %. La multiparité (OR 5,62 ; p Conclusion
Le taux de succès dans nos 2 centres universitaires français est très inférieur à celui retrouvé dans la littérature. La multiparité et la présentation transverse sont les 2 seuls facteurs prédictifs de réussite de VME identifiés.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75983
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Titre : Mesure du diamètre transverse du cervelet en échographie de dépistage : faisabilité et fiabilité Type de document : Article Auteurs : V. Dochez ; L. Delbos ; J. Esbelin ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 509-515 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Biométrie ; Dépistage systématique ; Échographie ; Foetus ; Malformations ; Mesure ; RechercheMots-clés : Cervelet ===> Cismef Résumé : But
Évaluer la faisabilité et la fiabilité de la mesure du diamètre transverse du cervelet lors des examens échographiques de dépistage des 2e et 3e trimestres de la grossesse réalisés par des échographistes débutants et des référents.
Patientes et méthodes
Étude prospective unicentrique (maternité de niveau 3 à Lyon) incluant des patientes consultant pour une échographie de dépistage au 2e ou 3e trimestre de grossesse. Le diamètre transverse du cervelet (DTC) a été mesuré par un junior (interne en 3e ou 4e semestre ou une étudiante sage-femme) et un senior (médecin échographiste exerçant au sein d’un CPDPN) en aveugle, selon le plan de coupe de l’International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Les clichés ont été cotés selon 4 critères. La variabilité inter-observateur entre chaque groupe a été calculée à partir du coefficient intra-classe, pour les mesures du DTC et la qualité des clichés. La qualité des clichés a été analysée selon le terme et la présentation fœtale.
Résultats
Soixante-six patientes ont été incluses, 44 avant 30SA et 22 après. La variabilité inter-observateur liée à la mesure du DTC était de 0,4 %. Il n’existait pas de différence significative de moyenne de qualité des clichés entre juniors et seniors (p=0,66). La variabilité inter-observateur liée à la qualité des clichés était de 13,5 %. La qualité des clichés n’était pas significativement différente selon l’âge gestationnel (p=0,42), ni selon la présentation fœtale (p=0,64).
Conclusion
La mesure du DTC lors de l’examen échographique de dépistage est faisable et fiable. Elle constitue une porte d’entrée dans de nombreuses pathologies de la fosse cérébrale postérieure (FCP).Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75984
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Titre : Rupture utérine colmatée par l’épiploon sur grossesse développée au dépend d’une corne utérine rudimentaire : à propos d’un cas rare Type de document : Article Auteurs : M. Le Mitouard ; C. Huissoud ; A. Fichez ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 521-524 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Grossesse ; Présentations de cas ; Recherche ; Soins obstétricauxMots-clés : Rupture utérine ===> CismefGrossesse hétérotopique ===> Cismef Résumé : La survenue d’une grossesse sur corne rudimentaire d’un utérus pseudo-unicorne est une situation obstétricale rare, dont le pronostic materno-fœtal est altéré par le risque de rupture utérine. Nous rapportons un cas rare de grossesse sur corne rudimentaire, avec naissance d’un enfant vivant à 28 semaines d’aménorrhée. Per-césarienne, une rupture utérine colmatée par l’épiploon a été mise en évidence. Nous discutons à partir de ce cas la prise en charge obstétricale de cette pathologie Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75986
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 5 (Mai 2016) . - p. 521-524[article]Exemplaires (1)
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Exemplaires (1)
| Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
|---|---|---|---|---|
| REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |
Paru le : 01/04/2016
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Titre : L’exentération pelvienne curative en cas de récurrence d’un cancer du col de l’utérus à l’ère de la radio-chimiothérapie concomitante : revue de la littérature Type de document : Article Auteurs : H. Sardain ; V. Lavoué ; F. Foucher ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 315-329 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Chimiothérapie ; Chirurgie ; Mortalité ; Radiothérapie ; Recherche ; Récidive ; Revue de la littérature ; Soins obstétricaux ; Tumeurs du col de l'utérusMots-clés : Exentération pelvienne ==> CISMEF Résumé : Objectif
L’objectif de cette revue de la littérature est de faire un état des connaissances sur la prise en charge des patientes qui pourraient bénéficier d’une exentération pelvienne en cas de récidive de cancer du col de l’utérus.
Méthodes
Les publications en anglais ont été recherchées en utilisant PubMed et la Cochrane librairie.
Résultats
L’exentération pelvienne est dite curative lorsque les marges anatomopathologiques sont saines. À l’heure actuelle, on ne retrouve des marges saines que dans environ 70 % des procédures chirurgicales malgré l’amélioration des techniques d’imagerie préopératoires et chirurgicales. La littérature retrouve en plus une grande hétérogénéité en termes de techniques chirurgicales et de complications postopératoires.
Conclusion
L’exentération pelvienne totale infra-lévatorienne associée à une périnectomie pourrait être recommandée de manière systématique.Disponible en ligne : Non Permalink : https://bib.vinci.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75500
in Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction > 4 (Avril 2016) . - p. 315-329[article]Exemplaires (1)
Cote Support Localisation Section Disponibilité REV Périodique papier Woluwe Espace revues Consultation sur place uniquement
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Titre : Évaluation de la forme simplifiée de la classification du rythme cardiaque fœtal proposée dans le cadre des recommandations pour la pratique clinique « surveillance du travail » Type de document : Article Auteurs : N. Cheurfa ; L. Butruille ; J. De Joonckhere ; et al. Année de publication : 2016 Article en page(s) : p. 330-336 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Foetus ; Grossesse ; Pratique professionnelle ; Recherche ; Recommandations ; Rythme cardiaque ; Soins obstétricauxRésumé : Introduction
Les recommandations pour la pratique clinique du CNGOF élaborées en 2007 sur la surveillance du travail ont proposé une définition consensuelle des anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF). Dans un but de faciliter son application, Carbonne et al. en 2013 ont publié un tableau de synthèse de cette classification à 5 types de tracés.
Objectifs
Évaluer la valeur diagnostique de cette classification des RCF pour déterminer le risque d’acidose fœtale.
Méthodes
Étude rétrospective monocentrique incluant 252 grossesses uniques au-delà de 34 semaines d’aménorrhée avec un enregistrement d’au moins 60minutes avant l’accouchement. Le critère de jugement principal était un pH à la naissance Résultats
En cas de pH Conclusion
Notre étude a montré que l’utilisation de cette classification facilitait l’interprétation du RCF mais que sa valeur diagnostique pour prédire l’acidose restait limitée.Disponible en ligne : Non Permalink :