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Titre : | Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction |
Type de document : | Périodique |
Editeur : | Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson |
ISBN/ISSN/EAN : | 0368-2315 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Gynécologie ; Obstétrique ; Reproduction |
Disponible en ligne : | Non |
Liste des numéros ou bulletins :
Paru le : 01/12/2016
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Titre : Épidémiologie et facteurs de risque de la prématurité (2016) Auteurs : H. Torchin ; P. Y. Ancel Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1213-1230 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Épidémiologie ; Facteurs de risque ; Morbidité ; Mortalité ; Obstétrique ; Prématuré ; RechercheRésumé : But
Faire la synthèse des connaissances sur lincidence et sur certains facteurs de risque de la prématurité. Décrire la morbi-mortalité néonatale et le devenir des enfants nés prématurément selon lâge gestationnel et le contexte de naissance.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine.
Résultats
Dans le monde, en 2010, environ 15 millions denfants sont nés avant 37 semaines daménorrhée, représentant 11 % des naissances vivantes. Environ 85 % des enfants nés avant 37 SA relèvent de la prématurité modérée ou tardive (3236 SA), 10 % de la grande prématurité (2831 SA), et 5 % de la très grande prématurité ( Conclusion
La prématurité constitue un enjeu de santé publique majeur ; au niveau mondial, cest lune des principales causes de mortalité avant lâge de 5 ans ainsi que de troubles du développement.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
Cote Support Localisation Section Disponibilité REV Périodique papier Woluwe Espace revues Consultation sur place uniquement
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Titre : Mode de vie et règles hygiénodiététiques pour la prévention de la prématurité spontanée chez la femme enceinte asymptomatique (2016) Auteurs : Émeline Maisonneuve Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1231-1246 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Diététique ; Exercice physique ; Grossesse ; Hygiène ; Obstétrique ; Prématuré ; Prévention ; Recherche ; RecommandationsRésumé : Objectif
Établir des recommandations concernant les habitudes de vie des femmes enceintes et leur impact sur le risque daccouchement prématuré.
Matériel et méthodes
Recherche bibliographique effectuée sur les bases de données Pubmed et Cochrane. Cette revue de la littérature ne concerne que les patientes asymptomatiques pour la grossesse en cours.
Résultats
Concernant lactivité professionnelle, il existe une légère augmentation du risque de prématurité seulement chez les patientes travaillant plus de 40heures par semaine ou ayant des conditions de travail physiquement éprouvantes selon un score évaluant la pénibilité au travail (NP2). Avec un temps de travail hebdomadaire de 35h, il nest pas recommandé de proposer systématiquement un arrêt de travail afin de prévenir la prématurité (grade B). La pratique dune activité sportive régulière pendant la grossesse naugmente pas le risque daccouchement avant 37 SA (NP2) et est recommandée chez les femmes présentant une grossesse normale (grade A). Les rapports sexuels pendant la grossesse naugmentent pas le risque de prématurité (NP2), même chez les patientes avec un antécédent daccouchement prématuré (NP3). Lalimentation riche en fruits, légumes et céréales complètes pourrait être associée à une réduction de la prématurité spontanée (NP3), alors que les supplémentations en vitamine D et oméga-3 nont pas deffet sur le terme daccouchement (NP1). Il est ainsi recommandé de conseiller un régime alimentaire riche en fruits, légumes et céréales complètes (grade C). La consommation tabagique est associée à une augmentation de la prématurité spontanée (NP2). Les interventions de sevrage tabagique aboutissent à un sevrage pendant la grossesse dans seulement 6 % des cas et sont associées à une diminution de la prématurité de 14 % (NP1), alors que les substituts nicotiniques seuls, tels que les patchs de nicotine, nont pas deffet ni sur le sevrage tabagique ni sur la prématurité (NP1). Le sevrage tabagique est donc recommandé chez les patientes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse (grade A). Les troubles psychologiques tels que la dépression, lanxiété et le stress maternel sont significativement associés à la prématurité globale (NP1). Chez les patientes asymptomatiques avec un col court, le repos au lit nest pas associé à une diminution de la prématurité (NP3) et nest donc pas systématiquement recommandé (grade C). Pour les grossesses multiples asymptomatiques, lhospitalisation préventive avec repos au lit nest pas recommandée (grade A), dautant plus que le repos au lit pendant la grossesse est associé à un risque accru de complications thrombo-emboliques (NP3).
Conclusion
Parmi les facteurs de risque modifiables de prématurité spontanée, le sevrage tabagique a fait la preuve de son efficacité sur la diminution de la prématurité. Le régime riche en fruits, légumes et fibres pourrait également être associé à une diminution de la prématurité spontanée.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Vaginose bactérienne et prématurité spontanée (2016) Auteurs : G. Brabant Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1247-1260 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Avortement spontane ; Biologie moléculaire ; Dysbiose ; Infections bactériennes ; Microbiote ; Prématuré ; Probiotiques ; RechercheMots-clés: Vaginose Résumé : Objectif
Déterminer si la vaginose bactérienne est un marqueur de risque daccouchement prématuré spontané et si son dépistage et son traitement peuvent réduire ce risque.
Méthodes
Consultation de la base de données Pubmed/Medline, Science Direct, et des rapports des sociétés savantes.
Résultats
La vaginose bactérienne (VB) est une dysbiose se traduisant par un déséquilibre de la flore vaginale à la faveur dune multiplication des bactéries anaérobies et conjointement dune disparition des lactobacilles réputés protecteurs. Son diagnostic repose sur les critères cliniques dAmsel et/ou une coloration de Gram avec établissement du score de Nugent. La prévalence de la VB varie extraordinairement selon lorigine ethnique et/ou géographique (458 %), en France, elle est voisine de 7 % au premier trimestre de la grossesse (NP2). Le lien entre VB et accouchement prématuré spontané est faible avec des odds ratios compris entre 1,5 et 2 dans les études les plus récentes (NP3). Le métronidazole ou la clindamycine sont efficaces pour traiter la VB (NP3). Il est recommandé de prescrire lun de ces antibiotiques en cas de VB symptomatique (accord professionnel). Le dépistage associé au traitement de la VB en population na pas montré de bénéfice dans la prévention du risque daccouchement prématuré spontané (NP2). Concernant la population à bas risque asymptomatique (définie par labsence dantécédent daccouchement prématuré), il na pas été démontré de bénéfice à dépister et à traiter la VB dans la prévention du risque daccouchement prématuré spontané (NP1). Concernant la population à haut risque (définie par un antécédent daccouchement prématuré), il na pas été démontré de bénéfice à dépister et à traiter la VB dans la prévention du risque daccouchement prématuré spontané (NP3). Cependant, dans la sous-population des patientes ayant un antécédent daccouchement prématuré survenu dans un contexte dinfection materno-ftale bactérienne, il pourrait exister un bénéfice à dépister et à traiter précocement et systématiquement toute infection génitale basse, et en particulier de la VB (accord professionnel).
Conclusion
Le dépistage et le traitement de la VB au cours de la grossesse dans la population à bas risque asymptomatique ne sont pas recommandés dans la prévention du risque daccouchement prématuré spontané (grade A). Dans la population à haut risque marquée par la seule notion dantécédent daccouchement prématuré, le dépistage et le traitement de la VB ne sont pas recommandés (grade C).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Outils prédictifs de laccouchement prématuré dans une population asymptomatique à haut risque (2016) Auteurs : J. Blanc ; F. Bretelle Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1261-1279 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Examen gynécologique ; Mesure de la longueur du col utérin ; Obstétrique ; Parturition ; Population ; Prématuré ; Recherche ; RisqueMots-clés: Fibronectine ftale ; Outils prédictifs Résumé : Objectif
Décrire les outils étudiés pour prédire un accouchement prématuré (AP) au sein dune population asymptomatique à haut risque et déterminer leur caractère prédictif.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
Linterrogatoire et la prise en compte des antécédents obstétricaux en particulier lantécédent de prématurité spontanée permettent didentifier une population à risque dAP pour la grossesse en cours (NP3). Ce risque est corrélé au nombre daccouchements prématurés antérieurs et est dautant plus élevé que le terme de lévénement antérieur est précoce et quil concerne la dernière grossesse (NP3). Les données de la littérature sont insuffisantes pour recommander la réalisation systématique du toucher vaginal à chaque consultation prénatale chez les patientes asymptomatiques à haut risque (grossesse multiple, malformation utérine, antécédent daccouchement prématuré, de traitement cervical, dau moins deux IVG) (accord professionnel). Un enregistrement régulier de lactivité utérine ainsi que les visites à domicile pour une population asymptomatique à haut risque ne permettent pas de prédire ni de réduire le risque daccouchement prématuré (NP2) et ne sont pas recommandés (grade B). Au sein dune population asymptomatique à haut risque, la mesure échographique de la longueur cervicale (LC) permet destimer le risque dAP (NP2). Plus le col est court précocement plus le risque dAP est important (NP3). Au sein dune population présentant un antécédent daccouchement prématuré, la mesure échographique de la LC permet destimer le risque dAP (NP2). Une stratégie de cerclage écho-indiquée est discutée dans le chapitre dédié. La mesure de la longueur cervicale par échographie endovaginale chez les patientes enceintes asymptomatiques présentant une malformation utérine, un antécédent de traitement cervical, dau moins deux IVG ou présentant une grossesse multiple permettrait destimer le risque daccouchement prématuré (NP3). Un raccourcissement de plus de 10 % de la LC à 3 semaines dintervalle est associé à une augmentation du risque dAP (NP3). Il nest pas recommandé de réaliser une détection systématique de fibronectine ftale en population asymptomatique à haut risque (grade C). Lassociation dune mesure échographique du col et dune détection de fibronectine ftale permet daméliorer modestement la prédiction de laccouchement prématuré (NP3). Cependant, les données de la littérature sont insuffisantes pour recommander la mesure systématique de la longueur du col utérin par échographie endovaginale et/ou la détection de la fibronectine ftale dans une population à haut risque asymptomatique, car cette politique na jamais démontré son intérêt dans la prévention de laccouchement prématuré et dans la réduction de la morbi-mortalité néonatale (accord professionnel).
Conclusion
Plusieurs outils prédictifs sont ainsi décrits permettant destimer le risque dAP mais il nexiste pas à ce jour de preuve de lefficacité dune stratégie de dépistage systématique sur la prévention de lAP en population asymptomatique à haut risque à lexception de la mesure échographique du col par voie endovaginale dans la population de patientes présentant un antécédent dAP.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Intérêt des progestatifs dans la prévention de la prématurité spontanée (2016) Auteurs : E. Azria Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1280-1298 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Col uterin ; Grossesse à haut risque ; Hormone ovarienne (substance) ; Prématuré ; Prévention ; RechercheRésumé : Objectifs
Distinguer les situations dans lesquelles les progestatifs, que ce soit la 17 hydroxyprogestérone caproate (17OHPC), la progestérone naturelle administrée par voie vaginale ou la progestérone par voie orale, ont été évalués en prévention de la prématurité spontanée. Déterminer les situations où leur utilisation est associée à un bénéfice en termes de réduction du risque daccouchement prématuré et/ou damélioration du pronostic néonatal afin démettre des recommandations.
Méthodes
Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1956 et 2016 et des recommandations de sociétés savantes.
Résultats
La 17OHPC administrée après 16 SA nest pas associée à un risque accru de malformation congénitale (NP3). Des données discordantes sur les risques associés à lutilisation de la 17OHPC au premier trimestre de grossesse amènent à recommander que son utilisation ne soit envisagée quaprès 16 SA (grade C). Ladministration de progestatifs nest pas associée à un risque accru de cholestase gravidique (NP3) et les données les plus robustes issues dessais randomisés ne retrouvent pas dassociation entre lexposition à la progestérone et la survenue dun diabète gestationnel (NP3). La 17OHPC nest pas recommandée en prévention primaire de la prématurité dans une population de femmes avec grossesses monoftale sans antécédent daccouchement prématuré (grade C). Bien que le dépistage par échographie endovaginale des femme ayant un col court ne soit pas recommandé de manière systématique (accord professionnel), la découverte dun col de moins de 20mm chez les femmes enceintes de grossesses monoftale asymptomatiques et sans antécédent daccouchement prématuré entre 16 et 24 SA indique la prescription dun traitement par progestérone naturelle micronisée administré quotidiennement par voie vaginale jusquà laccouchement ou 36 SA (grade B). La 17OHPC est associée dans un essai à une réduction du risque daccouchement avant 34 SA (NP2) et à une réduction de la morbidité néonatale (NP3) dans les grossesses monoftales chez les femmes ayant au moins un antécédent daccouchement avant 34 SA. Sur la base de ce seul essai randomisé présentant une validité externe limitée, on ne peut pas recommander dadministrer de manière systématique de la 17OHPC en cas dantécédent daccouchement prématuré pour réduire le risque daccouchement prématuré (accord professionnel). La progestérone vaginale ne semble pas associée à une réduction du risque daccouchement avant 34 SA (NP3), à une amélioration de létat néonatal (NP3) ou à un meilleur score cognitif à lâge de deux ans (NP3) chez les patientes asymptomatiques ayant un antécédent daccouchement prématuré. Il nest pas recommandé dadministrer de la progestérone par voie vaginale pour réduire le risque de prématurité en cas dantécédent daccouchement prématuré (accord professionnel). Chez les patientes avec grossesse unique ayant un antécédent daccouchement prématuré et un col inférieur à 25mm au deuxième trimestre, il ny a pas de bénéfice démontré à un traitement par 17OHPC (NP2). Il nest pas recommandé dans cette situation dutiliser la 17OHPC (grade B). Concernant la progestérone vaginale, un bénéfice en termes de réduction du risque de prématurité est possible (NP3), mais des études complémentaires sont nécessaires pour recommander son utilisation (accord professionnel). Bien que certains travaux suggèrent un effet bénéfique de la progestérone utilisée comme tocolytique dattaque en cas de travail prématuré, les données sont actuellement insuffisantes tant quantitativement que qualitativement pour en recommander lutilisation dans cette indication (accord professionnel). Ladministration au décours dun travail prématuré de progestérone vaginale ou de 17OHPC nest pas associée à une réduction du risque de prématurité ou du risque néonatal (NP1). Il nest pas recommandé dadministrer de la progestérone vaginale ou de la 17OHPC au décours dun travail prématuré (grade A). La progestérone, quelle soit administrée par voie vaginale ou injectable sous forme de 17OHPC, nest pas associée à un bénéfice périnatal ou à une prolongation de la grossesse en cas de grossesse gémellaire asymptomatique avec une mesure du col normale ou non connue (NP2). Il ny a pas dindication à administrer de la progestérone préventivement dans ce contexte (grade B). Ladministration préventive de 17OHPC nest pas associée à un bénéfice en termes de prolongation de la grossesse ou de réduction du risque périnatal pour les femmes présentant une grossesse gémellaire avec un col inférieur à 25mm (NP1). Il nest donc pas recommandé dadministrer la 17OHPC dans la prévention de laccouchement prématuré dans ce contexte (grade A). Les données actuelles ne permettent pas détablir lintérêt de ladministration quotidienne de progestérone vaginale en termes de réduction du risque périnatal pour les patientes avec grossesses gémellaires ayant un col inférieur ou égal à 25mm (NP3). Il nest pas recommandé dadministrer de la progestérone vaginale dans ce contexte (grade C). Il nexiste pas de bénéfice démontré à administrer de la 17OHPC en cas de grossesse triple (NP2), son administration nest donc pas recommandée dans cette situation (grade B).
Conclusion
les femmes sans antécédent daccouchement prématuré, enceintes de grossesses monoftales, asymptomatiques et présentant un col mesuré à moins de 20mm par échographie endovaginale entre 16 et 24 SA représentent la seule population pour laquelle un traitement par progestérone par voie vaginale est recommandé.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Prévention de laccouchement prématuré par cerclage du col de lutérus (2016) Auteurs : L. Marcellin Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1299-1323 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Col uterin ; Obstétrique ; Prématuré ; RechercheMots-clés: Cerclage Résumé : Objectif
Analyser la littérature scientifique sur linsuffisance cervicale, les indications du cerclage du col de lutérus.
Matériel et méthode
Revue de la littérature entre 1972 et juin 2016 à partir des bases de données Medline , Google Scholar , Cochrane Library et des recommandation internationales des sociétés savantes.
Résultats
Linsuffisance cervicale est un concept physiopathologique et actuellement aucune définition consensuelle ne peut être retenue : le diagnostic est clinique et évoqué de façon rétrospective en cas dantécédent de fausses couches tardives et/ou daccouchement prématuré spontané avec une dilatation cervicale asymptomatique (accord professionnel). Le risque daccouchement prématuré est supérieur en cas de conisation chirurgicale au bistouri par rapport à lanse diathermique (NP3) et la vaporisation laser a un impact négligeable (NP3). En cas dantécédent de FCT ou daccouchement prématuré, il est recommandé de rechercher une malformation utérine (grade C). Aucun examen paraclinique à la recherche dune insuffisance cervicale nest recommandé (accord professionnel). Un cerclage sur antécédent nest pas recommandé du fait du seul antécédent de conisation (grade C), de malformation utérine (accord professionnel), dantécédent isolé daccouchement prématuré (grade B) ou pour les grossesses gémellaires, en prévention primaire (grade B) ou secondaire (grade C). Au total, le cerclage sur antécédent est recommandé pour les femmes présentant une grossesse monoftale en cas dantécédent dau moins 3 FCT ou daccouchement prématuré (grade A). En cas dun ou deux antécédents de FCT ou daccouchement prématuré, il ny a pas darguments suffisants pour recommander un cerclage (accord professionnel). Dautres études sont nécessaires. Le cerclage écho-indiqué en cas de col court au 2e trimestre au cours dune grossesse monoftale sans antécédent gynéco-obstétrical nest pas recommandé (grade B). En cas dantécédent de FCT ou daccouchement prématuré spontané avant 34 SA dune grossesse monoftale, il est recommandé de réaliser une surveillance échographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA pour pouvoir proposer un cerclage en cas de col inférieur à 25mm avant 24 SA (grade C). En cas de col court sur grossesse multiple, il est recommandé de ne pas réaliser de cerclage écho-indiqué (grade C). La pratique dun cerclage « à chaud » selon la technique de MacDonald est recommandée au deuxième trimestre en cas de modification clinique majeure du col en présence ou non de protrusion de la poche des eaux en cas de grossesse monoftale, mais en labsence de rupture prématurée de membranes ou de chorioamniotite (grade C). Le recours à une tocolyse et une antibiothérapie encadrant la procédure est à discuter au cas par cas (accord professionnel). Il ny a pas dargument pour recommander un délai dexpectative avant denvisager le cerclage « à chaud » (accord professionnel). Une limite supérieure de terme ne peut être recommandée (accord professionnel). Un cerclage cervico-isthmique peut être discuté en cas déchec(s) de cerclage de MacDonald (accord professionnel). Les données scientifiques sont insuffisantes pour recommander ou ne pas recommander un prélèvement vaginal avant la réalisation dun cerclage (accord professionnel). Le recours au double fil naméliore pas le pronostic périnatal des grossesses cerclées (NP3) et nest pas recommandé (grade C). La survenue de complications nest pas différente entre les cerclages sur antécédent et écho-indiqués (NP4). Il nexiste aucune preuve scientifique ayant démontré le bénéfice du repos au lit et des thérapeutiques adjuvantes (indométacine ou antibiotiques) au moment dun cerclage sur antécédent ou écho-indiqué (accord professionnel).
Conclusion
Les données de la littérature concernant le cerclage restent globalement de faible niveau de preuve.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Pessaire et prématurité spontanée (2016) Auteurs : S. Brun Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1324-1336 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Pessaires ; Prématuré ; Prévention ; RechercheRésumé : Objectif
Le but de ce travail est de réaliser une synthèse des connaissances sur lutilisation du pessaire cervical dans le cadre de la prévention de laccouchement prématuré et de proposer des recommandations.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
Les données concernant lefficacité du pessaire dans la prévention de laccouchement prématuré dans une population asymptomatique de grossesse monoftale avec un col≤25mm entre 20 et 24 SA+6j et de patientes asymptomatiques enceintes de jumeaux à haut risque daccouchement prématuré défini par un col court sont contradictoires. Dautres études sont nécessaires pour recommander son utilisation dans ces indications (accord professionnel). Le pessaire cervical mis en place avant 22 SA ne réduit pas le risque daccouchement prématuré dans la population générale de patientes asymptomatiques enceintes de jumeaux (NP1). Il nest donc pas recommandé dutiliser un pessaire pour la prévention de laccouchement prématuré dans une population générale asymptomatique de grossesse gémellaire (grade A).
Conclusion
Dautres études sont nécessaires pour recommander lutilisation du pessaire pour les grossesses monoftales et multiples avec col court.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Le dépistage universel de la longueur du col parmi les grossesses monoftales sans antécédent daccouchement prématuré est-il justifié ? (2016) Auteurs : P. Rozenberg Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1337-1345 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Col uterin ; Dépistage systématique ; Échographie ; Grossesse ; Hormone ovarienne (substance) ; Mesure de la longueur du col utérin ; RechercheRésumé :
Résumé
La mesure échographique par voie vaginale de la longueur du col avec un seuil de 15mm est actuellement la meilleure méthode permettant didentifier un groupe de femmes asymptomatiques en population générale à risque daccouchement prématuré spontané, et notamment parmi les patientes asymptomatiques présentant une grossesse monoftale sans antécédent. Le cerclage et la 17 alpha-hydroxyprogestérone caproate (17OHP-C) sont des traitements inefficaces pour réduire le risque daccouchement prématuré parmi les patientes asymptomatiques ayant un col court à léchographie au second trimestre de la grossesse. En revanche, la progestérone vaginale (sous forme de capsule à 200mg ou de gel à 90mg) a été démontrée efficace dans 2 larges essais randomisés pour réduire le risque daccouchement prématuré et possiblement la morbidité et mortalité périnatale composite associée parmi les femmes asymptomatiques ayant un col court sélectionnées en population générale par une échographie du col au second trimestre de la grossesse. Trois analyses médico-économiques sont convergentes pour montrer que le dépistage universel de la longueur cervicale avec traitement par progestérone vaginale semble être coût-efficace par rapport à labsence de dépistage. Toutefois, il est encore prématuré de conclure définitivement que ce dépistage universel est justifié pour plusieurs raisons : un grand nombre de femmes doivent être dépistées afin de prévenir un nombre relativement faible daccouchements prématurés. De plus, lépidémiologie des accouchements prématurés est telle que lutilisation de la progestérone parmi les femmes asymptomatiques ayant un col court dépisté par une échographie du col au second trimestre de la grossesse en population générale ne réduira pas sensiblement la prévalence des accouchements prématurés ; il ny a pas de donnée comparant lefficacité du dépistage échographique universel suivi dun traitement par progestérone vaginale en cas de col court par rapport à labsence de dépistage universel associée à un traitement par progestérone des cols courts de découverte fortuite ; le dépistage échographique universel peut ne pas produire les mêmes résultats dans la pratique que ceux observés dans les essais randomisés publiés, du fait de différences de population, de glissement dans les critères déligibilité, ou « détirement » du seuil définissant le col court. De plus, linstitution de traitements non évalués ou non recommandés tels que le repos au lit, les tocolytiques, la 17OHP-C ou le cerclage, peuvent potentiellement entraîner des conséquences délétères non intentionnelles et diminuer le rapport coûtefficacité ; les analyses coûtefficacité évaluant le dépistage universel de la longueur du col présentent des incertitudes sur des variables critiques dont, notamment, la prévalence du col court et lefficacité de la progestérone. En conclusion, bien que la mise en uvre dune telle stratégie de dépistage puisse être considérée par les praticiens individuellement, ce dépistage ne peut pas être mandaté universellement.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Prédiction de laccouchement prématuré chez les femmes symptomatiques (en situation de menace daccouchement prématuré) (2016) Auteurs : G. Benoist Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1346-1363 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Col uterin ; Échographie ; Mesure de la longueur du col utérin ; Recherche ; Signes et symptômesMots-clés: Prédiction Résumé : Objectifs
Évaluer les outils de prédiction daccouchement prématuré spontané en cas de menace daccouchement prématuré.
Matériels et méthodes
Recherche bibliographique dans les bases de données Medline et Cochrane et les recommandations de sociétés savantes internationales. Sélection des études réalisées sur une population de femmes en situation de menace daccouchement prématuré.
Résultats
La menace daccouchement prématuré est une situation clinique survenant entre 22 et 36 SA+6jours, dans laquelle sont observées des modifications cervicales et des contractions utérines, évoluant spontanément ou non vers un accouchement prématuré (accord professionnel). Les contractions utérines peuvent être détectées par la tocométrie et par la patiente elle-même. La fréquence des contractions utérines ne permet pas de prédire avec fiabilité un accouchement prématuré spontané (NP3). Les modifications cervicales peuvent être appréciées par la mesure échographique de la longueur de col et par le toucher vaginal (score de Bishop). La longueur du col est significativement corrélée au risque daccouchement prématuré spontané (NP1). Les seuils de 15mm et de 25mm sont les plus pertinents pour respectivement prédire et écarter un risque daccouchement prématuré spontané à 48heures et à 7jours (accord professionnel). Chez les patientes symptomatiques, la mesure échographique systématique de la longueur de col à ladmission nest pas associée à une réduction significative du taux daccouchement prématuré spontané (NP3). Lévaluation clinique du col utérin (score de Bishop) par le toucher vaginal est également un paramètre performant pour la prédiction dun accouchement prématuré spontané (NP2). Plus le score de Bishop est élevé, plus le risque daccouchement prématuré spontané est important (NP3). Il nest pas possible de recommander lemploi dun outil plus quun autre (échographie du col ou toucher vaginal) en situation de menace daccouchement prématuré (grade B). Cependant, du fait de lexcellente valeur prédictive négative de la mesure échographique du col, et dune moindre variabilité interobservateur, il est proposé de mesurer par échographie la longueur cervicale du col avant de décider dun transfert in utero pour menace daccouchement prématuré (accord professionnel). Le dépistage de la fibronectine ftale chez les patientes en situation de menace daccouchement prématuré a une excellente valeur prédictive négative pour prédire labsence daccouchement prématuré spontané à 48heures et à 7jours. (NP2). La détection de la fibronectine ftale chez les patientes en menace daccouchement prématuré ne permet cependant pas de définir une stratégie permettant de réduire le taux daccouchement prématuré spontané (NP2) et nest donc pas recommandée (accord professionnel).
Conclusion
Les outils de prédiction dun accouchement prématuré spontané en cas de menace daccouchement prématuré sont performants mais leur usage ne permet pas de réduire le taux daccouchement prématuré spontané. La valeur prédictive négative élevée de ces outils (mesure échographique du col, détection de la fibronectine ftale dans les voies génitales) constitue un atout dans le choix de la prise en charge des femmes en situation de menace daccouchement prématuré (transfert in utero, corticothérapie).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
Cote Support Localisation Section Disponibilité REV Périodique papier Woluwe Espace revues Consultation sur place uniquement
Exclu du prêt
Titre : Prise en charge dune menace daccouchement prématuré (2016) Auteurs : Gilles Kayem ; E. Lorthe ; M. Doret Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1364-1373 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Antibiotique ; Leucocyte ; Lits ; Prise en charge ; Recherche ; Repos ; ThérapeutiqueRésumé : Objectif
Définir la prise en charge de la menace daccouchement prématuré (MAP).
Méthode
La recherche bibliographique a été effectuée à laide des bases de données informatiques Medline et de la Cochrane Library sur une période allant de 1969 à mars 2016.
Résultats
La NFS peut être utile pour dépister une hyperleucocytose en cas dhospitalisation pour MAP. Son utilisation nest pas systématique (accord professionnel). Le dépistage de linfection urinaire par un examen cytobactériologique des urines doit être systématique et un traitement antibiotique doit être réalisé en cas de colonisation bactérienne ou dinfection urinaire pour une durée de 4 à 7jours (grade A). Le prélèvement vaginal est utile pour dépister un streptocoque B et fait prescrire un traitement antibiotique pendant le travail en cas de positivité (grade A). Lantibiothérapie systématique nest pas recommandée en cas de MAP (grade A). Lhospitalisation prolongée ne réduit pas le risque daccouchement prématuré (NP3) et nest pas recommandée (grade B). Le repos au lit strict ne réduit pas le risque daccouchement prématuré (NP3), majore le risque thromboembolique (NP3), et nest pas recommandé (grade C). Après une hospitalisation pour MAP, une visite régulière par un soignant à domicile pourrait être utile lorsque les patientes appartiennent à un milieu précaire ou sont en situation de vulnérabilité psychologique (accord professionnel). Le bénéfice de la réalisation répétée dune tocographie externe dans les suites dune hospitalisation pour MAP nest pas démontré (NP3). Sa réalisation nest pas recommandée à titre systématique en surveillance à domicile au décours dune MAP (grade C).
Conclusion
La prise en charge de la MAP doit être individualisée, faire rechercher et traiter une infection et éviter les hospitalisations ou repos en décubitus prolongés.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : La tocolyse en cas de menace daccouchement prématuré à membranes intactes (2016) Auteurs : M. Doret ; Gilles Kayem Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1374-1398 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Ocytocine ; Recherche ; Tocolyse ; Travail obstétricalAutres descripteurs
membraneRésumé : But
Analyser la littérature scientifique évaluant les bénéfices et risques des différentes molécules tocolytiques dans la menace daccouchement prématuré, dans le but démettre des recommandations pour la pratique clinique.
Matériels et méthodes
Recherche bibliographique dans les bases de données Medline et Cochrane et les recommandations de sociétés savantes internationales. Il est important de noter que les études incluent généralement des femmes avec une menace daccouchement prématuré avec et sans RPM.
Résultats
Aucun tocolytique nest associé à une diminution de la mortalité et de la morbidité néonatale par rapport au placebo (NP2). Comparée aux bêtamimétiques, la nifédipine est associée à une réduction significative du risque dentérocolite ulcéronécrosante, dhémorragie intraventriculaire et de syndrome de détresse respiratoire (NP2). Il ny a pas de différence entre nifédipine et atosiban sur le pronostic néonatal, à lexception dune réduction modeste des transferts en néonatologie avec la nifédipine (NP2). Les bêtamimétiques, latosiban et la nifédipine ont une efficacité équivalente pour prolonger la grossesse au-delà de 48heures (NP2). Comparée aux bêtamimétiques, la nifédipine réduit les accouchements avant 34 SA (NP2) et est associée à une prolongation de la grossesse plus longue (NP2). Latosiban est équivalent à la nifédipine pour prolonger la grossesse de plus de 7jours (NP2), mais en cas de menace daccouchement prématuré sans rupture prématurée des membranes, la nifédipine réduit le risque daccouchement avant 37 SA et est associée à une prolongation de la grossesse plus longue, sans toutefois de bénéfice néonatal démontré (NP2). Tous les tocolytiques peuvent engendrer des effets indésirables graves (NP4). Les effets indésirables maternels cardiopulmonaires décrits avec les bêtamimétiques entraînent des interruptions de traitement fréquentes (NP2) et sont parfois graves (décès maternels) (NP4). La tolérance maternelle de latosiban et de la nifédipine est supérieure à celle des bêtamimétiques (NP2). Les effets indésirables cardiovasculaires sont modérément augmentés avec la nifédipine comparée à latosiban (NP2), mais les taux dinterruption de traitement sont similaires (NP2). Compte tenu de leur bénéfice sur la prolongation de la grossesse et de leur bonne tolérance maternelle, latosiban et la nifédipine peuvent être utilisés à visée tocolytique (grade B) pour les grossesses monoftales et multiples (accord professionnel). La nifédipine a lavantage dune administration per os et dun coût peu élevé (accord professionnel). Il est recommandé de ne pas utiliser la nicardipine (accord professionnel), et de plus prescrire de bêtamimétiques à visée tocolytique (grade C). Il est recommandé de ne pas prescrire un traitement dentretien à lissue des 48heures de tocolyse initiale (grade B). En cas déchec du tocolytique de première intention, il est possible de tenter une tocolyse par la molécule non utilisée en première intention (accord professionnel). Il est recommandé de ne pas associer les molécules tocolytiques (grade C). En labsence de données scientifiques, il nest pas possible démettre de recommandation concernant la pertinence dune deuxième tocolyse à distance dune première chez une patiente de nouveau symptomatique et ayant reçu une cure complète de corticoïdes (accord professionnel). Il ny a pas dargument pour proposer une tocolyse à une dilatation avancée (grade C), ni pour prescrire une tocolyse au-delà de 34 SA (accord professionnel). Aucune donnée ne permet de définir un terme à partir duquel une tocolyse peut être réalisée (accord professionnel).
Conclusion
La nifédipine et latosiban peuvent être utilisés pour la tocolyse dattaque (grade B), y compris pour les grossesses multiples (accord professionnel). Un traitement dentretien est inutile (grade C) et potentiellement délétère (grade C). Les bêtamimétiques doivent être abandonnés dans cette indication (accord professionnel).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Prévention des complications de la prématurité par ladministration anténatale de corticoïdes (2016) Auteurs : T. Schmitz Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1399-1417 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Hémorragie ; Prématuré ; Prévention ; RechercheMots-clés: Corticoïdes ; Maladie des membranes hyalines Résumé : But
Évaluer les bénéfices et les risques, à court et à long terme, associés à ladministration dune cure unique de corticoïdes anténatals, ainsi quaux stratégies de prise en charge qui en ont été issues : cures répétées et cure de sauvetage.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
Ladministration dune cure unique de corticoïdes anténatals avant 34 SA est associée en période néonatale à une réduction significative des maladies des membranes hyalines, des hémorragies intra-ventriculaires (HIV), des entérocolites ulcéro-nécrosantes (ECUN) et des décès (NP1), et possiblement à long terme à une réduction des paralysies cérébrales, et à une augmentation des scores de développement psychomoteur et de la survie sans séquelle (NP3). Toutefois, ce traitement est associé à des modifications de la réponse de laxe hypothalomo-hypophyso-surrénalien persistant les 8 premières semaines de vie (NP2) et possiblement à une augmentation de linsulino-résistance à lâge adulte (NP3). Ladministration dune cure de corticoïdes anténatals après 34 SA est associée, au prix dun nombre de sujets à traiter élevé, à une réduction de la morbidité respiratoire sévère (NP2) mais pas de la morbidité digestive (NP2) ou neurologique (NP2). En raison dune balance bénéfices/risques très favorable, ladministration anténatale dune cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque daccouchement prématuré avant 34 SA (grade A). Lâge gestationnel à partir duquel débuter ce traitement sera fonction des seuils choisis pour entreprendre des soins de réanimation néonatale au sein des maternités et des réseaux périnatals (accord professionnel). Après 34 SA, il nexiste pas darguments suffisants pour recommander ladministration systématique de corticoïdes anténatals (grade B), mais une cure pourra toutefois être discutée dans les situations à haut risque de détresse respiratoire sévère, en particulier en cas de césarienne programmée (gradeC). Il nest pas recommandé davancer la seconde injection de bétaméthasone en cas daccouchement imminent (gradeC) car cette pratique pourrait être associée à une augmentation des ECUN (NP3). Les cures répétées de corticoïdes anténatals sont associées, en période néonatale, à des bénéfices uniquement respiratoires (NP1) et à une réduction du poids de naissance dose-dépendante (NP1), et à long terme, à de possibles effets délétères neurologiques (NP2) si bien que cette stratégie de répétition des cures nest pas recommandée (grade A). Les bénéfices associés à une cure de sauvetage ne concernent que la période néonatale et sont uniquement respiratoires (NP2). Compte tenu, dune part, des possibles effets délétères associés à cette stratégie lorsque la naissance a lieu dans les 24heures suivant la première injection (NP2), et dautre part, des craintes soulevées par la répétition des cures, la cure de sauvetage ne peut pas être pas être recommandée (accord professionnel). Les données de la littérature ne permettent pas démettre de recommandation quant au corticoïde à privilégier, bétaméthasone ou dexaméthasone (accord professionnel). En cas de contre-indication à la voie intramusculaire, la voie IV pourra être proposée (accord professionnel). Il nest pas recommandé dadministrer les corticoïdes anténatals par voie orale (grade A) en raison dune augmentation des HIV et des sepsis néonatals par comparaison à la voie IM (NP1). Il est recommandé dadministrer soit la bétaméthasone sous la forme de 2 injections IM de 12mg à 24heures dintervalle (grade A), soit la dexaméthasone sous la forme de 4 injections IM de 6mg à 12heures dintervalle (grade A). Les modifications induites par les corticoïdes anténatals sur le rythme cardiaque ftal et les mouvements actifs ftaux doivent être connues des équipes prenant en charge les patientes à risque daccouchement prématuré afin déviter que ne soient prises des décisions dextraction ftale injustifiée (accord professionnel). Le diabète gestationnel et le diabète antérieur à la grossesse ne sont pas une contre-indication à ladministration dune cure de corticoïdes anténatals (accord professionnel). Toutefois, son indication devra être pesée dans les diabètes de type 1 mal équilibrés (accord professionnel). La crainte dinduire une infection maternelle ou ftale ne doit pas retarder ladministration des corticoïdes anténatals, même en cas de rupture prématurée des membranes (grade A).
Conclusion
Ladministration anténatale dune cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque daccouchement prématuré avant 34 SA (grade A). Il est recommandé de ne pas répéter toutes les semaines ou toutes les deux semaines les cures de corticoïdes anténatals (grade A). La cure de sauvetage nest pas recommandée (accord professionnel).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Protection cérébrale de lenfant né prématuré par le sulfate de magnésium (2016) Auteurs : Stéphane Marret ; P. Y. Ancel Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1418-1433 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Cerveau ; Crâne ; Hémorragie ; Magnésium ; Prématuré ; RechercheMots-clés: Paralysie cérébrale Résumé : Objectif
Évaluer chez lenfant né prématuré les bénéfices neuroprotecteurs et les risques de ladministration anténatale de sulfate de magnésium (MgSO4 ) aux femmes à risque imminent daccouchement prématuré.
Matériel et méthodes
Bases de données informatiques MedLine, de la Cochrane Library et recommandations des sociétés savantes internationales.
Résultats
Compte tenu du bénéfice démontré de ladministration anténatale de MgSO4 intraveineux sur la réduction des taux de paralysie cérébrale et de troubles du développement moteur de lenfant né prématuré, elle est recommandée à toutes les patientes dont laccouchement imminent est attendu ou programmé avant 32 SA (grade A). Lanalyse de la littérature constate un effet protecteur indépendant de lâge gestationnel chez le grand prématuré, du type de grossesse (monoftale ou multiple) ou des causes de prématurité (NP2). Son administration est donc recommandée en cas de grossesse monoftale ou multiple et quelle que soit la cause de la prématurité (grade B). Il est recommandé une dose de charge de 4g et proposé dutiliser une dose dentretien de 1g/h jusquà laccouchement avec une durée maximale de 12h sans dépasser une dose cumulée de 50g (accord professionnel). Ces doses sont dénuées deffets secondaires maternels délétères sévères ou deffets indésirables chez le nouveau-né (NP1).
Conclusion
Il est recommandé dadministrer du MgSO4 à la femme dont laccouchement avant 32 SA est imminent, quil soit attendu ou programmé (grade A), avec une dose de charge de 4g IV suivie dune dose dentretien de 1g/h pendant 12h, que la grossesse soit unique ou multiple et quelle que soit la cause de la prématurité (accord professionnel).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Mode daccouchement en cas de prématurité spontanée (2016) Auteurs : N. Mottet ; Didier Riethmuller Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1434-1445 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Césarienne ; Cordon ombilical ; Extraction instrumentale ; Présentation du siège ; RechercheMots-clés: Constriction Résumé : But
Évaluer la balance bénéfices/risques de la voie daccouchement selon la présentation ftale en cas de naissance prématurée spontanée. Évaluer les modalités de surveillance pendant le travail, discuter des modalités daccouchement et du clampage tardif du cordon ombilical en cas de prématurité spontanée.
Matériel et méthodes
Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1983 et 2016 et des recommandations des sociétés savantes.
Résultats
En cas de présentation céphalique, aucune étude ne permet daffirmer que la césarienne améliore le pronostic néonatal au cours du travail prématuré spontané. Cependant, la voie haute semble associée à une morbidité maternelle plus importante que la voie basse (NP4). Ainsi, la césarienne systématique du simple fait de la prématurité nest pas recommandée lors dun travail prématuré spontané (accord professionnel). Les données actuelles ne permettent pas de recommander une voie plutôt quune autre pour laccouchement du siège prématuré (accord professionnel). Une surveillance continue du rythme cardiaque ftal est recommandée pendant le travail prématuré (accord professionnel). Les données disponibles sont insuffisantes pour proposer lutilisation du pH ou des lactates au scalp avant 34 SA comme moyen de surveillance de deuxième ligne (accord professionnel). Il nest pas recommandé de réaliser un accouchement instrumental systématique en cas de naissance prématurée (accord professionnel). Le choix de linstrument dépend de lexpérience de lopérateur. Lutilisation de la ventouse est possible lorsque lossification est jugée satisfaisante, le plus souvent après 34 SA (accord professionnel). Aucune étude na analysé la réalisation systématique dune épisiotomie du fait de la seule prématurité. Il nest pas recommandé de réaliser systématiquement une épisiotomie lors de lexpulsion dun ftus prématuré (accord professionnel). Si létat néonatal ou maternel le permet, un clampage retardé peut être envisagé (accord professionnel). Les données disponibles dans la littérature sont insuffisantes pour recommander systématiquement cette procédure lors de la naissance dun enfant prématuré (NP3).
Conclusion
Il nest pas possible de démontrer la supériorité dune voie daccouchement plutôt quune autre lors dune naissance prématurée spontanée quelle que soit la présentation ftale.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Recommandations pour la pratique clinique : prévention de la prématurité spontanée et de ses conséquences (hors rupture des membranes) Texte des recommandations (texte court) (2016) Auteurs : L. Sentilhes ; M.-V. Senat ; P. Y. Ancel ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1446-1456 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Col uterin ; Contraceptifs ; Échographie ; Hormone ovarienne (substance) ; Magnésium ; Mesure de la longueur du col utérin ; Obstétrique ; Pessaires ; Prématuré ; Prévention ; Recherche ; Recommandations ; TocolyseMots-clés: Cerclage ; Corticoïdes Résumé : Objectif
Déterminer les mesures permettant de prévenir la prématurité spontanée et ses conséquences (hors rupture des membranes).
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
En France, 60 000 enfants (7,4 %) par an naissent avant 37 SA, dont la moitié survient après un travail spontané. Parmi les facteurs de risque modifiables de prématurité spontanée, seul le sevrage tabagique est associé à une diminution de la prématurité (NP1). Ce sevrage est recommandé (grade A). Le dépistage systématique et le traitement de la vaginose bactérienne en population générale nest pas recommandé (grade A). Le traitement par progestatif est recommandé uniquement pour les grossesses monoftales asymptomatiques et sans antécédent daccouchement prématuré présentant un col mesuré à moins de 20mm entre 16 et 24 SA (grade B). Un cerclage sur antécédent nest pas recommandé du fait du seul antécédent de conisation (grade C), de malformation utérine (accord professionnel), dantécédent isolé daccouchement prématuré (grade B). Le cerclage nest pas non plus recommandé pour les grossesses gémellaires, en prévention primaire (grade B) ou secondaire (grade C). Il est recommandé pour les femmes présentant une grossesse unique avec un antécédent dau moins 3 FCT ou daccouchement prématuré (grade A). En cas dantécédent de FCT ou daccouchement prématuré spontané avant 34 SA dune grossesse monoftale, il est recommandé de réaliser une surveillance échographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA afin de proposer un cerclage en cas de col inférieur à 25mm avant 24 SA (grade C). Il nest pas recommandé dutiliser un pessaire pour la prévention de laccouchement prématuré dans une population générale asymptomatique de grossesse gémellaire (grade A) et dans les populations asymptomatiques à col court (accord professionnel). Bien que la mise en uvre dun dépistage échographique universel de la longueur du col parmi les grossesses monoftales sans antécédent daccouchement prématuré entre 18 et 24 SA puisse être considérée par les praticiens individuellement, ce dépistage ne peut pas être recommandé universellement (accord professionnel). En cas de menace daccouchement prématuré, (i) il nest pas recommandé dutiliser un outil plus quun autre (échographie du col, toucher vaginal ou fibronectine ftale) pour prédire laccouchement prématuré (grade B) ; (ii) il est recommandé de ne pas administrer systématiquement dantibiotiques (grade A) ; (iii) lhospitalisation prolongée (grade B) et le repos au lit strict (grade C) ne sont pas recommandés. Aucun tocolytique nest associé à une diminution de la mortalité et de la morbidité néonatale par rapport au placebo (NP2) et tous les tocolytiques peuvent engendrer des effets indésirables graves (NP4). Latosiban et la nifédipine (grade B) peuvent être utilisés à visée tocolytique mais plus les bêtamimétiques (grade C). Il est recommandé de ne pas prescrire un traitement dentretien à lissue des 48heures de la tocolyse initiale (grade A). Ladministration anténatale dune cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque daccouchement prématuré avant 34 SA (grade A). Après 34 SA, il nexiste pas darguments suffisants pour recommander ladministration systématique de corticoïdes anténatals (grade B), mais une cure pourra toutefois être discutée dans les situations à haut risque de détresse respiratoire sévère, en particulier en cas de césarienne programmée (grade C). La stratégie de répétition des cures de corticoïdes nest pas recommandée (grade A). La cure de sauvetage ne peut pas être recommandée (accord professionnel). Ladministration anténatale de sulfate de magnésium intraveineux est recommandée en cas daccouchement imminent avant 32 SA (grade A). La césarienne systématique nest pas recommandée en cas de présentation céphalique (accord professionnel). Il nest pas recommandé une voie daccouchement plutôt quune autre en cas de présentation du siège (accord professionnel). Si létat néonatal ou maternel le permet, un clampage du cordon retardé peut être envisagé (accord professionnel).
Conclusion
En dehors de ladministration anténatale des corticoïdes et du sulfate de magnésium, les outils diagnostiques ou traitements prénatals mis en uvre depuis 30 ans afin de prévenir la prématurité et ses conséquences nont pas été à la hauteur des attentes des professionnels et des familles.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Épidémiologie de linterruption volontaire de grossesse en France (2016) Auteurs : S. Vigoureux Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1462-1476 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Épidémiologie ; France ; Interruption volontaire de grossesse ; Prévention ; RechercheRésumé : Objectif
Faire la synthèse des connaissances concernant la fréquence des interruptions volontaires de grossesse (IVG) et des grossesses non prévues (GNP), les facteurs dexposition des GNP et des IVG et la morbi-mortalité associée.
Méthodes
Consultation de la base de données Medline, et des rapports nationaux ou internationaux sur lIVG en France et dans les pays développés.
Résultats
LIVG est un avortement provoqué, décidé pour des raisons non médicales, qui en France peut être pratiquée avant 14 semaines daménorrhée. LIVG est une procédure fréquente, très rarement compliquée, avec environ 220 000 actes par an en France et un nombre stable depuis plusieurs décennies. Comme pour les naissances, les femmes de 20 à 24 ans sont les plus concernées. Léventualité dune IVG existe pour toutes les femmes, cet événement potentiel nest cependant pas égal pour chacune et varie selon lâge de la femme, sa situation socioprofessionnelle, son origine, sa situation conjugale et les violences passées ou présentes. Lanalyse historique française depuis 100 ans montre que laugmentation de la couverture contraceptive est associée à une diminution de la fréquence de GNP. Il est donc possible que la prévention des GNP passe par linitiation précoce de la contraception et le choix de la contraception en rapport avec la vie de la femme. Il est observé en revanche une stabilité des chiffres des avortements depuis sa dépénalisation malgré lobtention depuis lors dun taux élevé de couverture contraceptive médicalisée.
Conclusion
Une bonne connaissance de lépidémiologie de lIVG et des GNP est un préalable important pour adapter au mieux une stratégie de prévention et de prise en charge.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Quelle place pour léchographie dans la pratique de lIVG ? (2016) Auteurs : S. Wylomanski ; N. Winer Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1477-1489 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Échographie ; Interruption volontaire de grossesse ; RechercheRésumé : Résumé
La place de léchographie dans le parcours de soins de linterruption volontaire de grossesse (IVG) est fondamentale. Bien quelle puisse améliorer la qualité des soins au décours de lIVG, elle ne doit pas constituer un frein à son accès. La place de léchographie dans la datation de la grossesse et les alternatives possibles ont donc été étudiées. Une analyse de la littérature a ensuite été réalisée afin de déterminer sa place dans le suivi post-IVG. Lorsquune échographie est réalisée, lestimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC), définie par Robinson, ou par la mesure du diamètre bipariétal (BIP) définie par le Centre français déchographie ftale (CFEF) à partir de 11 SA (courbes de Robinson et CFEF) (grade B). De nouvelles courbes ont été actualisées dans létude INTERGROWTH. Au vu de la littérature, dans le contexte des demandes dIVG, un delta de 5jours est à prendre en compte notamment lorsque la datation de la grossesse évaluée sur la mesure de la LCC ou du BIP correspond à un terme proche de 14 SA (respectivement 80mm et 27mm) (accord professionnel). Ainsi la mesure échographique étant fiable à±5jours lorsque les critères de réalisation sont respectés, lIVG peut être réalisée lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inférieures ou égales à 90mm et/ou 30mm (courbes INTERGROWTH) (accord professionnel). Si la réalisation dune échographie de datation doit être encouragée, pour les femmes déclarant bien connaître la date de leurs dernières règles et/ou la date du rapport sexuel à risque, et pour lesquelles un examen clinique par un professionnel de santé formé est possible, labsence daccès à léchographie de routine ne devrait donc pas être un frein à la programmation de lIVG demandée (accord professionnel). En cas de grossesse intra-utérine dévolutivité incertaine, ou de grossesse de localisation indéterminée, sans symptômes particuliers, la patiente doit pouvoir bénéficier de la réalisation dune échographie endovaginale pour augmenter la précision du diagnostic (grade B). Concernant le suivi post-IVG, les résultats de différentes études de la littérature permettent de ne pas recommander lutilisation en routine de léchographie lors de lIVG instrumentale (accord professionnel). Si celle-ci est réalisée au décours immédiat de lintervention un endomètre supérieur à 8mm doit conduire à une réaspiration immédiate (grade B). Létude échographique de lendomètre quelques jours après une IVG instrumentale napparaît pas pertinente. En cas dIVG médicamenteuse, la réalisation systématique dune échographique post-IVG ne peut être recommandée en routine daprès lanalyse de la littérature (grade B). Si elle est pratiquée, léchographie endovaginale après une IVG médicamenteuse devrait être réalisée à distance (après 15jours) (accord professionnel). Lorsque lexamen échographique est effectué lors du suivi, son seul but devrait être de déterminer si le sac gestationnel est présent (accord professionnel). Enfin, si une échographie est réalisée dans le parcours dune IVG, la réalisation dun compte rendu doit être encouragée précisant les éventuelles anomalies gynécologiques retrouvées mais son absence ne doit pas retarder la programmation de lIVG (accord professionnel).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Exclu du prêt
Titre : Interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse (2016) Auteurs : K. Bettahar ; A. Pinton ; V. Cavillon Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1490-1514 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Avortement ; Interruption volontaire de grossesse ; Médicaments ; Recherche ; RecommandationsRésumé : Objectif
Recommandations de pratiques cliniques dans linterruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse du premier trimestre.
Matériel et méthode
Une revue systématique de la littérature en langue française et anglaise, concernant la prise en charge des patientes en demande dIVG médicamenteuse, a été réalisée sur PubMed, Cochrane Library et sur les recommandations des sociétés savantes internationales.
Résultats
Lefficacité de la méthode médicamenteuse est supérieure à 95 % lorsque les protocoles sont adaptés en fonction de lâge gestationnel (NP1). Le misoprostol seul est moins efficace quune association mifépristonemisoprostol (NP1). Le géméprost est moins efficace que le misoprostol (NP2). La dose de 200mg de mifépristone doit être préférée à la dose de 600mg quel que soit le terme (NP1, grade A). La mifépristone peut être prise à domicile (accord professionnel). Lintervalle libre entre mifépristone et misoprostol doit être entre 24 à 48heures (NP1, grade A). Avant 7 SA, le misoprostol doit être donné par voie orale à la dose de 400μg (NP1, grade A) éventuellement renouvelé après 3heures en labsence de métrorragies. Entre 7 et 14 SA, pour une efficacité optimale, il ne faut pas raccourcir le délai entre mifépristone et misoprostol en dessous de 8heures (grade A). Un délai de 24 à 48heures na aucune incidence sur lefficacité de la technique médicamenteuse à condition que la dose de misoprostol soit suffisante à 800μg (NP1). Les voies dadministration du misoprostol vaginale, sublinguale ou buccale sont plus efficaces et mieux tolérées que la voie orale qui devrait être abandonnée (NP1). La dose de 800μg de misoprostol administrée par voie sublinguale ou buccale a la même efficacité que celle administrée par voie vaginale mais est moins bien tolérée sur le plan digestif (NP1, grade A). Entre 7 et 9 SA, il ne semble pas nécessaire de répéter les doses alors quil faut les répéter au-delà de 9 SA (grade B). Entre 9 et 14 SA, après la première dose, 400μg doivent être administrées toutes les 3heures par voie vaginale, buccale ou sublinguale et répétées si nécessaire (jusquà 5 doses supplémentaires) (NP2, grade B). Il nexiste pas de preuve suffisante pour recommander une antibioprophylaxie systématique dans le cadre dune IVG médicamenteuse (accord professionnel). Les contre-indications sont rares mais doivent être respectées (allergie aux produits, anémie profonde, troubles de la coagulation, traitement anticoagulant, porphyrie, GEU confirmée ou suspectée) ainsi que les précautions demploi (pathologies graves, traitement corticostéroïdes). En labsence de facteurs de risque et de symptômes, une grossesse de localisation indéterminée (GLI) à léchographie endovaginale associée à un taux dhCG plasmatique généralement choisi inférieur à 1500 UI, (ou 2500 UI si échographie sus-pubienne) ne contre-indique pas lIVG médicamenteuse. Il est recommandé dinformer les femmes du risque de non-diagnostic de GEU et des signes qui doivent les alerter. Un suivi plus précoce par dosage des hCG plasmatiques est recommandé afin de sassurer de leur décroissance. Allaitement, obésité, grossesse gémellaire et utérus cicatriciel ne sont pas des contre-indications à lavortement médicamenteux du premier trimestre. Les effets indésirables (troubles digestifs et ceux de la thermorégulation) au cours de lavortement médicamenteux sont le plus souvent peu intenses et de courte durée. Un traitement anti-émétique devrait être proposé en prophylactique (accord professionnel). La douleur augmente avec lâge gestationnel de la patiente (NP1). Libuprofène est le traitement antalgique à privilégier (NP1). La prescription systématique ou à la demande de libuprofène se fera selon les habitudes des équipes (accord professionnel). À la suite dun avortement médicamenteux, un suivi est recommandé pour sassurer du succès de la méthode (NP2, grade B). Les modalités de surveillance, échographique et/ou par hCG combinés à lhistoire clinique sont des méthodes fiables et sont laissées au choix des équipes (grade B). Une baisse supérieure à 80 % du dosage sanguin initial dhCG, 15jours après lIVG médicamenteuse est en faveur dune réussite de celle-ci (grade B).
Conclusion
LIVG médicamenteuse est une méthode sûre et efficace jusquà 14 SA à condition de respecter des protocoles qui différent selon lâge gestationnel. Les femmes doivent être informées des avantages et inconvénients des méthodes en fonction du terme et des effets secondaires ce qui leur permettra de choisir la méthode qui leur convient le mieux.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Interruption volontaire de grossesse instrumentale (2016) Auteurs : T. Linet Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1515-1535 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Analgésie ; Anesthésie locale ; Aspiration ; Douleur ; Équipement et fournitures ; Interruption volontaire de grossesse ; Prévention ; Recherche ; Recommandations ; SécuritéRésumé : But
Donner un état des lieux des preuves scientifiques concernant linterruption volontaire de grossesse (IVG) instrumentale en axant la réflexion sur la limitation des risques et laspect pratique.
Matériel et méthodes
Une revue systématique de la littérature en langue française et anglaise, concernant la prise en charge des femmes en demande dune IVG instrumentale, a été réalisée sur PubMed , Cochrane Library et sur les recommandations des sociétés savantes internationales.
Résultats
LIVG instrumentale a un taux de succès élevé, quel que soit lâge gestationnel, y compris avant 7 SA (NP2). Le choix de la méthode instrumentale ou médicamenteuse devrait être laissé aux femmes (grade B). Une antibioprophylaxie systématique doit être préférée à une antibioprophylaxie ciblée (grade A). Chez la femme de moins de 25 ans, la doxycycline est privilégiée (grade C) du fait de la prévalence élevée de Chlamydiae trachomatis . La préparation cervicale systématique est recommandée en vue de diminuer les complications liées au geste (accord professionnel). Le misoprostol en est un agent de première intention (grade A). Lorsque le misoprostol est utilisé avant une aspiration évacuatrice, une dose de misoprostol à 400μg est recommandée. Il sera donné au choix de la patiente : (i) par voie vaginale 3heures avant le geste (grade A) du fait de son bon rapport efficacité/tolérance ; (ii) par voie sublinguale 1 à 3heures avant le geste (grade A) du fait dune efficacité supérieure (NP1). La femme sera prévenue deffets indésirables gastro-intestinaux plus fréquents que la voie vaginale (grade B). Ladjonction de 200mg de mifépristone 24 à 48heures avant le geste est intéressante pour les grossesses comprises entre 12 et 14 SA (NP2). Lutilisation danti-inflammatoires non stéroïdiens est recommandée en routine pour limiter les douleurs opératoires et postopératoires (grade B). Lapplication vaginale dun antiseptique préalablement à la procédure dIVG instrumentale ne peut pas être recommandée en systématique (grade B). Le type danesthésie (générale ou locale) doit être laissé au choix de la patiente après explication du rapport bénéfice-risque (grade B). Une anesthésie locale paracervicale est recommandée avant la réalisation dune IVG instrumentale sous anesthésie locale (grade A). Laspiration électrique ou manuelle sont des méthodes très efficaces, à faible risque et acceptables par les femmes (grade A). Avant 9 SA, la technique manuelle aurait un intérêt subjectif sur le vécu des femmes (grade B). La méthode par aspiration électrique est à privilégier après 9 SA (accord professionnel). Dans une grossesse de localisation indéterminée, une baisse de lHCG dau moins 50 % à j5 et 80 % à j7 permet de raisonnablement conclure au succès de la procédure (NP3). Le paracétamol ou lassociation paracétamol et codéine na pas démontré dintérêt dans lantalgie après une IVG instrumentale. Elle nest donc pas recommandée (grade B).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Complications de linterruption volontaire de grossesse (2016) Auteurs : Philippe Faucher Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1536-1551 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Avortement spontane ; Complications ; Hémorragie de la délivrance ; Infections ; Interruption volontaire de grossesse ; RechercheRésumé : La légalisation de linterruption volontaire de grossesse (IVG) en France a permis de faire quasiment disparaître les décès maternels provoqués par les avortements provoqués. Néanmoins, la pratique de lIVG instrumentale dans un cadre médicalisé reste grevée dun certain nombre de complications immédiates quil faut connaître pour tenter de les prévenir et savoir les prendre en charge. De même, les conséquences tardives de la pratique dune IVG instrumentale ont suscité une abondante littérature médicale dont il importe de faire le bilan, tant pour répondre aux interrogations légitimes des patientes que pour empêcher que ne se propagent de fausses idées sous limpulsion des mouvements opposés à lavortement. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Aspects psychologiques de lIVG (2016) Auteurs : L. Attali Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1552-1567 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accompagnement du patient ; Femmes ; Interruption volontaire de grossesse ; Prise de décision ; Psychologie ; Recherche ; Recommandations ; SatisfactionRésumé : But
Proposer des recommandations pour laccompagnement psychologique des femmes en demande dIVG et le vécu psychologique des équipes dorthogénie.
Matériels et méthodes
Nous avons réalisé une recherche bibliographique à partir des bases Medline, PubMed, Cochrane Database Library, bases EM Premium, ENT Unistra et Cairn pour la période allant de 1990 à 2016.
Résultats
Lors des consultations pré-IVG, il est recommandé de respecter le choix de la femme concernant le fait de voir ou non les images échographiques (grade C) et de déterminer avec elle le temps dont elle a besoin pour réaliser lIVG (accord professionnel). Lacceptabilité de la méthode et la satisfaction des femmes semblent plus grandes lorsque celles-ci sont en mesure de choisir la méthode dIVG (grade B). Dun point de vue psychologique, le choix de la méthode devrait être offert aux femmes quel que soit lâge gestationnel (accord professionnel). Il ny a pas de relation entre une augmentation des troubles psychiatriques et le recours à lIVG (NP2). Des réunions pour les professionnels savèrent utiles et devraient, dans la mesure du possible, être instaurées (accord professionnel).
Conclusion
Améliorer laccompagnement psychologique des femmes passe par leur écoute et le respect de leurs choix. Ceci suppose aussi une réflexion en équipe.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Contraception après interruption volontaire de grossesse (2016) Auteurs : A. Ohannessian ; C. Jamin Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1568-1576 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Contraceptifs ; Contraception ; Hormone ovarienne (substance) ; Interruption volontaire de grossesse ; Prothèses et implants ; Recherche ; RecommandationsRésumé : Objectif
Établir des recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) concernant la contraception après interruption volontaire de grossesse (IVG).
Matériels et méthodes
Une revue systématique de la littérature concernant la contraception après IVG a été réalisée sur Medline et Cochrane Database entre 1978 et mars 2016, ainsi que la consultation des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats et discussion
Après une IVG, si la femme souhaite une contraception, celle-ci doit être débutée le plus tôt possible car la reprise de lovulation est très rapide. Le choix de la contraception doit être fait en accord avec les attentes et le mode de vie de la femme. Une information claire, objective et personnalisée sur tous les moyens de contraception utilisables par la femme devrait lui être délivrée. Les contre-indications de chaque moyen de contraception doivent être respectées. Les méthodes contraceptives réversibles à longue durée daction, dispositifs intra-utérins et implant, pourraient être privilégiées (grade C) car elles nengendrent pas de problème dadhésion et pourraient ainsi mieux prévenir la répétition des IVG (NP3). Le DIU doit être proposé et inséré de manière préférentielle immédiatement au décours dune IVG instrumentale (grade A), de même que limplant (grade B). En cas dIVG médicamenteuse, limplant peut être inséré à partir du jour de la prise de mifépristone, le DIU dès la confirmation échographique de labsence de grossesse intra-utérine (grade C).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Interruption volontaire de grossesse : le cadre juridique français (2016) Auteurs : P. Fournet Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1577-1595 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; France ; Interruption volontaire de grossesse ; Législation ; MédicamentsRésumé : La dépénalisation de linterruption volontaire de grossesse (IVG) pour toutes les femmes en France a subi de nombreuses modifications législatives et réglementaires depuis que le 17 janvier 1975 a été promulguée la loi Veil. Malgré ces nombreux textes, malheureusement encore mal connus de tous les professionnels, lexercice de cette activité et son accessibilité restent encore trop souvent problématiques. Une revue des textes et de la jurisprudence sy rattachant permettra aux lecteurs daméliorer ses connaissances pour une meilleure prise en charge des femmes. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Linterruption volontaire de grossesse : recommandations pour la pratique clinique Texte des recommandations (texte court) (2016) Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Contraception ; Interruption volontaire de grossesse ; Médicaments ; Recherche ; RecommandationsRésumé : Objectif
Élaborer des recommandations pour la pratique des IVG.
Matériel et méthodes
Consultation de la base de données Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.
Résultats
Le nombre dIVG est stable depuis plusieurs décennies. Il existe plusieurs éléments expliquant le choix de lIVG lorsquil existe une grossesse non prévue (GNP). Linitiation précoce de la contraception et le choix de la contraception en rapport avec la vie de la femme sont associés à une diminution des GNP. Les contraceptions réversibles de longue durée daction apparaissent comme une contraception à positionner en première ligne pour ladolescente du fait de son efficacité (grade C). Léchographie avant une IVG doit être encouragée mais nest pas indispensable pour réaliser une IVG (accord professionnel). Dès lapparition échographique de lembryon, lestimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC) ou par la mesure du diamètre bipariétal (BIP) à partir de 11 SA (grade B). Les mesures étant fiables à±5jours, lIVG peut être réalisée lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inférieures à 90mm et 30mm (accord professionnel). LIVG médicamenteuse réalisée avec la dose de 200mg de mifépristone associé au misoprostol est efficace à tout âge gestationnel (NP1). Avant 7SA, la prise de mifépristone sera suivie entre 24 et 48heures de la prise de misoprostol par voie orale, buccale, sublinguale voire vaginale à la dose de 400μg éventuellement renouvelé après 3heures (NP1, grade A). Au-delà de 7SA, les modes dadministration du misoprostol, par voie vaginale, sublinguale ou buccale, sont plus efficaces et mieux tolérés que la voie orale (NP1). Il est recommandé dutiliser systématiquement une préparation cervicale lors dune IVG instrumentale (accord professionnel). Le misoprostol est un agent de première intention pour la préparation cervicale à la dose de 400μg (grade A). Laspiration évacuatrice est préférable au curetage (grade B). Un utérus perforé lors dune aspiration instrumentale ne doit pas être considéré en routine comme un utérus cicatriciel (accord professionnel). LIVG instrumentale nest pas associée à une augmentation du risque dinfertilité ultérieure ou de GEU (NP2). Les consultations médicales pré-IVG ninfluent pas sur la décision dinterrompre ou non la grossesse et une majorité de femmes est assez sûre de son choix lors de ces consultations. Lacceptabilité de la méthode et la satisfaction des femmes semblent plus grandes lorsque celles-ci sont en mesure de choisir la méthode dIVG (grade B). Il ny a pas de relation entre une augmentation des troubles psychiatriques et le recours à lIVG (NP2). Les femmes ayant des antécédents psychiatriques sont à risque accru de troubles psychiques après la survenue dune grossesse non prévue (NP2). En cas dIVG instrumentale, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient être débutés dès le jour de lIVG, lanneau vaginal inséré dans les 5jours suivant lIVG (grade B). En cas dIVG médicamenteuse, lanneau vaginal devrait être inséré dans la semaine suivant la prise de mifépristone, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient être débutés le jour même ou le lendemain de la prise des prostaglandines (grade C). En cas dIVG instrumentale, limplant devrait être inséré le jour de lIVG (grade B). En cas dIVG médicamenteuse, limplant peut être inséré à partir du jour de la prise de mifépristone (grade C). Le DIU au cuivre et au lévonorgestrel doit être inséré préférentiellement le jour de lIVG instrumentale (grade A). En cas dIVG médicamenteuse, un DIU peut être inséré dans les 10jours suivant la prise de mifépristone après sêtre assuré par échographie de labsence de grossesse intra-utérine (grade C).
Conclusion
Lapplication de ces recommandations devrait favoriser une prise en charge plus homogène et améliorée des femmes désirant une IVG.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Recommandations pour la pratique clinique : : synthèse des recommandations pour le traitement chirurgical du prolapsus génital non récidivé de la femme par lAFU, le CNGOF, la SIFUD-PP, la SNFCP, et la SCGP (2016) Auteurs : L. Le Normand ; Michel Cosson ; F. Cour ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) Article en page(s) : p. 1606-1613 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Femmes ; Prolapsus genital ; Recommandations ; ThérapeutiqueRésumé : Objectif
Élaborer des recommandations pour la chirurgie du prolapsus génital non récidivé de la femme.
Méthode
Revue de la littérature, établissement des niveaux de preuve, relecture externe, et gradation des recommandations par lAssociation française durologie, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français, la Société interdisciplinaire durodynamique et de pelvi-périnéologie, la Société nationale française de colo-proctologie, et la Société de chirurgie gynécologique et pelvienne.
Résultat
Il est utile dévaluer les symptômes, le retentissement, les attentes de la femme, et de décrire le prolapsus avant une chirurgie (grade C). En labsence de signe urinaire spontané ou masqué, il ny a aucun argument pour recommander un bilan urodynamique (grade C). Lorsquune promontofixation est indiquée, la clioscopie est recommandée (grade B). Une préparation digestive avant chirurgie vaginale (grade B) ou abdominale (grade C) nest pas recommandée. Il ny a pas dargument pour une prothèse rectovaginale systématique en prévention de la rectocèle (grade C). La prothèse vésico-vaginale par voie vaginale doit être discutée compte tenu dun rapport bénéficerisque incertain à long terme (grade B). La myorraphie des élévateurs ne paraît pas recommandée en première intention pour la cure des rectocèles (grade C). Il ny a pas dindication à une prothèse par voie vaginale pour la cure de rectocèle en première intention (grade C). Il ny a pas de raison de réaliser systématiquement une hystérectomie au cours de la chirurgie (grade C). On peut ne pas traiter lincontinence deffort dans le même temps, si la femme est avertie de léventualité dune chirurgie en 2 temps (grade C).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Facteurs prédictifs et pronostiques de la prééclampsie : intérêt du dosage du PlGF et du sFLT-1 (2016) Auteurs : Sarah Vieillefosse ; J. Guibourdenche ; A. Atallah ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 999-1008 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Dépistage systématique ; Dosage ; Marqueurs biologiques ; Physiopathologie ; Pré-éclampsie ; Pronostic ; Revue de la littératureRésumé : La prééclampsie se caractérise par lassociation dune hypertension artérielle et dune protéinurie de novo dans la seconde moitié de la grossesse. Actuellement les équipes obstétricales ne disposent pas dexamen permettant de dépister dès le premier trimestre, parmi une population à bas risque, les patientes susceptibles de développer une prééclampsie sévère et précoce. Dautre part, il nexiste pas dexamen pronostique en cas de forte suspicion de prééclampsie ou de prééclampsie diagnostiquée. Le Placental Growth Factor (PlGF) et le récepteur soluble du Vascular Endothelial Growth Factor (sFlt-1) sont respectivement deux molécules pro- et anti-angiogéniques libérées principalement par le placenta au cours de la grossesse. De nombreux résultats expérimentaux et cliniques suggèrent quun déséquilibre de la balance pro/anti-angiogénique PlGF/sFlt-1 est impliqué dans la physiopathologie de la prééclampsie. Nous avons sélectionné et analysé les principales études qui ont évalué lapport prédictif, diagnostique et pronostique de ces deux biomarqueurs pour la prééclampsie. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Diagnostic moléculaire des papillomavirus humains (HPV) : quel(s) test(s) en pratique clinique ? (2016) Auteurs : D. Guenat ; Didier Riethmuller ; R. Ramanah ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1009-1019 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Biologie ; Dépistage systématique ; Diagnostic ; Infections à papillomavirus ; Performance ; Prise en charge ; Test ; Tumeurs du col de l'utérusRésumé : La prescription dun test HPV en pratique doit permettre au clinicien doptimiser le suivi et la prise en charge de ses patientes, en particulier dans le cadre du dépistage du cancer du col de lutérus. Un nombre conséquent de tests sont disponibles qui présentent des sensibilité et spécificité analytiques et cliniques propres. Des recommandations internationales concernant les performances cliniques des tests HPV utilisables pour le dépistage ont été publiées par un groupe dexperts et il convient dutiliser les tests répondant à ces critères de performance. Au-delà de la trousse de détection des HPV, cest lensemble du circuit, du prélèvement au rendu de résultat, qui doit être maîtrisé. Cela implique que les étapes pré-analytique (prise déchantillon, qualité du milieu de recueil de léchantillon, condition de stockage et dacheminement des prélèvements ) et post-analytique (qualité du compte-rendu, prestation de conseil ) soient elles aussi normalisées. À cette fin, les laboratoires sont soumis à une accréditation par le COFRAC selon la norme internationale ISO 15189 qui impose un cadre, opposable, définissant les critères de qualité requis pour la réalisation de tout test de biologie médicale, et du test HPV en particulier. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Aspects immunologiques du cancer de lovaire : perspectives thérapeutiques (2016) Auteurs : M. Nayama ; P. Collinet ; M. Salzet ; D. Vinatier Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1020-1036 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Immunothérapie ; Ovaire ; Thérapeutique ; Tolérance immunitaireRésumé : Le cancer de lovaire est reconnu par le système immunitaire de son hôte. Dans un premier temps, il est efficace pour détruire et éliminer le cancer. Mais progressivement, seront sélectionnées les cellules tumorales résistantes, les plus agressives et celles capables de se protéger en induisant une tolérance immunitaire. Limmunothérapie pour être efficace devra envisager deux volets de la réponse immunitaire avec une action sur les effecteurs cytotoxiques de limmunité et une action sur les mécanismes de tolérance. Les manipulations du système immunitaire doivent être prudentes, car les effets immunitaires ne sont pas isolés. Une manipulation théoriquement efficace peut entraîner simultanément un effet néfaste qui navait pas été envisagé et qui pourrait neutraliser les bénéfices du traitement. La connaissance des mécanismes de tolérance mis en place par la tumeur est pour le clinicien un préalable nécessaire avant quil ne prescrive ces traitements. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : En cas de macrosomie ftale, la meilleure stratégie est le déclenchement artificiel du travail à 38 semaines daménorrhée (2016) Auteurs : P. Rozenberg Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1037-1044 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement provoqué ; Césarienne ; Dystocie ; Essai clinique ; Macrosomie foetaleRésumé : La macrosomie ftale est un facteur de risque de complications obstétricales, et notamment de dystocie des épaules, responsable dune lourde morbidité néonatale. En présence dune macrosomie ftale, 3 options se présentent : (i) la césarienne élective, mais celle-ci nest recommandée que lorsque le poids ftal est estimé à plus de 4500g pour les femmes diabétiques et de 5000g pour les femmes non diabétiques ; (ii) lexpectative, mais les enfants ayant un poids de naissance>=4500 ont des risques significativement augmenté de mortalité périnatale, dasphyxie néonatale, de traumatismes à laccouchement, et daccouchement par césarienne ; (iii) le déclenchement artificiel du travail qui, en réduisant la possibilité de croissance du ftus, diminuerait le risque de césarienne pour disproportion céphalopelvienne et de dystocie des épaules. Deux anciens essais nayant pas montré de bénéfice maternel ou néonatal au déclenchement artificiel du travail pour macrosomie ftale, celui-ci na donc pas été recommandé. Cependant, ces 2 études présentaient des échantillons de petite taille (273 et 40 femmes) et une méthodologie limitant leur capacité à montrer une différence justifiant de réaliser un large essai multicentrique randomisé contrôlé. Cet essai a été réalisé par Boulvain et al. et les résultats publiés en 2015 dans le Lancet. Les critères dinclusion étaient : une grossesse unique en présentation céphalique, et une suspicion de macrosomie ftale définie par une estimation échographique du poids>95e percentile entre 36 et 38SA. Les femmes ont été randomisées entre déclenchement artificiel du travail entre 37+0 et 38+6SA dans les 3jours suivant la randomisation (n=409) ou attitude expectative (n=413). La prise en charge expectative a été poursuivie jusquau travail spontané ou à la survenue dune condition nécessitant un déclenchement artificiel du travail. Le critère de jugement principal était un composite critère comprenant : la dystocie des épaules sévère, la fracture de la clavicule ou dun os long, la lésion du plexus brachial, lhémorragie intracrânienne, ou la mort. Les caractéristiques de base étaient similaires entre les groupes. Le poids de naissance moyen (±DS) était de 3831 (±324) g dans le groupe déclenchement et 4118 (±392) g dans le groupe expectative. Le critère de jugement principal composite a été observé parmi 8/407 (2 %) accouchements dans le groupe déclenchement et 25/411 (6 %) accouchements dans le groupe expectative (p=0,004). Le nombre nécessaire à traiter était de 25 (IC 95 % : 1570). Lincidence des césariennes et des extractions instrumentales ne différait pas significativement entre les 2 groupes. Cependant, la probabilité dun accouchement par voie basse spontané augmentait de manière significative dans le groupe déclenchement (59 % vs 52 %, RR : 1,14 ; IC 95 % : 1,011,29). Au total, les résultats de lessai de Boulvain et al. justifient de proposer le déclenchement artificiel du travail en cas de suspicion de macrosomie>95e percentile : le déclenchement réduit le risque de dystocie sévère des épaules et naugmente pas le risque de césarienne. Il augmente même la probabilité dun accouchement par voie basse spontanée. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Application des recommandations dans la prise en charge du cancer de lendomètre en pratique clinique. Étude rétrospective bretonne (2016) Auteurs : O. de Kerdaniel ; N. Body ; E. Davoine ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1045-1053 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Anatomopathologie ; Bilan de santé ; Diagnostic ; Imagerie par résonance magnétique ; Recommandations ; Soins préopératoires ; Thérapeutique ; Tumeurs de l'endomètreRésumé : Objectif
Évaluer lapplication des recommandations de lInstitut national du cancer concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique du cancer de lendomètre.
Méthodes
Étude rétrospective observationnelle portant sur 137 patientes traitées pour un cancer de lendomètre entre 2011 et 2013.
Résultats
Le bilan préopératoire était conforme aux recommandations dans 66,4 % des cas et sous-estimait le risque denvahissement ganglionnaire dans 44,9 % des cas. La sous-estimation du risque sur le bilan préopératoire entraînait une sous-stadification chirurgicale dans 26,3 % des cas.
Conclusion
Pour améliorer la pertinence du bilan préopératoire dans le cancer de lendomètre, une expertise radiologique et anatomopathologique est nécessaire sur le même modèle que ce qui est réclamé pour la prise en charge chirurgicale. Cependant, même réalisée de manière optimale, lévaluation préopératoire peine à proposer une stratification du risque denvahissement ganglionnaire satisfaisante dans le cancer de lendomètre poussant à modifier les prises en charge chirurgicales recommandées en associant par exemple le prélèvement du ganglion sentinelle en association à lhystérectomie dans les cancers de lendomètre estimés à bas risque.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Étude des facteurs motivant le refus des femmes de participer à un essai clinique randomisé en chirurgie gynécologique. Étude observationnelle rétrospective bicentrique (2016) Auteurs : H.-T. Nguyen-Xuan ; G. Thiollier ; O. Ruault ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1054-1059 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Consentement ; Essai clinique ; Gynécologie ; Information ; MotivationRésumé : Introduction
Les essais contrôlés randomisés (ECR) en chirurgie souffrent de nombreuses contraintes inhérentes à la méthodologie et au consentement des patients. Le taux dadhésion aux ECR en chirurgie est relativement faible, induisant parfois linterruption des essais pour effectifs insuffisants ou leur faible puissance ; une optimisation du nombre dinclusions représente un enjeu majeur pour la recherche en chirurgie. Dans la littérature, les facteurs de non-participation aux ECR sont peu rapportés. Lobjectif principal de notre étude était détudier et comprendre les facteurs motivant le refus des femmes de participer à lECR multicentrique PROSPERE comparant la promontofixation clioscopique au renfort prothétique vaginal pour le traitement des cystocèles afin doptimiser linformation et de limiter le taux de refus.
Patients et méthodes
Il sagit dune étude de cohorte rétrospective, observationnelle, qualitative, bicentrique, conduite dans les services de gynécologie-obstétrique du CHI de Poissy-Saint-Germain en Laye et du CHRU de Lille. Étaient incluses les patientes ayant refusé de participer à lessai PROSPERE sur ces 2 centres. Les motivations de refus étaient notifiées dans le dossier médical au moment de la visite dinformation et dinclusion. Ces patientes étaient comparées à un groupe témoin de patientes ayant accepté de participer à lessai.
Résultats
Sur les 2 centres, 139 patientes étaient initialement éligibles, 35 (25 %) ont refusé de participer à lessai. Trente-deux patientes ont accepté de déclarer leurs motivations de refus de participation à lessai PROSPERE. Au total, 14 patientes (43,8 %) ont été opérées par clioscopie et 18 (56,2 %) par voie vaginale. Le groupe témoin est constitué de 20 patientes, dont 11 opérées par clioscopie et 9 par voie vaginale. Les caractéristiques des patientes étaient comparables dans les 2 groupes. Le principal motif de refus de participation était une préférence pour une voie dabord dans 50 % des cas (16/32). Les contraintes liées au suivi telles que les visites additionnelles et léloignement géographique étaient retrouvées dans 40,6 % (13/32). Enfin, le refus du principe de randomisation était rapporté dans 21,8 % (7/32). Les 20 femmes ayant accepté de participer à lessai PROSPERE expliquent leur décision par laide de la recherche clinique dans 100 % (20/20) des cas et par le bénéfice dun suivi plus rapproché dans 60 % (12/20) des cas.
Conclusion
La décision de participation ou de refus de participation à un ECR est multifactorielle et dépend de la compréhension des principes de lessai et de certaines craintes souvent non fondées sur des arguments solides. Une information plus complète sur les objectifs et la méthode des ECR en chirurgie ainsi quune explication du principe de randomisation pourraient améliorer le recrutement des patientes. La réduction du nombre de visites additionnelles permettrait de limiter les contraintes liées au suivi postopératoire.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Urgences gynécologiques : étude prospective sur les motifs de consultation et devenir des patientes (2016) Auteurs : J. Calvo ; M.A. Louges ; S. Sanchez ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1060-1066 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Gynécologie ; Médecins ; UrgencesRésumé : But
Établir le profil, le motif et le devenir des patientes consultant aux urgences gynécologiques afin daméliorer la prise en charge et la gestion des réelles urgences.
Matériels et méthodes
Étude épidémiologique descriptive prospective incluant 308 patientes consultant aux urgences gynécologiques entre le 15 mai et le 25 juin 2013 au centre hospitalier universitaire de Reims.
Résultats
Deux cent cinquante-sept patientes (83,4 %) sont venues sans être adressées par un autre professionnel de santé. Deux cent trente-huit patientes (77,3 %) avaient déjà consulté au moins une fois aux urgences pour un motif gynécologique. Quatre-vingt-dix-neuf patientes (32,1 %) navaient pas de suivi gynécologique régulier. Deux cent dix-neuf patientes (71,1 %) ont consulté pour des douleurs abdomino-pelviennes et/ou des métrorragies. Lâge moyen était de 30ans (±11). Le temps dattente moyen était de 40minutes. Lexamen complémentaire le plus prescrit était léchographie pelvienne : 255 patientes en ont eu une (82,8 %). Vingt-deux patientes (7,1 %) ont été hospitalisées : 10 pour des raisons chirurgicales (3,2 %) et 12 pour des raisons médicales (3,9 %). Sur les 51 patientes adressées par un professionnel de santé, 9 ont été hospitalisées (17,6 %) alors que sur les 257 patientes qui sont venues de leur propre initiative, seules 12 patientes ont été hospitalisées (4,7 %). Les patientes adressées par un médecin généraliste étaient plus susceptibles dêtre hospitalisées avec un OR=4,34 (IC à 95 % : 1,5112,05, p=0,002). Le principal diagnostic des patientes retournant à domicile était les grossesses intra-utérines évolutives pour 92 patientes (29,9 %).
Conclusion
Chez la majorité des patientes consultant aux urgences gynécologiques en milieu hospitalier, on retrouve essentiellement des pathologies relevant plutôt de la médecine de ville que du service des urgences.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Faisabilité et valeur diagnostique de lhystérosonographie réalisée en période de saignement dans lexploration des saignements utérins anormaux (2016) Auteurs : A. Bouzid ; A. Ayachi ; M. Ben Khedija ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1067-1073 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic ; Échographie ; Hémorragie ; Saignement ; Tri ; UtérusMots-clés: Hysterosonographie Résumé : But
Le but de notre étude était dévaluer la faisabilité, la tolérance et lapport diagnostique de lhydrosonographie réalisée dans un cadre durgence chez des patientes consultant pour un saignement actif.
Matériels et méthodes
Dans notre étude prospective, nous avons inclus 216 patientes consultant nos urgences pour des saignements utérins anormaux. Toutes les patientes ont eu une échographie endovaginale avec étude doppler et une hystérosonographie. Ensuite, les patientes chez lesquelles nous avons diagnostiqué une lésion présumée organique ont été adressées pour un geste endoscopique ou chirurgical avec examen anatomopathologique. Dans un premier temps, nous avons évalué la faisabilité et la tolérance de lhystérosonographie et secondairement nous avons comparé pour les deux techniques (EEV et hystérosonographie), la sensibilité, la spécificité, le RV+ et le RV-.
Résultats
Lhystérosonographie a pu être chez 98,1 % des patientes. La tolérance de lexamen hystérosonographique était très bonne chez 73,5 % des patientes et bonne chez 23,1 % dentre elles. Pour les 167 patientes ayant été diagnostiquées avec une lésions présumée organique, lexamen anatomopathologique a conclu à une hyperplasie de lendomètre dans 34,7 % des cas, un polype dans 40,1 % des cas, un fibrome sous-muqueux dans 11,3 % des cas, un cancer de lendomètre dans 0,7 % des cas et autres lésions dans 13,2 % des cas. La valeur diagnostique de lhystérosonographie était supérieure à léchographie dans la détection des polypes (ASC : 0,894 vs 0,778 ; p=0,003) et des fibromes (ASC : 1,000 vs 0,716 ; p=0,001) alors que les deux méthodes nont pas montré de différence significative pour la détection des hyperplasies.
Conclusion
Le but de notre étude était de sintéresser à un contexte particulier de lutilisation de lhystérosonographie quest le contexte hémorragique et à la place de sa réalisation aux urgences. Nous avons pu démontrer que lhystérosonographie est un examen compatible avec lurgence quant à sa faisabilité et à sa valeur diagnostique et que sa réalisation contribuerait au tri des patientes afin de les orienter demblée vers un acte chirurgical ou endoscopique si nécessaire.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Profil des effets indésirables de limplant détonogestrel (Nexplanon®, Implanon®) déclarés en France (2016) Auteurs : C. Simon ; M.S. Agier ; J. Béné ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1074-1082 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Contraceptifs ; France ; Interactions médicamenteusesMots-clés: implant etonogestrel Résumé : But
Lobjectif de cette étude était danalyser les effets indésirables déclarés avec limplant détonogestrel (Implanon® puis Nexplanon®) en France.
Matériel et méthodes
Tous les cas deffets indésirables déclarés aux autorités de santé ou à la firme ont été analysés.
Résultats
En 10 ans, 789 grossesses et 5433 effets indésirables ont été déclarés. Seuls 388 (7 %) étaient graves. Il sagissait de 1137 difficultés de retrait, échec de localisation ou migration, 430 difficultés de pose ou problème lors de la pose et 203 déformations, expulsion ou absence dimplant. Les 3663 autres effets indésirables étaient essentiellement gynécologiques (n = 1694), cutanés/allergiques (n = 524) ou métaboliques (n = 437). Depuis la mise à disposition de Nexplanon®, qui occasionne moins dinsertions trop profondes, lincidence des problèmes de migration, de difficulté de retrait ou de pose a globalement diminué (0,92 vs 1,31/1000 patientes), en particulier lincidence des difficultés de retrait, échecs de localisation ou migrations (0,12 vs 1,01/1000). Parmi les effets indésirables rares mais graves, figurent les complications infectieuses au site de limplant et les grossesses. Les grossesses étaient secondaires à une inefficacité (n = 224), à une absence dimplant (n = 203), ou à une interaction médicamenteuse (n = 59).
Conclusion
Cette étude confirme le profil des effets indésirables de cet implant, qui sont fréquents mais non graves, en dehors des grossesses. Lincidence des complications liées à linsertion a diminué avec Nexplanon®. Parmi les autres risques évitables figure la perte de leffet contraceptif secondaire à une interaction médicamenteuse, qui nécessiterait dêtre mieux connue des prescripteurs.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Plaies digestives à linsertion des trocarts en clioscopie. Analyse de la base de données de retour dexpérience de Gynerisq (2016) Auteurs : E. Cesario ; P. Crochet ; F.-X. Boyer de Latour ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1083-1090 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accidents ; Coelioscopie ; Plaies et blessures ; Recommandations ; RisqueMots-clés: Biopsie au trocart Résumé : But
Lintroduction des trocarts est une période à risque dincidents en clioscopie. Il existe des recommandations émises en 2010 par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) permettant de limiter ces risques. Le but de notre analyse était de déterminer les circonstances de survenue et les conséquences de ces accidents, et den analyser lévitabilité en fonction du respect ou non des recommandations.
Matériels et méthodes
Gynerisq est un organisme agréé par la Haute Autorité de santé (HAS) dont la mission est lévaluation et lamélioration des pratiques avec une approche centrée sur la gestion du risque. Nous avons analysé les cas rapportés par les adhérents de Gynerisq dans une base de données de retour dexpérience.
Résultats
Sur les 114 incidents décrits dans la base de données de Gynerisq, nous avons rapporté 31 cas de plaies digestives. Ces plaies sont survenues pour 77,4 % des cas (24/31) lors dinterventions programmées. Dans 32,3 % des cas (10/31), les interventions étaient jugées complexes par lopérateur. Au total, 54,8 % (17/31) des patientes avaient un antécédent de laparotomie. Concernant lévitabilité des incidents, sur les 27 plaies liées au mode dentrée par aiguille de Veress ou open clioscopie, 17 étaient évitables selon les déclarants. Les facteurs retrouvés étaient dans 10 cas le non-respect des recommandations, dans deux cas une autre cause et dans 5 cas aucun facteur nétait proposé pour expliquer lincident.
Conclusion
Lanalyse de ces cas semble montrer que les plaies digestives secondaires à lintroduction des trocarts, en open clioscopie ou avec utilisation de laiguille de Veress, ne surviennent pas forcément dans un contexte durgence ou pour des interventions compliquées. Par contre, la majorité des cas sont survenus chez des patientes à risque.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Le statut hyperandrogénique, dans le syndrome des ovaires polykystiques, est t-il une entrave à la réussite de la fécondation in vitro ? (2016) Auteurs : M. Gaddas ; N. Chaouache ; M. Ajina ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1091-1098 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Fécondation in vitro (FIV) ; Hyperandrogenisme ; Syndrome des ovaires polykystiquesRésumé : But
Est dévaluer limpact du statut androgénique des patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) sur les résultats de la fécondation in vitro (FIV).
Matériels et méthodes
Il sagit dune étude prospective effectuée chez 61 patientes SOPK infertiles, ayant toutes bénéficié dun cycle de FIV/ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Nous avons réparti notre population en deux groupes selon leur statut hormonal androgénique : groupe avec hyperandrogénie et groupe sans hyperandrogénie. Nous avons procédé à un relevé des paramètres anthropométriques et hormonaux ainsi que des résultats obtenus en FIV pour chacun des deux groupes.
Résultats
Les patientes SOPK avec hyperandrogénie sont significativement plus obèses que leurs homologues. Aussi, elles ont un nombre plus élevé dovocytes recueillis après induction ovarienne. Par ailleurs, nous navons pas relevé de différences statistiquement significatives entre nos deux groupes détude concernant les autres paramètres définissant la réponse en FIV.
Conclusion
Nos résultats objectivent que lhyperandrogénie de la patiente SOPK ne semble pas compromettre les résultats de la FIV, au contraire, elle permettrait doptimiser les chances de ponctionner un nombre plus important dovocytes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Reconstruction clitoridienne après mutilation génitale féminine au CHU Yalgado de Ouagadougou, Burkina Faso. À propos de 68 patientes opérées (2016) Auteurs : C. M. R. Ouédraogo ; S. Madzou ; A. Simporé ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1099-1106 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Burkina Faso ; Chirurgie plastique ; Clitoris ; Excision ; Femmes ; Morbidité ; Mutilation génitale féminineRésumé : But
Lobjectif de notre étude était dévaluer les résultats anatomiques, fonctionnels et la morbidité liée à une nouvelle technique opératoire de transposition clitoridienne dans le service de gynécologie obstétrique du CHUYO.
Matériel et méthodes
Une cohorte de 68 femmes victimes de mutilation génitale a bénéficié dune reconstruction clitoridienne par une nouvelle technique de transposition du clitoris. Elles ont été opérées et suivies pendant une période de 12 mois dans le service de gynécologie du CHUYO de Ouagadougou. Nous avons évalué la gestion de la douleur, laspect anatomique, fonctionnel et la survenue de complications.
Résultats
Sur le plan anatomique ont relevait une absence de réascension du néoclitoris et une proportion très satisfaisante de 100 % des femmes présentant un massif clitoridien visible au 12e mois dévaluation. Sur le plan fonctionnel, avant la reconstruction clitoridienne la moitié des femmes présentait des douleurs ou gênes légères au cours des rapports sexuels. Cependant, après la reconstruction clitoridienne au 6e mois et au 12e mois, ces douleurs ou gênes légères étaient respectivement de 3,18 % et 0 %. De plus, nous avons noté un néoclitoris sensible chez toutes les femmes, au bout dune année. Très peu de complications postopératoires ont été relevées dans la présente série comparativement aux précédentes séries.
Conclusion
Ces résultats suscitent lintérêt de cette nouvelle technique de transposition clitoridienne au profit des femmes victimes de mutilation génitale.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : La simulation pour améliorer lapprentissage de léchographie obstétricale chez les débutants : étude pilote et revue de la littérature (2016) Auteurs : G. E. Chalouhi ; T. Quibel ; C. Lamourdedieu ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1107-1114 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Apprentissage ; Échographie ; Pédagogie ; SimulationRésumé : Objectif
Comparer lapprentissage de léchographie obstétricale sur un simulateur à lapprentissage traditionnel sur des patientes pour des novices.
Méthodes
Vingt étudiants en médecine nayant jamais pratiqué léchographie ont été randomisés en deux groupes A et B, de 10 étudiants chacun. Après avoir reçu un cours théorique sur les principes de base de léchographie obstétricale, les groupes A et B ont bénéficié dune session dapprentissage de léchographie obstétricale avec entraînement individuel, respectivement sur un simulateur et sur vrai appareil déchographie en présence dune femme volontaire enceinte à 22SA. Chaque étudiant a ensuite été évalué sur une vraie patiente où il lui a été demandé dévaluer la position placentaire, la présentation ftale et de mesurer le diamètre bipariétal (BIP), le périmètre crânien (PC), le périmètre abdominal (PA) et la longueur fémorale (LF). Un score déjà publié, évaluant la qualité de la mesure était utilisé pour côté chaque image, et donner un score global à chaque étudiant. Le temps nécessaire pour compléter lexamen a été également mesuré.
Résultats
Le score total moyen obtenu dans le groupe A (entraînement sur simulateur) (14,3±1,4) était significativement (p=0,001) meilleur que celui du groupe B (10,3±2,75) (entraînement sur vraie patiente). Le groupe B avait tendance à être plus rapide à la réalisation de léchographie (479±104s) par rapport au groupe A (569±174s) sans différence significative (p=0,18).
Conclusions
Le simulateur en échographie obstétricale semble être un outil efficace dans lenseignement destiné aux novices. Il pourrait être intégré dans le processus de formation initiale pour permettre aux novices datteindre un niveau de base avant deffectuer des examens sur de vraies patientes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Infection materno-ftale à CMV : étude rétrospective dans un CPDPN sur une période de 14 ans (2016) Auteurs : F. Delay ; M. Coste Burel ; M. Joubert ; N. Winer Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1115-1126 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Cytomegalovirus ; Developpement mental ; Diagnostic prénatal ; France ; Infections ; Interruption médicale de grossesse ; Malformations ; Prise de décision ; SurditéRésumé : But
Linfection materno-ftale à CMV représente la principale cause infectieuse de malformation congénitale, de retard mental, de surdité de lenfant et concerne environ 1 % des naissances. En France, le dépistage par sérologie systématique nest pas recommandé et le CMV est souvent recherché soit sur signes échographiques, soit en cas de fièvre maternelle. Le but de cette étude est la description des critères décisionnels, face à lannonce du diagnostic dinfection materno-ftale prouvée, qui ont permis aux parents de sorienter vers une demande ou non dune IMG.
Objectifs
Lobjectif principal de cette étude a été danalyser de façon rétrospective les éléments décisionnels ayant permis dorienter les couples vers le choix dune poursuite ou non de la grossesse. Les objectifs secondaires sont de comparer, entre notre petite cohorte de patiente et les données de la littérature, les facteurs pronostiques, la symptomatologie des enfants à la naissance et le taux de complications pédiatriques retrouvés.
Matériels et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective, unicentrique, centrée sur un CPDPN, sur une période de 14ans. Quinze patientes seulement ont été incluses dans létude. Celles-ci ont été divisées en 2 groupes (celles ayant décidé de réaliser une IMG [n=8] et celles ayant décidé poursuivre leur grossesse [n=7]) afin de pouvoir comparer de manière respective leur parcours clinique, radiologique et biologique, en pré- et postnatal.
Résultats
La majorité des patientes (14/15) ont eu une séroconversion avant 20SA. La seule en ayant eu une après 20SA na eu aucune séquelle. Léchographie et lIRM cérébrale ftale apparaissent être complémentaires pour le diagnostic des lésions cérébrales qui sont, de façon totalement attendue, beaucoup plus fréquentes dans le groupe de patientes ayant décidé de réaliser une IMG (7/8 versus 4/7). Trois des 4 enfants ayant une charge virale au cordon positive à la naissance sont symptomatiques, 2 dentre eux auront des séquelles neuro-auditives sévères, le quatrième nayant aucune séquelle décelable à 6 mois de vie.
Conclusion
Seule la présence de lésions cérébrales majeures, pour lesquelles lIRM apparaît comme complémentaire à léchographie pour en faire le diagnostic, a une valeur pronostique péjorative telle que les patientes ont tendance à sorienter vers une IMG plutôt que vers une poursuite de la grossesse. Néanmoins, comme le confirme cette étude, plusieurs pistes restent susceptibles de pouvoir, dans des perspectives proches, nous apporter ces arguments décisionnels qui manquent dans la prise en charge de cette maladie.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Le dépistage prénatal non invasif de la trisomie 21. Étude rétrospective à propos de 8821 patientes (2016) Auteurs : C. Belloin ; F. Jacquemard ; C. Bernabé-Dupont ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1127-1132 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
ADN ; Dépistage systématique ; Diagnostic prénatal ; Trisomie 21Mots-clés: Dépistage prénatal non invasif Résumé : But
Objectif : mettre en évidence la baisse du nombre de gestes invasifs intra-utérins grâce à lanalyse de lADN ftoplacentaire libre circulant dans le sang maternel : le dépistage prénatal non invasif (DPNI), au centre de diagnostic prénatal de lhôpital américain de Paris (AHP).
Matériels et méthodes
Étude descriptive rétrospective avantaprès de 8821 patientes au centre de diagnostic prénatal (DPN) de lAHP entre le 01/01/2012 et le 25/09/2014. Le DPNI est proposé aux patientes depuis le 1er janvier 2013.
Résultats
Le nombre de prélèvements invasifs diminue de façon significative (p
Conclusion
Le DPNI a permis de réduire le nombre de prélèvements invasifs au centre de DPN de lAHP. Les performances du DPNI sont supérieures à celles du dépistage combiné du premier trimestre.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Quel est le moment optimal de lantibioprophylaxie pour césarienne élective, avant lincision cutanée ou après clampage du cordon ombilical ? : Étude prospective randomisée (2016) Auteurs : A. Khlifi ; M. Kouira ; I. Bannour ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1133-1143 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Antibiotique ; Césarienne ; Infection postoperatoire ; Morbidité ; PréventionMots-clés: Antibioprophylaxie ; Endométrite Résumé : But
Évaluer leffet de lantibioprophylaxie pour césarienne quand elle est administrée 30 mins avant lincision cutanée (groupe A) plutôt quaprès le clampage du cordon ombilical (groupe B) sur la morbidité infectieuse postopératoire.
Matériels et méthodes
Il sagit dun travail prospectif randomisé réalisé au service de gynécologie obstétrique CHU Farhat Hached de Sousse. Nous avons inclus 279 parturientes programmées pour césariennes électives et randomisées en 2 groupes : groupe A et C. Les deux groupes avaient reçu la même antibioprophylaxie (céfazoline 2g). Nous avons fixé comme principal objectif le taux dinfections postopératoire. La saisie et lanalyse des données collectées étaient réalisées moyennant le logiciel SPSS 18.0.
Résultats
Nos résultats étaient en faveur de lantibioprophylaxie 30 mins avant lincision cutanée. En effet, nous avons assisté, dans le groupe A, à une réduction non significative du risque infectieux postopératoire (4,37 % [A] vs 9,85 % [C] ; p=0,07 ; OR=0,42 [0,151,12]) et à une réduction significative du taux des infections de paroi abdominale (2,2 % [A] vs 8,45 % [C] ; p=0,03 ; OR=0,24 [0,060,88]). Par ailleurs, on na pas trouvé dimpact sur le taux dendométrite (OR=1,57 [0,269,59]). De plus, on na pas noté un impact significatif sur le devenir néonatal.
Conclusion
Lantibioprophylaxie pour césarienne avant lincision cutanée permet de diminuer la morbidité infectieuse maternelle sans altérer le devenir néonatal.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Pronostic obstétrical après un antécédent de césarienne réalisée avant 28 semaines daménorrhée étude cas-témoins (2016) Auteurs : M. Eslier ; M. Lemonnier ; M. Koné ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1144-1150 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Césarienne ; Obstétrique ; Parturition ; PronosticRésumé : But
Comparer le mode daccouchement après une césarienne réalisée avant 28 semaines daménorrhée (SA) par rapport à un groupe témoin de patientes accouchant après une césarienne à terme.
Patientes et méthodes
Cette étude rétrospective observationnelle de type cas-témoin a été réalisée dans une maternité de niveau III entre le 1er janvier 2001 et le 31 décembre 2010. Toutes les patientes ayant bénéficié dune césarienne à un âge gestationnel compris entre 22 et 28 SA ont été incluses, quelle que soit lindication de la césarienne, leur parité et le type de grossesse (unique ou multiple). Le seul critère dexclusion était lexistence dun utérus cicatriciel.
Résultats
Soixante-quatorze patientes ont été incluses dans le groupe des cas et 144 dans le groupe témoin. Sur les 74 patientes ayant eu une césarienne avant 28 SA, 33 ont eu une grossesse ultérieure et 31 ont pu être étudiées. Vingt-quatre patientes (77,4 %) ont eu une césarienne. Sur les 7 patientes (22,6 %) bénéficiant dune tentative de voie basse, le taux de réussite était de 100 %. Dans le groupe témoin, 44 patientes (30,6 %) ont eu une césarienne et sur les 100 patientes (69,4 %) bénéficiant dune tentative de voie basse, le taux de réussite était de 80 %. Aucune rupture utérine na été retrouvée dans les deux groupes. Deux cas de ruptures sous-péritonéales ont été découverts dans chacun des groupes.
Conclusion
Lors dune grossesse ultérieure, le taux de césarienne était significativement plus important après une césarienne réalisée avant 28 SA quaprès une césarienne à terme. Il ny a cependant pas de contre-indication à une tentative de voie basse après une césarienne effectuée avant 28 SA, excepté sil sagit dune césarienne corporéale avérée. Il est donc primordial de se reporter au compte rendu opératoire de la césarienne index afin de sassurer de lexistence ou non du segment inférieur et du type dhystérotomie réalisé.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Intérêt dun test de PCR en temps réel en intrapartum en comparaison à la culture de fin de grossesse pour le dépistage du streptocoque du groupe B chez la femme enceinte (2016) Auteurs : M. Defez ; F. Khizar ; M. Maurin ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1151-1158 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Dépistage systématique ; Grossesse ; StreptococcusMots-clés: Antibioprophylaxie Résumé : But
Évaluer et comparer les performances diagnostiques dun test rapide de PCR en temps réel chez la femme en début de travail et celles de la culture à 3438 semaines daménorrhée (SA) pour le dépistage du streptocoque du groupe B (SGB).
Matériels et méthodes
Cette étude prospective a inclus les patientes en début de travail après 34 SA en 2012 au CHU de Grenoble. Un premier dépistage du SGB a été réalisé par culture entre 34 et 38 SA et un second au moment de laccouchement par PCR en temps réel et par une culture de référence pour le calcul des performances diagnostiques.
Résultats
Cent cinquante-sept patientes ont été incluses. La sensibilité était de 94,4 % (IC 95 %, 72,7 %99,9 %) pour le test de PCR et 50 % (IC 95 %, 2674 %) pour la culture antepartum (p=0,0047). La prévalence du SGB était de 7,6 % pour la culture antepartum, 11,5 % pour la culture intrapartum et 16,6 % pour la PCR intrapartum.
Conclusion
La PCR intrapartum montre une sensibilité bien supérieure au dépistage antepartum par culture, principalement du fait dune forte variation de portage du SGB, et permet didentifier de manière plus ciblée les patientes candidates à lantibioprophylaxie intrapartum.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Étude de la variabilité inter-observateur de la décision de la voie daccouchement en cas dutérus uni-cicatriciel et bassin anormal (2016) Auteurs : M. Bourdon ; P.-F. Ceccaldi ; G. Girard ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1172-1178 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Décision ; Parturition ; Pelvimetrie ; UtérusRésumé : But
Étudier la variabilité de la décision de la voie daccouchement suivant lutilisation de la pelvimétrie, en cas dutérus uni-cicatriciel et bassin anormal.
Matériels et méthodes
Étude observationnelle menée en 2014 auprès de 36 obstétriciens de 4 maternités universitaires. Deux groupes dobstétriciens selon quils exerçaient dans un centre où la pelvimétrie était réalisée systématiquement (n=12) ou non (n=24) devaient choisir une voie daccouchement pour 10 cas cliniques de femmes porteuses dun utérus uni-cicatriciel et dun bassin rétréci. Le groupe « pelvimétrie systématique » avait accès aux mesures de la pelvimétrie. Le groupe « pas de pelvimétrie » prenait connaissance de la pelvimétrie uniquement dans un deuxième temps et devait préciser si cette information modifiait la prise en charge. La mesure de la variabilité inter-observateur a été estimée par le calcul de la proportion daccords selon la méthode de Grant.
Résultats
La proportion daccords de tentative de voie basse (TVB) entre les obstétriciens du groupe « pelvimétrie systématique » était de 64,7 % (IC 95 % [6168,5]) et de 97,3 % (IC 95 % [96,498,3]) dans lautre groupe, avant connaissance de la pelvimétrie. Une TVB était préconisée dans 77,5 % versus 98,7 % respectivement (p
Conclusion
En cas dutérus uni-cicatriciel Lorsque la pelvimétrie montre un bassin anormal, la variabilité de la décision de voie daccouchement est augmentée. Les centres souhaitant continuer à utiliser la pelvimétrie systématiquement devraient développer des procédures afin de limiter cette variabilité.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Grossesse chez les femmes blessées médullaires : état des connaissances (2016) Auteurs : B. Boisseau ; Brigitte Perrouin-Verbe ; N. Le Guillanton ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1179-1185 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Grossesse ; Paraplégie ; Personnes handicapées ; Prise en charge ; TétraplégieMots-clés: Lésions médullaires Résumé : Objectifs
Mise à jour des connaissances des professionnels de santé à propos des femmes enceintes présentant des lésions médullaires. Aménagement des maternités pour les rendre accessibles aux femmes enceintes blessées médullaires afin daméliorer leur prise en charge en pré-, per- et post-partum.
Méthodes
Étude déclarative transversale à laide dun questionnaire distribué aux professionnels de santé de la maternité du CHU de Nantes et aux sages-femmes libérales de lagglomération nantaise, basé sur leurs connaissances, leurs difficultés et leurs attentes relatives au suivi obstétrical des femmes blessées médullaires. Un état des lieux a parallèlement été réalisé à la maternité du CHU de Nantes.
Résultats
Soixante-douze pour cent des professionnels de santé interrogés jugent leur niveau de connaissances sur les lésions médullaires insuffisant voire inexistant. Parmi les répondants, 84,8 % ont déclaré avoir rencontré des difficultés lors de la prise en charge de femmes blessées médullaires. La principale difficulté citée est liée au matériel ou aux locaux non adaptés, obstacle effectivement retrouvé lors de létat des lieux de la maternité.
Conclusion
Plusieurs propositions sont envisagées, parmi lesquelles des formations spécifiques, la réalisation dun protocole de prise en charge des femmes blessées médullaires, linstauration dune fiche de situation de handicap, laménagement des locaux des maternités, et enfin, la création de centres référents en province pour optimiser le suivi de ces patientes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation nationale de la formation des internes de gynécologie-obstétrique à laccouchement instrumental (2016) Auteurs : C. Saunier ; E. Raimond ; A. Dupont ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) Article en page(s) : p. 1186-1193 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Formation ; France ; Gynécologie ; Obstétrique ; ParturitionRésumé : Objectif
Évaluer la formation des internes de gynécologie-obstétrique à laccouchement instrumental (AI) sur le plan national en 2015.
Patientes et méthodes
Il sagit dune enquête nationale descriptive par sondage envoyé par mail à 758 internes entre décembre 2014 et janvier 2015. Les participants étaient invités à préciser leur centre hospitalier universitaire daffiliation, leur semestre en cours, le nombre dAI pratiqués par ventouse, forceps et par spatules et si un repérage échographique était systématique préalablement aux AI afin de vérifier le type de présentation du ftus et sa hauteur dans lexcavation pelvienne.
Résultats
Le taux de participation était de 34,7 % (n=263). Il existait des différences importantes entre les inter-régions concernant le type dinstrument utilisé. La ventouse était linstrument le plus utilisé par les internes en France (56,9 %) devant les forceps (25,2 %) et les spatules (17,9 %). En fin dinternat, tous les internes avaient été formés aux AI avec au minimum deux instruments.
Conclusion
LAI nécessite lapprentissage et la maîtrise de techniques difficiles. Il existe des disparités dans la formation des internes français à la réalisation des AI. Il apparaît indispensable de poursuivre lenseignement dau moins 2 instruments. Il est donc nécessaire daméliorer nos moyens de formation et de les homogénéiser au plan national. La solution pourrait également passer par la systématisation de lenseignement de la mécanique et des techniques obstétricales.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Le rôle du stress oxydant dans les pathologies placentaires de la grossesse (2016) Auteurs : E. Jauniaux ; G. J. Burton Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 775-785 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Avortement spontane ; Foetus ; Maladies ; Placenta ; Pré-éclampsie ; Stress oxydatifRésumé : Dans les grossesses normales, les premiers stades de développement se déroulent dans un environnement faible en oxygène (O2). Cette hypoxie physiologique du sac gestationnel pendant le 1er trimestre de la grossesse protège le ftus en développement contre les effets délétères et tératogènes des radicaux libres générés par le métabolisme de lO2. Au début de la grossesse, un stress oxydatif limité au niveau de linterface materno-ftale joue un rôle essentiel dans le développement du placenta. Nos données anatomiques, échographiques et physiologiques ont démontré que le placenta humain est une interface histiotrophique et non hémochoriale pendant le 1er trimestre de la grossesse. Lentrée limitée de sang maternel en périphérie du placenta primaire provoque un stress oxydant trophoblastique localisé entraînant la dégénérescence progressive des villosités correspondantes. Ce phénomène déclenche la formation des membranes placentaires ce qui est une étape essentielle du développement du placenta définitif et permet laccouchement naturel par voie basse. La persistance dun gradient utéro-placentaire physiologique en O2 est fondamentale pour les différentes fonctions du trophoblaste villositaire telles que les fonctions de transport et de synthèse hormonale. Le stress oxydatif devient pathologique lorsque la production de radicaux libres dépasse les capacités de défense anti-oxydantes du placenta entraînant une détérioration généralisée de ses fonctions biologiques et conduisant progressivement à lapoptose du trophoblaste. On retrouve ces lésions dans les placentas de certaines fausses couches, pré-éclampsie, retard de croissance intra-utérin (RCIU). Une meilleure compréhension du rôle joué par le stress oxydatif dans les anomalies de la placentation devrait améliorer notre approche diagnostique et thérapeutique des pathologies correspondantes de la grossesse. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Locytocine et la dépression du post-partum (2016) Auteurs : C. Cardaillac ; C. Rua ; E.G. Simon ; Wissam El-Hage Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 786-795 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Dépression du postpartum ; Hormones ; Ocytocine ; Période du postpartum ; Revue de la littératureRésumé : Introduction
La dépression du post-partum (DPP) est fréquente (10 %) avec un retentissement important sur la mère et son nouveau-né. Au niveau hormonal, la mauvaise régulation du taux docytocine a un rôle clef dans la dépression. En thérapeutique, loxytocine est utilisée depuis peu en psychiatrie par voie intranasale ou intraveineuse notamment dans les troubles de lhumeur. Or, en obstétrique, cette molécule est administrée lors de laccouchement. Lobjectif de ce travail était de déterminer si loxytocine par voie intraveineuse pouvait influencer léquilibre thymique de la mère dans le post-partum.
Méthode
Revue de littérature après consultation des banques de données Pubmed et Sciencedirect avec les mots clefs : oxytocin, post-partum depression, pregnancy, social behavior.
Résultats
Les effets de locytocine dans la DPP sintègrent dans un mécanisme plurifactoriel (hormonal et social) qui influence les effets hormonaux de locytocine. Loxytocine administrée en thérapeutique a pu donner des résultats probants en psychiatrie, la voie et le mode dadministration optimal ne sont pas connus. La DPP est associée à loxytocine administrée lors du travail. Les mécanismes physiopathologiques ne sont pas encore élucidés.
Conclusion
Il nest pas exclu que loxytocine administrée lors de laccouchement ait un lien avec la régulation de locytocine endogène mais aucune étude na pu déterminer sil sagissait dune relation de cause ou de conséquence.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Que savons-nous sur la sexualité périnatale ? Un examen de la portée sur la sexopérinatalité partie 1 (2016) Auteurs : Catherine de Pierrepont ; Viola Polomeno ; L. Bouchard ; E. Reissing Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 796-808 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Conjoints ; Grossesse ; Parents ; Périnatalité ; SexualitéRésumé : Lors de la transition à la parentalité, laspect intime et sexuel de la relation conjugale des futurs et nouveaux couples parentaux est le plus affecté et le plus vulnérable ; les couples doivent sadapter pour favoriser leur couple et leur famille. Le but de cet examen de la portée est de cerner ce que dit la littérature des 15 dernières années sur la sexualité périnatale. Au total, 123 articles empiriques ont été retenus. Ce premier article dune série de deux concerne la sexualité pendant la grossesse. En plus de dresser un portrait des recherches sélectionnées, 23 variables sexuelles prénatales ont été analysées. Les données rassemblées esquissent un portrait sexopérinatal diversifié : les expériences intimes et sexuelles sont variables. Malgré certaines exceptions, une certaine tendance à la baisse graduelle et progressive de la plupart des comportements sexuels et de lexpression sexuelle générale pendant la grossesse a été notée, avec une diminution marquée au début de la grossesse et au 3e trimestre. Les femmes sont particulièrement affectées par un plus grand nombre de changements sexuels, mais les hommes le sont aussi. De nombreux facteurs physiologiques et psychologiques simultanés affectent lexpression sexuelle des couples. Les fluctuations sexuelles sont toutefois un phénomène naturel pendant la transition à la parentalité ; la sexualité pendant la grossesse constitue une bulle temporelle et temporaire où la sexualité se modifie et sajuste en fonction des nouvelles conditions. Lintervention sexopérinatale devrait faire partie du suivi holistique des soins de santé périnataux pour favoriser le maintien dune relation intime et sexuelle saine et positive chez les couples. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Que savons-nous sur la sexualité périnatale ? Un examen de la portée sur la sexopérinatalité Partie 2 (2016) Auteurs : Catherine de Pierrepont ; Viola Polomeno ; L. Bouchard ; E. Reissing Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 809-820 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Conjoints ; Parentalité ; Périnatalité ; Période du postpartum ; SexualitéRésumé : Lors de la transition à la parentalité, laspect intime et sexuel des futurs et nouveaux couples parentaux sont les plus affectés et les plus vulnérables. Le but de cet examen de la portée est de faire un portrait de lexpérience sexuelle périnatale à laide de 123 articles empiriques des 15 dernières années sur le sujet. Ce deuxième article dune série de deux concerne la sexualité lors du travail et de laccouchement, la sexualité postnatale ainsi que la sexualité et lallaitement. Au total, 29 variables sexuelles ont été analysées. La sexualité pendant et après laccouchement relèvent dexpériences diversifiées. Certains éléments récurrents peuvent toutefois être identifiés, dont un moment relativement inactif de sexualité dans les premiers mois postpartum, suivi dune reprise graduelle à partir de trois à six mois postnataux et se poursuivant jusquà 12 mois et plus. La sexualité lors de laccouchement est un sujet tabou et les expériences sont polarisées : certains couples ont des expériences sensuelles et érotiques à laccouchement, alors que dautres vivent des traumatismes à la naissance avec impact négatif sexuel durant la période postnatale. La sexualité pendant lallaitement revêt aussi un caractère tabou et des impacts négatifs sur la sexualité des femmes sont courants. Dans tous les cas, la sexualité des femmes et des hommes est affectée et une multitude de facteurs physiologiques et psychologiques simultanés teintent les expériences. Les fluctuations intimes et sexuelles constituent des phénomènes naturels, temporels et temporaires, mais lintervention sexopérinatale incluse dans les soins de santé périnataux holistiques peut favoriser le maintien dune relation intime et sexuelle positive chez les couples. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Rhabdomyosarcomes dorigine gynécologique chez ladulte : revue générale et principes de prise en charge (2016) Auteurs : J.-B. Guy ; F. Casteillo ; A. Vallard ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 821-826 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Adulte (19-44 ans) ; Gynécologie ; Prise en charge de la maladie ; Sarcome ; TumeursMots-clés: Rhabdomyosarcomes, Tractus génital féminin Résumé : Les rhabdomyosarcomes, tumeur des tissus mous la plus fréquente de lenfant, représentent 8 % des tumeurs solides de lenfant. À linverse, chez ladulte, cette histologie est très rare et ne bénéficie daucune recommandation consensuelle de prise en charge. Si la localisation gynécologique est une des plus fréquente chez lenfant, chez ladulte celle-ci représente une minorité. La prise en charge de ce type de tumeur sappuie sur une démarche multidisciplinaire, associant chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie et curiethérapie. Cette entité anatomopathologique à part se distingue des autres sarcomes par sa plus grande sensibilité aux traitements de chimiothérapie et radiothérapie. Lobjectif de cet article est deffectuer une revue générale de la prise en charge diagnostique et thérapeutique des rhabdomyosarcomes dorigine gynécologique chez ladulte, et de rapporter les caractéristiques anatomopathologiques de ce type de tumeur. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : La vitesse de déroulement du rythme cardiaque ftal en cours de travail a-t-elle un impact sur la variabilité dinterprétation par les professionnels ? (2016) Auteurs : H. Lemoine ; Virginie Ehlinger ; M. Groussolles ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 827-834 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Foetus ; Rythme cardiaque ; Travail obstétricalRésumé : But
Les objectifs étaient destimer la concordance intra- et inter-observateurs de lecture entre deux vitesses de déroulement de papier (1 et 2cm/min) en utilisant la classification FIGO du RCF.
Matériels et méthodes
Étude expérimentale monocentrique de lecture de 60 tracés de 60minutes par six lecteurs (3 sages-femmes et 3 gynécologues obstétriciens) lors de séances en 1cm puis en 2cm/min à 3 semaines dintervalle. La grille de lecture était la classification FIGO. La concordance intra- et inter-observateurs était mesurée par le coefficient Kappa (K) et la proportion daccords (PA) à partir des classifications des tracés données par les lecteurs.
Résultats
La concordance intra-observateur était de 60 % entre les deux vitesses de déroulement, PA entre 48 et 67 %. Les concordances inter-observateurs étaient médiocres à modérées (K de 0,42 en 1cm/min et de 0,38 en 2cm/min). Les accords inter-observateurs étaient significativement plus importants pour des tracés normaux (PA entre 57,4 % en 1cm/min et 55,2 % en 2cm/min). La catégorie préterminale avait la concordance la plus faible (PA 20,7 % en 1cm/min et 19 % en 2cm/min).
Conclusion
Cette étude ne permettait pas de mettre en évidence de variabilité intra- et inter-observateurs significativement différente entre les deux vitesses de déroulement du RCF. La vitesse en 1cm/min, qui est la vitesse habituelle utilisée en France, est plus économique et permet aussi une meilleure vue densemble du RCF au lit du patient. Elle devrait être à privilégier.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : La pratique de lanalyse des gaz du sang au cordon ombilical dans le réseau périnatal alsacien (2016) Auteurs : F. Kellenberger ; C.-Y. Akladios ; N. Sananes ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 835-840 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Cordon ombilical ; France ; Gaz du sang ; Prélèvement ; SangRésumé : Objectif
En salle de naissance, lévaluation de létat de santé néonatal est primordiale. Pour cela, il est recommandé en France de réaliser une mesure systématique des gaz du sang au cordon. Lobjectif principal était dévaluer au sein dun réseau périnatal les pratiques relatives au prélèvement et à lanalyse systématique des gaz du sang au cordon par les sages-femmes et la manière den interpréter les résultats.
Patientes et méthodes
Nous avons réalisé une enquête au sein des maternités du réseau Naître en Alsace auprès de sages-femmes tirées au sort. Lenquête portait sur les modalités pratiques du prélèvement et sur leur manière den interpréter les résultats.
Résultats
Cinquante et une sages-femmes ont été interrogées (15,8 % des sages-femmes travaillant en secteur de naissance). Seulement 13 % des maternités ne réalisaient pas danalyse systématique. Dans 78,4 % des cas, le clampage du cordon ombilical était réalisé après la première inspiration de lenfant. Dans 86,3 % des cas, le prélèvement portait sur lartère ombilicale ; dans 29,4 % des cas sur les 2 vaisseaux. Pour 86,3 % dentre elles, le motif médico-légal était un des motifs pour le faire. Plus de deux tiers des sages-femmes interprètent les gaz du sang en prenant en compte 2 paramètres (pH et base excess ou lactates). La valeur seuil de pH en dessous de laquelle un nouveau-né pourrait présenter des séquelles néonatales varie de 7,0 à 7,20 selon les sages-femmes interrogées.
Discussion et conclusion
Cette étude montre que lanalyse des gaz du sang au cordon ombilical à la naissance est quasi-systématique et quelle est faite avant tout dans un but médico-légal. Il existe cependant dimportantes variations des pratiques dans la méthode de prélèvement et linterprétation des résultats. Ceci devrait conduire à la mise en place au sein de chaque maternité dun protocole de prélèvement des gaz du sang au cordon ombilical accompagné dune formation des sages-femmes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Indications des premières césariennes dans un centre hospitalo-universitaire régional et stratégies raisonnables pour les diminuer (2016) Auteurs : P. Zelli ; B. Boussat ; A. Wetzel ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 841-848 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Foetus ; Rythme cardiaque ; Surveillance de l'activité foetale ; Travail obstétricalRésumé : But
Caractériser les indications des premières césariennes et discuter des différentes possibilités permettant den réduire le taux.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective réalisée sur un an dans un établissement hospitalo-universitaire ayant une activité périnatale de niveau III, incluant les 499 premières césariennes de lannée 2013. Définition de 2 groupes selon la parité : patientes nullipares (groupe 1) et multipares jamais césarisées préalablement (groupe 2). Lindication de chaque césarienne ainsi que létat des nouveau-nés à la naissance ont été étudiés pour chaque groupe.
Résultats
Les groupes 1 et 2 comprenaient respectivement 369 et 130 patientes. Le taux global de césarienne en 2013 était de 24,7 % avec un taux de première césarienne de 17 %. Soixante-quatorze pour cent des premières césariennes réalisées concernaient des nullipares et 26 % concernaient des multipares (p
Conclusion
Analyser de façon plus rigoureuse le rythme cardiaque ftal en cours de travail, avoir recours aux moyens de surveillance de seconde ligne, utiliser une limite dau moins 6cm pour définir lentrée dans la phase active du travail et encourager le recours aux extractions instrumentales constituent les principales stratégies pour diminuer le taux des premières césariennes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Morbimortalité maternelle associée au traitement conservateur dun placenta anormalement adhérent (accreta) diagnostiqué en anténatal. À propos dune série continue de 15 cas (2016) Auteurs : F. Daney de Marcillac ; L. Lecointre ; A. Guillaume ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 849-858 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Hysterectomie ; Placenta ; Placenta accretaMots-clés: Morbimortalité maternelle Résumé : Introduction
Les placentas anormalement adhérents ne cessent daugmenter au cours des dernières années et leur prise en charge est controversée. La césarienne-hystérectomie, traitement habituellement recommandé, est associée à une morbimortalité maternelle élevée. Le traitement conservateur, qui consiste au maintien in utero du placenta après extraction ftale, a été proposé par certaines équipes. Il semble associé à une morbidité maternelle moindre et permet la préservation de la fertilité. Lobjectif de cette étude est dévaluer les avantages/désavantages de ce traitement sur une série continue de placenta accreta/increta ou percreta.
Patientes et méthodes
Cette étude rétrospective a inclus toutes les patientes présentant un placenta accreta, increta ou percreta diagnostiquées en anténatal entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2014. Un traitement conservateur était systématiquement tenté. Le critère de jugement principal était la conservation utérine et le critère de jugement secondaire, la morbimortalité maternelle définie par la survenue dune complication dans les suites de laccouchement.
Résultats
Quinze patientes (0,07 % des accouchements) ont été incluses. Le traitement conservateur sest déroulé avec succès dans 80 % des cas. Aucun cas de décès maternel nest survenu. Un épisode hémorragique sévère a été rapporté chez 4 patientes (33,3 %) contrôlé par la réalisation dans un cas dune embolisation des artères utérines en urgence et dans 3 cas dune hystérectomie dhémostase en urgence. Une transfusion massive de 13,5±4,5 culots globulaires en moyenne a été nécessaire pour ces 4 patientes. Aucune patiente na présenté dépisode infectieux sévère. Quatre patientes ont présenté une endométrite 2,6±0,5 mois en moyenne après laccouchement ; lévolution a été favorable après antibiothérapie parentérale en hospitalisation conventionnelle. En moyenne, la vacuité utérine a été obtenue après 23,0±7,2 semaines. À ce jour, 3 grossesses spontanées sans récidive sont survenues chez 2 patientes après un délai moyen de conception de 19±16,9 mois après laccouchement.
Conclusion
Le traitement conservateur semble prometteur, mais est associé à un risque non négligeable de complications secondaires nécessitant une surveillance au long cours chez des patientes compliantes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Impact de la version par manuvre externe sur le pronostic obstétrical dans une équipe à fort taux de réussite de laccouchement vaginal du siège (2016) Auteurs : C. Coppola ; N. Mottet ; A. S. Mariet ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 859-865 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Parturition ; Présentation du siègeRésumé : But
Analyser limpact de la version par manuvre externe (VME) sur le taux de césarienne dans une équipe à fort taux daccouchement voie basse du siège.
Matériel et méthodes
Étude rétrospective monocentrique portant sur 298 ftus vivants, diagnostiqués en présentation du siège entre 33 et 35SA suivis dans notre maternité de niveau 3 et ayant accouché après 35SA, entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2013. Les patientes ont été divisées en 2 groupes en intention de traiter : un groupe pour lequel une VME a été programmée et un groupe pour lequel la VME na pas été programmée.
Résultats
Notre taux moyen daccouchement vaginal du siège sur la période de létude était de 61,1 %. Nous avons pratiqué 165 VME, avec 21,8 % de réussite. Le terme moyen des tentatives de version était de 36,7SA. Le taux de césarienne nest pas significativement différent chez les femmes ayant eu une VME programmée par rapport à celles qui nen ont pas eu, avec et sans ajustement sur lâge, la primiparité et la présence dun utérus cicatriciel (OR ajusté=1,67 [0,773,61]). La tentative de VME na pas permis de réduire le nombre de présentation podalique à laccouchement (61,1 % versus 61,4 % [p=0,55]).
Conclusion
La pratique de la VME dans notre centre à fort taux daccouchement vaginal de la présentation du siège na pas permis dobtenir une différence significative sur le taux de césarienne par rapport aux patientes pour qui la VME na pas été programmée.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Les risques périnataux sont-ils plus importants après don dovocytes à létranger ? (2016) Auteurs : A. Vincent-Rohfritsch ; A. Marszalek ; P. Santulli ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 866-875 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Don d'ovule ; France ; Grossesse gemellaire ; Parturition ; Techniques de reproduction assistéeRésumé : But
En France, le don dovocytes est pris en charge à 100 % par lassurance maladie pour les femmes avant 43 ans. Du fait de la pénurie de donneuses, les femmes de 43 ans et plus ne peuvent recourir au don dovocytes dans les centres dinfertilité français, les conduisant à se tourner vers les centres étrangers ayant des pratiques différentes et moins réglementées quen France. Nous sommes donc amenés à prendre en charge la grossesse et laccouchement de ces femmes. Notre objectif était dévaluer si les risques périnataux sont plus importants après don dovocytes à létranger quen cas de don dovocytes dans un centre français.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective entre janvier 2010 et avril 2013, comparant des femmes ayant eu un don dovocytes à Cochin puis ayant accouché dans la maternité de leur choix (n=88) et des femmes ayant eu un don dovocytes à létranger puis ayant accouché à la maternité Port-Royal (n=121). Les modalités du don dovocytes ont dabord été comparées entre lhôpital Cochin et létranger. Les issues obstétricales et périnatales ont ensuite été comparées entre les deux groupes, puis en stratifiant selon le type de grossesse (singleton ou gémellaire).
Résultats
Chez les femmes ayant eu un don dovocytes à létranger, lâge de la donneuse était plus faible (25,7 vs 31,7, p
Conclusion
Nous avons observé une augmentation du risque de retard de croissance intra-utérin après don dovocytes à létranger, pouvant essentiellement sexpliquer par lassociation entre âge maternel avancé et gémellité. Pour les autres complications obstétricales et périnatales, les différences entre les deux groupes étaient moins importantes quattendu. Elles sont cependant très élevées dans les deux groupes, que le don ait été réalisé en France ou à létranger. Les complications semblent principalement liées aux grossesses gémellaires, justifiant le transfert dun seul embryon chaque fois que possible.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Facteurs pronostiques dincontinence anale à 2 mois du post-partum après survenue dun périnée complet (2016) Auteurs : S. Ménard ; C. Poupon ; J. Bourguignon ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 900-907 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Encopresie ; Episiotomie ; Extraction instrumentale ; Périnée ; Période du postpartum ; PronosticRésumé : Objectifs
Déterminer la fréquence de lincontinence anale après périnée complet et analyser les facteurs pronostiques.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective unicentrique incluant les patientes ayant présenté un périnée complet entre janvier 2006 et décembre 2012 dans une maternité de type 3. Les patientes ont été interrogées et examinées sur le plan gynécologique et proctologique à 2 mois du post-partum. Lincontinence anale était définie comme la présence dau moins un symptôme : incontinence aux gaz, incontinence aux selles, impériosités aux selles.
Résultats
Parmi les 17 110 patientes ayant accouché par voie basse, 134 (0,8 %) ont présenté un périnée complet. Les données étaient disponibles pour 110 patientes. Parmi celles-ci, 50 femmes (45,5 %) présentaient au moins un symptôme dincontinence anale à 2 mois et 8 (7,3 %) présentaient une incontinence aux selles. Lâge maternel et la durée à dilatation complète étaient significativement associés à la survenue dune incontinence anale après périnée complet. Le degré datteinte des fibres sphinctériennes (IIIa, b, c, IV) lors de laccouchement nétait pas un facteur associé au risque dincontinence anale à 2 mois du post-partum.
Conclusion
En dehors de lâge maternel et de la durée à dilatation complète, aucun facteur de risque dincontinence anale après périnée complet na été identifié dans notre série. La prévalence de lincontinence anale à 2 mois du post-partum est élevée quel que soit le degré datteinte lors de laccouchement. Nos résultats soulignent limportance de ne pas sous-diagnostiquer les lésions sphinctériennes quel que soit leur stade.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Étude de lADN ftal dans le sang maternel pour la détection de la trisomie 21 en population à risque accru : adhésion des couples et motifs de refus (2016) Auteurs : O. Anselem ; S. Keroui ; C. Deput-Rampon ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 918-923 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
ADN ; Dépistage néonatal (DSN) ; Diagnostic prénatal ; Foetus ; Trisomie 21Résumé : But
Identifier les déterminants associés à la réalisation dun dépistage prénatal de la trisomie 21 par létude de lADN ftal circulant chez les femmes à risque accru.
Matériels et méthodes
Étude prospective unicentrique réalisée dans un service de diagnostic prénatal du 15 juillet 2014 au 15 décembre 2014 sur 99 femmes consécutives présentant un risque combiné de trisomie 21 supérieur à 1/250.
Résultats
Létude de lADN ftal circulant a été proposée à 95 femmes sur 99, parmi elles, 43 femmes (45,3 %) ont souhaité la réalisation du test. Parmi ces 43 femmes, 17 (38,6 %) appartenaient à une catégorie socioprofessionnelle supérieure contre 10 (19,2 %) parmi celles qui ne lont pas souhaitée (p=0,03). Le motif invoqué par les 52 femmes nayant pas eu recours à létude de lADN ftal était le plus souvent le coût, avancé par 30 femmes (57,7 %), puis le fait quil ne sagissait pas dun « diagnostic de certitude » pour 23 femmes (44,2 %).
Conclusion
Létude de lADN ftal circulant ne semble pas acceptée par la majorité des couples actuellement. Le coût est aujourdhui le motif principal de non-recours au test, mais il apparaît que labsence de diagnostic de certitude est également un frein.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : « Le signe des deux fontanelles » : ce nouveau signe clinique permet-il le contrôle qualité du diagnostic de variété de présentation ? (2016) Auteurs : O. Dupuis ; B. Brocco ; E. Decullier ; L. Coulange-Benevise Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 924-928 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Échographie ; Examen gynécologique ; ParturitionMots-clés: Fontanelles crâniennes Résumé : Objectif
Déterminer la fréquence à laquelle la palpation des 2 fontanelles est possible, afin détudier un nouveau signe clinique : « le signe des 2 fontanelles ».
Matériel et méthode
Étude descriptive réalisée de mars à novembre 2013 dans le service de gynécologie-obstétrique du CHU Lyon-Sud. Mille accouchements successifs de grossesse unique avec un enfant en présentation céphalique ont été inclus. La personne réalisant laccouchement devait renseigner le nombre de fontanelles perçues (0, 1 ou 2) lors de linstallation pour les efforts expulsifs. Étaient exclus les dossiers pour lesquels le nombre de fontanelle palpé nétait pas renseigné.
Résultats
Neuf cent soixante-dix-huit patientes ont été inclues. Dans 39,3 % des cas (n=384) 2 fontanelles ont été perçues, dans 57,5 % des cas (n=563) une seule fontanelle a été palpée et dans 3,2 % des cas (n=31) aucune ne la été.
Conclusion
La palpation des 2 fontanelles est fréquemment possible et permet le contrôle qualité du diagnostic clinique de présentation sans avoir recours à léchographie. Afin de prouver la fiabilité de lexamen clinique, il faudrait réaliser une étude confrontant léchographie de présentation au toucher vaginal ayant palpé 2 fontanelles.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Issues des grossesses triples compliquées dun syndrome transfuseur-transfusé : expérience dun centre (2016) Auteurs : G. E. Chalouhi ; T. Quibel ; N. Benzina ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 929-935 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Foetus ; Grossesse multiple ; SurvieMots-clés: Syndrome de transfusion foeto-foetale ; Foetoscopie Résumé : But
Étudier les issues des grossesses triples (GGG) compliquées dun syndrome transfuseur-transfusé (STT).
Méthodes
Étude rétrospective des interventions, des issues et du suivi périnatal (28 jours de vie) des GGG prises en charge pour un STT.
Résultats
Entre 2002 et 2013, 25 GGG compliquées par un STT ont été vues dans notre centre, dont 20 bichoriales et 5 monochoriales. Lâge gestationnel (AG) au diagnostic du STT était de 19,7 SA (±2,4) avec 2, 4, 16 et 1 grossesses présentant un STT stade I, II, III et V, respectivement. Elles ont eu une ftoscopie à un AG moyen de 19,9 SA (16,724,4 SA). Il y a eu 3 (13,0 %) fausses couches tardives. LAG moyen à laccouchement était de 29,6 SA (19,637,1 SA) globalement (26,3 SA et 31,1 SA dans les grossesses monochoriales et bichoriales, respectivement). Le taux global de survie ftale est de 57,97 % (40 % et 66,7 % dans les groupe des grossesses monochoriales et bichoriales, respectivement). Néanmoins, la mortalité néonatale (
Conclusion
Les GGG opérées par ftoscopie pour un STT ont un taux de survie des 3, dau moins 2 et dau moins 1 ftus autour de 21,7 %, 69,6 % et 82,6 %, respectivement. Le taux global de survie ftale est de 59,9 %. Il existe une tendance à une meilleure survie pour les GGG bichoriales que les GGG monochoriales (p=0,079).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Prise en charge de lendométriome par les chirurgiens gynécologues français : résultats dune enquête de pratique (2016) Auteurs : L. Delbos ; Guillaume Legendre ; M. Rousseau ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 936-941 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Endometriome ; France ; Pratique professionnelle ; Prise en charge de la maladie ; RecommandationsRésumé : But
Les recommandations pour la prise en charge des patientes porteuses dun endométriome sont nombreuses au niveau national et international. Cette étude vise à évaluer létat des connaissances sur la prise en charge des endométriomes et limpact des recommandations sur le sujet.
Matériels et méthodes
Les chirurgiens gynécologues français adhérents à la Société de chirurgie gynécologique et pelvienne (SCGP) ont été interrogés au cours du mois de mai 2015 par auto-questionnaire évaluant leurs connaissances théoriques et leur pratique courante sur la prise en charge des endométriomes.
Résultats
Cent quarante-quatre chirurgiens adhérents de la SCGP (36 %) ont participé à lenquête. Les recommandations les plus suivies étaient celles du Collège national des gynécologues obstétriciens (CNGOF) à 71 %, suivies de celles lEuropean Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) à 38 %. Cent pour cent des chirurgiens pratiquaient une clioscopie lorsquils jugeaient lexérèse chirurgicale de lendométriome indiquée. Au cours dun traitement par analogue de la GnRH, 38 % des praticiens instauraient une add-back therapy immédiatement, 43 % à 3 mois et 14 % nen prescrivaient jamais.
Conclusions
Les chirurgiens français trouvent un intérêt aux recommandations dans leur pratique clinique et appliquent majoritairement les recommandations du CNGOF.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Anesthésie topique par gel de lidocaïne intravaginal pour ponction ovocytaire : retour dexpérience (2016) Auteurs : A. Guillaume ; E. Schuller-Dufour ; V. Faitot ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 942-947 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Anesthesique local ; Douleur ; Ovocytes ; PonctionMots-clés: Lidocaïne Résumé : Un récent évènement indésirable grave (arrêt cardiorespiratoire) chez une patiente ayant eu une anesthésie locale par bloc paracervical lors dune ponction ovocytaire (PO), nous a fait modifier nos pratiques pour nutiliser plus que des gels de lidocaïne pour les anesthésies locales avant recueil ovocytaire.
Buts
Évaluer la douleur per-ponction chez les patientes ayant eu une anesthésie topique par gel de lidocaïne et évaluer les motivations des patientes ayant choisi cette technique.
Méthodes
Une étude monocentrique observationnelle a été menée sur 200 patientes. La douleur était évaluée avec une échelle numérique simple (ENS) par une infirmière au bloc opératoire, puis en service dhospitalisation de jour. Un questionnaire dévaluation de la douleur était ensuite rempli par la patiente.
Résultats
LENS maximale était en médiane de 5±2,3 (010) per-ponction et 3±2,2 (010) post-ponction. Lacte était jugé supportable par 85,4 % des patientes et 81,5 % des patientes souhaiteraient une anesthésie topique par gel en cas de nouvelle PO. Aucun effet adverse nest survenu sur la période de létude.
Conclusion
Lutilisation de gel de lidocaïne pour la prise en charge de la douleur dans les ponctions ovocytaires semble acceptable pour les patientes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation de la satisfaction des patientes après conisation en consultation sous anesthésie locale (2016) Auteurs : J. Cattin ; E. Rufenacht ; M. Roesch ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 948-954 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Consultation médicale ; Coût ; SatisfactionMots-clés: Conisation ; Néoplasie intra-épithéliale cervicale Résumé : But
La conisation est le traitement de référence des néoplasies intra-épithéliales. Dans le contexte médico-économique actuel promouvant la simplification des pratiques, la conisation à lanse diathermique répond parfaitement aux critères permettant sa réalisation en consultation. Nous avons donc évalué la satisfaction des patientes ayant eu recours à une conisation en consultation dédiée.
Matériel et méthodes
Nous avons réalisé une étude observationnelle au CHRU de Besançon. Nous avons inclus toutes les patientes ayant bénéficié dune conisation en consultation durant un an. La satisfaction globale des patientes était recueillie rétrospectivement par questionnaire.
Résultats
Soixante-dix patientes ont bénéficié dune conisation en consultation et ont répondu au questionnaire. Le taux de satisfaction globale était de 88,6 %. De plus, 75,7 % des patientes ont déclaré navoir ressenti aucune douleur ou une douleur modérée lors du geste. La majorité des patientes (91,4 %) recommanderaient cette prise en charge à une personne de leur entourage. Les limites dexérèse étaient jugées non in sano pour 31,4 % des prélèvements et une hémorragie postopératoire était survenue chez 7,1 % des patientes.
Conclusion
Dans ce souci permanent de réduction des coûts, la conisation semble être un geste parfaitement adapté à une réalisation en consultation. Cette prise en charge paraît convenir aux patientes sans entraîner daugmentation du risque hémorragique ou de résection non in sano.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Enquête de satisfaction de 319 femmes ayant eu recours aux centres dIVG dans les Pays de la Loire (2016) Auteurs : B. Branger ; P. David ; B. Bonnet ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 955-962 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
France ; Interruption volontaire de grossesse ; Recommandations ; SatisfactionRésumé : Contexte
Le réseau de périnatalité « Sécurité naissance » des Pays de la Loire (RSN), en collaboration avec le réseau régional « Santé sexuelle » (RRSS), a organisé une enquête de satisfaction en 2014 auprès des femmes ayant eu recours à une interruption volontaire de grossesse (IVG) dans les centres des Pays de la Loire. Lobjectif de létude est dévaluer la satisfaction des femmes ayant eu recours aux centres dIVG, den étudier les facteurs et proposer des actions damélioration.
Méthodes
Un questionnaire, élaboré avec les professionnels, a été proposé aux femmes après la réalisation de lacte IVG. Les échelles de satisfaction ont été basées sur des échelles de Likert à 4 degrés. Elles étaient recueillies pour la période de contact avec les centres, pour lacte dIVG lui-même, et dans lensemble. Les données recueillies concernaient les données détat civil, le parcours de soins pour arriver au centre dIVG, les caractéristiques des centres et des professionnels rencontrés, les actes danesthésie et de réalisation de lIVG, les temps dattente, et la satisfaction globale des femmes Les femmes ayant plutôt une mauvaise satisfaction ont été comparées avec les autres femmes par une analyse univariée avec des odds ratios (OR) et multivariée avec des odds ratios ajustés (ORa).
Résultats
Sur les 18 centres, 13 ont participé et 319 réponses ont été analysées. Les IVG ont été réalisées en moyenne à 8 SA±2. Parmi les méthodes, 40,1 % étaient médicamenteuses, et 59,9 % avec anesthésie (14,0 % avec une anesthésie générale [AG] et 45,9 % sous anesthésie locale [AL]). Les premiers contacts, en moyenne à 5,7 SA, étaient essentiellement les médecins généralistes (38 %), puis les centres dIVG directement (22 %), et les centres de planification (16 %). Les informations étaient jugées claires (94 %), lorientation adaptée (97 %), avec un respect de la demande (98 %). Le premier rendez-vous au centre a été effectué 7jours après lappel (6,7 SA) et a satisfait les femmes dans lensemble. LIVG a été réalisée 16jours après le premier appel au centre (8,0 SA) avec des taux de satisfaction selon le domaine de 78 % (temps dattente) à 98 % (confidentialité, intimité ). Le taux global de satisfaction a été de 89,0 % et 8,2 % se disaient non satisfaites. Les facteurs liés à la non-satisfaction en analyse multivariée étaient la moindre facilité daccès au centre (ORa=0,31 [0,110,86 ; p=0,02]), la douleur perçue≥4 ([ORa=3,50 (1,329,28)] ; p=0,02), le manque dexplications données (ORa=0,23 [0,050,97] ; p=0,04), et limpossibilité daccompagnement (ORa=0,27 [0,100,70] ; p=0,007). Enfin, 12,6 % des femmes ont fait état damélioration à apporter avec des remarques en clair.
Discussion
Il sagit dune première enquête régionale sur la satisfaction des femmes ayant recours à lIVG. Les délais à partir du premier contact sont satisfaisants et ne montrent pas de problème dorganisation. Les différentes dimensions de la satisfaction montrent un taux de satisfaction élevé dans les 13 centres participant. Les facteurs les moins satisfaisants sont liés à des problèmes dorganisation (attente, circuits des déplacements en particulier vers le bloc opératoire et en maternité) et des problèmes liés au soin proprement dit (pas assez dexplications, moindre capacité à rassurer et soutenir, absence daccompagnement, absence de choix de la méthode danesthésie, douleur ressentie). Cinq axes damélioration ont été proposés aux centres.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation des résultats anatomiques, fonctionnels et identitaires après transposition du clitoris chez 30 patientes (2016) Auteurs : S. Abramowicz ; S. Oden ; G. Dietrich ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 963-971 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie plastique ; Clitoris ; Excision ; Femmes ; Identité de genre ; Mutilation génitale féminine ; SexualitéRésumé : Objectifs
Chaque année environ 3 millions de jeunes filles subissent une mutilation sexuelle féminine (MSF). Les conséquences psychologiques, identitaires et sexuelles, ainsi que leur prise en charge nont été décrites que depuis peu de temps. Après un rappel sociodémographique et culturel, nous analyserons les résultats anatomiques, psychologique, identitaires, et fonctionnels dune technique de réparation chirurgicale du clitoris.
Patientes et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective unicentrique concernant 30 femmes ayant bénéficié dune transposition clitoridienne. Toutes les patientes opérées selon la technique de Pierre Foldes ont été recontactées, afin dévaluer leurs motivations pour cette chirurgie et détudier les résultats sur la féminité, lanatomie, la psychologie et la fonctionnalité de cette intervention.
Résultats
Vingt-six femmes ont pu être évaluées à long terme. Leur motivation principale était dans 77 % des cas la recherche dune identité féminine. Nous avons comparé les résultats pré- et postopératoire, ainsi que différents sous-groupes prédéfinis. Les résultats montraient une amélioration significative entre le pré- et le postopératoire pour chacun des items évalués. Les patientes signalaient une amélioration anatomique dans 96 % des cas, identitaire dans 88 % des cas, une psychologique dans 96 % des cas, et de la sexualité dans 88 % des cas.
Conclusion
La technique utilisée permet une amélioration tant au niveau anatomique et fonctionnel quau niveau de limage corporelle, du bien-être et de la féminité.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Pratiques et attitudes des médecins généralistes de Besançon vis-à-vis de la vaccination anti-HPV (2016) Auteurs : P. Bouvret ; C. Mougin ; J.-L. Prétet ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 972-978 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Médecine générale ; VaccinsMots-clés: Infections à papillomavirus Résumé : But
Étudier les opinions, pratiques et difficultés des médecins généralistes de la ville de Besançon vis-à-vis de la vaccination anti-HPV en 2015.
Matériels et méthodes
Une étude par questionnaire anonyme a été menée en 2015 auprès des 140 médecins généralistes (MG) de Besançon.
Résultats
Un pourcentage de 77,1 des MG sont favorables à la vaccination anti-HPV et 72,9 % déclarent pratiquer la vaccination chez leurs patientes. Les 2 obstacles principaux à la vaccination rencontrés par les MG sont : les effets secondaires à long terme mal connus (pour 40,6 % dentre eux) et le doute sur le bénéfice clinique (pour 36,5 % dentre eux). La polémique autour de la vaccination anti-VHB, les effets secondaires à long terme mal connus, le manque de recul, le manque de confiance vis-à-vis des hautes autorités de santé sont des obstacles à la vaccination anti-HPV chez les patientes daprès respectivement 77,1 %, 76 %, 74 % et 49 % des MG.
Conclusion
Les formations des MG sur la vaccination anti-HPV doivent être poursuivies et renforcées. Un programme scolaire dinformation des patientes et leurs parents pourrait être mis en place afin de faciliter la relation des MG et leurs patientes sur le sujet de la vaccination anti-HPV et ainsi augmenter la couverture vaccinale.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Tumeur du site dimplantation trophoblastique : quand la suspecter et quel traitement décider ? (2016) Auteurs : E. Nguyen Ba ; F. Golfier ; C. Malhaire ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 979-984 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic ; Diagnostic précoce ; Présentations de cas ; Thérapeutique ; TumeursMots-clés: Tumeur du site dimplantation trophoblastique Résumé : Les tumeurs du site dimplantation trophoblastique sont des tumeurs gestationnelles rares. Ce cas clinique met en relief les difficultés diagnostiques et de traitement des tumeurs du site dimplantation trophoblastique de stade précoce. Patiente de 28 ans sans antécédent, G1P1 ayant accouché 11 mois auparavant a présenté des métrorragies avec un taux dHCG à 73UI ayant conduit au diagnostic de fausse couche précoce. Le traitement de la fausse couche par hystéroscopie et curetage se complique menant à la réalisation dun scanner abdomino-pelvien et dune échographie pelvienne qui montrent une hypervascularisation utérine atypique et une image intracavitaire hétérogène. LIRM pelvienne réalisée évoque une tumeur du site dimplantation du trophoblaste de stade I. Une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale et conservation ovarienne est réalisée. Malgré le traitement standard par chirurgie le taux dHCG ne se normalise pas avant sept mois postopératoires. Ceci indique une chimiothérapie adjuvante que la patiente refuse. Le cas présenté illustre les difficultés diagnostiques de la maladie. Il relève limportance du réseau de seconde lecture proposé par le centre de référence de maladie trophoblastique de Lyon. Il pose également le problème de la chimiothérapie adjuvante dans certains cas de tumeur du site dimplantation trophoblastique de stade précoce. La difficulté est de définir les cas nécessitant un traitement adjuvant. Les facteurs prédictifs de chimiothérapie dans les stades précoces pourraient être la taille tumorale, le degré dinfiltration du myomètre et la mutation p53. Aménorrhée, métrorragies associées à une vascularisation atypique utérine, et évolution atypique des HCG Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : À propos dun cas de rupture utérine per-partum, 37 mois après une résection dun nodule recto-vaginal dendométriose (2016) Auteurs : O. Delépine ; S. Curinier ; N. Agar ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016) Article en page(s) : p. 985-989 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Douleur ; Endométriose ; Infertilité ; Présentations de casMots-clés: Rupture utérine Résumé : Lendométriose est une pathologie fréquente chez la femme, ayant comme principale répercussion une symptomatologie douloureuse. De plus, il a été mis en évidence que lendométriose était une cause importante dinfertilité et que différentes complications obstétricales pouvaient être liées à cette pathologie. La rupture utérine est une complication rare mais grave, dont lincidence tend à diminuer avec le dépistage des femmes à risque, néanmoins la morbi-mortalité maternelle et ftale quelle entraîne reste importante. Nous avons été confrontés à un cas de rupture utérine postérieure chez une patiente de 36 ans, primipare à terme dépassé en postpartum immédiat. La patiente a comme antécédent principal une chirurgie du torus utérin pour endométriose responsable dinfertilité. Lissue a été favorable pour la mère, après une prise en charge chirurgicale par laparotomie, et pour lenfant. Dans la littérature, deux cas ont été rapportés de rupture utérine après la chirurgie de lendométriose, cest pourquoi nous avons trouvé intéressant de rapporter ce cas rare. Au vu de laugmentation de la prise en charge chirurgicale de cette maladie, il semble pertinent de se demander si, à lavenir, nous devrions rester plus vigilants lors du suivi de la grossesse de ces femmes. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation de la sexualité des patientes après pose de prothèse Elevate pour cure de prolapsus (2016) Auteurs : L. Sahmoune rachedi ; M. Lesavre ; A. G. Pourcelot ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 661-672 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Gynécologie ; Prise en charge ; Prolapsus ; Prothese ; Qualité de vie ; Recherche ; SexualitéRésumé : Objectifs
Lobjectif principal de cette étude est de présenter les répercussions sur la sexualité des patientes prises en charge pour prolapsus après pose de prothèse vaginale Elevate. Les objectifs secondaires sont lévaluation de la qualité de vie et la présentation des résultats anatomiques et des complications.
Matériels et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective, monocentrique, ayant évalué une cohorte de 177 patientes opérées entre 2009 et 2013 dun prolapsus de stade ≥ 2 par interposition dune prothèse Elevate antérieure et/ou postérieure. Lévaluation de la sexualité a été réalisée à laide dun questionnaire validé, le PISQ-12. Les résultats anatomiques et la qualité de vie ont été évalués à laide de la classification POP-Q et des questionnaires PFDI20 et PFIQ-7 respectivement.
Résultats
Avec un recul moyen de 29 mois (860), 53,1 % des patientes ont répondu aux questionnaires. Quarante-six patientes (49 %) étaient sexuellement actives après lintervention. Le score moyen du questionnaire PISQ-12 en postopératoire était de 34,5/48. Le taux de dyspareunie de novo était de 10,8 %. Le taux de succès anatomique était de 90 %, le taux dexposition était de 2,8 % et le taux de rétraction de 2,2 %. Aucune patiente présentant des dyspareunies de novo navait eu de complication postopératoire.
Conclusion
Les résultats fonctionnels et anatomiques des renforts prothétiques utilisant le kit Elevate sont satisfaisants avec un taux « acceptable » de dyspareunies de novo comparé aux données de la littérature.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Prise en charge des grossesses interstitielles par traitement médical selon un protocole de méthotrexate in situ (2016) Auteurs : E. Debras ; H. Fernandez ; A. G. Pourcelot ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 673-678 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Grossesse ; Prise en charge ; Recherche ; Soins obstétricaux ; ThérapeutiqueMots-clés: Méthotrexate ==> CismefMifépristone ==> Cismef Résumé : Introduction
Les grossesses interstitielles représentent 3 à 11 % des grossesses ectopiques ; il sagit des grossesses ectopiques non tubaires les plus fréquentes. En labsence de rupture cornuale, le traitement médical à base de méthotrexate est de plus en plus fréquemment utilisé, permettant de limiter les risques dhémorragies, voire de traitement radical lorsquune indication chirurgicale est posée. En revanche, les modalités de cette prise en charge ne sont pas consensuelles. Lobjectif de létude est de rapporter une série de grossesses interstitielles non rompues prises en charge par méthotrexate in situ.
Patientes et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective, uni-centrique et observationnelle. Létude a inclus toutes les patientes présentant une grossesse interstitielle prises en charge entre 2010 et 2013 dans le service de gynécologie dun hôpital universitaire. Le protocole de prise en charge médicale comprenait une injection in situ de méthotrexate de 1mg/kg sous contrôle échographique par voie trans-vaginale, une adjonction de mifépristone en cas de progestéronémie supérieure à 9ng/mL et une injection de méthotrexate intramusculaire (IM) de 1mg/kg dans les 48h de linjection in situ. Le taux de succès était affirmé sur une bonne décroissance du taux dhCG plasmatique sans recours à un traitement chirurgical.
Résultats
Quatorze patientes ayant présenté une grossesse interstitielle ont été incluses. Six patientes ont été prises en charge chirurgicalement demblée, dont 5 pour une suspicion de rupture utérine et une pour une grossesse de localisation indéterminée. Huit patientes ont bénéficié du traitement médical. Le taux de succès du traitement médical était de 100 %. La diminution du taux dhCG plasmatique en dessous du seuil de 2 UI/mL a été obtenue en moyenne après 54,4jours après la prise en charge [34,074,8]. Aucune rupture secondaire ni complication immédiate du traitement médical nont été retrouvées. Cinq patientes sur 8 ont obtenu une grossesse spontanée après le traitement médical de la GEU.
Conclusion
La prise en charge médicale par injection in situ de méthotrexate par voie vaginale écho-guidée avec adjonction de méthotrexate IM et administration de mifépristone selon lactivité de la GEU peut être proposée en première intention en cas de grossesse interstitielle non rompue. Ce traitement permet une bonne efficacité et des complications peu fréquentes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Formation des externes à lexamen gynécologique : intérêt de lenseignement sur modèles anatomiques (2016) Auteurs : P. E. Bouet ; P. Jeanneteau ; Guillaume Legendre ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 679-684 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Anatomie ; Enseignement ; Étudiants ; Examen ; Formation ; Médecine ; Modele conceptuel ; Recherche ; SimulationRésumé : But
Estimer lintérêt de séances denseignement de lexamen gynécologique sur modèle anatomique.
Matériels et méthodes
Les étudiants hospitaliers (EH) inscrits en 5e année détudes médicales au centre hospitalier universitaire dAngers devaient remplir deux questionnaires anonymes, lun en début de séance, lautre en fin datelier. Chaque geste [toucher vaginal (TV), prélèvement vaginal (PV), frottis cervico-vaginal (FCV), pose de spéculum et de dispositif intra-utérin (DIU)] était évalué.
Résultats
Soixante et onze EH ont répondu aux deux questionnaires. Ils étaient très satisfaits ou satisfaits de la séance dans 91 % des cas. Ils étaient respectivement en début de séance 28 %, 52 %, 30 %, 25 % et 3 % à déclarer comme faible le niveau de difficulté de la réalisation dun TV, dun PV, dun FCV, dune pose de spéculum et dune pose de DIU. En fin de séance, ils étaient respectivement 55 %, 83 %, 76 %, 66 % et 16 % à déclarer estimer comme faible le niveau de difficulté de ces mêmes gestes. Pour tous ces gestes, il existait un transfuge significatif (p
Conclusion
Le niveau de difficulté de toutes les procédures était significativement diminué en fin de séance denseignement.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Délivrance par linfirmière de la contraception orale suite à une prescription médicale initiale aux mineurs et aux non-assurés sociaux dans les centres de planification et déducation familiale du Val-de-Marne (2016) Auteurs : J.-P. Menard ; F. Hennequin ; I. Buresi ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 685-690 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Contraception ; Délivrance ; Education ; France ; Personnel de santé ; Prescription ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : But
Depuis 2012, les infirmières sont autorisées à renouveler la prescription médicale de la contraception orale (CO). Pour accompagner ce dispositif, un protocole de service autorise les infirmières des centres de planification et déducation familiale à délivrer la CO. Lobjectif est lévaluation de ce nouveau protocole.
Matériels et méthodes
Il sagit dune étude pilote de faisabilité. Après une prescription médicale initiale de CO, linfirmière est autorisée à la délivrer par période de 3 mois lors dun entretien infirmier. La durée de délivrance est fixée par le médecin.
Résultats
Au total, 244 entretiens infirmiers ont été réalisés entre janvier 2012 et juillet 2013 auprès de 170 femmes. Toutes ont bénéficié dune délivrance de CO. Lanalyse montre que 40 entretiens (16 %) présentaient un ou plusieurs critères anormaux. Plus dun quart retrouvait une mauvaise tolérance de la contraception et/ou lapparition de symptômes gynécologiques (27 %) ou des rapports sexuels non protégés avec un nouveau partenaire (25 %). Dans ces cas, lorientation vers le médecin était plus fréquente (85 % versus 62 %, p=0,005) et plus rapide (délai médian de 33jours versus 90jours, p
Conclusion
Létude montre la faisabilité de la délivrance de la CO par linfirmière suite à une prescription médicale initiale.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Lépisiotomie en France en 2010 : variations des pratiques selon le contexte obstétrical et le lieu daccouchement (2016) Auteurs : Anne-Lise Chuilon ; Camille Le Ray ; C. Prunet ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 691-700 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Episiotomie ; France ; Interdisciplinarité ; Maternités (hôpital) ; Parturition ; Pratique professionnelle ; RechercheRésumé : But
Analyser comment les taux dépisiotomie varient suivant les caractéristiques des femmes et des maternités et étudier la variabilité des taux entre les maternités et les régions en France.
Matériel et méthodes
Notre étude comprenait toutes les femmes ayant accouché par voie basse dans lenquête nationale périnatale réalisée en France en 2010 (n=11 322). Nous avons estimé les risques relatifs ajustés dépisiotomie (RRa), selon les caractéristiques des femmes et des maternités, et analysé la variabilité des taux entre maternités et entre régions par des régressions de Poisson multiniveaux, stratifiées sur la parité.
Résultats
En 2010, 26,8 % des femmes ont eu une épisiotomie (44,7 % des primipares, 14,2 % des multipares). Les principaux facteurs associés à la réalisation dune épisiotomie étaient lorigine asiatique (primipares : RRa=1,32 [1,161,51] ; multipares : RRa=2,30 [1,673,16]), le siège (primipares : RRa=2,14 [1,872,21] ; multipares : RRa=3,32 [2,524,38]) et la voie basse instrumentale (primipares : RRa=2,04 [1,892,11] ; multipares : RRa=3,19 [2,743,72]). Les autres facteurs associés étaient : un indice de masse corporelle élevé, ladministration docytocine pendant le travail, une voie basse spontanée réalisée par un obstétricien, un poids de naissance élevé et chez les multipares, un antécédent de césarienne sans voie basse antérieure et une analgésie péridurale. Les taux variaient entre les régions (primipares : de 17 à 64 % ; multipares : de 3 à 21 %). La variance était significative entre les régions et entre les maternités.
Conclusion
Les différences entre régions et entre maternités sont peu expliquées par les caractéristiques des femmes et des nouveau-nés. Il serait utile détudier les attitudes et les points de vue des obstétriciens et des sages-femmes vis-à-vis de la protection du périnée pour mieux comprendre ces différences.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Césariennes en urgence en maternité de type 1 : impact de lutilisation dun code couleur (2016) Auteurs : C. Linck ; M Choserot ; S. Cristinelli ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 701-707 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Maternités (hôpital) ; Prise de décision ; Recherche ; Soins d'urgenceMots-clés: Code couleur ==>Pas dans Cismef Résumé : Objectif
Évaluer limpact de lintroduction du code couleur, utilisé pour hiérarchiser le degré durgence des césariennes, au sein dune maternité de type I, sur le délai décision-naissance (DDN).
Matériel et méthode
Toutes les patientes ayant eu une césarienne en urgence pour un ftus unique étaient incluses. Lobstétricien, lanesthésiste et linfirmière de bloc opératoire nétaient pas de garde sur place en période nocturne. Létude était séparée en phase I correspondant à la période avant lintroduction du code couleur et phase II à la période après introduction du code couleur. Le DDN était étudié pour chaque phase, et pour chaque code couleur en phase II, et en fonction de la période diurne ou nocturne.
Résultats
Deux cent soixante-seize patientes ont été incluses. En phase I, le DDN moyen était de 54minutes contre 44minutes en phase II (p=0,0003). Le délai moyen entre la décision de césarienne et la naissance pour le code vert était de 62minutes, pour le code orange de 42minutes et pour le code rouge de 22minutes (p
Conclusion
Le DDN a diminué après la mise en place du code couleur. Il nexistait pas de différence significative entre périodes diurne et nocturne.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Association entre les intervalles daugmentation de loxytocine pendant le travail et le risque dhémorragie du post-partum (2016) Auteurs : C. Loscul ; A.A. Chantry ; L. Caubit ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 708-715 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Dosage ; Études de cohortes ; Hémorragie de la délivrance ; Hormones ; Recherche ; Risque ; Travail obstétricalMots-clés: Oxytocine ==> Pas dans Cismef Résumé : Objectif
Évaluer lassociation entre la durée des intervalles daugmentation de loxytocine au cours du travail spontané et le risque dhémorragies du post-partum (HPP).
Matériel et méthodes
Étude de cohorte rétrospective, de primipares en travail spontané ayant reçu de loxytocine pendant le travail (n=454). Les modalités dadministration de loxytocine ont été analysées, en particulier la durée des intervalles entre deux augmentations du débit doxytocine (
Résultats
La durée des intervalles daugmentation de loxytocine était inférieure à 20minutes pour 43,8 % des patientes. Une durée des intervalles inférieure à 20minutes était associée à une incidence accrue des hémorragies du post-partum (9,1 % vs 3,5 % ; p=0,014), à une utilisation plus fréquente du sulprostone (6,5 % vs 3,5 % ; p=0,013). Lassociation entre la durée des intervalles inférieure à 20minutes et lhémorragie du post-partum restait significative après ajustement sur les autres facteurs de risque dHPP (OR ajusté=3,48, 95 % IC [1,458,34]). Le score dApgar et le pH à la naissance semblaient moins bons chez les nouveau-nés appartenant au groupe dont les intervalles étaient inférieurs à 20minutes (pH≤7,10 à la naissance ou score dApgar≤7 à 5minutes de vie, 12,1 % vs 4,3 % ; p=0,002).
Conclusion
Notre étude a montré une augmentation du risque dhémorragies du post-partum lorsque les intervalles daugmentation de loxytocine étaient inférieurs à 20minutes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Dystocie des épaules : état des lieux de la formation initiale des internes en France (2016) Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 716-723 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Dystocie ; Epaule ; Formation ; France ; Recherche ; SimulationRésumé : Objectif
État des lieux de la formation initiale des internes de gynécologie-obstétrique en France aux manuvres de réduction dune dystocie des épaules (DDE).
Matériels et méthodes
Enquête transversale descriptive multicentrique réalisée par auto-questionnaires entre juin et septembre 2014, envoyés par e-mail aux internes de gynécologie-obstétrique adhérents à lAGOF.
Résultats
Sur 1080 questionnaires envoyés, 366 réponses ont été obtenues donnant un taux de réponse de 33,9 % : 143 internes (39,1 %) étaient dans leur première moitié de formation (≤5e semestre) et 60,9 % (n=223) étaient dans leur deuxième moitié dinternat. Une formation théorique sur la DDE a été dispensée à 88,2 % des internes (n=323). Au total, 38,8 % (n=142) ont passé le Diplôme inter-universitaire (DIU) de mécanique et techniques obstétricales (MTO) et, parmi eux, 77,5 % (n=110) se sont entraînés sur mannequin dans le cadre de ce DIU. Concernant la pratique, 31,5 % (n=45) des internes (≤ 5e semestre) ont déclaré avoir été confrontés à une DDE lors de leur stage dapprentissage vs 58,3 % (n=130) chez les internes plus anciens (p
Conclusion
Notre étude a montré que moins dun interne sur deux (40 %) se sentait capable de réduire une DDE en deuxième partie dinternat. Il semble nécessaire que les internes puissent bénéficier dun enseignement sur simulateur avec validation de leur capacité effective à réaliser ce type de manuvre en urgence.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Prématurité induite dans une maternité de type 3 : étude de pratiques (2016) Auteurs : V. Weymuller ; C. Diguisto ; C. Guellier ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 724-730 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; France ; Maternités (hôpital) ; Morbidité ; Néonatalogie ; Parturition ; Prématuré ; RechercheRésumé : Lobjectif de létude était de déterminer, au sein dune maternité de type 3, la part de prématurité induite parmi les naissances prématurées, détudier les pratiques de choix de voie daccouchement et lissue des accouchements pour ces naissances.
Matériel et méthodes
Une étude rétrospective au sein du service dobstétrique du centre hospitalier régional universitaire de Tours (maternité de type 3) a été menée sur les données dune période de 22 mois. Les femmes avec une indication médicale de naissance entre 22 et 37 semaines daménorrhée, pour lesquelles un accouchement par les voies naturelles était envisageable, ont été incluses. Pour chacune de ces femmes, le choix de la voie daccouchement (césarienne prophylactique ou déclenchement du travail), des facteurs maternels, obstétricaux ainsi que des facteurs néonataux ont été étudiés.
Résultats
De janvier 2012 à octobre 2013, 539 femmes ont accouché prématurément denfants singletons nés vivants et 42,5 % de ces naissances ont eu lieu après un déclenchement ou une césarienne avant travail. Parmi 114 femmes pour lesquelles une voie basse était envisageable, 33,3 % ont eu une césarienne prophylactique et 66,7 % un déclenchement du travail. Le choix de la voie daccouchement est influencé par de nombreux facteurs comme les conditions locales, lâge gestationnel ou le type de pathologies obstétricales. Concernant les données néonatales, le poids de naissance et le score dApgar sont significativement plus bas dans le groupe « césarienne prophylactique » que dans le groupe « déclenchement » et le taux dhospitalisation du nouveau-né en néonatologie est plus élevé.
Conclusion
La prématurité induite représente presque la moitié des naissances prématurées dans notre centre et un tiers des femmes ont eu une césarienne prophylactique. Vu la morbidité périnatale qui découle de cette prématurité induite, une réévaluation régulière des indications de naissance est indispensable.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Le cerclage du col utérin à la Réunion : une évaluation des pratiques professionnelles (2016) Auteurs : P.L. Tran ; G. Barau ; G. Payet Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 731-737 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Avortement spontane ; Recherche ; Recommandations ; Réunion (île) ; UtérusMots-clés: Cerclage du col de l'utérus ===> Dans Cismef Résumé : Lincompétence cervicale est lune des causes directes de morbi-mortalité néonatale dont le seul traitement actuellement efficace est le cerclage du col. Notre objectif était dévaluer les pratiques professionnelles en matière de cerclage à la Réunion, en comparant les indications et complications de cerclages effectués en 2010 et 2011, avec celles de la littérature ; afin doptimiser la prise en charge et linformation des patientes à risque.
Matériel et méthodes
Cette étude rétrospective a examiné tous les dossiers de cerclage réalisés à la Réunion sur deux ans et a recueilli toutes les caractéristiques des patientes, du cerclage et de ses complications, notamment sur lissue de la grossesse.
Résultats
Nous avons recensé 200 cerclages, soit un taux de 0,71 % sur les naissances, la majorité étant des cerclages prophylactiques (75,5 %). Au total, 71 % des indications de cerclage à la Réunion ne relevaient pas des recommandations de la littérature avec une pratique large du cerclage prophylactique et une pratique du cerclage thérapeutique peu développée. On observait chez ces patientes moins daccouchements prématurés (p=0,003) et moins de chorioamniotites (p=0,003).
Conclusion
Le cerclage permet de prolonger la grossesse. Cependant, il est important de respecter les recommandations pour repérer les patientes à risque daccouchement prématuré et adapter le cerclage aux incompétences cervicales avérées dans le but daméliorer leur prise en charge et de diminuer le taux de complications.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Résultats préliminaires de létude PRIUM : programme de réparation in utero des myéloméningocèles (2016) Auteurs : S. Friszer ; F. Dhombres ; F. Di Rocco ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 738-744 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Diagnostic ; Foetus ; Grossesse ; Périnatalité ; Présentations de cas ; Protocole ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : But
Présenter les résultats obtenus dans les 18 premiers mois ayant suivi la mise en place du protocole PRIUM de réparation prénatale des myéloméningocèles (MMC) et évaluer la place de cette offre de soin nouvelle dans notre pays.
Matériel et méthodes
Létude PRIUM consiste à proposer la réparation prénatale à une série préliminaire de 10 cas de MMC dans les situations de choix de non-recours à linterruption médicale de la grossesse (IMG).
Résultats
Trente-six patientes ont été reçues en consultation pour complément dinformation sur le protocole. Huit patientes ont été exclues. Le diagnostic de dysraphisme a été redressé dans 6 cas (5 cas de limited dorsal myeloschisis, un cas de lipomyéloméningocèle). Vingt-deux patientes étaient éligibles pour la réparation prénatale. Une chirurgie ftale a été réalisée dans 3 cas (14 %). Les patientes ont finalement opté une IMG dans 15 cas (68 %). Dans 4 cas, les patientes ont choisi une prise en charge postnatale conventionnelle (18 %).
Conclusion
La mise en place dun protocole de réparation prénatale des MMC en France était justifiée. Lexpérience des 18 premiers mois de cette étude suggère que cette intervention ne pourrait concerner quun nombre limité de couples.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation de lintérêt de la procalcitonine pour le diagnostic de chorioamniotite dans les ruptures prématurées des membranes. Étude prospective observationnelle (2016) Auteurs : V. Ronzino-Dubost Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 745-753 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic ; Evaluation ; Infections ; Néonatalogie ; Procalcitonine ; Recherche ; Rupture prématurée des membranes foetalesRésumé : Introduction
Le diagnostic de chorioamniotite (CA) est difficile car le tableau clinique est rarement complet et les marqueurs biologiques habituels, peu spécifiques. La procalcitonine (PCT) est un marqueur spécifique et précoce de lorigine infectieuse du syndrome inflammatoire. Lobjectif principal de notre étude était dévaluer si la PCT pouvait être un marqueur prédictif précoce de la CA chez les patientes ayant une rupture prématurée des membranes.
Méthode
Les patientes présentant une RPM entre 24 et 34SA ont été incluses, entre novembre 2013 et octobre 2014. La PCT a été dosée de façon bihebdomadaire, depuis la RPM jusquà laccouchement, en aveugle afin de ne pas modifier la conduite à tenir. La PCT a ensuite été comparée aux autres marqueurs cliniques et biologiques (CRP et taux de leucocytes) utiles au diagnostic.
Résultats
Trente patientes ont été inclues dont 11 cas de CA histologiques et 5 infections néonatales précoces. Avec un seuil de 0,05ng/mL, la sensibilité de la PCT pour prédire la CA histologique était de 54 %, sa spécificité de 79 %, sa valeur prédictive positive de 60 % et sa valeur prédictive négative de 75 %. Le rapport de vraisemblance positif était à 2,57 et le rapport de vraisemblance négatif à 0,58. Si nous avions inclus ces valeurs dans notre démarche diagnostique, la surveillance des taux de PCT après RPM aurait modifié notre décision dextraction ftale dans 5 cas dont 3 à tort.
Conclusion
La PCT ne semble pas utile dans la surveillance des RPM et le diagnostic de CA et nest pas un marqueur de détection de linfection intra-amniotique plus performant que la clinique, laugmentation de la CRP ou lhyperleucocytose.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Médicaments prescrits et dispensés au cours du troisième trimestre de grossesse : quelles pratiques et quels risques ? (2016) Auteurs : G. Parent ; N. Mottet ; P. Mairot Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 754-759 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Automedication ; Grossesse ; Médicaments ; Prescription ; Recherche ; Recommandations ; RisqueRésumé : Objectif
Description des médicaments prescrits au cours du troisième trimestre de grossesse en région Franche-Comté.
Matériels et méthodes
Analyse descriptive des médicaments prescrits aux femmes au cours de leur troisième trimestre de grossesse, habitant en Franche-Comté, sur la période daoût 2009 à avril 2011 à partir du régime général de lassurance maladie. Lexposition potentielle des patientes aux différentes classes thérapeutiques a été déterminée.
Résultats
Sur 15 027 patientes, 80 % ont eu au moins une prescription. Six pour cent des prescriptions contiennent des médicaments déconseillés et 1 % des médicaments contre-indiqués. Les classes thérapeutiques majoritairement prescrites sont analgésiques, anti-infectieux, médicaments supplémentant en minéraux et vitamines. Parmi les médicaments contre-indiqués, on retrouve les anti-inflammatoires non stéroïdiens, un vaccin antirubéoleux, les cyclines, les inhibiteurs de lenzyme de conversion et sartans. Environ 2,7 % des femmes ont été potentiellement exposées à ces médicaments normalement contre-indiqués.
Conclusion
Malgré les recommandations de lAgence nationale de sécurité du médicament, certains médicaments contre-indiqués sont toutefois prescrits chez les femmes enceintes au cours de leur troisième trimestre de grossesse. En labsence détudes, la décision doit être prise en évaluant le rapport bénéficerisque. Une vigilance particulière est à apporter aux médicaments pris en automédication. Linformation et le conseil restent des étapes clés pour éliminer les incidents.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Utilisation du compte des mouvements actifs ftaux en cas de grossesse prolongée : étude préliminaire comparative de cohorte avant et après mise en place dune brochure dinformation (2016) Auteurs : L. Chauveau ; A. Di Bartolomeo ; E. Noblot ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) Article en page(s) : p. 760-766 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Brochure ; Études de cohortes ; Foetus ; Grossesse prolongee ; Information ; Morbidité ; Périnatalité ; RechercheRésumé : But
Comparer le nombre de consultation et le délai de consultation en lien avec un ressenti de diminution des MAF en cas de grossesse prolongée selon lutilisation ou non du compte des mouvements actifs ftaux (MAF).
Matériels et méthodes
Nous avons comparé dans une étude de cohorte, un groupe « Témoin » composé de 160 patientes ayant eu un suivi et une information classique (du 18 décembre 2013 au 28 février 2014) versus un groupe « Informée » composé de 160 patientes ayant bénéficié dune éducation au compte des MAF (du 1er mars 2014 au 12 août 2014).
Résultats
Les consultations pour diminution des MAF étaient significativement plus fréquentes dans le groupe « Témoin » par rapport au groupe « Informée » (36 versus 8, p=0,0009). Les déclenchements pour baisse des MAF nétaient pas statistiquement différents entre les deux groupes (13 patientes dans le groupe « Informée» versus 7 patientes dans le groupe « Témoin », p = 0,97).
Conclusion
Lapprentissage dune technique de compte des mouvements actifs ftaux paraît diminuer le nombre de consultation pour diminution des MAF sans augmenter la morbidité périnatale mais peut être au prix dune augmentation des interventions obstétricales.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Hépatite B et grossesse. Partie 1. Treize questions pratiques en période anténatale (2016) Auteurs : Adrienne Fouquet ; V. Canva ; A.-C. Jambon ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 531-539 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Amniocentèse ; Antiviraux ; Foetus ; France ; Grossesse ; Hépatite B ; Prévention ; Soins obstétricaux ; ThérapeutiqueRésumé : En France, la prévalence de lhépatite B chronique est denviron 1 % chez la femme enceinte (portage généralement asymptomatique de lAgHBs). Le risque de transmission materno-ftale de lhépatite B est dautant plus élevé que la charge virale mesurée par PCR est plus élevée chez la mère (supérieure à 7 log) ou que lAgHBe est présent. En cas de transmission materno-ftale du virus de lhépatite B, le risque pour le nouveau-né de développer une hépatite B chronique ultérieure est très élevé (90 %), avec des complications à long terme telles que la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. La prévention de la transmission materno-ftale repose sur le dépistage systématique de lhépatite B durant la grossesse, suivie de la sérovaccination du nouveau-né à la naissance. En cas de nécessité, lamniocentèse nest pas contre-indiquée mais on évitera la réalisation dun geste transplacentaire. En cas de charge virale supérieure ou égale à 7 log, un traitement antiviral à partir de 28SA peut encore diminuer ce risque de transmission. En raison du faible risque de résistance virale et de sa bonne tolérance, le ténofovir doit être préféré à la lamivudine. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Hépatite B et grossesse. Partie 2. Neuf questions pratiques concernant laccouchement et la prise en charge néonatale (2016) Auteurs : Adrienne Fouquet ; A.-C. Jambon ; V. Canva ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 540-545 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Allaitement naturel ; Foetus ; France ; Grossesse ; Hépatite B ; Néonatalogie ; Parturition ; Prévention ; Unités hospitalières de soins néonatals ; VaccinationRésumé : En France, la stratégie de prévention de la transmission materno-ftale du virus de lhépatite B repose sur la sérovaccination à la naissance. La sérothérapie consiste à injecter 30UI/kg dimmunoglobulines spécifiques anti-HBs dorigine humaine dans les premières heures de vie, ce qui correspond en pratique à 1mL, soit 100UI. La vaccination doit également être réalisée dès les premières heures de vie et une nouvelle injection doit être réalisée à 1 mois et à 6 mois. Chez les nouveau-nés de moins de 32SA et/ou de moins de 2kg, une réponse vaccinale plus faible amène à prescrire une injection supplémentaire à 2 mois. Cette sérovaccination permet de réduire le risque de transmission materno-ftale de 57 à 4 % environ. Les facteurs de risque déchec de cette prévention sont une charge virale maternelle élevée (supérieure ou égale à 7 log) et/ou la présence dAgHBe. La voie daccouchement ne modifie pas le risque de transmission materno-ftale du virus de lhépatite B lorsque la sérovaccination à la naissance a été bien conduite. De même, lallaitement maternel ne modifie pas le risque de transmission materno-ftale du virus de lhépatite B après sérovaccination. Il est recommandé par lOMS. Pendant le travail, le pH in utero ne doit être réalisé quen cas de stricte nécessité, les données de la littérature ne permettant pas de conclure sur le risque de transmission. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Faisabilité de la salpingectomie prophylactique lors dune hystérectomie dindication bénigne par voie vaginale et évaluation de la prévalence des lésions tubaires occultes : étude préliminaire (2016) Auteurs : G. Chene ; C. Meysonnier ; A. Buenerd ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 549-558 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Hysterectomie ; Prévalence ; Salpingectomie ; Tumeurs de l'ovaire ; VaginMots-clés: Lésion tubaire ==> Pas dans Cismef Résumé : But
Étudier la faisabilité de la salpingectomie prophylactique lors dhystérectomies par voie vaginale dindication bénigne et la prévalence des lésions tubaires occultes.
Matériels et méthodes
Étude prospective monocentrique réalisée du premier septembre 2013 au premier novembre 2014 évaluant la prévalence des salpingectomie bilatérale exclusive ou en association avec une ovariectomie et des anomalies histopathologiques tubaires (morphologiques ou immunohistochimiques à laide du marqueur p53).
Résultats
Soixante-neuf patientes ont été incluses. La technique chirurgicale la plus utilisée était la ligature du mésosalpinx par une endoloop ou un fil. La salpingectomie a été faisable dans 51cas (73,9 %). Seul lIMC élevé était statistiquement associé au taux déchec de la salpingectomie (29,4 vs 25, 8 ; p=0,01). Une seule complication postopératoire (hémopéritoine) est survenue dans le groupe salpingectomie. Sur les 51paires de trompes analysées, 4 (12,9 %) anomalies immunohistochimiques (signature p53) ont été visualisées.
Conclusion
Lorigine tubaire récemment démontrée du cancer de lovaire a logiquement posé la question de la salpingectomie préventive exclusive dans les groupes à risque génétique et dans la population générale afin déviter la ménopause chirurgicale induite. La salpingectomie par voie vaginale apparaît réalisable chez des opérateurs expérimentés. La présence danomalies immunohistochimiques, dévolution inconnue, doit malgré tout inciter à la circonspection.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Création dune biobanque nationale pour létude des maladies trophoblastiques gestationnelles (2016) Auteurs : P.-A. Bolze ; J. Massardier ; A. Buenerd ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 559-562 Langues: Français Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Fertilité après résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux chez des patientes infertiles (2016) Auteurs : Naouel Ahdad-Yata ; H. Fernandez ; A. Nazac ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 563-570 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Fécondité ; Myome ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : Introduction
Les myomes sont des tumeurs bénignes fréquentes qui peuvent avoir une influence négative sur la fertilité des patientes. Cinq à 10 % des infertilités sont associées à la présence de myomes et dans 1 à 3 % des cas, le myome est la seule cause dinfertilité retrouvée. Même si limpact général de la myomectomie chez les patientes infertiles avec utérus myomateux est source de controverses, la myomectomie par hystéroscopie pour les myomes de type 0, 1 et 2 a montré un bénéfice évident. Lobjectif de cette étude est dévaluer la fertilité de patientes infertiles âgées de moins de 46 ans avec désir de grossesse, après résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux.
Patientes et méthodes
Cest une étude rétrospective unicentrique réalisée dans le service de gynécologie dun centre hospitalo-universitaire. Toutes les patientes infertiles ayant bénéficié dune résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux entre mars 2009 et mai 2013 ont été incluses. Dans le but dévaluer leur fertilité après résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux, un questionnaire téléphonique et postal a été réalisé afin dévaluer le taux de grossesse et leurs issues, le mode dobtention de la grossesse et le délai entre la conception et la résection des myomes.
Résultats
Soixante et onze patientes avec désir de grossesse de plus dun an ont eu une résection hystéroscopique de myomes sous-muqueux. Après un suivi moyen de 28,7 mois, le taux de grossesse est de 33,8 % composé de 50 % de naissances vivantes, 41,6 % de fausses couches spontanées et 8,4 % de fausses couches tardives. Le délai moyen entre la résection de myomes et la conception est de 9,9 mois. Les grossesses étaient obtenues après une prise en charge en procréation médicalement assistée (PMA) chez 6 patientes (25 % des grossesses obtenues).
Conclusion
Cette étude rapporte une série de résections hysteroscopiques de myomes sous-muqueux chez des patientes infertiles avec un taux de grossesse de 33,8 % après traitement.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Étude anatomoclinique des cancers de lovaire chez les patientes aux antécédents dhystérectomie pour pathologie bénigne (2016) Auteurs : Caroline Cornou ; A.C. Philippe ; G. Le Bouedec ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 571-579 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Hysterectomie ; Lymphomes ; Oncologie médicale ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Tumeurs de l'ovaireRésumé : Objectif
Établir les différentes caractéristiques anatomocliniques des cancers ovariens chez les patientes aux antécédents dhystérectomie pour pathologie bénigne.
Patientes et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective, monocentrique, descriptive, comparative réalisée au centre Jean-Perrin chez des patientes atteintes dun cancer de lovaire entre 2005 et 2014 et ayant un antécédent dhystérectomie pour pathologie bénigne. Chaque patiente a bénéficié dun appariement à des patientes atteintes dun cancer de lovaire et nayant pas subi dhystérectomie au préalable. Les deux populations ont été appariées à 1 : 5, sur lâge au diagnostic et le stade FIGO de la maladie.
Résultats
Sur la période étudiée, 249 patientes ont été opérées de novo pour néoplasie ovarienne, 43 patientes présentaient un antécédent dhystérectomie (groupe 1) et 206 patientes restantes étaient considérées comme témoins (groupe 2). Il nexistait pas de différence en termes de survie globale et de survie sans récidive entre les deux sous-populations de patientes (respectivement p=0,59 et p=0,38). Sur les éléments scannographiques, le risque radiologique denvahissement ganglionnaire était supérieur à 2,6 dans le groupe des patientes hystérectomisées (p=0,00038). Les scores PCI des deux sous-groupes de populations étaient comparables, on retrouvait une moyenne de 13,65 pour le groupe 1 versus 12,31 pour le groupe 2 (p=0,28). Le taux de réalisation de résection rectosigmoïdienne était plus élevé dans le groupe 1 : 48,6 % versus 32,9 % dans le groupe 2 même sil nexistait pas de différence significative (p=0,07). Cent trente-trois patientes ont bénéficié dun curage lombo-aortique, celui ci était envahi pour 83 % des patientes du groupe des hystérectomisées et pour 51 % des patientes du groupe témoin (p=0,0053).
Conclusion
Cette étude met en évidence une atteinte ganglionnaire lombo-aortique plus importante en cas dantécédent dhystérectomie. Ces données méritent de proposer une étude prospective comparative et multicentrique.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Résultats préliminaires de la prise en charge ambulatoire du prolapsus vaginal (2016) Auteurs : D. Hamid Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 580-584 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Prolapsus genital ; Prothese ; Recherche ; Soins ambulatoiresRésumé : Objectifs
Étudier la faisabilité de la prise en charge chirurgicale des patientes présentant un prolapsus génital au cours dune hospitalisation ambulatoire et identifier les facteurs déchecs de ce mode dhospitalisation et le taux de satisfaction des patientes de cette modalité dhospitalisation.
Patientes et méthodes
À partir dune série de 65 patientes présentant un prolapsus vaginal, 56 dentre elles ont été traitées par la prothèse Elevate® au cours dune hospitalisation ambulatoire.
Résultats
Sept patientes ont nécessité une conversion dhospitalisation dont 3 pour rétention urinaire. Le taux de satisfaction de la prise en charge était de 88 %. Aucune complication liée à cette modalité de prise en charge nétait notée et les résultats anatomo-fonctionnels à un mois comparables à ceux des prise en charge hospitalière conventionnelle.
Conclusion
Cette étude ouverte montre la faisabilité technique et organisationnelle de la chirurgie du prolapsus vaginal par renfort prothétique au cours dune hospitalisation ambulatoire.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Pronostic obstétrical de la présentation du siège en cas dadmission en travail avancé (2016) Auteurs : M. Faivre ; N. Mottet ; A. Bourtembourg ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 585-591 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Présentation du siège ; Pronostic ; Soins obstétricaux ; Travail obstétricalRésumé : Objectifs
La crainte des dystocies du siège amène certaines équipes à envisager la césarienne programmée comme mode daccouchement. Toutefois, un certain nombre de sièges débuteront leur travail avant la date programmée de la voie haute et la réalisation dune césarienne en cours de travail majore le risque maternel. Cette situation doit donc reposer la question de lépreuve du travail pour ces présentations du siège admises en travail. Notre étude a eu pour but de déterminer le pronostic obstétrical du siège en fonction du degré de dilatation cervicale à ladmission en salle de travail.
Matériel et méthodes
Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle incluant 213 présentations du siège singleton à un terme ≥37 semaines daménorrhée ayant accouché dans notre maternité de niveau 3 entre le 1er janvier 2007 et le 30 juillet 2013. Les facteurs maternels, obstétricaux et néonataux ont été analysés.
Résultats
Le taux global de césarienne en cours de travail était de 23,4 % et significativement plus faible (p
Conclusion
Ladmission en salle de naissance dune parturiente, avec un ftus en présentation du siège et en travail avancé, est de très bon pronostic dans notre étude, ceci sous réserve dune puissance statistique limitée.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation des spatules de Teissier dans laccouchement assisté des ftus prématurés (2016) Auteurs : B. Khallouk ; N. Mottet ; E. Goujon ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 592-598 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Extraction instrumentale ; Foetus ; Matériel médical ; Morbidité ; RechercheMots-clés: Spatules de Teissier ==> Pas dans Cismef Résumé : Objectif
Évaluer lutilisation des spatules de Teissier en cas daccouchement prématuré en la comparant à laccouchement par voie basse spontanée du prématuré.
Patients et méthodes
Une étude rétrospective cas-témoins unicentrique a été menée de 2008 à 2012 sur toutes les grossesses simples en présentation céphalique naissant vivant par voie vaginale entre 28 et 34 semaines daménorrhée. Une comparaison a été effectuée entre les accouchements par voie basse spontanée (témoins) et les extractions par spatules de Teissier (cas) sur les critères maternels, obstétricaux et lissue néonatale.
Résultats
Les groupes spatules et voie basse spontanée (VBS) étaient constitués respectivement de 94 et 86 patientes. Le dégagement en occipito-sacré était plus élevé dans le groupe spatules (11,7 % vs 1,2 % ; p=0,003). Le taux de périnée complet était statistiquement similaire (1 % vs 0 % ; p=1) sans la réalisation daucune épisiotomie sur lensemble de la population. Aucune différence significative entre spatules et VBS na été observée en termes de score dApgar à 5 minutes (p=0,61), et 10 minutes (p=0,37), pH artériel moyen au cordon (7,26 vs 7,30 ; p=0,13), taux de transfert en réanimation (56,4 % vs 65,1 %, p=0,18), durée dhospitalisation moyenne en réanimation (5,1 vs 4,0 jours, p=0,19), nécessité dune ventilation invasive (15,9 % vs 19,7 % ; p=0,17), et le taux dhémorragie intraventriculaire (4,3 % vs 5,8 % ; p=0,39).
Conclusion
Lextraction ftale par spatules de Teissier des prématurés naugmente pas la morbidité néonatale ou maternelle.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Entretien prénatal précoce et séances de préparation à la naissance et à la parentalité : caractéristiques psychosociales et obstétricales associées chez les femmes de la cohorte ELFE (2016) Auteurs : S. Barandon ; M. Balès ; M. Melchior ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 599-607 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Education thérapeutique ; Études de cohortes ; Parentalité ; Périnatalité ; Recherche ; Relations entre professionnels de santé et patients ; Soins obstétricauxRésumé : But
Lentretien prénatal précoce (EPP) propose didentifier les besoins des couples en matière de santé physique et psychique et dapprécier leur environnement social en période périnatale. La préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) propose une démarche déducation pour la santé. Lobjectif de notre étude était didentifier les caractéristiques psychologiques, sociodémographiques et obstétricales indépendamment associées au fait davoir bénéficié : (i) dun EPP ; (ii) dune PNP.
Matériel et méthode
Des analyses multivariées ont été réalisées à partir de données collectées lors du séjour en maternité des mères des nouveau-nés inclus dans la cohorte Étude longitudinale française depuis lenfance (ELFE), étude en population générale française dune cohorte denfants suivis de la naissance jusquà lâge adulte.
Résultats
Parmi les 14 595 mères, 33 % avaient bénéficié dun EPP et 52 % dune PNP. Les mères primipares, nées en France, de niveau éducatif élevé, en situation demploi, ou déclarant des difficultés psychologiques, ont plus souvent bénéficié dun EPP et/ou dune PNP. Les mères jeunes, bénéficiant de la CMU, ambivalentes quant à leur grossesse, ayant moins de 7 visites prénatales et présentant des complications obstétricales suivaient moins fréquemment la PNP
.
Conclusion
LEPP et la PNP concernent préférentiellement des populations de bon niveau sociodémographique. Ils devraient être intégrés à un système de prévention et de soins élargis afin de concerner les populations les plus vulnérables, et de participer à lamélioration de lenvironnement psychologique et social de toutes les femmes en période périnatale.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Analyse des 21 cas de thromboembolie du 4e rapport de lenquête nationale confidentielle sur la mortalité maternelle en France en 20072009 (2016) Auteurs : J. Renner ; F. J. Mercier Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 608-618 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Analyse ; Embolie pulmonaire ; Enquête ; France ; Mortalité ; Obstétrique ; Recherche ; ThromboembolieRésumé : But
Lenquête nationale confidentielle sur la mortalité maternelle a identifié 254 décès en France sur la période 20072009. La maladie thromboembolique veineuse, 3e cause de mortalité maternelle, a provoqué 31 décès. Cette étude analyse les 21 dossiers denquête obtenus par le Comité national dexperts sur la mortalité maternelle.
Matériel et méthodes
Pour les 20 patientes décédées par embolie pulmonaire (EP), ont été recueillis : caractéristiques cliniques, circonstances de survenue, examens dimagerie. Après exclusion de 2 dossiers incomplets, nous avons recherché les facteurs de risque (FdR) dEP pour répartir les patientes selon 4 niveaux de risque (faible, modéré, élevé, majeur).
Résultats
Les principaux FdR étaient : origine ethnique non caucasienne (n=8), âge>35ans (n=7), diabète (n=6) et césarienne non programmée ou en urgence (n=6). Le nombre moyen de FdR était de 3,7 : 73 % faibles, 18 % modérés. Les sept autopsies réalisées ont diagnostiqué 6 EP. Seules 67 % des patientes ont eu une imagerie.
Conclusion
La recherche des FdR daccidents thromboemboliques, en particulier les FdR faibles, devrait être améliorée pour instaurer un traitement prophylactique adapté. Autopsie, voire imagerie post-mortem, devraient être réalisées en labsence de certitude diagnostique pour éviter de sur-/sous-estimer lincidence des décès par EP.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Linterruption médicale de grossesse sans fticide : une enquête nationale (2016) Auteurs : H. Chappé ; Pierre Bétrémieux ; V. Morel ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 619-625 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Foetus ; Interruption médicale de grossesse ; Mort ; Recherche ; Soins palliatifsRésumé : But
LIMG sans fticide est mal connue et moins pratiquée que les soins palliatifs effectués après la naissance à terme dun enfant ayant une pathologie létale. Peu déquipes lenvisagent et sa pratique reste confidentielle. Cette enquête tente den cerner les pratiques.
Matériel et méthodes
Enquête nationale par questionnaire auprès de 50 centres de diagnostic anténatal dépendant dun CPDPN.
Résultats
Trente-et-un centres ont répondu. Sept équipes ont rapporté leur expérience de lIMG sans fticide après 2224 SA. Cette pratique concerne les ftus atteints de pathologies « létales ». Labsence de fticide fait suite à une demande parentale ou à une proposition de léquipe médicale, après discussion pluridisciplinaire au cas par cas. Les enfants nés vivants au décours de ces IMG bénéficient tous de soins palliatifs. Les 24 autres centres ayant répondu à notre enquête réalisent systématiquement le geste fticide au-delà de 2224 SA. Ils souhaitent ainsi « protéger » le ftus, ses parents et les soignants. Une majorité de ces équipes a déjà été confrontée à des demandes parentales dabstention mais peu y répondent favorablement.
Conclusion
Une solide « culture palliative » semble essentielle pour permettre aux soignants denvisager le développement de lIMG sans fticide.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Asphyxie perpartum à terme : facteurs de risque de survenue et conséquences à court terme. À propos de 82 cas (2016) Auteurs : J.-P. Bouiller ; M. Dreyfus ; G. Mortamet Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 626-632 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Asphyxie ; Etudes cas-témoins ; Facteurs de risque ; Recherche ; Score d'APGARMots-clés: Période de péripartum ===> Cismef Résumé : Objectifs
Établir les facteurs de risque de survenue dune asphyxie perpartum et évaluer les conséquences néonatales précoces.
Matériel et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective observationnelle ayant inclus toutes les naissances vivantes entre 2002 et 2010 dans une maternité de type 3 de CHU. Les critères dinclusion étaient ceux de la Cerebral Palsy Task Force associés à un âge gestationnel≥34 SA. Nous avons étudié les marqueurs de lasphyxie perpartum, tels que le score dApgar à 5minutes et les anomalies du rythme cardiaque ftal faisant suite à un éventuel évènement hypoxique sentinelle survenant avant ou pendant le travail. Ont également été évalués la durée des efforts expulsifs, laspect du liquide amniotique, le mode daccouchement ainsi que les pathologies gravidiques préexistantes. Dautre part, nous avons étudié les conséquences à court terme chez ces nouveau-nés : décès, défaillances multiviscérales et la survenue dune encéphalopathie hypoxo-ischémique précoce basée sur la classification de Sarnat.
Résultats
Sur 29 416 naissances vivantes, 129 nouveau-nés (0,43 %) avaient un pH au cordon6 (p
Conclusion
Nos chiffres montrent un taux dasphyxie perpartum après 34 SA deux fois inférieur à celui de 0,5 % décrit dans la littérature. Notre étude semble confirmer la validité des marqueurs utilisés pour lesquels il existe un risque élevé dencéphalopathie précoce. Ce travail se poursuit par lévaluation des conséquences de lhypoxie sur le développement psychomoteur chez ces enfants et notamment la survenue dune paralysie cérébrale à long terme.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Performance et indication du dépistage des trisomies 21, 18 et 13 en France par lanalyse de lADN ftal dans le sang maternel (2016) Auteurs : Alexandra Benachi ; A. Letourneau ; P. Kleinfinger ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 633-640 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
ADN ; Dépistage génétique ; Dépistage systématique ; Foetus ; France ; Recherche ; Sang ; Trisomie 21Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Peut-on diminuer le taux de césarienne dans un CHU de niveau III ? (2016) Auteurs : C. Lembrouck ; N. Mottet ; A. Bourtembourg ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 641-651 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Hôpitaux ; Maternités (hôpital) ; RechercheMots-clés: Classification de Robson ==> Pas dans Cismef Résumé : ObjectifDéterminer quels changements de pratiques ont permis la diminution du taux de césarienne (TC) de 19,2 % en 2003 à 15,5 % en 2012 dans notre CHU de niveau III, tout en vérifiant labsence daugmentation de la morbi-mortalité néonatale.Matériel et méthodesÉtude rétrospective descriptive incluant lensemble des patientes ayant accouché en 2003 et en 2012 dans notre maternité. Les caractéristiques maternelles, obstétricales et néonatales de nos 2 populations ont été comparées. Lanalyse des TC a été réalisée selon : (1) la classification de Robson, (2) parmi certaines catégories materno-obstétricales et (3) suivant les indications de césarienne.RésultatsLa baisse significative du TC concerne le siège (p Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Modalités dinduction du travail des interruptions médicales de grossesse après 22 SA : à propos de 3 protocoles (2016) Auteurs : C. Couteau ; C. D'Ercole ; F. Bretelle ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (6, Juin 2016) Article en page(s) : p. 652-658 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Flux laminaire ; Interruption médicale de grossesse ; Protocole ; Recherche ; Travail obstétricalMots-clés: Misoprostol ==> CismefMifépristone == Cismef Résumé : Objectifs
Proposer un protocole de déclenchement des interruptions médicales de grossesse (IMG) après 22semaines daménorrhée permettant de diminuer la durée du travail et dhospitalisation mais aussi, permettant de réduire le nombre de fticides en urgence, daméliorer le vécu des patientes et de limiter le coût des IMG.
Méthodes
Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique incluant 269patientes et comparant trois protocoles de déclenchement, avec et sans laminaire et avec différents intervalles mifépristone-misoprostol (14 et 38heures). Les critères de jugement étaient le délai misoprostol-accouchement, lheure daccouchement et le nombre de fticides réalisés en urgence.
Résultats
Nous avons montré que le délai misoprostol-accouchement et lheure daccouchement étaient comparables dans les trois périodes de notre étude, cest-à-dire après diminution de 24heures de lintervalle mifépristone-misoprostol et en labsence de pose de laminaire. Le délai misoprostol-accouchement était compris entre 7h30 et 8h35 entre les protocoles (p=0,055). Lheure daccouchement était comprise entre 17h18 et 18h48 entre les protocoles (p=0,252). Par contre, la prise précoce du misoprostol le jour du déclenchement permettait aux patientes daccoucher plus tôt (p=0,001). Enfin, nous avons montré que laugmentation de la taille et du nombre de laminaires étaient des facteurs de risque de fticide en urgence (respectivement p=0,013 et p=0,002).
Conclusion
Labsence de laminaire et le raccourcissement de lintervalle mifépristone-misoprostol de 24heures ne modifient pas la durée du travail et permettent de réduire la durée dhospitalisation, le nombre de fticides en urgence et le coût des IMG.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |
Paru le : 01/05/2016
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Titre : Infection par le virus Zika chez la femme enceinte (2016) Auteurs : Olivier Picone ; Christelle Vauloup-Fellous ; E D'Ortenzio ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 415-423 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Foetus ; Grossesse ; Infections ; Maladie congénitale ; Nouveau-né ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Virus ZikaRésumé : Une épidémie dinfection par le virus Zika sévit actuellement en Amérique du Sud et dans les départements français dAmérique (Guyane, Guadeloupe, Martinique, Saint-Martin). Cette infection est associée à un risque dinfection congénitale potentiellement grave. Cependant, lincidence et le type exact des atteintes ftales ne sont pas connus. Des mesures de prévention doivent donc être prises et sont recommandées par les acteurs de santé institutionnels nationaux (Haut Conseil de la santé publique [HCSP], Direction générale de la santé [DGS], Agence de biomédecine [ABM], Institut national de veille sanitaire [InVS] et internationaux [OMS, Center for Diseases Control, European Center for Disease Prevention and Control [ECDC] ). Linfection est inscrite dans la liste des maladies à déclaration obligatoire en France depuis le 2 février 2016. Nous proposons ici un rappel pratique sur les recommandations de prise en charge en cas dinfection par le virus Zika ou de suspicion dinfection chez une femme enceinte, en létat actuel des connaissances. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Préservation de la fertilité chez la femme en âge de procréer : indications et stratégies (2016) Auteurs : J. Benard ; J. Calvo ; M. Comtet ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 424-444 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Fécondité ; Femmes ; Gynécologie ; Recherche ; Techniques de reproduction assistée ; TumeursMots-clés: Vitrification ==> CismefTechniques de maturation in vitro des ovocytes ==> Cismef Résumé : Les avancées concernant les techniques de cryopréservation permettent désormais denvisager la congélation dovocytes, dembryons ou de tissu ovarien à visée de préservation de la fertilité féminine. Initialement développée pour les patientes atteintes de cancers, la préservation de fertilité a rapidement envahi dautres champs de la médecine pour faire partie intégrante de toute prise en charge des jeunes femmes atteintes dune pathologie menaçant sa fertilité ou devant recevoir un traitement potentiellement gonadotoxique. Ainsi, les maladies auto-immunes, certaines pathologies génétiques ou encore des chirurgies pelviennes itératives, à risque dinsuffisance ovarienne prématurée sont devenues des indications de préservation de la fertilité. Enfin, la préservation ovocytaire dite « sociétale » ou de prévention du déclin de la fertilité liée à lâge fait lobjet de débat en France bien quelle soit déjà une réalité dans de nombreux pays. Cette revue traite des stratégies de préservation de la fertilité chez la jeune fille et la femme en âge de procréer en fonction des différentes indications, médicales ou non. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Office hysteroscopy: A report of 2402 cases (2016) Auteurs : P. Capmas ; A. G. Pourcelot ; E. Giral Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 445-450 Langues: Anglais Descripteurs : HE Vinci
Consultation médicale ; Diagnostic ; Douleur ; Evaluation ; Hysteroscopie ; Ménopause ; Procédures de chirurgie ambulatoire ; Recherche ; UtérusRésumé : Introduction
Lhysteroscopie est la méthode de référence pour lévaluation de la cavité utérine. Elle peut être réalisée en consultation ou en chirurgie ambulatoire sous anesthésie générale, locorégionale ou locale. Lobjectif de cette étude est de montrer la faisabilité et lacceptabilité de lhystéroscopie diagnostique en consultation en labsence danesthésie.
Matériel et méthodes
Étude retrospective observationnelle dans lunité de chirurgie gynécologique dun centre hospitalo-universitaire. Lés patientes ayant bénéficiées dune hystéroscopie en consultation entre 2010 et 2013 ont été incluses.
Résultats
Deux mille quatre cent deux hystéroscopies diagnostiques ont été réalisées. Les indications étaient des ménorragies (32,2 %), un contrôle postopératoire (20,8 %), une infertilité (15,8 %), des saignements postménopausiques (10,9 %) ou une autre indication (20,8 %). Lâge moyen des patientes étaient de 39,4ans [39,039,9] et significativement plus élevé chez les patientes avec un échec de lhystéroscopie en consultation (47,3 versus 38,6ans, p Conclusion
Lhystéroscopie diagnostique est un examen sûre et faisable avec une faible douleur. Un taux déchec de 9,5 % est rapporté, principalement chez les patientes plus âgées avec des métrorragies postménopausiques.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Ganglion sentinelle et curage axillaire dans le cancer du sein : la pratique française face aux recommandations à lère post-2011 (2016) Auteurs : A. Clavier ; Caroline Cornou ; P. Capmas ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 451-458 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Enquête ; France ; Ganglion sentinelle ; Questionnaire ; Recherche ; Recommandations ; Tumeurs du seinRésumé : But
Aujourdhui, les recommandations françaises et internationales diffèrent concernant la prise en charge du creux axillaire en cas de ganglion sentinelle (GS) métastatique dans le cancer du sein. Nous avons réalisé une enquête sur les pratiques françaises.
Matériels et méthodes
Un questionnaire a été envoyé à 454 chirurgiens sénologues entre juin 2014 et janvier 2015. Ce questionnaire comprenait des items sur : les indications de la biopsie du GS, la fréquence du curage axillaire (CA) en cas de GS métastatique et les modalités de la radiothérapie en cas de GS métastatique sans CA.
Résultats
Au total, 169 chirurgiens (37 %) ont répondu au questionnaire. Vingt et un pour cent des chirurgiens ne font pas de CA en cas de macrométastase. Trente-deux pour cent ne font pas dexamen extemporané du GS. De plus, 8,4 % des praticiens réalisent une biopsie du GS après chimiothérapie néoadjuvante et 14 % dans le cas de tumeurs multicentriques, alors que cette dernière indication nest pas recommandée. Dans le cas dun GS métastatique sans CA complémentaire, les champs dirradiation sont étendus à laisselle dans 44 % des cas.
Conclusion
Des discordances significatives sont observées entre les pratiques et les recommandations nationales. La divergence entre les recommandations françaises et internationales conduit à des pratiques chirurgicales hétérogènes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Suivi gynécologique, médecin impliqué et dépistage du cancer du col utérin : une accumulation de disparités sociales (2016) Auteurs : A. Malmartel ; Laurent Rigal Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 459-466 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Dépistage systématique ; Frottis vaginal ; Gynécologie ; Inégalité sociale ; Recherche ; Tumeurs du col de l'utérusRésumé : But
Analyser les disparités sociales se construisant au cours du processus de soins conduisant à la réalisation dun frottis cervico-utérin.
Matériels et méthodes
Étude transversale de patientes de plus de 40 ans, éligibles pour le dépistage du cancer du col et tirées au sort parmi les patientèles de 52 généralistes volontaires. Les variables dintérêt étaient (1) le suivi gynécologique, (2) assuré par un généraliste (versus un gynécologue), et (3) le dépistage « à jour ». La profession, le niveau détudes et la situation financière perçue indiquaient la position sociale.
Résultats
Parmi les 1092 patientes analysées (participation 74 %), 86 % avait un suivi gynécologique. Ce suivi était associé à une position sociale plus élevée et un dépistage « à jour » plus fréquent. Les généralistes assuraient le suivi de 10 % de leurs patientes qui étaient plus souvent du bas de léchelle sociale. Le dépistage « à jour » était plus fréquent quand le suivi était assuré par un gynécologue que par un généraliste mais était aussi socialement différencié.
Conclusion
Avoir un suivi gynécologique, de surcroît assuré par un gynécologue améliore le dépistage, mais chacune des étapes de ce processus de dépistage connaît dimportantes disparités sociales.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Modélisation anatomique 3D du pelvis féminin par dissection anatomique assistée par ordinateur : applications et perspectives (2016) Auteurs : V. Balaya ; J.-F. Uhl ; A. Lanore ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 467-477 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
3D ; Dissection ; Femmes ; Modélisation ; Pelvis ; Réalité virtuelle ; RechercheRésumé : But
Réaliser un modèle anatomique en 3D vectoriel du pelvis féminin par dissection assistée par ordinateur à partir de coupes anatomiques transversales et dun logiciel de reconstruction en 3D et évaluer son intérêt pédagogique et chirurgical.
Matériel et méthodes
À partir de la base de données de « visible female » du Visible Human Project® de la « National Library of Medicine » des États-Unis, nous avons utilisé 739 coupes anatomiques transversales de 0,33mm dépaisseur allant de L4 au trochanter. La segmentation manuelle de chaque structure anatomique a été réalisée à laide du logiciel Winsurf® version 4.3. Chaque élément anatomique a constitué un objet vectoriel distinct. Le modèle vectoriel global avec rendu de surface coloré et textures réalistes a été exporté au format 3Dpdf pour permettre une manipulation interactive en temps réel avec le logiciel Acrobat® pro version 11.
Résultats
Chaque élément peut être affiché séparément en faisant varier sa transparence, et permettant un apprentissage anatomique par systèmes : squelette, organes pelviens, appareil urogénital, vascularisation artérielle et veineuse. Ce modèle anatomique 3D peut servir de banque de données pour lenseignement de lanatomie fondamentale.
Conclusion
Ce modèle vectoriel dun grand réalisme anatomique constitue un outil pédagogique de qualité pour lapprentissage de lanatomie. Une matérialisation du pelvis est envisageable avec les nouvelles imprimantes 3D.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Apport des signes dappel échographiques dans le diagnostic anténatal des valves de lurètre postérieur : expérience de 3 ans à la maternité de lhôpital Bicêtre (2016) Auteurs : S. Roy ; C. Colmant ; A. G. Cordier ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 478-483 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic prénatal ; Échographie ; France ; Maternités (hôpital) ; Recherche ; UretreRésumé : But
Les valves de lurètre postérieur sont la cause principale dinsuffisance rénale terminale chez les garçons. Lobjectif de cette étude était dévaluer les performances diagnostiques des signes dappel échographiques en anténatal.
Patientes et méthodes
Trente et une patientes ont été adressées à lhôpital Bicêtre entre 2009 et 2012 pour découverte dune dilatation pyélocalicielle bilatérale chez des ftus de sexe masculin. Les critères dévaluation échographiques étaient la dilatation vésicale, lépaisseur de la paroi vésicale, la visualisation dun récessus sous-urétral (« keyhole sign ») et la quantité de liquide amniotique. Les patientes étaient réparties en deux groupes : avec ou sans suspicion de VUP.
Résultats
Le diagnostic échographique de VUP a été porté chez 18 ftus et confirmé chez 14 nouveau-nés dont un non-diagnostiqué en anténatal. La sensibilité et la spécificité de lexamen échographique étaient de 92,8 et 66,7 %. Le likelihood ratio était de 4,8 pour lépaississement de la paroi vésicale, de 4,2 pour loligoamnios, de 3,6 pour le « keyhole sign », de 2,4 pour la dilatation vésicale et de 1,6 pour la dilatation urétérale. La combinaison des quatre premiers signes était présente chez quatre ftus, tous porteurs de VUP.
Conclusion
Léchographie est un examen très sensible pour le diagnostic de VUP mais peu spécifique. Lépaississement de la paroi vésicale semble avoir une meilleure performance diagnostique que le « keyhole sign ».Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Lestomac est-il un critère de qualité majeur dans la coupe du périmètre abdominal ? : Audit auprès de 3 opérateurs (2016) Auteurs : A.-C. Laurent ; J. Blanc ; G. Grangé Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 484-489 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Abdomen ; Biométrie ; Échographie ; Estomac ; Foetus ; Mesure ; RechercheRésumé : But
Lestimation de poids ftal dépend essentiellement de la mesure du périmètre abdominal. Les critères de qualité de cette coupe sont standardisés pour minimiser sa variabilité. Parmi eux figure la visualisation de lestomac sur le cliché. Lobjectif de cette étude est détudier la présence ou non de lestomac sur la coupe du périmètre abdominal chez 3 opérateurs différents.
Matériel et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective sur 204 clichés déchographie au deuxième et troisième trimestre de grossesse, réalisés par trois opérateurs, à la maternité Port Royal à Paris en 2013. Sur ces clichés, la présence de lestomac a été recherchée et les autres critères de qualité ont été vérifiés.
Résultats
Sur les 204 clichés, 166 coupes comprenaient lestomac (81 %). En étudiant opérateur par opérateur, lestomac est retrouvé dans respectivement 79 %, 72 % et 98 % des coupes, soit une différence significative entre opérateurs (p=0,0029). Concernant les critères secondaires, le critère de qualité retrouvé le plus souvent était les callipers et ellipse bien placés (89 %).
Conclusion
Selon la littérature, lestomac semble être un repère à rechercher. Notre étude montre que la pratique des biométries est différente selon les opérateurs. Si une hiérarchisation des critères de qualité devait être envisagée, lestomac ne semble pas être le premier critère recherché par certains opérateurs.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation du suivi des recommandations concernant linformation des patientes ayant un utérus cicatriciel sur leur mode daccouchement (2016) Auteurs : M. Aubert ; H. Heckenroth ; B. Guidicelli ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 490-495 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Evaluation ; Gynécologie ; Information ; Parturition ; Recherche ; Recommandations ; Soins obstétricaux ; UtérusRésumé : But
Les recommandations pour la pratique clinique (RPC) concernant linformation des patientes présentant un utérus uni- ou bi-cicatriciel sur leur mode daccouchement ont été actualisées en France en 2012. Lobjectif de notre étude a été dévaluer le suivi des RPC par les médecins obstétriciens de notre maternité.
Patientes et méthodes
Étude observationnelle rétrospective réalisée de juin à août 2014 à partir du dossier médical des patientes porteuses dun utérus uni- ou bi-cicatriciel ayant accouchés après 37SA à la maternité de la Conception à Marseille. Linformation des patientes devait porter sur les risques dun antécédent de césarienne, les bénéfices et risques des différentes voies daccouchement.
Résultats
Sur 758 accouchements, 77 dossiers ont été étudiés : 48 patientes avaient été suivies dès le début de la grossesse, 23 à partir du 2e trimestre et 6 nont pas été suivies. Parmi celles suivies dès le début, aucune donnée écrite na été trouvée sur les dossiers concernant linformation à donner en post-partum immédiat, en pré-conceptionnel et en début de grossesse sur les risques des utérus cicatriciels et le mode daccouchement. Au 8e mois, 45 % avaient reçu une information sur les bénéfices et risques du mode daccouchement prévu.
Conclusion
Linformation à théoriquement donner aux patientes en cas dutérus cicatriciel apparaissait peu ou insuffisamment sur les dossiers médicaux ; cette observation pouvant être due soit à un défaut dinformation, soit à un défaut de transcription de linformation pourtant donnée. La mise en place dune « check-list » dans le dossier obstétrical permettrait la systématisation de linformation à donner aux patientes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Risque de rupture utérine après maturation des utérus cicatriciels par sonde à ballonnet (2016) Auteurs : C. Lamourdedieu ; A. Gnisci ; A. Agostini Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 496-501 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Catheters ; Recherche ; Risque ; Soins obstétricauxMots-clés: Rupture utérine ===> CismefOcclusion par Ballonnet ==> Cismef Résumé : But
Évaluer le taux de rupture utérine après maturation cervicale par dilatation mécanique avec sonde à ballonnet chez les patientes présentant un antécédent dutérus cicatriciel.
Matériel et méthodes
Recherche bibliographique à partir de la base de données Medline® et de la Cochrane database Library® et des recommandations des sociétés savantes internationales.
Résultats
Nous avons retenu 13 études évaluant 4 types de sondes. Mille deux cent soixante-dix-huit patientes ont eu une maturation cervicale par sonde à ballonnet et 8 ont présenté une rupture utérine soit 0,62 %. Le taux daccouchement par voie basse était de 741/1278 (58 %).
Conclusion
Lutilisation des sondes à ballonnet en cas dantécédent de césarienne ne semble pas être associée à une augmentation du risque de rupture utérine comparée au travail spontané. Les données de la littérature sont cependant trop faibles pour établir une incidence avec exactitude.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Disproportion fto-placentaire à terme : physiologique ou pathologique (2016) Auteurs : P. Lorain ; L. Boujenah ; A. Bricou ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 502-508 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Eclampsie ; Naissance ; Nouveau-né ; Périnatalité ; Placenta ; Poids du corps ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : Buts
La fonction placentaire étant difficile à évaluer, le rapport entre son poids et celui du nouveau-né (PW/BW) pourrait être le reflet de sa dysfonction. Lobjectif de ce travail est détudier lincidence, les facteurs de risque et les conséquences maternelles et ftales dun rapport PW/BW élevé à terme.
Matériels et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective observationnelle cas-témoin unicentrique. Les grossesses singleton avec un PW/BW supérieur ou égal à 0,25 après 37 SA ont été incluses après exclusion des grossesses gémellaires et des morts ftales in utero. Lappariement a été effectué avec un groupe témoin de patientes présentant un ratio PW/BW compris entre 0,15 et 0,25. Les caractéristiques maternelles, les données ftales ante-partum, les caractéristiques du travail et les données néonatales ont été comparées.
Résultats
Aucune différence significative na été mise en évidence concernant les caractéristiques maternelles. Il y avait plus de pré-éclampsie (15,5 % versus 1,7 % ; p Conclusion
Lhypertrophie placentaire disproportionnée caractérisée par une élévation du rapport PW/BW est associée au développement dune pré-éclampsie à terme suggérant différents mécanismes physiopathologiques.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Facteurs prédictifs de réussite dune version par manuvre externe : étude bicentrique (2016) Auteurs : V. Dochez ; L. Delbos ; J. Esbelin ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 509-515 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Gynécologie ; Présentation du siège ; Recherche ; Soins obstétricaux ; UtérusRésumé : But
Le taux de réussite dune version par manuvre externe (VME) dans la littérature est denviron 39 à 65 %. Cette étude a pour but didentifier les facteurs prédictifs potentiels de la réussite dune VME et de confirmer ou non ce taux de réussite.
Patientes et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective bicentrique, réalisée de janvier 2011 à décembre 2012 sur les CHU dAngers et de Nantes de janvier 2011 à décembre 2011 avec relevé des données démographiques et échographiques des patientes ainsi que des caractéristiques de la procédure.
Résultats
Nous avons inclus 178 patientes, 88 au CHU dAngers et 90 au CHU de Nantes. Nous avons retrouvé un taux très faible de succès de VME : 16,3 %. La multiparité (OR 5,62 ; p Conclusion
Le taux de succès dans nos 2 centres universitaires français est très inférieur à celui retrouvé dans la littérature. La multiparité et la présentation transverse sont les 2 seuls facteurs prédictifs de réussite de VME identifiés.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Mesure du diamètre transverse du cervelet en échographie de dépistage : faisabilité et fiabilité (2016) Auteurs : V. Dochez ; L. Delbos ; J. Esbelin ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 509-515 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Biométrie ; Dépistage systématique ; Échographie ; Foetus ; Malformations ; Mesure ; RechercheMots-clés: Cervelet ===> Cismef Résumé : But
Évaluer la faisabilité et la fiabilité de la mesure du diamètre transverse du cervelet lors des examens échographiques de dépistage des 2e et 3e trimestres de la grossesse réalisés par des échographistes débutants et des référents.
Patientes et méthodes
Étude prospective unicentrique (maternité de niveau 3 à Lyon) incluant des patientes consultant pour une échographie de dépistage au 2e ou 3e trimestre de grossesse. Le diamètre transverse du cervelet (DTC) a été mesuré par un junior (interne en 3e ou 4e semestre ou une étudiante sage-femme) et un senior (médecin échographiste exerçant au sein dun CPDPN) en aveugle, selon le plan de coupe de lInternational Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Les clichés ont été cotés selon 4 critères. La variabilité inter-observateur entre chaque groupe a été calculée à partir du coefficient intra-classe, pour les mesures du DTC et la qualité des clichés. La qualité des clichés a été analysée selon le terme et la présentation ftale.
Résultats
Soixante-six patientes ont été incluses, 44 avant 30SA et 22 après. La variabilité inter-observateur liée à la mesure du DTC était de 0,4 %. Il nexistait pas de différence significative de moyenne de qualité des clichés entre juniors et seniors (p=0,66). La variabilité inter-observateur liée à la qualité des clichés était de 13,5 %. La qualité des clichés nétait pas significativement différente selon lâge gestationnel (p=0,42), ni selon la présentation ftale (p=0,64).
Conclusion
La mesure du DTC lors de lexamen échographique de dépistage est faisable et fiable. Elle constitue une porte dentrée dans de nombreuses pathologies de la fosse cérébrale postérieure (FCP).Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Rupture utérine colmatée par lépiploon sur grossesse développée au dépend dune corne utérine rudimentaire : à propos dun cas rare (2016) Auteurs : M. Le Mitouard ; C. Huissoud ; A. Fichez ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (5, Mai 2016) Article en page(s) : p. 521-524 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Grossesse ; Présentations de cas ; Recherche ; Soins obstétricauxMots-clés: Rupture utérine ===> CismefGrossesse hétérotopique ===> Cismef Résumé : La survenue dune grossesse sur corne rudimentaire dun utérus pseudo-unicorne est une situation obstétricale rare, dont le pronostic materno-ftal est altéré par le risque de rupture utérine. Nous rapportons un cas rare de grossesse sur corne rudimentaire, avec naissance dun enfant vivant à 28 semaines daménorrhée. Per-césarienne, une rupture utérine colmatée par lépiploon a été mise en évidence. Nous discutons à partir de ce cas la prise en charge obstétricale de cette pathologie Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Paru le : 01/04/2016
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Titre : Lexentération pelvienne curative en cas de récurrence dun cancer du col de lutérus à lère de la radio-chimiothérapie concomitante : revue de la littérature (2016) Auteurs : H. Sardain ; V. Lavoué ; F. Foucher ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 315-329 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chimiothérapie ; Chirurgie ; Mortalité ; Radiothérapie ; Recherche ; Récidive ; Revue de la littérature ; Soins obstétricaux ; Tumeurs du col de l'utérusMots-clés: Exentération pelvienne ==> CISMEF Résumé : Objectif
Lobjectif de cette revue de la littérature est de faire un état des connaissances sur la prise en charge des patientes qui pourraient bénéficier dune exentération pelvienne en cas de récidive de cancer du col de lutérus.
Méthodes
Les publications en anglais ont été recherchées en utilisant PubMed et la Cochrane librairie.
Résultats
Lexentération pelvienne est dite curative lorsque les marges anatomopathologiques sont saines. À lheure actuelle, on ne retrouve des marges saines que dans environ 70 % des procédures chirurgicales malgré lamélioration des techniques dimagerie préopératoires et chirurgicales. La littérature retrouve en plus une grande hétérogénéité en termes de techniques chirurgicales et de complications postopératoires.
Conclusion
Lexentération pelvienne totale infra-lévatorienne associée à une périnectomie pourrait être recommandée de manière systématique.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation de la forme simplifiée de la classification du rythme cardiaque ftal proposée dans le cadre des recommandations pour la pratique clinique « surveillance du travail » (2016) Auteurs : N. Cheurfa ; L. Butruille ; J. De Joonckhere ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 330-336 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Foetus ; Grossesse ; Pratique professionnelle ; Recherche ; Recommandations ; Rythme cardiaque ; Soins obstétricauxRésumé : Introduction
Les recommandations pour la pratique clinique du CNGOF élaborées en 2007 sur la surveillance du travail ont proposé une définition consensuelle des anomalies du rythme cardiaque ftal (RCF). Dans un but de faciliter son application, Carbonne et al. en 2013 ont publié un tableau de synthèse de cette classification à 5 types de tracés.
Objectifs
Évaluer la valeur diagnostique de cette classification des RCF pour déterminer le risque dacidose ftale.
Méthodes
Étude rétrospective monocentrique incluant 252 grossesses uniques au-delà de 34 semaines daménorrhée avec un enregistrement dau moins 60minutes avant laccouchement. Le critère de jugement principal était un pH à la naissance Résultats
En cas de pH Conclusion
Notre étude a montré que lutilisation de cette classification facilitait linterprétation du RCF mais que sa valeur diagnostique pour prédire lacidose restait limitée.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Connaissance de lentretien prénatal précoce chez les femmes venant daccoucher : étude transversale en 2011 dans la métropole lilloise (France) (2016) Auteurs : E.M. Aernout ; S. Carpentier Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 337-342 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Entretien ; France ; Gynécologie ; Parturition ; Périnatalité ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : But
Lentretien prénatal précoce (EPP) est lune des mesures phare du plan de périnatalité 20052007. Il permet aux futures mères de bénéficier dun entretien de 45minutes, distinct dune consultation médicale, favorisant lexpression de leurs attentes et leurs difficultés médicales, psychologiques ou sociales. Il doit être systématiquement proposé à toutes les futures mères au début de leur grossesse. Lobjectif principal de notre étude était de déterminer la proportion de femmes ayant eu connaissance de lentretien prénatal précoce et détablir le profil des femmes qui le connaissaient. Les objectifs secondaires étaient de décrire le taux de réalisation de lEPP ainsi que ses modalités de réalisation.
Patientes et méthodes
Toutes les femmes ayant accouché entre le 16 et le 20 janvier 2011 dans lune des dix maternités de la métropole lilloise ont été interrogées pendant leur séjour en maternité. Un modèle de régression logistique mixte a permis de dresser le profil des femmes ayant eu connaissance de lentretien prénatal précoce.
Résultats
Sur 311 femmes ayant accouché pendant la période détude, 270 ont été incluses dans lenquête. Au total, 148 patientes (54,8 %) connaissaient lentretien prénatal précoce et 79 (29,3 %) en ont bénéficié. Les femmes qui avaient un niveau détude élevé avaient significativement plus connaissance de cet entretien que celles à faible niveau détude. Les autres facteurs étudiés nétaient pas significativement liés à la connaissance de lEPP.
Conclusion
Alors que lEPP doit être proposé systématiquement à la femme enceinte, seulement la moitié des patientes qui accouchent nous disent en avoir eu connaissance au cours de leur grossesse. Les femmes de faible niveau détude devraient être davantage ciblées par les professionnels réalisant cet entretien.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Extraction par forceps : état des connaissances des professionnels des centres hospitaliers du Grand Lyon (2016) Auteurs : O. Dupuis ; C. Meysonnier ; J. Clerc Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 343-352 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Contrôle de qualité ; Extraction instrumentale ; Forceps ; Formation ; France ; Parturition ; Pratique professionnelle ; RechercheRésumé : But
Cette étude a pour but de décrire les connaissances relatives aux extractions par forceps des professionnels des centres hospitaliers de la région lyonnaise.
Matériel et méthodes
Étude observationnelle, multicentrique descriptive réalisée du premier janvier 2013 au neuf août 2013. Un questionnaire a été envoyé aux obstétriciens thésés et internes de la région lyonnaise. Il concernait les prérequis à la réalisation dune extraction instrumentale, la technique de lextraction par forceps et les pratiques et préférences des opérateurs.
Résultats
Soixante-quinze réponses ont été obtenues (47 gynécologues thésés, 28 internes). Concernant les prérequis : 6,4 % des médecins et 14,3 % des internes ne font jamais de sondage évacuateur. Lextraction nest pas réalisée sur des présentations non engagées mais 51,1 % des médecins en réalisent sur des présentations engagées partie haute. Une échographie de présentation est faite en cas de doute clinique. Concernant la technique dextraction : pour les présentations en occipito-pubien et occipito-iliaque gauche antérieur, la cuillère gauche est posée en premier. Pour les variétés antérieures, un complément de flexion est réalisé contrairement aux variétés postérieures. La plupart des opérateurs ne réalisent pas de grandes rotations. Linstrument privilégié des médecins est la ventouse et le forceps est linstrument le plus utilisé en deuxième intention.
Conclusion
Les recommandations concernant lextraction par forceps sont globalement respectées mais cette étude observationnelle manque de puissance. Il serait intéressant de réaliser une étude à plus large échelle associée à une comparaison des pratiques entre médecins et internes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Obésité maternelle et grossesse : évolution de la prévalence et du lieu daccouchement à partir des données AUDIPOG (2016) Auteurs : Charles Garabedian ; E. Servan-Schreiber ; O. Rivière ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 353-359 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Études de cohortes ; France ; Grossesse ; Obésité ; Parturition ; Prévalence ; RechercheRésumé : Objectif
Décrire lévolution de la prévalence de lobésité maternelle en France. Les objectifs secondaires étaient dévaluer lévolution par région française et le lieu daccouchement en fonction du type détablissement et du type de soins prodigués.
Matériel et méthodes
Étude au sein dune cohorte historique comprenant toutes les naissances, entre 1999 et 2009, incluses dans le réseau sentinelle AUDIPOG. Notre critère de jugement principal a été lindice de masse corporelle (IMC) en début de grossesse divisé en classes. Une technique de standardisation directe des taux a été appliquée.
Résultats
Notre échantillon a porté sur 74 046 grossesses. LIMC moyen était de 22,9±4,5kg/m2 avec une augmentation entre 19992001 et 20082009 (22,6±4,3kg/m2 versus 23,1±4,7kg/m2 ; p=40kg/m2 accouchaient plus en type III avec une augmentation entre le début et la fin de létude (20,8 % versus 36,8 % ; p=0,02).
Conclusion
LIMC des patientes continuent daugmenter avec de plus en plus de patientes avec un IMC>40kg/m2 référées dans les types III. Dès lors se pose la question de lorganisation des soins et du suivi de ces patientes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation des connaissances des femmes enceintes sur les mouvements actifs ftaux lors de la visite de terme (2016) Auteurs : L. Chauveau ; T. Raia-Barjat ; E. Noblot Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 360-365 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Connaissances, attitudes et pratiques en santé ; Education thérapeutique ; Enquête ; Evaluation ; Grossesse prolongee ; Mortalité ; Personnel de santé ; Questionnaire ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Surveillance de l'activité foetaleRésumé : Objectif
Évaluer létat des connaissances des patientes suivies pour grossesse prolongée sur les mouvements actifs ftaux.
Patientes et méthode
Enquête prospective, déclarative par questionnaire, auprès de toutes les patientes volontaires lors de la consultation de terme à 41+0SA dans les services de gynécologie obstétrique du CHU de Saint-Étienne, du CHU de Clermont-Ferrand, du centre hospitalier de Roanne et du centre hospitalier de Firminy entre le 22 juillet 2013 et le 14 septembre 2013.
Résultats
La baisse des MAF est un motif peu fréquent de consultation en urgence (17 % des patientes). Bien souvent le délai de consultation reste tardif puisque 73,6 % des patientes attendent 24heures pour consulter. Plus dune femme sur deux navaient jamais été informées avant leur terme sur ce sujet. A contrario, les patientes estiment quil serait intéressant de véhiculer ce genre dinformation en consultation à 86,84 %. Enfin, la méthode la plus simple à adopter serait un compte de MAF 3 fois par jour sur une courte période.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Pronostic obstétrical des présentations podaliques à terme en cas de rupture des membranes avant travail (2016) Auteurs : J. Cattin ; M. Roesch ; A. Bourtembourg ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 366-371 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Observation ; Parturition ; Présentation du siège ; Pronostic ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Travail obstétricalRésumé : But
Laccouchement du siège par voie basse fait toujours débat dans la littérature. À cette situation obstétricale polémique, peut sajouter une rupture prématurée des membranes (RPM) alors même que les sièges sont classiquement exclus des études traitant des RPM. Pour certains, cette RPM associée à la présentation du siège devient une indication de césarienne. Lobjectif de ce travail était dévaluer le pronostic obstétrical des présentations podaliques à terme en cas de rupture des membranes avant travail.
Matériel et méthodes
Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective, dans notre maternité de niveau 3, entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2012. Les groupes étaient constitués de patientes à terme, avec un ftus en siège, répartis selon lexistence ou non dune RPM. Le critère de jugement principal était le mode daccouchement : par césarienne ou voie basse. Les autres critères étudiés étaient les caractéristiques maternelles, le mode de mise en travail et les critères de bien être néonatal.
Résultats
Deux cent neuf patientes ont été incluses. Dans le groupe témoin, on retrouvait 67,9 % daccouchements voie basse versus 60 % dans le groupe cas, sans différence significative (p=0,25). Aucune différence nétait retrouvée concernant les critères néonataux tels que le pH, les lactates artériels au cordon ombilical, ainsi que le score dApgar à 5minutes.
Conclusion
Il apparaît dans nos pratiques quune RPM avant travail ne modifie pas le pronostic obstétrical des présentations podaliques à terme et ne soit pas une indication de césarienne systématique en cas de siège.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Complications digestives chirurgicales après chirurgie bariatrique pendant la grossesse : expérience dun centre de périnatalité et de chirurgie bariatrique (2016) Auteurs : A. Chevrot ; N. Lesage ; S. Msika ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 372-379 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie bariatrique ; Complications ; Digestion ; Grossesse ; Périnatalité ; RechercheRésumé : But
Décrire les complications sévères liées à la chirurgie observées au cours de la grossesse chez des patientes aux antécédents de chirurgie bariatrique.
Matériels et méthodes
Une étude rétrospective monocentrique dans une maternité de type III et un centre de référence du traitement de lobésité, portant sur toutes les grossesses après chirurgie bariatrique sur 10ans, analysant les cas de complications chirurgicales.
Résultats
Nous rapportons 8 complications chirurgicales digestives majeures relatives à la procédure, parmi 141 grossesses après chirurgie bariatrique. Les 2 complications majeures après anneau gastrique étaient des glissements danneau, lun avec dilatation gastrique responsable de dysphagie et lautre avec vomissements incoercibles et troubles hydroélectriques sévères. Sur les 6 complications après gastric bypass, 4 étaient des occlusions : 3 sur hernie interne dont 2 avec volvulus et 1 avec invagination intestinale associée, et une sur invagination intestinale. Les autres complications chirurgicales après gastric bypass étaient : une éventration et une laparotomie exploratrice pour suspicion dinvagination qui a été infirmée. Il ny a eu aucun cas de mort maternelle ou périnatale.
Conclusion
Les grossesses chez des patientes ayant bénéficié dune chirurgie bariatrique sont à haut risque, notamment de complications liées à leur chirurgie et nécessitent donc une surveillance pluridisciplinaire attentive.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Iléocystoplastie, grossesse et accouchement (2016) Auteurs : R. Walder ; P. Mouriquand ; A. Ruffion ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 380-387 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Chirurgie ; Complications ; Grossesse ; Infections urinaires ; Parturition ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Urologie ; Vessie urinaireRésumé : Introduction
Liléocystoplastie dagrandissement est un montage chirurgical complexe communément utilisé dans les vessies neurologiques et les anomalies caudales congénitales. Il nest pas rare, que les patientes opérées envisagent une grossesse. Le déroulement et la prise en charge de leur grossesse et de leur accouchement sont peu rapportés dans la littérature.
Patientes et méthodes
Étude du déroulement de la grossesse (complications obstétricales et urologiques) et de laccouchement de 6 patientes (8 grossesses) ayant cet antécédent et suivies à la maternité de la Croix-Rousse (Lyon, France) entre 1998 et 2014.
Résultats
Les infections urinaires sont fréquentes et récidivantes (5 patientes, 7 grossesses). Les complications obstétricales ne semblent pas accrues. Laccouchement est programmé, souvent vers 37SA. La césarienne est préférée chez les patientes multi-opérées (4 grossesses), mais un accouchement eutocique est possible.
Conclusion
Le déroulement de la grossesse est dominé par les complications urinaires. Les modalités daccouchement dépendent des antécédents chirurgicaux et du pronostic obstétrical.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : La dysgénésie thymique : marqueur de microdélétion 22q11.2 dans le bilan dun hydramnios (2016) Auteurs : A. Lamouroux ; E. Mousty ; O. Prodhomme ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 388-396 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Échographie ; Foetus ; Imagerie par résonance magnétique ; Recherche ; ThymusMots-clés: Dysgénésie thymique ; Microphtalmie et retard mental ; Hydramnios ==> Cismef Résumé : But
En cas de diagnostic anténatal de microdélétion 22q11.2 hors cardiopathie et syndrome polymalformatif, nous étudions la présence dun hydramnios et de son association à une dysgénésie thymique.
Patientes et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective observationnelle multicentrique, menée sur 2 centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal des CHU de Montpellier et de Nîmes, entre le 1er janvier 2010 et le 30 juin 2013. Les critères dinclusion étaient le diagnostic anténatal dune microdélétion 22q11.2, sans cardiopathie et ni syndrome polymalformatif.
Résultats
Sur la période dinclusion, 11 diagnostics anténataux de microdélétion 22q11.2 ont été réalisés. Six cas ont été exclus : 5 pour cardiopathie et 1 pour syndrome polymalformatif. Finalement, cinq cas ont été inclus. Ils présentaient tous un hydramnios et une dysgénésie thymique avec 4 cas de diagnostic échographique prospectif (3 agénésies et 1 hypoplasie thymique) et un diagnostic rétrospectif dagénésie (relecture de lIRM ftale).
Conclusion
Devant un hydramnios, une dysgénésie thymique doit être recherchée à léchographie morphologique diagnostique sur la coupe des trois vaisseaux. Une microdélétion 22q11.2 doit alors être recherchée lors de lamniocentèse usuellement réalisée dans ce contexte. Ainsi, cette démarche permettrait daméliorer le taux de diagnostic anténatal, la prise en charge des couples et la prise en charge multidisciplinaire néonatale précoce.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Étude descriptive de signes échographiques anténataux de 34 cas dinfections congénitales à cytomégalovirus (2016) Auteurs : J. Carrara ; J. Delaveaucoupet ; A. G. Cordier ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 397-406 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Cytomegalovirus ; Diagnostic ; Échographie ; Infections ; Recherche ; Signes et symptômesRésumé : But
Décrire précisément les signes échographiques anténataux retrouvés dans les infections congénitales à cytomégalovirus (CMV).
Matériels et méthodes
Nous avons évalué rétrospectivement les descriptions échographiques de cas dinfection congénitale à CMV survenus entre 2004 et 2014.
Résultats
Parmi 74 cas dinfection congénitale à CMV, 34 présentaient des anomalies échographiques (45,9 %). Les anomalies retrouvées étaient soit uniquement cérébrales (11 cas), soit extracérébrales (6 cas), soit associées (17 cas). Chez 22/34 des cas, on retrouvait 11 types différents danomalies extracérébrales, majoritairement un retard de croissance in utero (11 cas) et un intestin hyperéchogène (10 cas). Un total de 26/34 cas présentaient des anomalies cérébrales de 14 sortes différentes, principalement des calcifications cérébrales (12 cas) et une cavité de la corne occipitale (12 cas). LIRM a été réalisée dans 25 cas sur 34 et dans 8 cas elle a montré des anomalies supplémentaires. Ces anomalies ne sont pas spécifiques de linfection à CMV. Cependant, une anomalie fréquente a retenu notre attention : la cavité anéchogène située à lextrémité de la corne occipitale.
Conclusion
Un potentiel signe spécifique non retrouvé dans dautres pathologies ftales est une cavité anéchogène à lextrémité de la corne occipitale et/ou temporale ; dans la région de la zone germinale contenant de nombreuses cellules germinales proliférantes et en différenciation. Une meilleure connaissance de ces signes évocateurs de CMV pourrait augmenter la sensibilité de léchographie et préciser la physiopathologie de linfection congénitaleDisponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Grossesse chez les patientes ayant un antécédent de cardiopathie ischémique : Série de cas et revue de la littérature (2016) Auteurs : M. Matura-Bedouhene ; A. Maatouk ; F. Moulin ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (4, Avril 2016) Article en page(s) : p. 407-413 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Croissance ; Grossesse ; Maladie coronarienne ; Parturition ; Présentations de cas ; Recherche ; Revue de la littérature ; UtérusRésumé : Les cardiopathies compliquent 1 à 3 % des grossesses et sont la principale cause de décès maternel dorigine non obstétricale. Les antécédents de cardiopathie ischémique chez les femmes enceintes sont en augmentation mais les données de la littérature sont peu nombreuses sur le sujet et il nexiste pas de recommandations, françaises ou internationales, pour la prise en charge de ces patientes. Les spécificités de la prise en charge de ces patientes pendant la grossesse, laccouchement et le post-partum, qui sont fonction de la sévérité de lévènement cardiaque précurseur et de ses conséquences, sont discutées et illustrées par quatre cas récents de grossesses pris en charge par notre équipe. La première patiente avait un antécédent dinfarctus du myocarde avec une fonction ventriculaire gauche (FEVG) conservée. La deuxième patiente avait un antécédent de syndrome de Tako-Tsubo avec une FEVG à 45 %. La troisième patiente avait un antécédent de cardiopathie ischémique avec une FEVG à 30 %. La quatrième patiente avait un antécédent de syndrome coronarien aigu avec une FEVG à 20 %. Un suivi multidisciplinaire est nécessaire, surtout chez les patientes ayant une dysfonction ventriculaire sévère. Le risque de restriction de croissance intra-utérine semble augmenté, et il paraît justifié de réaliser un suivi échographique rapproché. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Bilan iconographique pour une prise en charge chirurgicale optimale de lendométriose pelvienne. Imagerie et chirurgie de lendométriose (2016) Auteurs : A. Leroy ; Charles Garabedian ; T. Fourquet ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 214-225 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Échographie ; Endométriose ; Image ; Imagerie médicale ; Imagerie par résonance magnétique ; Procédures de chirurgie gynécologiqueRésumé : Lendométriose pelvienne est une pathologie bénigne fréquente que lon trouve chez 10 à 15 % des femmes et chez 20 % des femmes infertiles. Elle a un impact sur la fertilité, mais aussi sur la vie quotidienne. En cas déchec du traitement médical, le traitement chirurgical peut être proposé aux patientes. Pour fournir un traitement adéquat et donner linformation la plus claire aux patientes, il semble essentiel de réaliser un bilan dimagerie préopératoire optimal. Ainsi, le but de ce travail est de définir les renseignements attendus par le chirurgien et les indications de chaque examen dimagerie pour chaque compartiment du pelvis, permettant une prise en charge chirurgicale idéale de lendométriose pelvienne. Nous ne discuterons pas des principes techniques dimagerie et nous ne développerons pas les indications et les techniques chirurgicales. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Clioscopie en gynécologie : quelle place pour la prise en charge en ambulatoire ? : M. Houllier, P. Capmas, H. Fernandez (2016) Auteurs : M. Houllier ; P. Capmas ; H. Fernandez Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 226-233 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Coelioscopie ; Gynécologie ; Infertilité ; Maladies ; Procédures de chirurgie ambulatoireRésumé : Objectif
Lobjectif de cette étude est dévaluer la place dune prise en charge en ambulatoire pour les clioscopies de courte durée en gynécologie et de rechercher les facteurs favorisant une telle prise en charge.
Matériel et méthodes
Il sagit dune étude rétrospective unicentrique incluant les patientes prises en charge par clioscopie de courte durée entre le 1er janvier 2010 et le 30 juin 2012.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Intérêt des tâches complexes sur simulateur de réalité virtuelle laparoscopique (2016) Auteurs : L. Valentin ; B. Rabischong ; C. Compan ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 234-242 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Apprentissage ; Coelioscopie ; Simulation ; SutureRésumé : But
Le but de cette étude était dévaluer lapport des tâches complexes sur simulateur de réalité virtuelle (SRV) dans lapprentissage de la clioscopie chez les chirurgiens novices.
Matériels et méthodes
Cinquante-cinq étudiants en médecine ont été randomisés de manière prospective entre deux groupes (A : tâches basiques, n = 28 et B : tâches basiques et complexes, n = 27), puis entraînés à deux reprises sur SRV. Avant et après chaque entraînement, les étudiants étaient évalués sur pelvi-trainer. Lors de ces évaluations, ils devaient réaliser une suture intracorporelle, enregistrée sur un support vidéo, avec la main gauche, puis avec la main droite. Deux experts indépendants évaluaient ensuite ces sutures en insu.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation de la faisabilité du traitement des abcès tubo-ovariens par ponction trans-vaginale écho-guidée (2016) Auteurs : C. Vermersch ; R. Dessein ; J.-P. Lucot ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 243-248 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Abcès ; Ovaire ; PonctionRésumé : But
Notre étude avait pour objectif dévaluer, 2 ans après les nouvelles recommandations professionnelles, la faisabilité et lefficacité des ponctions trans-vaginales écho-guidées dans la prise en charge des abcès tubo-ovariens (ATO) et détudier les germes responsables.
Patientes et méthodes
De mai 2011 à juillet 2014, toutes les patientes présentant un abcès tubo-ovarien de plus de 20 mm ont été inclues de façon prospective, à lhôpital Jeanne-de-Flandre du centre hospitalier régional universitaire de Lille.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Qualité de vie après chirurgie de lendométriose pelvienne profonde : évaluation dune version française de lEHP-30 (2016) Auteurs : F. Selvi Dogan ; J. Cottenet ; S. Douvier ; P. Sagot Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 249-256 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Endométriose ; Qualité de vie ; QuestionnaireRésumé : Objectif
Évaluer lévolution de la qualité de vie des patientes après chirurgie de lendométriose pelvienne profonde, à laide du questionnaire EHP-30 dans sa version française, ainsi que la capacité de lEHP-30 à réaliser cette mesure.
Matériel et méthode
Étude prospective monocentrique, menée dans le service de gynécologie obstétrique du CHU de Dijon pendant la période doctobre 2012 à octobre 2013. Un questionnaire EHP-30 était donné aux patientes avant lintervention. Ce même questionnaire était envoyé à leur domicile, à distance de la chirurgie (3 à 6 mois après) afin quelles informent sur leur qualité de vie postopératoire. La différence des scores préopératoires et postopératoires a été testée à laide du test des rangs signés de Wilcoxon. Une différence était considérée comme significative si la valeur de p était inférieure ou égale à 0,05. La sensibilité au changement a été calculée par la méthode de leffect size (ES). La taille de leffet est définie comme la différence des moyennes des scores préopératoires et postopératoires, divisée par lécart-type des scores préopératoires. Une taille de leffet de 0,20 indique un changement faible des scores, de 0,50 un changement modéré et de 0,80 un changement important.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : État des lieux de lenseignement en gynécologie-obstétrique en France (2016) Auteurs : V. Mesdag ; V. Bot-Robin ; Philippe Deruelle ; C. Rubod Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 257-269 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Enquête ; Enseignement ; Formation ; France ; Gynécologie ; ObstétriqueRésumé : Objectif
Établir un état des lieux de loffre denseignement théorique et de formation pratique via la simulation des internes du diplôme détudes spécialisées de gynécologie-obstétrique dans les différents centres hospitalo-universitaires (CHU) français, et recueillir la satisfaction et les demandes des internes concernant lorganisation et laccès à cette formation.
Matériel et méthode
Enquête nationale sous la forme de 2 questionnaires adressés entre septembre 2013 et juillet 2014. Un questionnaire était destiné au responsable enseignant de chaque CHU et portait sur le déroulement des enseignements théoriques ainsi que lorganisation des ateliers de simulation pratique. Lautre questionnaire était adressé à un interne représentant de lassociation des gynécologues-obstétriciens en formation de chaque CHU afin de recueillir la satisfaction et les souhaits quant aux enseignements dispensés.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Paraplégie et grossesse : à propos dune série rétrospective continue sur 11 années au CHU de Toulouse (2016) Auteurs : P. Guerby ; F. Vidal ; F. Bayoumeu ; O. Parant Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 270-277 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Anesthésie péridurale ; Autonomie personnelle ; Grossesse ; Paraplégie ; ParturitionRésumé : But
Décrire les particularités de la prise en charge de la grossesse et de laccouchement chez les femmes paraplégiques.
Patientes et méthodes
Il sagit dune cohorte rétrospective incluant les patientes paraplégiques avec déficit moteur (quelle que soit létiologie) ayant accouché au centre hospitalier universitaire de Toulouse entre mars 2003 et mars 2014 (11 ans). Le suivi et lissue des grossesses ont été étudiés.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Rupture prématurée des membranes : peut-on proposer une prise en charge à domicile ? (2016) Auteurs : Charles Garabedian ; C. Bocquet ; A. Duhamel ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 278-284 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Hospitalisation ; Hospitalisation à domicile ; Risque ; Rupture prématurée des membranes foetalesRésumé : Objectif
Comparer le devenir maternel et ftal des ruptures prématurées des membranes (RPM) suivies en hospitalisation à domicile (HAD) par rapport à celles restant en hospitalisation conventionnelle (HC).
Matériel et méthodes
Étude rétrospective dans deux maternités de niveau III durant 2 ans. Les critères dinclusion en HAD étaient : grossesse singleton, RPM entre 24 et 35 semaines daménorrhée (SA), absence de chorioamniotite, stabilité clinique à j7 de la rupture, dilatation cervicaleDisponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Accouchement inopiné extrahospitalier : prise en charge et facteur de risque : M. Billon, G. Bagou, L. Gaucher, G. Comte, M. Balsan, R.-C. Rudigoz, C. Dupont (2016) Auteurs : M. Billon ; G. Bagou ; L. Gaucher ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 285-290 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement à domicile ; Accouchement prématuré ; Complications ; Facteurs de risque ; Présentations de casRésumé : But
Estimer la fréquence des accouchements inopinés extrahospitaliers (AIE), décrire la prise en charge à domicile ainsi que les complications survenues, et identifier leurs facteurs de risque.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective cas-témoins du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2012 sur lagglomération lyonnaise. Les cas ont été identifiés à partir du registre du service aide médicale durgence 69 (SAMU 69) et les témoins à partir du registre des naissances de la maternité correspondante au cas, en recrutant deux témoins par casDisponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Laccouchement du deuxième jumeau en présentation céphalique. À propos dune série de 127 patientes (2016) Auteurs : M. Roesch ; A. Bourtembourg ; M. Panouillères ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 291-299 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Grossesse gemellaire ; Jumeaux ; Parturition ; Pratique professionnelle ; RecommandationsRésumé : Introduction
En 2009, le Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) par ses recommandations pour la pratique clinique (RPC) incitait à une prise en charge active du deuxième jumeau (J2) en présentation céphalique (PC) haute et mobile par la réalisation systématique de manuvres internes. Dans notre service, ce type de prise en charge reste minoritaire et lorsque lexpulsion du J2 en PC nest pas spontanée dans un intervalle de temps court, une extraction instrumentale est la plus souvent pratiquée.
Matériel et méthodes
Nous avons fait un état des lieux de notre pratique sur 5 années à partir de 127 grossesses gémellaires avec tentative de naissance par voie basse dun J2 en PC. Nous avons comparé les résultats des différents modes daccouchement en intention de traiter, à savoir : lexpulsion spontanée, lextraction instrumentale et laccouchement manuvrier.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Hématome rétroplacentaire : terrain et facteurs pronostiques revisités à propos dune série de 171 cas en Guyane francaise (2016) Auteurs : A. Gueneuc ; G. Carles ; M. Lemonnier ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 300-306 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Guyane française ; Hematome ; Mort foetale ; Mortalité ; UrgencesRésumé : Objectif
Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et pronostiques de lhématome rétroplacentaire afin de rechercher déventuels facteurs de risque de sa survenue.
Patientes et méthodes
Étude rétrospective observationnelle réalisée à partir des dossiers de toutes les patientes ayant présenté un hématome rétroplacentaire entre janvier 2001 et janvier 2012, dans une maternité de niveau IIB. Les données ont été relevées à partir des dossiers obstétricaux non informatisés, listés prospectivement. Les données des patientes pour lesquelles était découverte une mort ftale in utero étaient comparées aux issues des grossesses favorables. Ces informations ont été analysées à laide du logiciel STATA® V10.0.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Abcès du sein lactant : et si on ne les opérait plus ? (2016) Auteurs : M.-P. Debord ; E. Poirier ; H. Delgado ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (3, Mars 2016) Article en page(s) : p. 307-314 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Abcès ; Allaitement naturel ; Échographie ; Ponction ; Procédures de chirurgie ambulatoire ; SeinRésumé : Matériels et méthodes
Étude rétrospective au CHU de Lyon-Sud de décembre 2007 à décembre 2013. Inclusion de patientes présentant un abcès du sein lactant confirmé à léchographie, traitées par antibiothérapie et antalgiques. Réalisation de ponction échoguidée sous anesthésie locale par le radiologue avec lavage de la cavité au sérum physiologique.
Résultats
Quarante patientes ont présenté un abcès à 10 semaines du post-partum en moyenne. Trente-quatre patientes ont été ponctionnées dont 2 ont eu une chirurgie première. La taille moyenne de labcès était de 41,2 mm. Le taux de réussite de la ponction était de 91,2 %. Il na pas été observé de récurrences mais 5 fistulisations. La prise en charge a été ambulatoire dans 91,2 % des cas. Lallaitement maternel a été poursuivi du côté sain dans 87,8 % des cas et du côté atteint dans 48,5 % des cas. Le principal facteur de risque de labcès était la mastite dans 91,1 % des cas.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Paru le : 01/02/2016
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Titre : Le dépistage du diabète gestationnel : encore de nombreuses questions non résolues (2016) Auteurs : S. Bartolo ; Anne Vambergue ; Philippe Deruelle Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 105-111 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Complications du diabète ; Dépistage systématique ; Diabète gestationnel ; Diagnostic ; France ; Hyperglycémie ; Revue de la littératureRésumé : Depuis de nombreuses années, il y a un débat sur le dépistage du diabète gestationnel, notamment sur quel examen de dépistage et quels seuils utiliser. Le but de cette revue de la littérature est de déterminer si le dépistage du diabète gestationnel en France répond aux 10 critères de définition dun test de dépistage par lOMS. Le DG est bien un problème de santé publique, avec une histoire naturelle partiellement connue et décelable à un stade précoce. Il a été démontré que des hyperglycémies moins sévères que celles dépistées par le dépistage en 2 temps sont associées à une augmentation des taux de césarienne, de macrosomie ftale et dhypoglycémie néonatale. Par ailleurs, ce dépistage permet, lorsquil est positif, de suivre de plus près ces patientes qui sont à risque de développer un diabète de type 2. Enfin, traiter le diabète gestationnel diagnostiqué par le dépistage en 2 étapes sest révélé efficace. Il nexiste pas de données permettant de dire si traiter les femmes diagnostiquées avec des seuils plus bas seraient efficaces ou inefficaces. Le test de dépistage en 1 temps ne permet de dépister que des complications ftales et non des complications maternelles. Il apparaît comme acceptable pour la population de femmes enceintes. Le test diagnostique et le traitement nous semblent également acceptables. À ce jour, sa reproductibilité est mal connue. Le dépistage entraîne une augmentation du nombre dinterventions obstétricales. Plusieurs études retrouvent que le dépistage du diabète gestationnel serait coût-efficace mais dans des contextes de soins différents du nôtre. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Utilisation des ballonnets de dilatation cervicale en obstétrique (2016) Auteurs : G. Ducarme ; J. Grange ; M. Vital Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 112-119 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Dilatation ; Revue de la littérature ; Travail obstétricalMots-clés: Sonde de Foley ; Maturation cervicale ; Ballonnet Résumé : Les méthodes mécaniques de maturation cervicale ont été progressivement substituées par les produits pharmaceutiques. Cependant, leur place dans larsenal thérapeutique reste importante avec un regain dintérêt des obstétriciens pour ces dispositifs. Du fait dun manque de données, ils ne sont pourtant pas recommandés en première intention. Cette revue de la bibliographie sest donc attachée à examiner lutilisation des ballonnets de dilatation (sonde de Foley et double ballonnet) afin dévaluer leur efficacité en cas dutérus non et uni-cicatriciel. Au total, 27 études ont comparé les ballonnets de dilatation aux prostaglandines en cas dutérus non cicatriciel. Le taux de césarienne semblait identique mais le taux daccouchement dans les 24 heures était plus important avec les ballonnets. On observait moins dhypertonie utérine mais une utilisation docytocine plus importante au cours du travail. Dix autres études ont évalué les ballonnets en cas dutérus uni-cicatriciel. Plus de 70 % des patientes étaient déclenchables après maturation (score de Bishop > 6) avec un taux daccouchement par voie basse entre 35 et 60 % selon les études. Le risque de rupture utérine variait entre 0,64 et 0,72 % sans aucune complication materno-ftale ni risque infectieux augmenté. Les méthodes mécaniques de maturation du col semblent donc être efficaces, faciles et bien tolérées, en particulier en cas dutérus uni-cicatriciel. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Impact de la conisation cervicale à lanse diathermique sur la qualité de vie sexuelle (2016) Auteurs : C. Sadoun ; A. Ohannessian ; X. Carcopino ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 120-123 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Qualité de vie ; SexualitéMots-clés: Conisation cervicale ; Dysplasie cervicale Résumé : Objectif
Évaluer limpact de la conisation cervicale à lanse diathermique sur la qualité de vie sexuelle.
Matériel et méthode
Il sagit dune étude prospective menée sur deux centres de juillet 2008 à avril 2010 évaluant la qualité de vie sexuelle après conisation cervicale par anse diathermique avec un auto-questionnaire BISF-W. Cet auto-questionnaire était rempli avant et 3 mois après lintervention.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation des effets tissulaires du laser Greenlight® pour la prise en charge des fibromes utérins (2016) Auteurs : D. Hamid ; S. Casnedi Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 124-128 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Fibrome ; Fibrome uterin ; Lasers ; SécuritéRésumé : Objectif
Nous avons évalué les données defficacité du laser Greenlight® pour vaporiser les fibromes utérins et déterminer les paramètres de sécurité de son utilisation.
Matériel et méthode
Nous avons évalué sur 6 pièces dhystérectomies pour fibromes et comparé les effets du laser Greenlight® à différents niveaux de puissance et de durée daction sur les fibromes et le myomètre sain. Nous les avons comparés aux effets tissulaires de la résection monopolaire et bipolaire grâce à une analyse histologique.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Fertilité et risque de récidive après traitement chirurgical dune grossesse extra-utérine : salpingotomie versus salpingectomie (2016) Auteurs : A. Jamard ; M. Turck ; A. D. Pham ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 129-138 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Grossesse extra-utérine ; Récidive ; Soins chirurgicauxMots-clés: Fertilité Résumé : Contexte
La prise en charge chirurgicale des grossesses extra-utérine (GEU) a potentiellement des conséquences sur la fertilité ultérieure. Il existe deux techniques : la salpingotomie est la méthode conservatrice et la salpingectomie est radicale.
Objectif
Nous avons comparé ces deux méthodes à la recherche dune différence en termes de fertilité et de récidive de GEU.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : L'impact de l'autorééducation à domicile pour l'incontinence d'effort : résultats d'une étude prospective utilisant l'échographie 3D (2016) Auteurs : Guillaume Legendre ; A. Gonzalves ; J.-M. Levaillant ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 139-146 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Échographie ; Incontinence ; Incontinence urinaire ; Perinatalogie ; Périnée ; Rééducation et réadaptationMots-clés: Électrostimulation ; Muscle levator ani Résumé : Le traitement de première intention de lincontinence urinaire deffort (IUE) chez la femme est la rééducation périnéosphincterienne (RPS). Des dispositifs délectrostimulation périnéale à domicile permettent aux patientes de réaliser une rééducation « dentretien » visant à maintenir le bénéfice de la RPS initiale. Le but de cette étude est de mettre en évidence le bénéfice de cette réeducation dentretien par électrostimulation en utilisant léchographie périnéale tridimensionnelle (3D). Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Injection prophylactique systématique docytocine dans la prévention de lhémorragie de la délivrance : étude avant/après (2016) Auteurs : Charles Garabedian ; M. Simon ; E. Closset ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 147-154 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Grossesse ; Hémorragie ; Ocytocine ; Travail obstétricalMots-clés: Prise en charge active de la troisième phase du travail Résumé : Objectif
Évaluer limpact de lutilisation systématique de 5 UI de syntocinon au dégagement de lépaule antérieur après accouchement par voie basse dans lincidence de lhémorragie du post-partum.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Courbes de croissance in utero ajustées et non ajustées adaptées à la population française. I Méthodes de construction (2016) Auteurs : A. Ego ; C. Prunet ; E. Lebreton ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 155-164 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Courbes de croissance ; Croissance ; France ; PédiatrieMots-clés: Poids de naissance ; Petit poids pour lâge gestationnel ; Retard de croissance intra-utérin ; Courbes de croissance in utero ; Ajustement Résumé : But
Nous avons développé des courbes de poids, nommées courbes EPOPé, répondant aux recommandations 2013 du CNGOF sur le dépistage du retard de croissance intra-utérin.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Courbes de croissance in utero ajustées et non ajustées adaptées à la population française. II Comparaison à des courbes existantes et apport de lajustement (2016) Auteurs : A. Ego ; C. Prunet ; B. Blondel ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 165-176 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Courbes de croissance ; Croissance ; France ; PédiatrieMots-clés: Poids de naissance ; Petit poids pour lâge gestationnel ; Retard de croissance intra-utérin ; Courbes de croissance in utero ; Ajustement Résumé : But
Notre objectif est de comparer les nouvelles courbes de poids in utero EPOPé ajustées et non ajustées, développées pour répondre aux recommandations de pratique clinique du CNGOF en 2013, à des courbes utilisées en France, et dévaluer lapport de lajustement sur le sexe et les paramètres maternels.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Projet palliatif anténatal après diagnostic de malformation ftale létale : expérience du CHU de Rennes de 2006 à 2012 (2016) Auteurs : Pierre Bétrémieux ; J. Druyer ; I. Bertorello ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 177-183 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic prénatal ; Malformations ; Soins palliatifsMots-clés: Malformation létale Résumé : But
Étudier les grossesses suivies au CHU de Rennes de 2006 à 2012, après diagnostic prénatal de malformation létale et projet prénatal de soins palliatifs (SP).
Matériel et méthodes
Étude rétrospective de 20 grossesses avec malformation ftale létale où les parents ont accepté ou demandé les SP à la naissance dès la période anténatale.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Conséquences maternelles de la prolongation des efforts expulsifs (2016) Auteurs : D. Korb ; R. Merazka ; A. Théau ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 184-191 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Délivrance ; Extraction instrumentale ; Hémorragie de la délivrance ; PérinéeRésumé : But
Évaluer les complications maternelles liées à une prolongation des efforts expulsifs (EE) au-delà de 45 min.
Matériel et méthodes
Étude rétrospective comparant deux groupes, de singletons, 1 : patientes ayant eu une extraction instrumentale pour non-progression seule avant 45 min dEE (VBI pour NPDisponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Étude cas-témoin des conséquences obstétricales de la conisation (2016) Auteurs : C. Brie ; M. Turck ; A. Cheret ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 192-197 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement prématuré ; Grossesse ; Rupture prématurée des membranes foetalesMots-clés: Conisation Résumé : But
Évaluer lissue des grossesses survenues chez des femmes avec un antécédent de conisation. Déterminer le rôle de la hauteur du conisat dans les complications obstétricales.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective cas-témoin incluant les patientes (n = 39) ayant bénéficié dune conisation dans une maternité de niveau 3 entre janvier 2002 et janvier 2012. Lissue obstétricale a été comparée avec un groupe témoin (n = 78). Dans le groupe exposé, lissue obstétricale a été comparée en fonction de la hauteur du cône.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Diagnostic anténatal des placentas accreta : apport de léchographie et de lIRM dans une population à risque (2016) Auteurs : F. Daney de Marcillac ; S. Molière ; A. Pinton ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (2, Février 2016) Article en page(s) : p. 198-206 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic prénatal ; Échographie ; Imagerie par résonance magnétique ; Placenta accretaRésumé : Lobjectif principal a été de comparer la performance de léchographie-doppler obstétricale par voie abdominale et endovaginale à celle de lIRM pelvienne dans le diagnostic anténatal des placentas accreta dans une population à risque. Lobjectif secondaire a été de déterminer les signes échographiques et IRM les plus pertinents pour le diagnostic anténatal. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Association entre anomalies spermatiques et environnement professionnel chez les hommes consultant pour infertilité de couple (2016) Titre original: Association between sperm abnormalities and occupational environment among male consulting for couple infertility Auteurs : S. Ould Hamouda ; J. Perrin ; V. Achard ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 1-10 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Conjoints ; Environnement ; Fécondité ; Hommes ; Présentations de cas ; Recherche ; Risque ; Sperme ; Travail (emploi)Mots-clés: Infertilité masculine ==> Cismef Résumé : Laltération des paramètres spermatiques liée aux expositions professionnelles fait lobjet de nombreuses études, souvent selon une approche cas témoins. Le recrutement de la population détude se fait généralement dans les centres de reproduction en incluant les hommes consultant pour infertilité de couple. Lobjectif de cette revue est didentifier, à partir de ces études cas-témoins, les principaux facteurs professionnels susceptibles dêtre associés à une altération des paramètres spermatiques. Nous avons sélectionné 13 articles dans la base de données PubMed. Ces études, qui portent sur des effectifs variant de 61 à 2619 sujets, présentent une grande hétérogénéité méthodologique, notamment dans la caractérisation des expositions. Les principales professions qui paraissent significativement associées à une altération des paramètres spermatiques sont les ouvriers, peintres, agriculteurs, soudeurs, plombiers et techniciens. Lorsque lanalyse porte sur les expositions professionnelles, un résultat significatif est rapporté pour les solvants, les métaux lourds, la chaleur, les vibrations et les rayonnements non ionisants. Aucune des études sélectionnées na retrouvé de lien avec une exposition aux pesticides. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Apport de léchographie dans le diagnostic pré-opératoire des tumeurs malignes primitives de la trompe de Fallope (2016) Titre original: Ultrasonographic features in the preoperative diagnosis of primitive fallopian tube carcinoma Auteurs : V. Balaya ; U. Metzger ; F. Lecuru Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 11-20 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Diagnostic ; Échographie ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Trompe de fallope ; TumeursMots-clés: Tumeurs de la trompe de Fallope ==> Cismef Résumé : Objectifs
Déterminer les signes échographiques associés au cancer primitif de la trompe de Fallope à travers une revue de la littérature.
Matériels et méthodes
Recherche bibliographique dans la base de données Medline via PubMed en utilisant les mots-clés : « primary fallopian tube cancer », « tubal cancer », « adnexal malignancy mass » et « ultrasound ».
Résultats
Le cancer de la trompe correspond à une masse annexielle liquidienne ou solide. La présence de septas ou de cloisons au sein dune masse liquidienne donne une image kystique complexe. La masse solide peut prendre laspect dune saucisse déchogénicité hétérogène. Une capsule épaisse et irrégulière est en faveur dune lésion maligne. Léchographie 3D est supérieure à léchographie 2D dans la détection des irrégularités de la paroi tubaire telles que les nodules papillaires ou les septas incomplets et elle permet dapprécier la profondeur de linfiltration tumorale dans la paroi et les structures adjacentes. Une néovascularisation avec un faible index de résistance en rapport avec un nodule solide est un argument en faveur de la malignité de la masse. Léchographie 3D avec doppler énergie permet de dresser une cartographie des vaisseaux au sein de la tumeur. Lexistence dune collection liquidienne intra-utérine et dun épanchement péritumoral est fréquemment mise en évidence mais la présence dascite peut être aussi un signe indirect de carcinose péritonéale.
Conclusion
Une masse pelvienne solide et/ou kystique complexe associée à des projections papillaires et à une néovascularisation à faible résistance constituent des arguments forts pour le diagnostic de cancer de la trompe. Lapplication dune terminologie standardisée, lutilisation de sondes à haute fréquence et lapport du doppler et de la 3D améliorent grandement les performances diagnostiques de léchographie.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Diagnostic en un jour des lésions du sein : évaluation médicale et psychologique de la prise en charge étude EVADIASEIN (2016) Titre original: One day diagnosis for breast lesions: Medical and psychological assessment EVADIASEIN study Auteurs : A. Berman ; B. Teig ; M. Duracinsky ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 21-28 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Anxiété ; Biopsie ; Diagnostic ; Evaluation ; Plaies et blessures ; Psychologie ; Recherche ; Sein ; Soins obstétricaux ; Thérapeutique ; Tumeurs du seinRésumé : Introduction
Le cancer du sein est le premier cancer féminin en France en termes de fréquence et son incidence augmente régulièrement. Les délais daccès aux soins sont des indicateurs de la qualité des soins recommandés par le Plan cancer 20092013, en conditionnant le pronostic et en diminuant la morbidité psychologique de la phase pré-diagnostique. Le diagnostic en un jour est un concept initié récemment, dont le principe est dobtenir les résultats le jour même de la biopsie et de permettre dorganiser la prise en charge thérapeutique avec le chirurgien rencontré au cours des rendez-vous de cette journée. Lobjectif de cette étude est dévaluer la satisfaction des patientes ayant bénéficié du diagnostic des lésions du sein en un jour, et de confirmer la réduction des délais de prise en charge.
Patientes et méthodes
Il sest agi dune étude observationnelle, non interventionnelle, et uni-centrique qui a inclus 27 patientes ayant bénéficié du diagnostic en un jour des lésions du sein sur une période de deux ans. Ont été incluses uniquement les patientes qui avaient une lésion classée ACR 4 ou 5 et visible à léchographie. Nous avons analysé la concordance histologique entre la biopsie et lanatomopathologie définitive, les délais de prise en charge, et les prises en charges thérapeutiques. Nous avons analysé limpact psychologique dune telle organisation en adressant aux patientes un questionnaire comprenant le Psychological Consequence Questionnary (PCQ) et le Breast Cancer Anxiety Indicator (BCA) permettant dévaluer lanxiété générée par la phase pré-diagnostique, le DC-Sat permettant dévaluer la satisfaction de la consultation dannonce, ainsi que le bénéfice du diagnostic en 1 jour.
Résultats
La moyenne dâge des patientes était de 59,8ans [3387]. Le délai de prise en charge moyen entre la réalisation de la mammographie et le rendez-vous du diagnostic en un jour avec réalisation des biopsies était de 15,0jours [060], délai que 57 % des patientes ont trouvé rapide. Le délai moyen de prise en charge entre le jour des biopsies et le début du traitement était de 15,9jours [430]. Le diagnostic en un jour a duré en moyenne 1,6jours [15]. Les résultats du PCQ retrouvent un impact émotionnel important au cours de la phase diagnostique, et le score BCA moyen était de 3,9 sur 5. Les patientes étaient cependant très satisfaites de la consultation dannonce avec une moyenne de 8,7 sur 10, et 95 % dentre elles estime que le diagnostic en un jour est bénéfique pour les patientes.
Discussion
Cette étude montre que lorganisation du diagnostic des lésions du sein en un jour permet de raccourcir les délais de prise charge, et correspond aux recommandations actuelles. Même si cette prise en charge accélérée ne diminue pas la morbidité psychologique liée à lattente du diagnostic, les patientes expriment une satisfaction et y trouvent un bénéfice de par la rapidité de la phase pré-diagnostique.
Conclusion
Lorganisation du diagnostic en un jour des lésions du sein apparaît donc au regard de cette étude comme un critère de qualité dans lorganisation du parcours de soins des patientes.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Faisabilité de la clioscopie gynécologique en ambulatoire. Une étude prospective à propos de 50 cas (2016) Titre original: Feasibility of outpatient laparoscopy in gynaecology. A prospective study about 50 cases Auteurs : N. Loterstajn ; V. Villefranque ; A.-C. Pizzoferrato Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 29-35 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Coelioscopie ; Douleur ; Gynécologie ; Procédures de chirurgie ambulatoire ; Recherche ; Soins postopératoires ; TumeursRésumé : But
Étudier la faisabilité de la clioscopie pour pathologie gynécologique bénigne en ambulatoire.
Patientes et méthodes
Il sagit dune étude prospective unicentrique à propos de 50 patientes. La douleur postopératoire a été évaluée par une échelle visuelle analogique ; les motifs de poursuite dhospitalisation et taux de consultation aux urgences dans le mois postopératoire ont été relevés. La satisfaction des patientes a été évaluée au moment de la visite postopératoire.
Résultats
Les interventions concernées étaient les kystectomies ovariennes intra-péritonéales, les annexectomies ou salpingectomies, les clioscopies exploratrices pour douleurs pelviennes et les stérilisations tubaires. La durée dintervention na jamais dépassé 90 min (moyenne : 60±26,5 min). Dans plus de 70 % des cas, lintervention était réalisée par linterne en premier opérateur. Aucune complication peropératoire na été déplorée. Seule une patiente na pas quitté le service le jour même. Les scores moyens de douleur à j1 et j2 étaient de 4,89 (±2,25) et 4,14 (±2,20). Vingt-cinq patientes (50 %) ont été très satisfaites de la prise en charge, 23 patientes (46 %) ont été satisfaites et 1 patiente (2 %) peu satisfaite.
Conclusion
La clioscopie ambulatoire en gynécologie a montré sa faisabilité et un taux de satisfaction élevé. Elle peut être proposée aux patientes préalablement bien informées.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation de la satisfaction des patientes prises en charge en ambulatoire en chirurgie gynécologique : une étude prospective (2016) Titre original: Assessment of women's satisfaction supported day care gynecological surgery: A prospective study Auteurs : L. Sahmoune rachedi ; H. Fernandez ; P. Capmas Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 36-42 Langues: Français Résumé : But
Évaluation prospective de la satisfaction des patientes prises en charge en ambulatoire dans le cadre de la chirurgie gynécologique.
Patientes et méthodes
Étude prospective unicentrique de juin à octobre 2013 dans un hôpital universitaire. Toutes les patientes prévues pour une prise en charge chirurgicale en ambulatoire sur la période ont été incluses après recueil de leur consentement. Trois questionnaires téléphoniques de satisfaction ont été réalisés à j1, j7 et j30 de lintervention.
Résultats
Cent quatre-vingt-cinq patientes ont été incluses et 90,3 % ont eu une prise en charge en ambulatoire. Le taux de réponse au questionnaire téléphonique était de 75,2 % avec une satisfaction à j1 de 94,2 % et à j7 et j30 de 96,4 %.
Conclusion
Le taux de satisfaction rapporté est élevé. Ces données sont favorables à la promotion de la chirurgie ambulatoire en gynécologie.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Étude de la faisabilité et de la valorisation de léchographie focalisée dans un cadre dexplorations fonctionnelles extra-hospitalières pour des grossesses à risque (2016) Titre original: Evaluation of the feasibility of ultrasound in a community care outpatient pregnancy assessment clinic for high-risk pregnancies Auteurs : N. Bil ; V. Eggermann ; A. Roueli ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 43-53 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Échographie ; Grossesse à haut risque ; Hospitalisation à domicile ; Recherche ; Sage-femme ; Soins à domicile ; Soins obstétricaux ; SurveillanceRésumé : But
Envisager les aspects cliniques, légaux et économiques des surveillances de grossesses pathologiques avec échographie focalisée dans le circuit des explorations fonctionnelles et ainsi évaluer la possibilité légale et économique de les externaliser dans des structures alternatives telles que lhospitalisation à domicile, un praticien libéral sous convention exerçant dans létablissement, une maison de santé avec orientation obstétricale ou un praticien de ville.
Matériels et méthodes
Étude prospective par fiche remplie pour chaque patiente consultant aux explorations fonctionnelles de la maternité de la Pitié-Salpêtrière, Paris, pendant 9 semaines consécutives, du 3 avril au 31 mai 2013. Étaient recueillis, les actes et association dactes les plus fréquents, le nombre dactes échographiques générés, le recours exclusif aux protocoles de service ou la nécessité dun recours à lobstétricien référent et enfin la programmation du suivi à lissue de la consultation. Nous avons étudié la valorisation de chacun de ces actes, et enfin demandé aux patientes si elles préféraient que cette exploration fonctionnelle soit réalisée au domicile.
Résultats
Il y a eu 429 explorations fonctionnelles (n) pour 234 patientes (Np) sur cette période. Les principales indications étaient le diabète (n=106/Np=59), la surveillance de la croissance ftale (n=90/Np=43), une pathologie unique (n=106/Np=59), les grossesses marquées par des poly-pathologies (n=46/Np=12), les consultations de terme (n=39/Np=30) et les antécédents à risque pour la grossesse en cours (n=27/Np=10). Lenregistrement du rythme cardiaque ftal était réalisé pour 91 % des consultations alors que la biologie nen touchait que 10 %. Les échographies focalisées étaient utilisées pour 88 % des consultations, dont la mesure de la quantité de liquide amniotique pour 79 %, le Doppler ombilical pour 69 %, les biométries ftales pour 36 %, le Doppler utérin pour 0,7 %, léchographie du col utérin pour 2 % et le contrôle de la présentation pour 4 % ou de la placentation pour 0,7 %. La valorisation des actes ne permet pas de cumuler lenregistrement du RCF et une échographie à leur valeur totale. Le NGAP ne permet de valoriser que la mesure du col utérin et les biométries ftales (avec ou sans Doppler). Les protocoles étaient suffisants pour 68 % des consultations tandis que 26 % ont nécessité lavis de lobstétricien référent et 6 % relevaient de la physiologie. La possibilité de bénéficier des explorations fonctionnelles à domicile sest révélée pertinente pour 16 % des consultations, soit 6 % des patientes.
Conclusion
Nos résultats encouragent la mise en place dune expérimentation dexplorations fonctionnelles à domicile sous réserve de revoir les modalités de codage des actes cliniques et techniques pour mieux de valoriser le temps des consultants.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Sinistralité en obstétrique dans les hôpitaux publics français : données Sham (2016) Titre original: Closed claims in obstetrics: A study based on French Sham insurance data Auteurs : A. Theissen ; F. Fuz ; Bruno Carbonne ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 54-61 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Financement ; France ; Hôpitaux ; Législation ; Obstétrique ; Recherche ; ResponsabilitéRésumé : But
Analyser la sinistralité en obstétrique survenue dans les hôpitaux publics français.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective des dossiers de sinistres déclarés auprès de Sham et réglés par voie judiciaire entre 2004 et 2006.
Résultats
Analyse de 66 dossiers de sinistres survenus entre 1983 et 2005 dans des hôpitaux publics (54 CHR et 12 CHU). Le délai moyen entre la déclaration du sinistre et la condamnation est de 6ans. La moyenne du coût des sinistres est de 500 000 . Les sinistres surviennent lors de laccouchement voie basse (n=44), après césarienne programmée (n=5) ou urgente (n=4). Les sinistres les plus fréquents sont les asphyxies ftales (n=24) et la dystocie des épaules (n=8). Les conséquences sont très lourdes : infirmité motrice cérébrale (n=16) ou décès du nouveau-né (n=12), décès de la mère (n=2) et atteinte du plexus brachial (n=6).
Conclusion
Les causes retenues par lexpert sont toujours multifactorielles avec généralement une erreur de diagnostic (n=27), de prise de décision (n=36) ou de soins par une sage-femme (n=21) et/ou un retard de prise en charge (n=13). La connaissance de la sinistralité rapportée de ce travail doit aider à renforcer la démarche qualité et la sécurité en obstétrique.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Évaluation des connaissances des patientes concernant le dépistage de la trisomie 21 lors de léchographie du premier trimestre : résultats dun sondage prospectif sur un échantillon de 201 femmes (2016) Titre original: Assessment of patients knowledge of first-trimester combined Down syndrome screening at the time of their first trimester ultrasonographic evaluation: Results of a prospective study about 201 women Auteurs : D. de Villardi de Montlaur ; D. Desseauve ; M. Marechaud ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 62-70 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Dépistage systématique ; Evaluation ; Grossesse ; Patients ; Personnes handicapées ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Trisomie 21Résumé : But
Évaluation des connaissances des patientes concernant le dépistage de la trisomie 21 lors de la venue pour léchographie du premier trimestre.
Patientes et méthode
Un questionnaire a été remis aux patientes se présentant pour leur échographie du premier trimestre dans un hôpital universitaire entre mai 2012 et mai 2013. Il comprenait une série daffirmations exactes et inexactes à sélectionner concernant la technique de dépistage de la trisomie 21, selon le modèle dune question à choix multiples (QCM). Dautres items portaient sur lexpérience antérieure des patientes concernant le dépistage de la trisomie 21, la consultation médicale précédant léchographie et linformation éventuellement reçue. Les connaissances de chaque patiente ont été évaluées selon ces différents critères.
Résultats
Deux cent une patientes ont été incluses. Le nombre moyen de bonnes réponses a été de 4,6 (sur 8). Le nombre moyen de mauvaises réponses a été de 2,4 (sur 6). Il na pas été observé de différence significative du nombre de bonnes réponses selon les critères socio-démographiques ni le type de praticien consulté. Une augmentation significative de réponses correctes a été observée lorsque les patientes avaient déjà eu lexpérience du dépistage de la trisomie 21 (p=0,039), quelles déclaraient avoir bénéficié dune explication concernant le dépistage de la trisomie 21 (p=0,003) et quelles estimaient avoir été suffisamment informées (p=0,042).
Conclusion
Le niveau de connaissance des patientes sur les modalités de dépistage est insuffisant et il semble lié à leur expérience du dépistage et à linformation délivrée. Il est donc nécessaire daméliorer la formation des praticiens sur ce point.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Analyse descriptive du volume des pertes sanguines au cours de laccouchement par voie basse et par césarienne (2016) Titre original: Distribution of blood loss during vaginal delivery and cesarean section Auteurs : H. Misme ; C. Dupont ; M Cortet ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 71-79 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Hémorragie ; Parturition ; Période du postpartum ; Recherche ; Sang ; Soins de l'enfantRésumé : But
Décrire la distribution du volume des pertes sanguines au cours de laccouchement par voie vaginale et par césarienne chez des femmes ayant accouché après 24 semaines daménorrhées (SA).
Matériel et méthodes
Étude descriptive de la distribution des pertes sanguines selon la voie daccouchement et pour toutes les patientes après 24 SA sur une période de deux ans dans une maternité de type III. Les caractéristiques des patientes et de laccouchement ont été recueillies et les pertes sanguines étaient mesurées prospectivement avec pesée des compresses et utilisation dun sac de recueil pour les accouchements par voie basse ou dune canule daspiration pour les césariennes.
Résultats
Sept mille neuf cent huit patientes ont été incluses. Après accouchement par voie basse (n=6134), le volume moyen des saignements était égal à 180,1mL (± 224,7mL), la valeur médiane à 100mL (IIQ [100200]), et le 95e percentile à 500mL [IC 95 % 500550]. Pour les césariennes (n=1774), le volume moyen des saignements était égal à 557,9mL (± 496,2mL), la valeur médiane à 400mL (IIQ [300700]), et le 95e percentile à 1300mL [IC 95 % 12001500].
Conclusion
La distribution des pertes sanguines après césarienne était significativement supérieure à la distribution des pertes sanguines après accouchement voie basse.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Courbe destimation de poids ftal 2014 par le Collège français déchographie ftale (CFEF) (2016) Titre original: Chart for estimation of fetal weight 2014 by the French College of Fetal Sonography (CFEF) Auteurs : M. Massoud ; M. Duyme ; M. Fontanges ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 80-85 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Échographie ; Foetus ; France ; Obstétrique ; Poids du corps ; RechercheRésumé : Objectif
Établir une courbe destimation de poids ftal (EPF) en utilisant la formule dHadlock à partir de données biométriques françaises récentes (20122013).
Matériel et méthode
Étude multicentrique prospective historique. Les périmètres crâniens (PC), périmètre abdominal (PA) et longueur fémorale (LF) ont été mesurés dans plusieurs régions de France entre janvier 2012 et décembre 2013. LEPF a été calculée en utilisant léquation prédictive de Hadlock à 3 paramètres. Lâge gestationnel précis est le critère dinclusion, calculé en semaines daménorrhée (SA). Des modèles polynomiaux ont été utilisés pour établir les valeurs prédites des moyennes des EPF et des écart-types (ET), pour chaque SA, ajustées aux données brutes. Les percentiles des EPF ont été calculés à partir du coefficient z qui est égal à −1,88, −1,28, 0, +1,28, +1,88 respectivement pour les 3e, 10e, 50e, 90e, et 97e percentile afin délaborer une nouvelle courbe dEPF.
Résultats
Les mesures ont été obtenues pour 33 143 ftus entre 17 et 38 SA. Les courbes des 3e, 10e, 50e, 90e et 97e percentiles ont été présentées.
Conclusion
La courbe 2014 est une courbe dEPF in utero basée sur des mesures échographiques fiables et homogènes à partir dun échantillon de 33 143 ftus issus de la population générale en France. Il sagit de proposer un outil à utiliser en échographie de routine afin de surveiller la croissance ftale et de dépister les ftus petits pour lâge gestationnel (PAG) ou en retard de croissance intra-utérin (RCIU) et daméliorer leur prise en charge.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Conséquences maternelles et néonatales des accouchements inopinés extrahospitaliers (2016) Titre original: Maternal and neonatal outcomes of unplanned deliveries Auteurs : M.-L. Nguyen ; M. Dreyfus ; P. Lefèvre Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (1, Janvier 2016) Article en page(s) : p. 86-91 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Accouchement à domicile ; Néonatalogie ; Parturition ; Recherche ; Soins obstétricauxRésumé : But
Connaître lincidence des accouchements inopinés extrahospitaliers dans une agglomération de taille moyenne, les caractéristiques de ces femmes et les risques maternels et néonataux encourus.
Matériels et méthodes
Il sagissait dune étude rétrospective menée entre janvier 2002 et décembre 2009. Laccouchement inopiné extrahospitalier était défini comme tout accouchement se déroulant en dehors dune maternité de façon non programmée. Chaque accouchement inopiné extrahospitalier a été apparié à laccouchement le plus proche de terme équivalent, se déroulant à la maternité du CHU, avec un début de travail spontané.
Résultats
Quatre-vingt-quatorze femmes ont accouché inopinément pour un total de 48 721 naissances soit une incidence de 0,19 %. Il existait une différence significative entre les cas et les témoins pour la parité (1,8 versus 0,9), labsence de suivi de la grossesse (21,3 % versus 1,1 %), le tabagisme (57,4 % versus 25,5 %), le niveau socio-économique, le type dallaitement (artificiel : 61,7 % versus 30,6 %), la distance domicile-maternité et le suivi obstétrical. Nous avons constaté une augmentation significative de la mortalité périnatale (6,4 % versus 1 %) et du séjour en USI néonatale (19,1 % versus 9,2 %). La principale morbidité néonatale était lhypothermie.
Conclusion
Il est difficile de cibler une population à risque car le portrait type de ces femmes est non spécifique. La prévention des accouchements inopinés et de leur morbidité passe par linformation des patientes sur les motifs urgents de consultation et sur la prise en charge du nouveau-né afin de limiter lhypothermie.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Recommandations pour la pratique clinique : Tumeurs bénignes du sein (2015) Auteurs : E. Daraï ; V. Lavoué ; X Fritel Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2015) Article en page(s) : p. 896-1064 Note générale : Dossier Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Abcès ; Adénofibrome ; Biopsie ; Calcification ; Cytologie ; Dermatose ; Douleur ; Échographie ; Eczéma ; Examen clinique ; Histologie ; Imagerie médicale ; Imagerie par résonance magnétique ; Inflammation ; Kyste ; Maladie de Paget des os ; Mamelons ; Mammographie ; Mastite ; Oncologie médicale ; Pratique professionnelle ; Recherche scientifique ; Recommandations ; Thérapeutique ; Tumeurs du seinRésumé : Sommaire :
°Recommandations pour la pratique clinique : tumeurs bénignes du sein Introduction ....896
°Recommandations pour la pratique clinique : tumeurs bénignes du sein Objectifs, méthodes et organisation ....898
°Exploration dun syndrome de masse clinique non inflammatoire du sein : recommandations pour la pratique clinique ....904
°Exploration dune inflammation du sein en dehors de la grossesse et de la période dallaitement : recommandations ....913
°Comment explorer une lésion cutanée mammaire ? : recommandations ....921
°Exploration dun écoulement mamelonnaire du sein uni- ou bilatéral : recommandations ....927
°Syndrome douloureux mammaire : recommandations ....938
°Imagerie mammaire du syndrome de masse, distorsion architecturale et asymétrie : recommandations pour la pratique clinique ....947
°Exploration des microcalcifications mammaires : recommandations ....960
°Exploration dun syndrome kystique mammaire : recommandations ....970
°Prise en charge des proliférations épithéliales du sein avec et sans atypies : hyperplasie canalaire atypique, métaplasie cylindrique avec atypie, néoplasies lobulaires, proliférations épithéliales sans atypie, mastopathie fibrokystique, adénose, cicatrices radiaires, mucocèles, lésions prolifératives apocrines : recommandations pour la pratique clinique ....980
°Mastites inflammatoires et infectieuses du sein en dehors de la grossesse et de la période dallaitement : recommandations ....996
°Prise en charge des tumeurs bénignes du sein épidémiologiquement fréquentes de type adénofibrome, phyllode (grade 1 et 2), et papillome : recommandations ....1017
°Prise en charge des tumeurs du sein bénignes épidémiologiquement rares de type Abrikossoff (tumeur à cellules granuleuses), adénomatose érosive du mamelon, cytostéatonécrose, fibromatose mammaire (tumeur desmoïde), galactocèle, hamartome, hémangiome, lipome, papillomatose juvénile, hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse (PASH), et tumeur syringomateuse du mamelon : recommandations ....1030
°Tumeurs bénignes du sein : recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) Texte court ....1049
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Titre : Recommandations pour la pratique clinique : Hystérectomie pour pathologie bénigne (2015) Auteurs : T. Gauthier ; S. Huet ; M. Marcelli Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2015) Article en page(s) : p. 1168-1227 Note générale : Dossier Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Allaitement naturel ; Analgésiques ; Anesthésie ; Anxiété ; Césarienne ; Complications ; Contraception ; Dépression ; Diététique ; Drogue ; Encopresie ; Examen clinique ; Grossesse ; Gynécologie ; Hémorragie ; Infections ; Kinésithérapie (spécialité) ; Médicaments ; Nouveau-né ; Parturition ; Périnée ; Période du postpartum ; Pratique professionnelle ; Recherche scientifique ; Recommandations ; Rééducation et réadaptation ; Sevrage ; Soins obstétricaux ; Sonde vesicale ; Thrombose veineuse ; VaccinationRésumé : Sommaire :
°Hystérectomie pour pathologie bénigne : choix de la voie dabord, technique de suture vaginale et morcellement : recommandations ....1168
°Hystérectomies dindication bénigne : complications viscérales et gestes associés sur les annexes : recommandations ....1183
°Complications associées à lhystérectomie : place de lhystérectomie subtotale, prévention thromboembolique et traitements préopératoires : recommandations ....1206
°Hystérectomie pour pathologie bénigne : recommandations pour la pratique clinique ....1219
Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Recommandations pour la pratique clinique : Post-partum (2015) Auteurs : L. Marpeau ; L. Sentilhes ; M.-V. Senat ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2015) Article en page(s) : p. 1067-1166 Note générale : Dossier Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Fistule ; Gynécologie ; Hémorragie ; Hysterectomie ; Infections ; Intestins ; Maladies ; Pratique professionnelle ; Recherche scientifique ; Recommandations ; Risque ; Soins de plaies ; Soins obstétricaux ; Thérapeutique ; Transfusion sanguine ; Uretre ; VaginMots-clés: Voie d'abord ; Fermeture vaginale Résumé : Sommaire :
°Recommandations pour la pratique clinique : post-partum Introduction ....1067
°Recommandations pour la pratique clinique : post-partum Méthode et organisation ....1068
°Allaitement maternel (partie 1) : fréquence, bénéfices et inconvénients, durée optimale et facteurs influençant son initiation et sa prolongation. Recommandations pour la pratique clinique ....1071
°Allaitement maternel (partie II) : méthodes dinhibition de la lactation recommandations pour la pratique clinique ....1080
°Allaitement maternel (partie III) : complications de lallaitement Recommandations pour la pratique clinique ....1084
°Allaitement maternel (partie IV) : usages des médicaments, diététique et addictions recommandations pour la pratique clinique ....1091
°Soins maternels après accouchement voie basse et prise en charge des complications du post-partum immédiat : recommandations pour la pratique clinique ....1101
°Césarienne et post-partum. Recommandations pour la pratique clinique ....1111
°Modalités de la consultation postnatale et spécificités en cas de pathologie de la grossesse : recommandations pour la pratique clinique ....1118
°Contraception du post-partum : recommandations pour la pratique clinique ....1127
°Les vaccinations dans le post-partum immédiat : recommandations ....1135
°Rééducation périnéale et abdominale dans le post-partum : recommandations ....1141
°Le nouveau-né en maternité et durant le premier mois de vie ....1147
°Les troubles psychiques du post-partum : dépistage et prévention après la naissance : recommandations ....1152
°Post-partum : recommandations pour la pratique clinique Texte court ....1157Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Recommandations pour la pratique clinique : Dystocie des épaules (2015) Auteurs : V. Lejeune-Saada ; M.-V. Senat ; L. Sentilhes ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2015) Article en page(s) : p. 1229-1310 Note générale : Dossier Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Césarienne ; Clavicule ; Diabète ; Dystocie ; Epaule ; Épidémiologie ; Exercice physique ; Facteurs de risque ; Foetus ; Fracture ; Grossesse ; Macrosomie foetale ; Néonatalogie ; Obésité ; Plaies et blessures ; Plexus brachial ; Pratique professionnelle ; Recherche scientifique ; Recommandations ; Simulation ; Soins obstétricaux ; Travail obstétricalRésumé : Sommaire :
°Recommandations pour la pratique clinique : dystocie des épaules Introduction ....1229
°Recommandations pour la pratique clinique : dystocie des épaules Méthode et organisation ....1231
°Épidémiologie de la dystocie des épaules ....1234
°Prévention des facteurs de risque de la dystocie des épaules avant laccouchement ....1248
°Modalités de laccouchement dans la prévention de la dystocie des épaules en cas de facteurs de risque identifiés ....1261
°Conduite à tenir en cas de dystocie des épaules ....1272
°Place de la simulation pour réduire la morbidité néonatale et maternelle secondaire à une dystocie des épaules ....1285
°Complications néonatales de la dystocie des épaules : facteurs de risque et prise en charge ....1294
°Dystocie des épaules : recommandations pour la pratique clinique Texte court ....1303Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Rapport protéinurie/créatininurie : quelle place dans le diagnostic de la pré-éclampsie ? (2015) Auteurs : L. Bejjani, Auteur ; S. Nedellec, Auteur ; J. Taieb, Auteur ; et al., Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 795-801 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Créatinine ; Diagnostic ; Grossesse ; Pré-éclampsie ; Protéines ; ProteinurieRésumé : La pré-éclampsie demeure lune des complications majeures de la grossesse. Le diagnostic est porté sur la détection, à partir de 20 semaines daménorrhées, dune hypertension artérielle et dune protéinurie. À lheure actuelle, lexamen de référence pour la confirmation dune protéinurie significative est le dosage pondéral de la protéinurie mesurée sur 24 heures. La pertinence de ce test au cours de la grossesse a été remise en question par plusieurs auteurs, notamment en ce qui concerne lobtention dun recueil complet, mais également quant au délai dattente du résultat qui peut retarder la prise en charge. De nombreuses études se sont intéressées au rapport protéine/créatinine sur échantillon urinaire (P/C) comme alternative à la protéinurie des 24 h. Largement utilisé en dehors de la grossesse, ce test paraît séduisant par sa rapidité et sa facilité de réalisation. Dans ce papier, nous étudions les différentes méta-analyses et recommandations qui se sont intéressées à son utilisation pendant la grossesse et proposons un algorithme pour son utilisation en pratique dans une démarche diagnostique en cas de suspicion de pré-éclampsie. Ce test serait utile pour éliminer une protéinurie significative en cas de suspicion de pré-éclampsie avec un seuil optimal de 30 mg/mmol. Toute valeur supérieure à ce seuil devrait être revérifiée par une protéinurie des 24 heures. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Prise en charge des périnées complets (déchirure périnéale stade 3 et 4) : revue de la littérature (2015) Auteurs : A. Villot, Auteur ; Xavier Deffieux, Auteur ; G. Demoulin, Auteur ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 802-811 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Dechirure ; Encopresie ; Périnée ; Rééducation et réadaptation ; Soins chirurgicauxRésumé : Il sagit dune revue de la littérature réalisée sur Pubmed, Medline, Embase et Cochrane dont le but était de faire un état des lieux sur la prévalence des périnées complets, leurs facteurs de risque, leur prise en charge et pronostic fonctionnel. La prévalence des lésions périnéales du 3e et 4e degrés varie selon les études de 2,95 % quelle que soit la parité à 25 % chez les nullipares. Vingt-huit pour cent à 48 % de ces lésions sont occultes. Les facteurs de risque en analyse multivariée étaient : le forceps (OR 6,021 [IC 95 % 1,2319,45]), la nulliparité (OR 9,8 [IC 95 % 3,626,2]), lâge gestationnel supérieur à 42 SA (OR 2,5 [IC 95 % 16,2]), la pression du fond utérin lors de la poussée (OR 4,6 [IC 95 % 2,37,9]), lépisiotomie médiane (OR 5,5 [IC 95 % 1,418,7]) ou encore le poids de naissance (OR 1,3 [IC 95 % 1,11,6]). Il nexistait pas de différence entre les deux techniques de réparation sphinctérienne. Le traitement laxatif a montré un intérêt dans le post-partum immédiat. Les données concernant lintérêt de la rééducation sont contradictoires. Le pronostic fonctionnel après réparation montre un taux dincontinence anale à 6 mois du post-partum de 3,6 % (stade 3) à 30,8 % (stade 4). À 30 ans la prévalence de lincontinence fécale secondaire atteint 6,9 %. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Lipofilling et cancer du sein : où en sommes-nous en 2015 ? (2015) Auteurs : C. Ho quoc, Auteur ; N. Carrabin, Auteur ; A. Meruta, Auteur ; et al., Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 812-817 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie plastique ; Liposuccion ; Récidive ; Transfert (Psychanalyse) ; Tumeurs ; Tumeurs du seinRésumé : La surveillance clinique dune patiente, après la prise en charge dun cancer du sein, fait appel à de nombreux intervenants médicaux : le chirurgien, loncologue, le radiothérapeute, le gynécologue et le médecin traitant. Ce suivi est nécessaire tout au long de la vie de la patiente, permettant de dépister une éventuelle récidive du cancer. Utilisés dans notre équipe depuis 1998, les transferts graisseux dans le sein apportent le caractère naturel et souple recherché par la patiente qui souhaite se faire reconstruire. En complément des reconstructions mammaires par lambeau ou par prothèse, le lipofilling a permis de transformer les résultats esthétiques avec un très fort taux de satisfaction des patientes. Néanmoins certaines équipes ne pratiquent pas de lipofilling du sein pour des craintes carcinologiques et pour des difficultés de suivi du sein après le transfert graisseux. Aussi nous avons réalisé une revue exhaustive de la littérature sur ce sujet. Le but de cet article est dévaluer la sécurité oncologique du lipofilling en reconstruction mammaire après cancer du sein à partir dune revue de la littérature.
Matériel et méthodes
Nous avons réalisé une revue de la littérature en se basant sur PubMed. Les termes (en anglais) lipofilling du sein, reconstruction mammaire, cancer du sein, et récidive ont été recherchés.
Résultats
Les résultats de la revue de la littérature montrent que peu darticles décrivent les récidives après lipofilling. Les études rétrospectives incluent peu de patientes. Ils étudient de multiples variables confondues : type histologique, stade, chirurgie, état des marges, délai chirurgie du cancer et du lipofilling. Nous navons pas retrouvé de groupe témoin correct sauf dans la série de Petit. Les suivis à distance sont relativement brefs (entre 1 et 3 ans) sauf dans la série de Rigotti. Les cas de récidives après lipofilling chez des patientes présentant un carcinome in situ (CIS) extensif, dans la série de Petit, ont néanmoins fait poser la question de limiter les indications de cette technique après chirurgie pour les CIS extensifs. Les autres facteurs à prendre en compte sont lâge de la patiente et le délai du lipofilling après la chirurgie carcinologique.
Conclusion
Le cancer du sein est une maladie maintenant bien prise en charge tant au niveau du traitement que du suivi. Le lipofilling, après revue de la littérature, ne semble pas avoir dimpact négatif dans la récidive du cancer après transfert graisseux. Des précautions particulières concernant le délai avant la réalisation du lipofilling après le traitement carcinologique semblent néanmoins à prendre en compte dans les séquelles de traitement conservateur (bilan dimagerie pré- et postopératoire, et délai de trois ans après le traitement oncologique) et dans les CIS extensifs (délai de deux à trois ans après le traitement oncologique). Pour ces cas particuliers, une discussion des dossiers en réunion pluridisciplinaire semble intéressante. Enfin, quelle que soit la technique de reconstruction, le suivi clinique et par imagerie reste un point important pour toute patiente traitée pour un cancer du sein afin de dépister une éventuelle récidive, et ce de façon la plus précoce possible.
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Titre : Effet de laugmentation et du vieillissement de la population de Basse-Normandie sur lactivité de gynécologie-obstétrique (2015) Auteurs : M. Mandon, Auteur ; J.-M. Macé, Auteur ; M. Dreyfus, Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 818-824 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Evaluation ; France ; Gynécologie ; Hôpitaux ; Information ; Obstétrique ; Population ; Soins ; VieillissementRésumé : Introduction
La population bas-normande va nettement vieillir dans les 15 prochaines années. Limpact de ces changements démographiques sur lactivité de gynécologie-obstétrique nest pas clairement identifié. Bien que nous ne puissions prévoir les évolutions techniques et scientifiques dans les 15 prochaines années, nous proposons dans ce travail un modèle prospectif dactivité permettant démettre des hypothèses quant aux éventuels changements en gynécologie-obstétrique en fonction du vieillissement de la population.
Matériels et méthodes
Nous avons établi un modèle de projection, selon le vieillissement de la population, pour les actes dobstétrique et de chirurgie gynécologique réalisés en Basse-Normandie. Létude a été réalisée sur des actes concernant lactivité de césarienne, de stérilisation tubaire et dhystéroscopie, les actes dhystérectomie, dovariectomie et de chirurgie sénologique. Pour chaque segment dactivité les codes de la Classification commune des actes médicaux (CCAM) ont été sélectionnés puis extraits de la base de données du Programme médicalisé des systèmes dinformation (PMSI). Nous avons utilisé et adapté le modèle Omphale de lInstitut national de la statistique et des études économiques (INSEE) et nous lavons appliqué entre les années 2009 et 2025.
Résultats
Notre modèle de projection a mis en évidence une régression des actes de césariennes de 5,5 %. La projection prévoit une hausse de 2 % des actes dhystérectomie et dhystéroscopie, de 7,7 % des actes dovariectomie et une augmentation de 9,8 % de chirurgie sénologique. En revanche, on prévoit une diminution des actes de stérilisation par implant tubaire de 11,8 %. En considérant à la fois les actes obstétricaux et de chirurgie gynécologique, lactivité serait constante avec une augmentation de 46 actes soit 0,01 %.
Conclusion
Lactivité chirurgicale des gynécologues-obstétriciens en Basse-Normandie va croître de façon modérée dans les 15 prochaines années. À activité constante, il ne serait pas nécessaire de former plus dinternes que le nombre de départs à la retraite ne lexige. Lintérêt de ce modèle est quil est applicable au niveau national et quil permet de confronter les données démographiques et les projections dactivité.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Aspects épidémiocliniques, juridiques et coût de la prise en charge des abus sexuels chez les mineurs à Dakar, Sénégal (2015) Auteurs : C.T. Cisse, Auteur ; M. M. Niang, Auteur ; A.K. Sy, Auteur ; et al., Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 825-831 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Abus sexuel ; Coût ; Droit judiciaire ; Épidémiologie ; Mineurs (âge) ; SénégalRésumé : Objectifs
Préciser les aspects épidémiocliniques et juridiques des abus sexuels chez les mineurs et évaluer le coût de la prise en charge à Dakar.
Matériel et méthodes
Il sagit dune étude transversale rétrospective multicentrique sur les abus sexuels chez les mineurs sur une période de 4 ans allant du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2009. Quatre maternités étaient ciblées, lInstitut dhygiène sociale de la Médina, le centre de santé Roi-Baudouin de Guédiawaye, lhôpital Pikine de Thiaroye et le centre de santé Youssou-Mbargane-Diop de Rufisque.
Résultats
Durant la période détude, 252 mineurs victimes dabus sexuels ont été pris en charge au niveau des quatre structures sanitaires sur un total de 272 abus sexuels tout âge confondu, soit une fréquence de 92,64 %. Le profil épidémiologique de nos patientes était celui dun enfant âgé en moyenne de 11 ans, de sexe féminin (100 %) et résidant en banlieue dakaroise (68,1 %). Dans notre série, les enfants étaient le plus souvent abusés aux heures ouvrables (31,7 %), en dehors du cadre familial, par une personne souvent connue de la victime (72,6 %). Le contact génito-génital était la modalité de contact sexuel la plus fréquente (80,9 %) avec une pénétration vaginale dans 61 % des cas. Dans notre série, la quasi-totalité des victimes (92,1 %) était venue consulter, accompagnée de leurs parents, entre le 1er et le 4e jour après labus sexuel (70 %). Lexamen révélait le plus souvent un traumatisme hyménéal (59,9 %),dont près de la moitié (49 %) était constituée de lésions anciennes. Au total, 56,9 % des victimes présentaient un choc post-traumatique et 31,1 %, un mutisme. Nous avons enregistré six (6) grossesses soit 2 % de notre échantillon. Un cas dinfection à VIH était enregistré sur un prélèvement réalisé 72 heures après labus sexuel. Le contrôle de la sérologie VIH à trois mois na été demandé que dans 7,1 % des cas et seuls 20 % des enfants avaient bénéficié dune prophylaxie antirétrovirale. Lantibioprophylaxie navait été réalisée que dans 13,7 % des cas avec comme molécule de choix la doxycycline (75 %). Seules 29 % de nos patientes avaient bénéficié dune contraception durgence à base de progestatifs et la prise en charge psychologique ne concernait que 22 % des enfants. Concernant les aspects juridiques, 46 % de nos patientes avaient déposé une plainte. Les poursuites judiciaires étaient de 38 % dont 45 % de condamnation et 21 % dacquittement. Le taux de règlement à lamiable était de 35 % et le délai de règlement par la justice était en moyenne de 6 mois avec des extrêmes dun mois et de 24 mois. Le coût moyen de la prise en charge était estimé à 17 010 FCFA (26 euros) en tenant compte des consommables utilisés pour lexamen clinique (gants stériles, sonde urinaire, seringue), des analyses et des médicaments prescrits.
Conclusion
Les abus sexuels chez les mineurs constituent une réalité troublante qui soulève, à juste titre, une réprobation universelle. Au Sénégal, ce phénomène concerne surtout les mineurs et son ampleur ne cesse daugmenter au fil des années. Lamélioration de la prise en charge des victimes passe nécessairement par la sensibilisation des populations par le biais des médias et la mise en place de structures spécialisées dans la prise en charge des abus sexuels.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Comparaison des performances diagnostiques de deux tests de rupture prématurée des membranes (IGFBP-1/PAMG-1) en pratique clinique (2015) Auteurs : M. Lecerf, Auteur ; D Vardon, Auteur ; R. Morello, Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 832-839 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Diagnostic ; Liquide amniotique ; Protéines ; Rupture prématurée des membranes foetalesRésumé : But
Évaluer les deux principaux tests immunochromatographiques de rupture des membranes (RPM) : Actimprom® basé sur la mise en évidence dinsulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1) et Amnisure® basé sur la mise en évidence la placental alpha 1-microglobulin (PAMG-1). La comparaison a été faite volontairement en pratique clinique et sintéresse à une population dont la rupture nest pas franche.
Matériels et méthodes
Étude prospective, comparative, réalisée sur lannée 2012, au CHU de Caen, chez 85 patientes présentant une suspicion de rupture prématurée des membranes entre 24 SA et 36 SA. La présence de sang, dinfection vaginale ou de sperme a été notifiée. La rupture franche des membranes était un critère dexclusion.
Résultats
Actimprom® et Amnisure® ont décelé la RPM avec une spécificité, sensibilité, valeur prédictive positive (VPP) et valeur prédictive négative (VPN) respectives de 89,4 % (IC 79,495,6 %), 68,4 % (IC 43,587,4 %), 65 % (IC 40,884,6 %) et 90,8 % (IC 8196,5 %). Les résultats des deux tests nétaient pas influencés par la présence de sang ou dinfection génitale.
Conclusion
Les performances de ces tests sont probablement liées à la qualité du prélèvement et létape dextraction au lit de la patiente. Ce travail na montré aucune différence significative entre les deux tests en termes de performance dans le diagnostic de RPM. À lheure actuelle, rien ne permet de privilégier formellement lusage de lun ou lautre.
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Titre : Les grossesses gémellaires molaires associant une môle complète à un ftus sain à partir de 4 cas et dune revue de la littérature (2015) Auteurs : F. De Marcillac, Auteur ; C.-Y. Akladios, Auteur ; I. Hui-bon-hoa, Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 840-847 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Foetus ; Grossesse gemellaireRésumé : Objectifs
Les grossesses gémellaires molaires associant une môle complète à un ftus sain sont des entités rares survenant dans 1 sur 22 000 à 1 sur 100 000 grossesses. La poursuite de la grossesse est controversée compte tenu des risques de complications maternelles immédiates et à distance. Dans un tiers des cas, elle permet cependant la naissance dun ftus sain vivant.
Méthodes
Cette étude rétrospective rapporte une série de 4 cas de grossesse gémellaire molaire associant une môle complète à un ftus sain, diagnostiqués en anténatal et pris en charge dans le département de gynécologie-obstétrique de lhôpital de Hautepierre à Strasbourg, maternité de niveau III, entre 2007 et 2012. Les informations relatives aux modalités diagnostiques, à lissue obstétricale et au suivi à distance ont été relevées.
Résultats
Les 4 grossesses étaient spontanées et ont été interrompues pour des raisons maternelles ; une avant 17 SA, les trois autres au-delà de 24 SA (24, 29 et 34 SA) permettant la naissance dun enfant vivant. Toutes les patientes ont présenté une pré-éclampsie modérée à sévère. Une patiente a développé à distance une maladie trophoblastique persistante ayant nécessité linstauration dune chimiothérapie par méthotrexate. Aucune grossesse na été suivie dun décès maternel.
Conclusion
Cette série montre que la poursuite de la grossesse permet dobtenir un enfant vivant mais prématuré. En cas de diagnostic anténatal, les patientes doivent être avisées du risque élevé de complication maternelle et une surveillance rapprochée en cours de grossesse et à distance doit être organisée. Le risque de maladie trophoblastique persistante est augmenté en comparaison à la môle hydatiforme complète sur grossesse unique. On ne dispose pas aujourdhui darguments suffisants pour recommander de principe une interruption de la grossesse.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Le diagnostic anténatal modifie-t-il la prise en charge néonatale et le devenir à 1 an des enfants suivis pour atrésie de lsophage de type III ? (2015) Auteurs : Charles Garabedian, Auteur ; R. Sfeir, Auteur ; C. Langlois, Auteur ; et al., Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 848-854 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Atrésie de l'oesophage ; Diagnostic prénatal ; Malformations ; NéonatalogieRésumé : Objectif
Évaluer limpact du diagnostic anténatal sur la prise en charge néonatale et le devenir à 1 an des nouveaux-nés suivis pour atrésie de lsophage (AO) de type III.
Matériel et méthodes
Étude de population issue du registre national des atrésies de lsophage avec inclusion de tous les cas dAO de type III entre 2008 et 2010. Deux groupes ont été constitués : les cas ayant bénéficié dun dépistage anténatal et ceux dont latrésie de lsophage a été découverte à la naissance. Une variable composite de morbidité (lâchage de suture, fuite de lanastomose, sténose sophagienne) et de mortalité à 1 an a été définie.
Résultats
Quatre cent huit cas datrésie de lsophage de type 3 ont été inclus avec un taux de dépistage anténatal de 18,1 %. Le taux de transfert après la naissance était plus faible dans le groupe DAN (32,4 % versus 81,5 %, p
Conclusion
Les cas diagnostiqués en anténatal ont une morbidité plus élevée liée au type datrésie de lsophage (défects plus longs). Même si le diagnostic anténatal ne modifie pas la prise en charge néonatale et la survie à 1 an, il permet une information des parents et une préparation de la naissance dans un centre de néonatologie adapté.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Influence dune forte diminution du recours à lépisiotomie appliquée à une situation à haut risque périnéal : le dégagement en occipito-sacré (2015) Auteurs : C. Toubin, Auteur ; N. Mottet, Auteur ; M. Chehab, Auteur ; et al. Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 855-861 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Dechirure ; Episiotomie ; PérinéeRésumé : Objectif
Le dégagement en occipito-sacré (OS) représente environ 5 % des accouchements et est décrit comme à haut risque périnéal nécessitant pour certains une épisiotomie. Notre objectif a été détudier limpact périnéal dune politique très restrictive du recours à lépisiotomie dans le cas particulier des OS.
Matériel et méthodes
Cest une étude rétrospective cas-témoins dans une maternité de niveau III comparant les OS avec les expulsions en occipito-pubien (OP) du premier janvier 2008 au 31 décembre 2012. Les critères dinclusion étaient : terme > 37 SA, singleton vivant en présentation céphalique, voie basse spontanée ou instrumentale.
Résultats
Le taux dépisiotomie était similaire entre les deux groupes (p = 0,5) avec 1,8 % en cas dOS. Il existait plus de déchirures du deuxième degré dans le groupe OS (p
Conclusion
Une utilisation restrictive de lépisiotomie dans une situation à haut risque périnéal nobère pas le pronostic périnéal et naugmente pas les déchirures graves du périnée.
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Titre : Prise en charge ambulatoire de lhystérectomie laparoscopique : évaluation de la faisabilité et de la satisfaction des patientes (2015) Auteurs : E. Antonetti Ndiaye, Auteur ; S. Fall, Auteur ; L. Beltran, Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 862-869 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Coelioscopie ; Hysterectomie ; Procédures de chirurgie ambulatoire ; SatisfactionRésumé : But
Évaluer la faisabilité de lhystérectomie laparoscopique ambulatoire ainsi que le degré de satisfaction des patientes.
Matériels et méthode
Étude rétrospective incluant 47 patientes ayant eu une hystérectomie en ambulatoire. Il a été étudié les taux de complications et de réhospitalisation, la satisfaction immédiate et à plus long terme des patientes.
Résultats
Quarante-deux patientes (89 %) ont été prises en charge en ambulatoire. Cinq patientes sont restées hospitalisées du fait de complications postopératoires (4 patientes) et du désir de la patiente (1 patiente). Aucune patiente na nécessité de consultation durgence, de réhospitalisation ou de réintervention dans les 72 heures suivant la sortie. Six patientes (13 %) ont présenté une complication dans les 3 mois postopératoires. Parmi elles, 4 (8 %) ont été hospitalisées dont 3 (6 %) ont nécessité une nouvelle intervention chirurgicale. Dans lévaluation à court terme de cette procédure, les patientes ont été satisfaites de la prise en charge ambulatoire dans 93 % des cas, avec un taux de satisfaction moyen évalué à 3,8 sur 4.
Conclusion
Lhystérectomie laparoscopique ambulatoire est faisable sur une population bien sélectionnée avec une satisfaction des patientes élevée. Cette prise en charge pourrait être une alternative aux hospitalisations traditionnellement longues proposées en France.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Odon device : une révolution dans le domaine des extractions instrumentales ? (2015) Auteurs : H. Azaïs, Auteur ; J. Bauwens, Auteur ; E. Servan-Schreiber, Auteur ; et al., Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 884-886 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Extraction instrumentale ; Forceps ; Ventouse obstetricaleDisponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Grossesse gémellaire avec môle complète et ftus sain coexistant : atteindre la viabilité ftale est possible (2015) Auteurs : E. Arsène, Auteur ; Elodie Clouqueur, Auteur ; M. Stichelbout, Auteur ; et al., Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 887-890 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Grossesse gemellaire ; Mole hydatiforme ; TumeursRésumé : Les grossesses gémellaires avec môle complète et ftus sain coexistant sont rares (incidence 1/20 000 à 1/100 000 grossesses) et de diagnostic délicat. Leurs complications sont nombreuses métrorragies, prééclampsie, fausses couches tardives et leur prise en charge est à la fois complexe et controversée. En cas de poursuite de la grossesse, la probabilité daboutir à la naissance dun enfant vivant atteint 40 %. Les trois quarts des pertes ftales surviennent avant 24 semaines daménorrhée (SA). Nous décrivons trois nouveaux cas dont un seul a eu une issue favorable. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Cas clinique : diagnostic et prise en charge dun vasa praevia. Comment prévenir lhémorragie de Benckiser ? (2015) Auteurs : L. Paret, Auteur ; N. Favre, Auteur ; Christophe Vayssière, Auteur ; et al., Auteur Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 891-894 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
HémorragieMots-clés: vasa praevia ; hémorragie de Benckiser Résumé : Lhémorragie de Benckiser est un évènement obstétrical grave, secondaire à la rupture dun vasa praevia dont la fréquence est estimée entre 1/1150 et 1/5000 grossesses. Nous rapportons un cas clinique illustrant les conséquences de la rupture dun vasa praevia suspecté. Il nexiste pas de recommandation nationale de prise en charge dun vasa praevia. Les moyens de prévention de lhémorragie de Benckiser sont détaillés et discutés avec une revue de la littérature. Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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Titre : Intérêt de la prise en charge pluridisciplinaire des femmes excisées (2015) Auteurs : E. Antonetti Ndiaye ; S. Fall ; L. Beltran Type de document : Article Dans : Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2015) Article en page(s) : p. 862-869 Langues: Français Descripteurs : HE Vinci
Chirurgie ; Clitoris ; Excision ; Interdisciplinarité ; Sexologie ; TraumatismeRésumé : But
Présenter les résultats dun modèle pluridisciplinaire de soin des femmes excisées.
Patientes et méthode
Il sagit dune étude qualitative rétrospective sur les prises en charge effectuées entre 2007 et 2012 dans lUnité de soins des femmes excisées. Les patientes sont reçues par trois spécialistes : un gynécologue-obstétricien, une victimologue-anthropologue, une psycho-sexologue. Lunité est ouverte à toute femme excisée, quelle que soit sa demande. Les femmes souhaitant une chirurgie clitoridienne rencontrent systématiquement les trois spécialistes. Létude porte sur une population de 270 femmes, en majorité âgées de 18 à 40 ans.Disponible en ligne : Non Exemplaires (1)
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