Dépouillements

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Titre :	Épidémiologie et facteurs de risque de la prématurité (2016)
Auteurs :	H. Torchin ; P. Y. Ancel
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1213-1230
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Épidémiologie ; Facteurs de risque ; Morbidité ; Mortalité ; Obstétrique ; Prématuré ; Recherche
Résumé :	But Faire la synthèse des connaissances sur l’incidence et sur certains facteurs de risque de la prématurité. Décrire la morbi-mortalité néonatale et le devenir des enfants nés prématurément selon l’âge gestationnel et le contexte de naissance. Matériel et méthodes Consultation de la base de données MedLine. Résultats Dans le monde, en 2010, environ 15 millions d’enfants sont nés avant 37 semaines d’aménorrhée, représentant 11 % des naissances vivantes. Environ 85 % des enfants nés avant 37 SA relèvent de la prématurité modérée ou tardive (32–36 SA), 10 % de la grande prématurité (28–31 SA), et 5 % de la très grande prématurité ( Conclusion La prématurité constitue un enjeu de santé publique majeur ; au niveau mondial, c’est l’une des principales causes de mortalité avant l’âge de 5 ans ainsi que de troubles du développement.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Mode de vie et règles hygiénodiététiques pour la prévention de la prématurité spontanée chez la femme enceinte asymptomatique (2016)
Auteurs :	Émeline Maisonneuve
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1231-1246
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Diététique ; Exercice physique ; Grossesse ; Hygiène ; Obstétrique ; Prématuré ; Prévention ; Recherche ; Recommandations
Résumé :	Objectif Établir des recommandations concernant les habitudes de vie des femmes enceintes et leur impact sur le risque d’accouchement prématuré. Matériel et méthodes Recherche bibliographique effectuée sur les bases de données Pubmed et Cochrane. Cette revue de la littérature ne concerne que les patientes asymptomatiques pour la grossesse en cours. Résultats Concernant l’activité professionnelle, il existe une légère augmentation du risque de prématurité seulement chez les patientes travaillant plus de 40heures par semaine ou ayant des conditions de travail physiquement éprouvantes selon un score évaluant la pénibilité au travail (NP2). Avec un temps de travail hebdomadaire de 35h, il n’est pas recommandé de proposer systématiquement un arrêt de travail afin de prévenir la prématurité (grade B). La pratique d’une activité sportive régulière pendant la grossesse n’augmente pas le risque d’accouchement avant 37 SA (NP2) et est recommandée chez les femmes présentant une grossesse normale (grade A). Les rapports sexuels pendant la grossesse n’augmentent pas le risque de prématurité (NP2), même chez les patientes avec un antécédent d’accouchement prématuré (NP3). L’alimentation riche en fruits, légumes et céréales complètes pourrait être associée à une réduction de la prématurité spontanée (NP3), alors que les supplémentations en vitamine D et oméga-3 n’ont pas d’effet sur le terme d’accouchement (NP1). Il est ainsi recommandé de conseiller un régime alimentaire riche en fruits, légumes et céréales complètes (grade C). La consommation tabagique est associée à une augmentation de la prématurité spontanée (NP2). Les interventions de sevrage tabagique aboutissent à un sevrage pendant la grossesse dans seulement 6 % des cas et sont associées à une diminution de la prématurité de 14 % (NP1), alors que les substituts nicotiniques seuls, tels que les patchs de nicotine, n’ont pas d’effet ni sur le sevrage tabagique ni sur la prématurité (NP1). Le sevrage tabagique est donc recommandé chez les patientes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse (grade A). Les troubles psychologiques tels que la dépression, l’anxiété et le stress maternel sont significativement associés à la prématurité globale (NP1). Chez les patientes asymptomatiques avec un col court, le repos au lit n’est pas associé à une diminution de la prématurité (NP3) et n’est donc pas systématiquement recommandé (grade C). Pour les grossesses multiples asymptomatiques, l’hospitalisation préventive avec repos au lit n’est pas recommandée (grade A), d’autant plus que le repos au lit pendant la grossesse est associé à un risque accru de complications thrombo-emboliques (NP3). Conclusion Parmi les facteurs de risque modifiables de prématurité spontanée, le sevrage tabagique a fait la preuve de son efficacité sur la diminution de la prématurité. Le régime riche en fruits, légumes et fibres pourrait également être associé à une diminution de la prématurité spontanée.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Vaginose bactérienne et prématurité spontanée (2016)
Auteurs :	G. Brabant
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1247-1260
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Avortement spontane ; Biologie moléculaire ; Dysbiose ; Infections bactériennes ; Microbiote ; Prématuré ; Probiotiques ; Recherche
Mots-clés:	Vaginose
Résumé :	Objectif Déterminer si la vaginose bactérienne est un marqueur de risque d’accouchement prématuré spontané et si son dépistage et son traitement peuvent réduire ce risque. Méthodes Consultation de la base de données Pubmed/Medline, Science Direct, et des rapports des sociétés savantes. Résultats La vaginose bactérienne (VB) est une dysbiose se traduisant par un déséquilibre de la flore vaginale à la faveur d’une multiplication des bactéries anaérobies et conjointement d’une disparition des lactobacilles réputés protecteurs. Son diagnostic repose sur les critères cliniques d’Amsel et/ou une coloration de Gram avec établissement du score de Nugent. La prévalence de la VB varie extraordinairement selon l’origine ethnique et/ou géographique (4–58 %), en France, elle est voisine de 7 % au premier trimestre de la grossesse (NP2). Le lien entre VB et accouchement prématuré spontané est faible avec des odds ratios compris entre 1,5 et 2 dans les études les plus récentes (NP3). Le métronidazole ou la clindamycine sont efficaces pour traiter la VB (NP3). Il est recommandé de prescrire l’un de ces antibiotiques en cas de VB symptomatique (accord professionnel). Le dépistage associé au traitement de la VB en population n’a pas montré de bénéfice dans la prévention du risque d’accouchement prématuré spontané (NP2). Concernant la population à bas risque asymptomatique (définie par l’absence d’antécédent d’accouchement prématuré), il n’a pas été démontré de bénéfice à dépister et à traiter la VB dans la prévention du risque d’accouchement prématuré spontané (NP1). Concernant la population à haut risque (définie par un antécédent d’accouchement prématuré), il n’a pas été démontré de bénéfice à dépister et à traiter la VB dans la prévention du risque d’accouchement prématuré spontané (NP3). Cependant, dans la sous-population des patientes ayant un antécédent d’accouchement prématuré survenu dans un contexte d’infection materno-fœtale bactérienne, il pourrait exister un bénéfice à dépister et à traiter précocement et systématiquement toute infection génitale basse, et en particulier de la VB (accord professionnel). Conclusion Le dépistage et le traitement de la VB au cours de la grossesse dans la population à bas risque asymptomatique ne sont pas recommandés dans la prévention du risque d’accouchement prématuré spontané (grade A). Dans la population à haut risque marquée par la seule notion d’antécédent d’accouchement prématuré, le dépistage et le traitement de la VB ne sont pas recommandés (grade C).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Outils prédictifs de l’accouchement prématuré dans une population asymptomatique à haut risque (2016)
Auteurs :	J. Blanc ; F. Bretelle
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1261-1279
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Examen gynécologique ; Mesure de la longueur du col utérin ; Obstétrique ; Parturition ; Population ; Prématuré ; Recherche ; Risque
Mots-clés:	Fibronectine fœtale ; Outils prédictifs
Résumé :	Objectif Décrire les outils étudiés pour prédire un accouchement prématuré (AP) au sein d’une population asymptomatique à haut risque et déterminer leur caractère prédictif. Matériel et méthodes Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères. Résultats L’interrogatoire et la prise en compte des antécédents obstétricaux en particulier l’antécédent de prématurité spontanée permettent d’identifier une population à risque d’AP pour la grossesse en cours (NP3). Ce risque est corrélé au nombre d’accouchements prématurés antérieurs et est d’autant plus élevé que le terme de l’événement antérieur est précoce et qu’il concerne la dernière grossesse (NP3). Les données de la littérature sont insuffisantes pour recommander la réalisation systématique du toucher vaginal à chaque consultation prénatale chez les patientes asymptomatiques à haut risque (grossesse multiple, malformation utérine, antécédent d’accouchement prématuré, de traitement cervical, d’au moins deux IVG) (accord professionnel). Un enregistrement régulier de l’activité utérine ainsi que les visites à domicile pour une population asymptomatique à haut risque ne permettent pas de prédire ni de réduire le risque d’accouchement prématuré (NP2) et ne sont pas recommandés (grade B). Au sein d’une population asymptomatique à haut risque, la mesure échographique de la longueur cervicale (LC) permet d’estimer le risque d’AP (NP2). Plus le col est court précocement plus le risque d’AP est important (NP3). Au sein d’une population présentant un antécédent d’accouchement prématuré, la mesure échographique de la LC permet d’estimer le risque d’AP (NP2). Une stratégie de cerclage écho-indiquée est discutée dans le chapitre dédié. La mesure de la longueur cervicale par échographie endovaginale chez les patientes enceintes asymptomatiques présentant une malformation utérine, un antécédent de traitement cervical, d’au moins deux IVG ou présentant une grossesse multiple permettrait d’estimer le risque d’accouchement prématuré (NP3). Un raccourcissement de plus de 10 % de la LC à 3 semaines d’intervalle est associé à une augmentation du risque d’AP (NP3). Il n’est pas recommandé de réaliser une détection systématique de fibronectine fœtale en population asymptomatique à haut risque (grade C). L’association d’une mesure échographique du col et d’une détection de fibronectine fœtale permet d’améliorer modestement la prédiction de l’accouchement prématuré (NP3). Cependant, les données de la littérature sont insuffisantes pour recommander la mesure systématique de la longueur du col utérin par échographie endovaginale et/ou la détection de la fibronectine fœtale dans une population à haut risque asymptomatique, car cette politique n’a jamais démontré son intérêt dans la prévention de l’accouchement prématuré et dans la réduction de la morbi-mortalité néonatale (accord professionnel). Conclusion Plusieurs outils prédictifs sont ainsi décrits permettant d’estimer le risque d’AP mais il n’existe pas à ce jour de preuve de l’efficacité d’une stratégie de dépistage systématique sur la prévention de l’AP en population asymptomatique à haut risque à l’exception de la mesure échographique du col par voie endovaginale dans la population de patientes présentant un antécédent d’AP.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Intérêt des progestatifs dans la prévention de la prématurité spontanée (2016)
Auteurs :	E. Azria
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1280-1298
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Col uterin ; Grossesse à haut risque ; Hormone ovarienne (substance) ; Prématuré ; Prévention ; Recherche
Résumé :	Objectifs Distinguer les situations dans lesquelles les progestatifs, que ce soit la 17 hydroxyprogestérone caproate (17OHPC), la progestérone naturelle administrée par voie vaginale ou la progestérone par voie orale, ont été évalués en prévention de la prématurité spontanée. Déterminer les situations où leur utilisation est associée à un bénéfice en termes de réduction du risque d’accouchement prématuré et/ou d’amélioration du pronostic néonatal afin d’émettre des recommandations. Méthodes Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1956 et 2016 et des recommandations de sociétés savantes. Résultats La 17OHPC administrée après 16 SA n’est pas associée à un risque accru de malformation congénitale (NP3). Des données discordantes sur les risques associés à l’utilisation de la 17OHPC au premier trimestre de grossesse amènent à recommander que son utilisation ne soit envisagée qu’après 16 SA (grade C). L’administration de progestatifs n’est pas associée à un risque accru de cholestase gravidique (NP3) et les données les plus robustes issues d’essais randomisés ne retrouvent pas d’association entre l’exposition à la progestérone et la survenue d’un diabète gestationnel (NP3). La 17OHPC n’est pas recommandée en prévention primaire de la prématurité dans une population de femmes avec grossesses monofœtale sans antécédent d’accouchement prématuré (grade C). Bien que le dépistage par échographie endovaginale des femme ayant un col court ne soit pas recommandé de manière systématique (accord professionnel), la découverte d’un col de moins de 20mm chez les femmes enceintes de grossesses monofœtale asymptomatiques et sans antécédent d’accouchement prématuré entre 16 et 24 SA indique la prescription d’un traitement par progestérone naturelle micronisée administré quotidiennement par voie vaginale jusqu’à l’accouchement ou 36 SA (grade B). La 17OHPC est associée dans un essai à une réduction du risque d’accouchement avant 34 SA (NP2) et à une réduction de la morbidité néonatale (NP3) dans les grossesses monofœtales chez les femmes ayant au moins un antécédent d’accouchement avant 34 SA. Sur la base de ce seul essai randomisé présentant une validité externe limitée, on ne peut pas recommander d’administrer de manière systématique de la 17OHPC en cas d’antécédent d’accouchement prématuré pour réduire le risque d’accouchement prématuré (accord professionnel). La progestérone vaginale ne semble pas associée à une réduction du risque d’accouchement avant 34 SA (NP3), à une amélioration de l’état néonatal (NP3) ou à un meilleur score cognitif à l’âge de deux ans (NP3) chez les patientes asymptomatiques ayant un antécédent d’accouchement prématuré. Il n’est pas recommandé d’administrer de la progestérone par voie vaginale pour réduire le risque de prématurité en cas d’antécédent d’accouchement prématuré (accord professionnel). Chez les patientes avec grossesse unique ayant un antécédent d’accouchement prématuré et un col inférieur à 25mm au deuxième trimestre, il n’y a pas de bénéfice démontré à un traitement par 17OHPC (NP2). Il n’est pas recommandé dans cette situation d’utiliser la 17OHPC (grade B). Concernant la progestérone vaginale, un bénéfice en termes de réduction du risque de prématurité est possible (NP3), mais des études complémentaires sont nécessaires pour recommander son utilisation (accord professionnel). Bien que certains travaux suggèrent un effet bénéfique de la progestérone utilisée comme tocolytique d’attaque en cas de travail prématuré, les données sont actuellement insuffisantes tant quantitativement que qualitativement pour en recommander l’utilisation dans cette indication (accord professionnel). L’administration au décours d’un travail prématuré de progestérone vaginale ou de 17OHPC n’est pas associée à une réduction du risque de prématurité ou du risque néonatal (NP1). Il n’est pas recommandé d’administrer de la progestérone vaginale ou de la 17OHPC au décours d’un travail prématuré (grade A). La progestérone, qu’elle soit administrée par voie vaginale ou injectable sous forme de 17OHPC, n’est pas associée à un bénéfice périnatal ou à une prolongation de la grossesse en cas de grossesse gémellaire asymptomatique avec une mesure du col normale ou non connue (NP2). Il n’y a pas d’indication à administrer de la progestérone préventivement dans ce contexte (grade B). L’administration préventive de 17OHPC n’est pas associée à un bénéfice en termes de prolongation de la grossesse ou de réduction du risque périnatal pour les femmes présentant une grossesse gémellaire avec un col inférieur à 25mm (NP1). Il n’est donc pas recommandé d’administrer la 17OHPC dans la prévention de l’accouchement prématuré dans ce contexte (grade A). Les données actuelles ne permettent pas d’établir l’intérêt de l’administration quotidienne de progestérone vaginale en termes de réduction du risque périnatal pour les patientes avec grossesses gémellaires ayant un col inférieur ou égal à 25mm (NP3). Il n’est pas recommandé d’administrer de la progestérone vaginale dans ce contexte (grade C). Il n’existe pas de bénéfice démontré à administrer de la 17OHPC en cas de grossesse triple (NP2), son administration n’est donc pas recommandée dans cette situation (grade B). Conclusion les femmes sans antécédent d’accouchement prématuré, enceintes de grossesses monofœtales, asymptomatiques et présentant un col mesuré à moins de 20mm par échographie endovaginale entre 16 et 24 SA représentent la seule population pour laquelle un traitement par progestérone par voie vaginale est recommandé.
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Titre :	Prévention de l’accouchement prématuré par cerclage du col de l’utérus (2016)
Auteurs :	L. Marcellin
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1299-1323
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Col uterin ; Obstétrique ; Prématuré ; Recherche
Mots-clés:	Cerclage
Résumé :	Objectif Analyser la littérature scientifique sur l’insuffisance cervicale, les indications du cerclage du col de l’utérus. Matériel et méthode Revue de la littérature entre 1972 et juin 2016 à partir des bases de données Medline , Google Scholar , Cochrane Library et des recommandation internationales des sociétés savantes. Résultats L’insuffisance cervicale est un concept physiopathologique et actuellement aucune définition consensuelle ne peut être retenue : le diagnostic est clinique et évoqué de façon rétrospective en cas d’antécédent de fausses couches tardives et/ou d’accouchement prématuré spontané avec une dilatation cervicale asymptomatique (accord professionnel). Le risque d’accouchement prématuré est supérieur en cas de conisation chirurgicale au bistouri par rapport à l’anse diathermique (NP3) et la vaporisation laser a un impact négligeable (NP3). En cas d’antécédent de FCT ou d’accouchement prématuré, il est recommandé de rechercher une malformation utérine (grade C). Aucun examen paraclinique à la recherche d’une insuffisance cervicale n’est recommandé (accord professionnel). Un cerclage sur antécédent n’est pas recommandé du fait du seul antécédent de conisation (grade C), de malformation utérine (accord professionnel), d’antécédent isolé d’accouchement prématuré (grade B) ou pour les grossesses gémellaires, en prévention primaire (grade B) ou secondaire (grade C). Au total, le cerclage sur antécédent est recommandé pour les femmes présentant une grossesse monofœtale en cas d’antécédent d’au moins 3 FCT ou d’accouchement prématuré (grade A). En cas d’un ou deux antécédents de FCT ou d’accouchement prématuré, il n’y a pas d’arguments suffisants pour recommander un cerclage (accord professionnel). D’autres études sont nécessaires. Le cerclage écho-indiqué en cas de col court au 2e trimestre au cours d’une grossesse monofœtale sans antécédent gynéco-obstétrical n’est pas recommandé (grade B). En cas d’antécédent de FCT ou d’accouchement prématuré spontané avant 34 SA d’une grossesse monofœtale, il est recommandé de réaliser une surveillance échographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA pour pouvoir proposer un cerclage en cas de col inférieur à 25mm avant 24 SA (grade C). En cas de col court sur grossesse multiple, il est recommandé de ne pas réaliser de cerclage écho-indiqué (grade C). La pratique d’un cerclage « à chaud » selon la technique de MacDonald est recommandée au deuxième trimestre en cas de modification clinique majeure du col en présence ou non de protrusion de la poche des eaux en cas de grossesse monofœtale, mais en l’absence de rupture prématurée de membranes ou de chorioamniotite (grade C). Le recours à une tocolyse et une antibiothérapie encadrant la procédure est à discuter au cas par cas (accord professionnel). Il n’y a pas d’argument pour recommander un délai d’expectative avant d’envisager le cerclage « à chaud » (accord professionnel). Une limite supérieure de terme ne peut être recommandée (accord professionnel). Un cerclage cervico-isthmique peut être discuté en cas d’échec(s) de cerclage de MacDonald (accord professionnel). Les données scientifiques sont insuffisantes pour recommander ou ne pas recommander un prélèvement vaginal avant la réalisation d’un cerclage (accord professionnel). Le recours au double fil n’améliore pas le pronostic périnatal des grossesses cerclées (NP3) et n’est pas recommandé (grade C). La survenue de complications n’est pas différente entre les cerclages sur antécédent et écho-indiqués (NP4). Il n’existe aucune preuve scientifique ayant démontré le bénéfice du repos au lit et des thérapeutiques adjuvantes (indométacine ou antibiotiques) au moment d’un cerclage sur antécédent ou écho-indiqué (accord professionnel). Conclusion Les données de la littérature concernant le cerclage restent globalement de faible niveau de preuve.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Pessaire et prématurité spontanée (2016)
Auteurs :	S. Brun
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1324-1336
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Pessaires ; Prématuré ; Prévention ; Recherche
Résumé :	Objectif Le but de ce travail est de réaliser une synthèse des connaissances sur l’utilisation du pessaire cervical dans le cadre de la prévention de l’accouchement prématuré et de proposer des recommandations. Matériel et méthodes Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères. Résultats Les données concernant l’efficacité du pessaire dans la prévention de l’accouchement prématuré dans une population asymptomatique de grossesse monofœtale avec un col≤25mm entre 20 et 24 SA+6j et de patientes asymptomatiques enceintes de jumeaux à haut risque d’accouchement prématuré défini par un col court sont contradictoires. D’autres études sont nécessaires pour recommander son utilisation dans ces indications (accord professionnel). Le pessaire cervical mis en place avant 22 SA ne réduit pas le risque d’accouchement prématuré dans la population générale de patientes asymptomatiques enceintes de jumeaux (NP1). Il n’est donc pas recommandé d’utiliser un pessaire pour la prévention de l’accouchement prématuré dans une population générale asymptomatique de grossesse gémellaire (grade A). Conclusion D’autres études sont nécessaires pour recommander l’utilisation du pessaire pour les grossesses monofœtales et multiples avec col court.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Le dépistage universel de la longueur du col parmi les grossesses monofœtales sans antécédent d’accouchement prématuré est-il justifié ? (2016)
Auteurs :	P. Rozenberg
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1337-1345
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Col uterin ; Dépistage systématique ; Échographie ; Grossesse ; Hormone ovarienne (substance) ; Mesure de la longueur du col utérin ; Recherche
Résumé :	Résumé La mesure échographique par voie vaginale de la longueur du col avec un seuil de 15mm est actuellement la meilleure méthode permettant d’identifier un groupe de femmes asymptomatiques en population générale à risque d’accouchement prématuré spontané, et notamment parmi les patientes asymptomatiques présentant une grossesse monofœtale sans antécédent. Le cerclage et la 17 alpha-hydroxyprogestérone caproate (17OHP-C) sont des traitements inefficaces pour réduire le risque d’accouchement prématuré parmi les patientes asymptomatiques ayant un col court à l’échographie au second trimestre de la grossesse. En revanche, la progestérone vaginale (sous forme de capsule à 200mg ou de gel à 90mg) a été démontrée efficace dans 2 larges essais randomisés pour réduire le risque d’accouchement prématuré et possiblement la morbidité et mortalité périnatale composite associée parmi les femmes asymptomatiques ayant un col court sélectionnées en population générale par une échographie du col au second trimestre de la grossesse. Trois analyses médico-économiques sont convergentes pour montrer que le dépistage universel de la longueur cervicale avec traitement par progestérone vaginale semble être coût-efficace par rapport à l’absence de dépistage. Toutefois, il est encore prématuré de conclure définitivement que ce dépistage universel est justifié pour plusieurs raisons : un grand nombre de femmes doivent être dépistées afin de prévenir un nombre relativement faible d’accouchements prématurés. De plus, l’épidémiologie des accouchements prématurés est telle que l’utilisation de la progestérone parmi les femmes asymptomatiques ayant un col court dépisté par une échographie du col au second trimestre de la grossesse en population générale ne réduira pas sensiblement la prévalence des accouchements prématurés ; il n’y a pas de donnée comparant l’efficacité du dépistage échographique universel suivi d’un traitement par progestérone vaginale en cas de col court par rapport à l’absence de dépistage universel associée à un traitement par progestérone des cols courts de découverte fortuite ; le dépistage échographique universel peut ne pas produire les mêmes résultats dans la pratique que ceux observés dans les essais randomisés publiés, du fait de différences de population, de glissement dans les critères d’éligibilité, ou « d’étirement » du seuil définissant le col court. De plus, l’institution de traitements non évalués ou non recommandés tels que le repos au lit, les tocolytiques, la 17OHP-C ou le cerclage, peuvent potentiellement entraîner des conséquences délétères non intentionnelles et diminuer le rapport coût–efficacité ; les analyses coût–efficacité évaluant le dépistage universel de la longueur du col présentent des incertitudes sur des variables critiques dont, notamment, la prévalence du col court et l’efficacité de la progestérone. En conclusion, bien que la mise en œuvre d’une telle stratégie de dépistage puisse être considérée par les praticiens individuellement, ce dépistage ne peut pas être mandaté universellement.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Prédiction de l’accouchement prématuré chez les femmes symptomatiques (en situation de menace d’accouchement prématuré) (2016)
Auteurs :	G. Benoist
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1346-1363
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Col uterin ; Échographie ; Mesure de la longueur du col utérin ; Recherche ; Signes et symptômes
Mots-clés:	Prédiction
Résumé :	Objectifs Évaluer les outils de prédiction d’accouchement prématuré spontané en cas de menace d’accouchement prématuré. Matériels et méthodes Recherche bibliographique dans les bases de données Medline et Cochrane et les recommandations de sociétés savantes internationales. Sélection des études réalisées sur une population de femmes en situation de menace d’accouchement prématuré. Résultats La menace d’accouchement prématuré est une situation clinique survenant entre 22 et 36 SA+6jours, dans laquelle sont observées des modifications cervicales et des contractions utérines, évoluant spontanément ou non vers un accouchement prématuré (accord professionnel). Les contractions utérines peuvent être détectées par la tocométrie et par la patiente elle-même. La fréquence des contractions utérines ne permet pas de prédire avec fiabilité un accouchement prématuré spontané (NP3). Les modifications cervicales peuvent être appréciées par la mesure échographique de la longueur de col et par le toucher vaginal (score de Bishop). La longueur du col est significativement corrélée au risque d’accouchement prématuré spontané (NP1). Les seuils de 15mm et de 25mm sont les plus pertinents pour respectivement prédire et écarter un risque d’accouchement prématuré spontané à 48heures et à 7jours (accord professionnel). Chez les patientes symptomatiques, la mesure échographique systématique de la longueur de col à l’admission n’est pas associée à une réduction significative du taux d’accouchement prématuré spontané (NP3). L’évaluation clinique du col utérin (score de Bishop) par le toucher vaginal est également un paramètre performant pour la prédiction d’un accouchement prématuré spontané (NP2). Plus le score de Bishop est élevé, plus le risque d’accouchement prématuré spontané est important (NP3). Il n’est pas possible de recommander l’emploi d’un outil plus qu’un autre (échographie du col ou toucher vaginal) en situation de menace d’accouchement prématuré (grade B). Cependant, du fait de l’excellente valeur prédictive négative de la mesure échographique du col, et d’une moindre variabilité interobservateur, il est proposé de mesurer par échographie la longueur cervicale du col avant de décider d’un transfert in utero pour menace d’accouchement prématuré (accord professionnel). Le dépistage de la fibronectine fœtale chez les patientes en situation de menace d’accouchement prématuré a une excellente valeur prédictive négative pour prédire l’absence d’accouchement prématuré spontané à 48heures et à 7jours. (NP2). La détection de la fibronectine fœtale chez les patientes en menace d’accouchement prématuré ne permet cependant pas de définir une stratégie permettant de réduire le taux d’accouchement prématuré spontané (NP2) et n’est donc pas recommandée (accord professionnel). Conclusion Les outils de prédiction d’un accouchement prématuré spontané en cas de menace d’accouchement prématuré sont performants mais leur usage ne permet pas de réduire le taux d’accouchement prématuré spontané. La valeur prédictive négative élevée de ces outils (mesure échographique du col, détection de la fibronectine fœtale dans les voies génitales) constitue un atout dans le choix de la prise en charge des femmes en situation de menace d’accouchement prématuré (transfert in utero, corticothérapie).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Prise en charge d’une menace d’accouchement prématuré (2016)
Auteurs :	Gilles Kayem ; E. Lorthe ; M. Doret
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1364-1373
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Antibiotique ; Leucocyte ; Lits ; Prise en charge ; Recherche ; Repos ; Thérapeutique
Résumé :	Objectif Définir la prise en charge de la menace d’accouchement prématuré (MAP). Méthode La recherche bibliographique a été effectuée à l’aide des bases de données informatiques Medline et de la Cochrane Library sur une période allant de 1969 à mars 2016. Résultats La NFS peut être utile pour dépister une hyperleucocytose en cas d’hospitalisation pour MAP. Son utilisation n’est pas systématique (accord professionnel). Le dépistage de l’infection urinaire par un examen cytobactériologique des urines doit être systématique et un traitement antibiotique doit être réalisé en cas de colonisation bactérienne ou d’infection urinaire pour une durée de 4 à 7jours (grade A). Le prélèvement vaginal est utile pour dépister un streptocoque B et fait prescrire un traitement antibiotique pendant le travail en cas de positivité (grade A). L’antibiothérapie systématique n’est pas recommandée en cas de MAP (grade A). L’hospitalisation prolongée ne réduit pas le risque d’accouchement prématuré (NP3) et n’est pas recommandée (grade B). Le repos au lit strict ne réduit pas le risque d’accouchement prématuré (NP3), majore le risque thromboembolique (NP3), et n’est pas recommandé (grade C). Après une hospitalisation pour MAP, une visite régulière par un soignant à domicile pourrait être utile lorsque les patientes appartiennent à un milieu précaire ou sont en situation de vulnérabilité psychologique (accord professionnel). Le bénéfice de la réalisation répétée d’une tocographie externe dans les suites d’une hospitalisation pour MAP n’est pas démontré (NP3). Sa réalisation n’est pas recommandée à titre systématique en surveillance à domicile au décours d’une MAP (grade C). Conclusion La prise en charge de la MAP doit être individualisée, faire rechercher et traiter une infection et éviter les hospitalisations ou repos en décubitus prolongés.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	La tocolyse en cas de menace d’accouchement prématuré à membranes intactes (2016)
Auteurs :	M. Doret ; Gilles Kayem
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1374-1398
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Ocytocine ; Recherche ; Tocolyse ; Travail obstétrical Autres descripteurs membrane
Résumé :	But Analyser la littérature scientifique évaluant les bénéfices et risques des différentes molécules tocolytiques dans la menace d’accouchement prématuré, dans le but d’émettre des recommandations pour la pratique clinique. Matériels et méthodes Recherche bibliographique dans les bases de données Medline et Cochrane et les recommandations de sociétés savantes internationales. Il est important de noter que les études incluent généralement des femmes avec une menace d’accouchement prématuré avec et sans RPM. Résultats Aucun tocolytique n’est associé à une diminution de la mortalité et de la morbidité néonatale par rapport au placebo (NP2). Comparée aux bêtamimétiques, la nifédipine est associée à une réduction significative du risque d’entérocolite ulcéronécrosante, d’hémorragie intraventriculaire et de syndrome de détresse respiratoire (NP2). Il n’y a pas de différence entre nifédipine et atosiban sur le pronostic néonatal, à l’exception d’une réduction modeste des transferts en néonatologie avec la nifédipine (NP2). Les bêtamimétiques, l’atosiban et la nifédipine ont une efficacité équivalente pour prolonger la grossesse au-delà de 48heures (NP2). Comparée aux bêtamimétiques, la nifédipine réduit les accouchements avant 34 SA (NP2) et est associée à une prolongation de la grossesse plus longue (NP2). L’atosiban est équivalent à la nifédipine pour prolonger la grossesse de plus de 7jours (NP2), mais en cas de menace d’accouchement prématuré sans rupture prématurée des membranes, la nifédipine réduit le risque d’accouchement avant 37 SA et est associée à une prolongation de la grossesse plus longue, sans toutefois de bénéfice néonatal démontré (NP2). Tous les tocolytiques peuvent engendrer des effets indésirables graves (NP4). Les effets indésirables maternels cardiopulmonaires décrits avec les bêtamimétiques entraînent des interruptions de traitement fréquentes (NP2) et sont parfois graves (décès maternels) (NP4). La tolérance maternelle de l’atosiban et de la nifédipine est supérieure à celle des bêtamimétiques (NP2). Les effets indésirables cardiovasculaires sont modérément augmentés avec la nifédipine comparée à l’atosiban (NP2), mais les taux d’interruption de traitement sont similaires (NP2). Compte tenu de leur bénéfice sur la prolongation de la grossesse et de leur bonne tolérance maternelle, l’atosiban et la nifédipine peuvent être utilisés à visée tocolytique (grade B) pour les grossesses monofœtales et multiples (accord professionnel). La nifédipine a l’avantage d’une administration per os et d’un coût peu élevé (accord professionnel). Il est recommandé de ne pas utiliser la nicardipine (accord professionnel), et de plus prescrire de bêtamimétiques à visée tocolytique (grade C). Il est recommandé de ne pas prescrire un traitement d’entretien à l’issue des 48heures de tocolyse initiale (grade B). En cas d’échec du tocolytique de première intention, il est possible de tenter une tocolyse par la molécule non utilisée en première intention (accord professionnel). Il est recommandé de ne pas associer les molécules tocolytiques (grade C). En l’absence de données scientifiques, il n’est pas possible d’émettre de recommandation concernant la pertinence d’une deuxième tocolyse à distance d’une première chez une patiente de nouveau symptomatique et ayant reçu une cure complète de corticoïdes (accord professionnel). Il n’y a pas d’argument pour proposer une tocolyse à une dilatation avancée (grade C), ni pour prescrire une tocolyse au-delà de 34 SA (accord professionnel). Aucune donnée ne permet de définir un terme à partir duquel une tocolyse peut être réalisée (accord professionnel). Conclusion La nifédipine et l’atosiban peuvent être utilisés pour la tocolyse d’attaque (grade B), y compris pour les grossesses multiples (accord professionnel). Un traitement d’entretien est inutile (grade C) et potentiellement délétère (grade C). Les bêtamimétiques doivent être abandonnés dans cette indication (accord professionnel).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Prévention des complications de la prématurité par l’administration anténatale de corticoïdes (2016)
Auteurs :	T. Schmitz
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1399-1417
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Complications ; Hémorragie ; Prématuré ; Prévention ; Recherche
Mots-clés:	Corticoïdes ; Maladie des membranes hyalines
Résumé :	But Évaluer les bénéfices et les risques, à court et à long terme, associés à l’administration d’une cure unique de corticoïdes anténatals, ainsi qu’aux stratégies de prise en charge qui en ont été issues : cures répétées et cure de sauvetage. Matériel et méthodes Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères. Résultats L’administration d’une cure unique de corticoïdes anténatals avant 34 SA est associée en période néonatale à une réduction significative des maladies des membranes hyalines, des hémorragies intra-ventriculaires (HIV), des entérocolites ulcéro-nécrosantes (ECUN) et des décès (NP1), et possiblement à long terme à une réduction des paralysies cérébrales, et à une augmentation des scores de développement psychomoteur et de la survie sans séquelle (NP3). Toutefois, ce traitement est associé à des modifications de la réponse de l’axe hypothalomo-hypophyso-surrénalien persistant les 8 premières semaines de vie (NP2) et possiblement à une augmentation de l’insulino-résistance à l’âge adulte (NP3). L’administration d’une cure de corticoïdes anténatals après 34 SA est associée, au prix d’un nombre de sujets à traiter élevé, à une réduction de la morbidité respiratoire sévère (NP2) mais pas de la morbidité digestive (NP2) ou neurologique (NP2). En raison d’une balance bénéfices/risques très favorable, l’administration anténatale d’une cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque d’accouchement prématuré avant 34 SA (grade A). L’âge gestationnel à partir duquel débuter ce traitement sera fonction des seuils choisis pour entreprendre des soins de réanimation néonatale au sein des maternités et des réseaux périnatals (accord professionnel). Après 34 SA, il n’existe pas d’arguments suffisants pour recommander l’administration systématique de corticoïdes anténatals (grade B), mais une cure pourra toutefois être discutée dans les situations à haut risque de détresse respiratoire sévère, en particulier en cas de césarienne programmée (gradeC). Il n’est pas recommandé d’avancer la seconde injection de bétaméthasone en cas d’accouchement imminent (gradeC) car cette pratique pourrait être associée à une augmentation des ECUN (NP3). Les cures répétées de corticoïdes anténatals sont associées, en période néonatale, à des bénéfices uniquement respiratoires (NP1) et à une réduction du poids de naissance dose-dépendante (NP1), et à long terme, à de possibles effets délétères neurologiques (NP2) si bien que cette stratégie de répétition des cures n’est pas recommandée (grade A). Les bénéfices associés à une cure de sauvetage ne concernent que la période néonatale et sont uniquement respiratoires (NP2). Compte tenu, d’une part, des possibles effets délétères associés à cette stratégie lorsque la naissance a lieu dans les 24heures suivant la première injection (NP2), et d’autre part, des craintes soulevées par la répétition des cures, la cure de sauvetage ne peut pas être pas être recommandée (accord professionnel). Les données de la littérature ne permettent pas d’émettre de recommandation quant au corticoïde à privilégier, bétaméthasone ou dexaméthasone (accord professionnel). En cas de contre-indication à la voie intramusculaire, la voie IV pourra être proposée (accord professionnel). Il n’est pas recommandé d’administrer les corticoïdes anténatals par voie orale (grade A) en raison d’une augmentation des HIV et des sepsis néonatals par comparaison à la voie IM (NP1). Il est recommandé d’administrer soit la bétaméthasone sous la forme de 2 injections IM de 12mg à 24heures d’intervalle (grade A), soit la dexaméthasone sous la forme de 4 injections IM de 6mg à 12heures d’intervalle (grade A). Les modifications induites par les corticoïdes anténatals sur le rythme cardiaque fœtal et les mouvements actifs fœtaux doivent être connues des équipes prenant en charge les patientes à risque d’accouchement prématuré afin d’éviter que ne soient prises des décisions d’extraction fœtale injustifiée (accord professionnel). Le diabète gestationnel et le diabète antérieur à la grossesse ne sont pas une contre-indication à l’administration d’une cure de corticoïdes anténatals (accord professionnel). Toutefois, son indication devra être pesée dans les diabètes de type 1 mal équilibrés (accord professionnel). La crainte d’induire une infection maternelle ou fœtale ne doit pas retarder l’administration des corticoïdes anténatals, même en cas de rupture prématurée des membranes (grade A). Conclusion L’administration anténatale d’une cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque d’accouchement prématuré avant 34 SA (grade A). Il est recommandé de ne pas répéter toutes les semaines ou toutes les deux semaines les cures de corticoïdes anténatals (grade A). La cure de sauvetage n’est pas recommandée (accord professionnel).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Protection cérébrale de l’enfant né prématuré par le sulfate de magnésium (2016)
Auteurs :	Stéphane Marret ; P. Y. Ancel
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1418-1433
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Cerveau ; Crâne ; Hémorragie ; Magnésium ; Prématuré ; Recherche
Mots-clés:	Paralysie cérébrale
Résumé :	Objectif Évaluer chez l’enfant né prématuré les bénéfices neuroprotecteurs et les risques de l’administration anténatale de sulfate de magnésium (MgSO4 ) aux femmes à risque imminent d’accouchement prématuré. Matériel et méthodes Bases de données informatiques MedLine, de la Cochrane Library et recommandations des sociétés savantes internationales. Résultats Compte tenu du bénéfice démontré de l’administration anténatale de MgSO4 intraveineux sur la réduction des taux de paralysie cérébrale et de troubles du développement moteur de l’enfant né prématuré, elle est recommandée à toutes les patientes dont l’accouchement imminent est attendu ou programmé avant 32 SA (grade A). L’analyse de la littérature constate un effet protecteur indépendant de l’âge gestationnel chez le grand prématuré, du type de grossesse (monofœtale ou multiple) ou des causes de prématurité (NP2). Son administration est donc recommandée en cas de grossesse monofœtale ou multiple et quelle que soit la cause de la prématurité (grade B). Il est recommandé une dose de charge de 4g et proposé d’utiliser une dose d’entretien de 1g/h jusqu’à l’accouchement avec une durée maximale de 12h sans dépasser une dose cumulée de 50g (accord professionnel). Ces doses sont dénuées d’effets secondaires maternels délétères sévères ou d’effets indésirables chez le nouveau-né (NP1). Conclusion Il est recommandé d’administrer du MgSO4 à la femme dont l’accouchement avant 32 SA est imminent, qu’il soit attendu ou programmé (grade A), avec une dose de charge de 4g IV suivie d’une dose d’entretien de 1g/h pendant 12h, que la grossesse soit unique ou multiple et quelle que soit la cause de la prématurité (accord professionnel).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Mode d’accouchement en cas de prématurité spontanée (2016)
Auteurs :	N. Mottet ; Didier Riethmuller
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1434-1445
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Césarienne ; Cordon ombilical ; Extraction instrumentale ; Présentation du siège ; Recherche
Mots-clés:	Constriction
Résumé :	But Évaluer la balance bénéfices/risques de la voie d’accouchement selon la présentation fœtale en cas de naissance prématurée spontanée. Évaluer les modalités de surveillance pendant le travail, discuter des modalités d’accouchement et du clampage tardif du cordon ombilical en cas de prématurité spontanée. Matériel et méthodes Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1983 et 2016 et des recommandations des sociétés savantes. Résultats En cas de présentation céphalique, aucune étude ne permet d’affirmer que la césarienne améliore le pronostic néonatal au cours du travail prématuré spontané. Cependant, la voie haute semble associée à une morbidité maternelle plus importante que la voie basse (NP4). Ainsi, la césarienne systématique du simple fait de la prématurité n’est pas recommandée lors d’un travail prématuré spontané (accord professionnel). Les données actuelles ne permettent pas de recommander une voie plutôt qu’une autre pour l’accouchement du siège prématuré (accord professionnel). Une surveillance continue du rythme cardiaque fœtal est recommandée pendant le travail prématuré (accord professionnel). Les données disponibles sont insuffisantes pour proposer l’utilisation du pH ou des lactates au scalp avant 34 SA comme moyen de surveillance de deuxième ligne (accord professionnel). Il n’est pas recommandé de réaliser un accouchement instrumental systématique en cas de naissance prématurée (accord professionnel). Le choix de l’instrument dépend de l’expérience de l’opérateur. L’utilisation de la ventouse est possible lorsque l’ossification est jugée satisfaisante, le plus souvent après 34 SA (accord professionnel). Aucune étude n’a analysé la réalisation systématique d’une épisiotomie du fait de la seule prématurité. Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une épisiotomie lors de l’expulsion d’un fœtus prématuré (accord professionnel). Si l’état néonatal ou maternel le permet, un clampage retardé peut être envisagé (accord professionnel). Les données disponibles dans la littérature sont insuffisantes pour recommander systématiquement cette procédure lors de la naissance d’un enfant prématuré (NP3). Conclusion Il n’est pas possible de démontrer la supériorité d’une voie d’accouchement plutôt qu’une autre lors d’une naissance prématurée spontanée quelle que soit la présentation fœtale.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Recommandations pour la pratique clinique : prévention de la prématurité spontanée et de ses conséquences (hors rupture des membranes) — Texte des recommandations (texte court) (2016)
Auteurs :	L. Sentilhes ; M.-V. Senat ; P. Y. Ancel ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1446-1456
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Col uterin ; Contraceptifs ; Échographie ; Hormone ovarienne (substance) ; Magnésium ; Mesure de la longueur du col utérin ; Obstétrique ; Pessaires ; Prématuré ; Prévention ; Recherche ; Recommandations ; Tocolyse
Mots-clés:	Cerclage ; Corticoïdes
Résumé :	Objectif Déterminer les mesures permettant de prévenir la prématurité spontanée et ses conséquences (hors rupture des membranes). Matériel et méthodes Consultation de la base de données MedLine, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères. Résultats En France, 60 000 enfants (7,4 %) par an naissent avant 37 SA, dont la moitié survient après un travail spontané. Parmi les facteurs de risque modifiables de prématurité spontanée, seul le sevrage tabagique est associé à une diminution de la prématurité (NP1). Ce sevrage est recommandé (grade A). Le dépistage systématique et le traitement de la vaginose bactérienne en population générale n’est pas recommandé (grade A). Le traitement par progestatif est recommandé uniquement pour les grossesses monofœtales asymptomatiques et sans antécédent d’accouchement prématuré présentant un col mesuré à moins de 20mm entre 16 et 24 SA (grade B). Un cerclage sur antécédent n’est pas recommandé du fait du seul antécédent de conisation (grade C), de malformation utérine (accord professionnel), d’antécédent isolé d’accouchement prématuré (grade B). Le cerclage n’est pas non plus recommandé pour les grossesses gémellaires, en prévention primaire (grade B) ou secondaire (grade C). Il est recommandé pour les femmes présentant une grossesse unique avec un antécédent d’au moins 3 FCT ou d’accouchement prématuré (grade A). En cas d’antécédent de FCT ou d’accouchement prématuré spontané avant 34 SA d’une grossesse monofœtale, il est recommandé de réaliser une surveillance échographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA afin de proposer un cerclage en cas de col inférieur à 25mm avant 24 SA (grade C). Il n’est pas recommandé d’utiliser un pessaire pour la prévention de l’accouchement prématuré dans une population générale asymptomatique de grossesse gémellaire (grade A) et dans les populations asymptomatiques à col court (accord professionnel). Bien que la mise en œuvre d’un dépistage échographique universel de la longueur du col parmi les grossesses monofœtales sans antécédent d’accouchement prématuré entre 18 et 24 SA puisse être considérée par les praticiens individuellement, ce dépistage ne peut pas être recommandé universellement (accord professionnel). En cas de menace d’accouchement prématuré, (i) il n’est pas recommandé d’utiliser un outil plus qu’un autre (échographie du col, toucher vaginal ou fibronectine fœtale) pour prédire l’accouchement prématuré (grade B) ; (ii) il est recommandé de ne pas administrer systématiquement d’antibiotiques (grade A) ; (iii) l’hospitalisation prolongée (grade B) et le repos au lit strict (grade C) ne sont pas recommandés. Aucun tocolytique n’est associé à une diminution de la mortalité et de la morbidité néonatale par rapport au placebo (NP2) et tous les tocolytiques peuvent engendrer des effets indésirables graves (NP4). L’atosiban et la nifédipine (grade B) peuvent être utilisés à visée tocolytique mais plus les bêtamimétiques (grade C). Il est recommandé de ne pas prescrire un traitement d’entretien à l’issue des 48heures de la tocolyse initiale (grade A). L’administration anténatale d’une cure de corticoïdes est recommandée à toutes les patientes à risque d’accouchement prématuré avant 34 SA (grade A). Après 34 SA, il n’existe pas d’arguments suffisants pour recommander l’administration systématique de corticoïdes anténatals (grade B), mais une cure pourra toutefois être discutée dans les situations à haut risque de détresse respiratoire sévère, en particulier en cas de césarienne programmée (grade C). La stratégie de répétition des cures de corticoïdes n’est pas recommandée (grade A). La cure de sauvetage ne peut pas être recommandée (accord professionnel). L’administration anténatale de sulfate de magnésium intraveineux est recommandée en cas d’accouchement imminent avant 32 SA (grade A). La césarienne systématique n’est pas recommandée en cas de présentation céphalique (accord professionnel). Il n’est pas recommandé une voie d’accouchement plutôt qu’une autre en cas de présentation du siège (accord professionnel). Si l’état néonatal ou maternel le permet, un clampage du cordon retardé peut être envisagé (accord professionnel). Conclusion En dehors de l’administration anténatale des corticoïdes et du sulfate de magnésium, les outils diagnostiques ou traitements prénatals mis en œuvre depuis 30 ans afin de prévenir la prématurité et ses conséquences n’ont pas été à la hauteur des attentes des professionnels et des familles.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Épidémiologie de l’interruption volontaire de grossesse en France (2016)
Auteurs :	S. Vigoureux
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1462-1476
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Épidémiologie ; France ; Interruption volontaire de grossesse ; Prévention ; Recherche
Résumé :	Objectif Faire la synthèse des connaissances concernant la fréquence des interruptions volontaires de grossesse (IVG) et des grossesses non prévues (GNP), les facteurs d’exposition des GNP et des IVG et la morbi-mortalité associée. Méthodes Consultation de la base de données Medline, et des rapports nationaux ou internationaux sur l’IVG en France et dans les pays développés. Résultats L’IVG est un avortement provoqué, décidé pour des raisons non médicales, qui en France peut être pratiquée avant 14 semaines d’aménorrhée. L’IVG est une procédure fréquente, très rarement compliquée, avec environ 220 000 actes par an en France et un nombre stable depuis plusieurs décennies. Comme pour les naissances, les femmes de 20 à 24 ans sont les plus concernées. L’éventualité d’une IVG existe pour toutes les femmes, cet événement potentiel n’est cependant pas égal pour chacune et varie selon l’âge de la femme, sa situation socioprofessionnelle, son origine, sa situation conjugale et les violences passées ou présentes. L’analyse historique française depuis 100 ans montre que l’augmentation de la couverture contraceptive est associée à une diminution de la fréquence de GNP. Il est donc possible que la prévention des GNP passe par l’initiation précoce de la contraception et le choix de la contraception en rapport avec la vie de la femme. Il est observé en revanche une stabilité des chiffres des avortements depuis sa dépénalisation malgré l’obtention depuis lors d’un taux élevé de couverture contraceptive médicalisée. Conclusion Une bonne connaissance de l’épidémiologie de l’IVG et des GNP est un préalable important pour adapter au mieux une stratégie de prévention et de prise en charge.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Quelle place pour l’échographie dans la pratique de l’IVG ? (2016)
Auteurs :	S. Wylomanski ; N. Winer
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1477-1489
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Échographie ; Interruption volontaire de grossesse ; Recherche
Résumé :	Résumé La place de l’échographie dans le parcours de soins de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) est fondamentale. Bien qu’elle puisse améliorer la qualité des soins au décours de l’IVG, elle ne doit pas constituer un frein à son accès. La place de l’échographie dans la datation de la grossesse et les alternatives possibles ont donc été étudiées. Une analyse de la littérature a ensuite été réalisée afin de déterminer sa place dans le suivi post-IVG. Lorsqu’une échographie est réalisée, l’estimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC), définie par Robinson, ou par la mesure du diamètre bipariétal (BIP) définie par le Centre français d’échographie fœtale (CFEF) à partir de 11 SA (courbes de Robinson et CFEF) (grade B). De nouvelles courbes ont été actualisées dans l’étude INTERGROWTH. Au vu de la littérature, dans le contexte des demandes d’IVG, un delta de 5jours est à prendre en compte notamment lorsque la datation de la grossesse évaluée sur la mesure de la LCC ou du BIP correspond à un terme proche de 14 SA (respectivement 80mm et 27mm) (accord professionnel). Ainsi la mesure échographique étant fiable à±5jours lorsque les critères de réalisation sont respectés, l’IVG peut être réalisée lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inférieures ou égales à 90mm et/ou 30mm (courbes INTERGROWTH) (accord professionnel). Si la réalisation d’une échographie de datation doit être encouragée, pour les femmes déclarant bien connaître la date de leurs dernières règles et/ou la date du rapport sexuel à risque, et pour lesquelles un examen clinique par un professionnel de santé formé est possible, l’absence d’accès à l’échographie de routine ne devrait donc pas être un frein à la programmation de l’IVG demandée (accord professionnel). En cas de grossesse intra-utérine d’évolutivité incertaine, ou de grossesse de localisation indéterminée, sans symptômes particuliers, la patiente doit pouvoir bénéficier de la réalisation d’une échographie endovaginale pour augmenter la précision du diagnostic (grade B). Concernant le suivi post-IVG, les résultats de différentes études de la littérature permettent de ne pas recommander l’utilisation en routine de l’échographie lors de l’IVG instrumentale (accord professionnel). Si celle-ci est réalisée au décours immédiat de l’intervention un endomètre supérieur à 8mm doit conduire à une réaspiration immédiate (grade B). L’étude échographique de l’endomètre quelques jours après une IVG instrumentale n’apparaît pas pertinente. En cas d’IVG médicamenteuse, la réalisation systématique d’une échographique post-IVG ne peut être recommandée en routine d’après l’analyse de la littérature (grade B). Si elle est pratiquée, l’échographie endovaginale après une IVG médicamenteuse devrait être réalisée à distance (après 15jours) (accord professionnel). Lorsque l’examen échographique est effectué lors du suivi, son seul but devrait être de déterminer si le sac gestationnel est présent (accord professionnel). Enfin, si une échographie est réalisée dans le parcours d’une IVG, la réalisation d’un compte rendu doit être encouragée précisant les éventuelles anomalies gynécologiques retrouvées mais son absence ne doit pas retarder la programmation de l’IVG (accord professionnel).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse (2016)
Auteurs :	K. Bettahar ; A. Pinton ; V. Cavillon
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1490-1514
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Avortement ; Interruption volontaire de grossesse ; Médicaments ; Recherche ; Recommandations
Résumé :	Objectif Recommandations de pratiques cliniques dans l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse du premier trimestre. Matériel et méthode Une revue systématique de la littérature en langue française et anglaise, concernant la prise en charge des patientes en demande d’IVG médicamenteuse, a été réalisée sur PubMed, Cochrane Library et sur les recommandations des sociétés savantes internationales. Résultats L’efficacité de la méthode médicamenteuse est supérieure à 95 % lorsque les protocoles sont adaptés en fonction de l’âge gestationnel (NP1). Le misoprostol seul est moins efficace qu’une association mifépristone–misoprostol (NP1). Le géméprost est moins efficace que le misoprostol (NP2). La dose de 200mg de mifépristone doit être préférée à la dose de 600mg quel que soit le terme (NP1, grade A). La mifépristone peut être prise à domicile (accord professionnel). L’intervalle libre entre mifépristone et misoprostol doit être entre 24 à 48heures (NP1, grade A). Avant 7 SA, le misoprostol doit être donné par voie orale à la dose de 400μg (NP1, grade A) éventuellement renouvelé après 3heures en l’absence de métrorragies. Entre 7 et 14 SA, pour une efficacité optimale, il ne faut pas raccourcir le délai entre mifépristone et misoprostol en dessous de 8heures (grade A). Un délai de 24 à 48heures n’a aucune incidence sur l’efficacité de la technique médicamenteuse à condition que la dose de misoprostol soit suffisante à 800μg (NP1). Les voies d’administration du misoprostol vaginale, sublinguale ou buccale sont plus efficaces et mieux tolérées que la voie orale qui devrait être abandonnée (NP1). La dose de 800μg de misoprostol administrée par voie sublinguale ou buccale a la même efficacité que celle administrée par voie vaginale mais est moins bien tolérée sur le plan digestif (NP1, grade A). Entre 7 et 9 SA, il ne semble pas nécessaire de répéter les doses alors qu’il faut les répéter au-delà de 9 SA (grade B). Entre 9 et 14 SA, après la première dose, 400μg doivent être administrées toutes les 3heures par voie vaginale, buccale ou sublinguale et répétées si nécessaire (jusqu’à 5 doses supplémentaires) (NP2, grade B). Il n’existe pas de preuve suffisante pour recommander une antibioprophylaxie systématique dans le cadre d’une IVG médicamenteuse (accord professionnel). Les contre-indications sont rares mais doivent être respectées (allergie aux produits, anémie profonde, troubles de la coagulation, traitement anticoagulant, porphyrie, GEU confirmée ou suspectée) ainsi que les précautions d’emploi (pathologies graves, traitement corticostéroïdes). En l’absence de facteurs de risque et de symptômes, une grossesse de localisation indéterminée (GLI) à l’échographie endovaginale associée à un taux d’hCG plasmatique généralement choisi inférieur à 1500 UI, (ou 2500 UI si échographie sus-pubienne) ne contre-indique pas l’IVG médicamenteuse. Il est recommandé d’informer les femmes du risque de non-diagnostic de GEU et des signes qui doivent les alerter. Un suivi plus précoce par dosage des hCG plasmatiques est recommandé afin de s’assurer de leur décroissance. Allaitement, obésité, grossesse gémellaire et utérus cicatriciel ne sont pas des contre-indications à l’avortement médicamenteux du premier trimestre. Les effets indésirables (troubles digestifs et ceux de la thermorégulation) au cours de l’avortement médicamenteux sont le plus souvent peu intenses et de courte durée. Un traitement anti-émétique devrait être proposé en prophylactique (accord professionnel). La douleur augmente avec l’âge gestationnel de la patiente (NP1). L’ibuprofène est le traitement antalgique à privilégier (NP1). La prescription systématique ou à la demande de l’ibuprofène se fera selon les habitudes des équipes (accord professionnel). À la suite d’un avortement médicamenteux, un suivi est recommandé pour s’assurer du succès de la méthode (NP2, grade B). Les modalités de surveillance, échographique et/ou par hCG combinés à l’histoire clinique sont des méthodes fiables et sont laissées au choix des équipes (grade B). Une baisse supérieure à 80 % du dosage sanguin initial d’hCG, 15jours après l’IVG médicamenteuse est en faveur d’une réussite de celle-ci (grade B). Conclusion L’IVG médicamenteuse est une méthode sûre et efficace jusqu’à 14 SA à condition de respecter des protocoles qui différent selon l’âge gestationnel. Les femmes doivent être informées des avantages et inconvénients des méthodes en fonction du terme et des effets secondaires ce qui leur permettra de choisir la méthode qui leur convient le mieux.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Interruption volontaire de grossesse instrumentale (2016)
Auteurs :	T. Linet
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1515-1535
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Analgésie ; Anesthésie locale ; Aspiration ; Douleur ; Équipement et fournitures ; Interruption volontaire de grossesse ; Prévention ; Recherche ; Recommandations ; Sécurité
Résumé :	But Donner un état des lieux des preuves scientifiques concernant l’interruption volontaire de grossesse (IVG) instrumentale en axant la réflexion sur la limitation des risques et l’aspect pratique. Matériel et méthodes Une revue systématique de la littérature en langue française et anglaise, concernant la prise en charge des femmes en demande d’une IVG instrumentale, a été réalisée sur PubMed , Cochrane Library et sur les recommandations des sociétés savantes internationales. Résultats L’IVG instrumentale a un taux de succès élevé, quel que soit l’âge gestationnel, y compris avant 7 SA (NP2). Le choix de la méthode instrumentale ou médicamenteuse devrait être laissé aux femmes (grade B). Une antibioprophylaxie systématique doit être préférée à une antibioprophylaxie ciblée (grade A). Chez la femme de moins de 25 ans, la doxycycline est privilégiée (grade C) du fait de la prévalence élevée de Chlamydiae trachomatis . La préparation cervicale systématique est recommandée en vue de diminuer les complications liées au geste (accord professionnel). Le misoprostol en est un agent de première intention (grade A). Lorsque le misoprostol est utilisé avant une aspiration évacuatrice, une dose de misoprostol à 400μg est recommandée. Il sera donné au choix de la patiente : (i) par voie vaginale 3heures avant le geste (grade A) du fait de son bon rapport efficacité/tolérance ; (ii) par voie sublinguale 1 à 3heures avant le geste (grade A) du fait d’une efficacité supérieure (NP1). La femme sera prévenue d’effets indésirables gastro-intestinaux plus fréquents que la voie vaginale (grade B). L’adjonction de 200mg de mifépristone 24 à 48heures avant le geste est intéressante pour les grossesses comprises entre 12 et 14 SA (NP2). L’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens est recommandée en routine pour limiter les douleurs opératoires et postopératoires (grade B). L’application vaginale d’un antiseptique préalablement à la procédure d’IVG instrumentale ne peut pas être recommandée en systématique (grade B). Le type d’anesthésie (générale ou locale) doit être laissé au choix de la patiente après explication du rapport bénéfice-risque (grade B). Une anesthésie locale paracervicale est recommandée avant la réalisation d’une IVG instrumentale sous anesthésie locale (grade A). L’aspiration électrique ou manuelle sont des méthodes très efficaces, à faible risque et acceptables par les femmes (grade A). Avant 9 SA, la technique manuelle aurait un intérêt subjectif sur le vécu des femmes (grade B). La méthode par aspiration électrique est à privilégier après 9 SA (accord professionnel). Dans une grossesse de localisation indéterminée, une baisse de l’HCG d’au moins 50 % à j5 et 80 % à j7 permet de raisonnablement conclure au succès de la procédure (NP3). Le paracétamol ou l’association paracétamol et codéine n’a pas démontré d’intérêt dans l’antalgie après une IVG instrumentale. Elle n’est donc pas recommandée (grade B).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Complications de l’interruption volontaire de grossesse (2016)
Auteurs :	Philippe Faucher
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1536-1551
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Avortement spontane ; Complications ; Hémorragie de la délivrance ; Infections ; Interruption volontaire de grossesse ; Recherche
Résumé :	La légalisation de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) en France a permis de faire quasiment disparaître les décès maternels provoqués par les avortements provoqués. Néanmoins, la pratique de l’IVG instrumentale dans un cadre médicalisé reste grevée d’un certain nombre de complications immédiates qu’il faut connaître pour tenter de les prévenir et savoir les prendre en charge. De même, les conséquences tardives de la pratique d’une IVG instrumentale ont suscité une abondante littérature médicale dont il importe de faire le bilan, tant pour répondre aux interrogations légitimes des patientes que pour empêcher que ne se propagent de fausses idées sous l’impulsion des mouvements opposés à l’avortement.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Aspects psychologiques de l’IVG (2016)
Auteurs :	L. Attali
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1552-1567
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accompagnement du patient ; Femmes ; Interruption volontaire de grossesse ; Prise de décision ; Psychologie ; Recherche ; Recommandations ; Satisfaction
Résumé :	But Proposer des recommandations pour l’accompagnement psychologique des femmes en demande d’IVG et le vécu psychologique des équipes d’orthogénie. Matériels et méthodes Nous avons réalisé une recherche bibliographique à partir des bases Medline, PubMed, Cochrane Database Library, bases EM Premium, ENT Unistra et Cairn pour la période allant de 1990 à 2016. Résultats Lors des consultations pré-IVG, il est recommandé de respecter le choix de la femme concernant le fait de voir ou non les images échographiques (grade C) et de déterminer avec elle le temps dont elle a besoin pour réaliser l’IVG (accord professionnel). L’acceptabilité de la méthode et la satisfaction des femmes semblent plus grandes lorsque celles-ci sont en mesure de choisir la méthode d’IVG (grade B). D’un point de vue psychologique, le choix de la méthode devrait être offert aux femmes quel que soit l’âge gestationnel (accord professionnel). Il n’y a pas de relation entre une augmentation des troubles psychiatriques et le recours à l’IVG (NP2). Des réunions pour les professionnels s’avèrent utiles et devraient, dans la mesure du possible, être instaurées (accord professionnel). Conclusion Améliorer l’accompagnement psychologique des femmes passe par leur écoute et le respect de leurs choix. Ceci suppose aussi une réflexion en équipe.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Contraception après interruption volontaire de grossesse (2016)
Auteurs :	A. Ohannessian ; C. Jamin
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1568-1576
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Contraceptifs ; Contraception ; Hormone ovarienne (substance) ; Interruption volontaire de grossesse ; Prothèses et implants ; Recherche ; Recommandations
Résumé :	Objectif Établir des recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) concernant la contraception après interruption volontaire de grossesse (IVG). Matériels et méthodes Une revue systématique de la littérature concernant la contraception après IVG a été réalisée sur Medline et Cochrane Database entre 1978 et mars 2016, ainsi que la consultation des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères. Résultats et discussion Après une IVG, si la femme souhaite une contraception, celle-ci doit être débutée le plus tôt possible car la reprise de l’ovulation est très rapide. Le choix de la contraception doit être fait en accord avec les attentes et le mode de vie de la femme. Une information claire, objective et personnalisée sur tous les moyens de contraception utilisables par la femme devrait lui être délivrée. Les contre-indications de chaque moyen de contraception doivent être respectées. Les méthodes contraceptives réversibles à longue durée d’action, dispositifs intra-utérins et implant, pourraient être privilégiées (grade C) car elles n’engendrent pas de problème d’adhésion et pourraient ainsi mieux prévenir la répétition des IVG (NP3). Le DIU doit être proposé et inséré de manière préférentielle immédiatement au décours d’une IVG instrumentale (grade A), de même que l’implant (grade B). En cas d’IVG médicamenteuse, l’implant peut être inséré à partir du jour de la prise de mifépristone, le DIU dès la confirmation échographique de l’absence de grossesse intra-utérine (grade C).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Interruption volontaire de grossesse : le cadre juridique français (2016)
Auteurs :	P. Fournet
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1577-1595
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Chirurgie ; France ; Interruption volontaire de grossesse ; Législation ; Médicaments
Résumé :	La dépénalisation de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) pour toutes les femmes en France a subi de nombreuses modifications législatives et réglementaires depuis que le 17 janvier 1975 a été promulguée la loi Veil. Malgré ces nombreux textes, malheureusement encore mal connus de tous les professionnels, l’exercice de cette activité et son accessibilité restent encore trop souvent problématiques. Une revue des textes et de la jurisprudence s’y rattachant permettra aux lecteurs d’améliorer ses connaissances pour une meilleure prise en charge des femmes.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	L’interruption volontaire de grossesse : recommandations pour la pratique clinique — Texte des recommandations (texte court) (2016)
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Contraception ; Interruption volontaire de grossesse ; Médicaments ; Recherche ; Recommandations
Résumé :	Objectif Élaborer des recommandations pour la pratique des IVG. Matériel et méthodes Consultation de la base de données Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères. Résultats Le nombre d’IVG est stable depuis plusieurs décennies. Il existe plusieurs éléments expliquant le choix de l’IVG lorsqu’il existe une grossesse non prévue (GNP). L’initiation précoce de la contraception et le choix de la contraception en rapport avec la vie de la femme sont associés à une diminution des GNP. Les contraceptions réversibles de longue durée d’action apparaissent comme une contraception à positionner en première ligne pour l’adolescente du fait de son efficacité (grade C). L’échographie avant une IVG doit être encouragée mais n’est pas indispensable pour réaliser une IVG (accord professionnel). Dès l’apparition échographique de l’embryon, l’estimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC) ou par la mesure du diamètre bipariétal (BIP) à partir de 11 SA (grade B). Les mesures étant fiables à±5jours, l’IVG peut être réalisée lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inférieures à 90mm et 30mm (accord professionnel). L’IVG médicamenteuse réalisée avec la dose de 200mg de mifépristone associé au misoprostol est efficace à tout âge gestationnel (NP1). Avant 7SA, la prise de mifépristone sera suivie entre 24 et 48heures de la prise de misoprostol par voie orale, buccale, sublinguale voire vaginale à la dose de 400μg éventuellement renouvelé après 3heures (NP1, grade A). Au-delà de 7SA, les modes d’administration du misoprostol, par voie vaginale, sublinguale ou buccale, sont plus efficaces et mieux tolérés que la voie orale (NP1). Il est recommandé d’utiliser systématiquement une préparation cervicale lors d’une IVG instrumentale (accord professionnel). Le misoprostol est un agent de première intention pour la préparation cervicale à la dose de 400μg (grade A). L’aspiration évacuatrice est préférable au curetage (grade B). Un utérus perforé lors d’une aspiration instrumentale ne doit pas être considéré en routine comme un utérus cicatriciel (accord professionnel). L’IVG instrumentale n’est pas associée à une augmentation du risque d’infertilité ultérieure ou de GEU (NP2). Les consultations médicales pré-IVG n’influent pas sur la décision d’interrompre ou non la grossesse et une majorité de femmes est assez sûre de son choix lors de ces consultations. L’acceptabilité de la méthode et la satisfaction des femmes semblent plus grandes lorsque celles-ci sont en mesure de choisir la méthode d’IVG (grade B). Il n’y a pas de relation entre une augmentation des troubles psychiatriques et le recours à l’IVG (NP2). Les femmes ayant des antécédents psychiatriques sont à risque accru de troubles psychiques après la survenue d’une grossesse non prévue (NP2). En cas d’IVG instrumentale, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient être débutés dès le jour de l’IVG, l’anneau vaginal inséré dans les 5jours suivant l’IVG (grade B). En cas d’IVG médicamenteuse, l’anneau vaginal devrait être inséré dans la semaine suivant la prise de mifépristone, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient être débutés le jour même ou le lendemain de la prise des prostaglandines (grade C). En cas d’IVG instrumentale, l’implant devrait être inséré le jour de l’IVG (grade B). En cas d’IVG médicamenteuse, l’implant peut être inséré à partir du jour de la prise de mifépristone (grade C). Le DIU au cuivre et au lévonorgestrel doit être inséré préférentiellement le jour de l’IVG instrumentale (grade A). En cas d’IVG médicamenteuse, un DIU peut être inséré dans les 10jours suivant la prise de mifépristone après s’être assuré par échographie de l’absence de grossesse intra-utérine (grade C). Conclusion L’application de ces recommandations devrait favoriser une prise en charge plus homogène et améliorée des femmes désirant une IVG.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Recommandations pour la pratique clinique : : synthèse des recommandations pour le traitement chirurgical du prolapsus génital non récidivé de la femme par l’AFU, le CNGOF, la SIFUD-PP, la SNFCP, et la SCGP (2016)
Auteurs :	L. Le Normand ; Michel Cosson ; F. Cour ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1606-1613
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Femmes ; Prolapsus genital ; Recommandations ; Thérapeutique
Résumé :	Objectif Élaborer des recommandations pour la chirurgie du prolapsus génital non récidivé de la femme. Méthode Revue de la littérature, établissement des niveaux de preuve, relecture externe, et gradation des recommandations par l’Association française d’urologie, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français, la Société interdisciplinaire d’urodynamique et de pelvi-périnéologie, la Société nationale française de colo-proctologie, et la Société de chirurgie gynécologique et pelvienne. Résultat Il est utile d’évaluer les symptômes, le retentissement, les attentes de la femme, et de décrire le prolapsus avant une chirurgie (grade C). En l’absence de signe urinaire spontané ou masqué, il n’y a aucun argument pour recommander un bilan urodynamique (grade C). Lorsqu’une promontofixation est indiquée, la cœlioscopie est recommandée (grade B). Une préparation digestive avant chirurgie vaginale (grade B) ou abdominale (grade C) n’est pas recommandée. Il n’y a pas d’argument pour une prothèse rectovaginale systématique en prévention de la rectocèle (grade C). La prothèse vésico-vaginale par voie vaginale doit être discutée compte tenu d’un rapport bénéfice–risque incertain à long terme (grade B). La myorraphie des élévateurs ne paraît pas recommandée en première intention pour la cure des rectocèles (grade C). Il n’y a pas d’indication à une prothèse par voie vaginale pour la cure de rectocèle en première intention (grade C). Il n’y a pas de raison de réaliser systématiquement une hystérectomie au cours de la chirurgie (grade C). On peut ne pas traiter l’incontinence d’effort dans le même temps, si la femme est avertie de l’éventualité d’une chirurgie en 2 temps (grade C).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Facteurs prédictifs et pronostiques de la prééclampsie : intérêt du dosage du PlGF et du sFLT-1 (2016)
Auteurs :	Sarah Vieillefosse ; J. Guibourdenche ; A. Atallah ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 999-1008
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Dépistage systématique ; Dosage ; Marqueurs biologiques ; Physiopathologie ; Pré-éclampsie ; Pronostic ; Revue de la littérature
Résumé :	La prééclampsie se caractérise par l’association d’une hypertension artérielle et d’une protéinurie de novo dans la seconde moitié de la grossesse. Actuellement les équipes obstétricales ne disposent pas d’examen permettant de dépister dès le premier trimestre, parmi une population à bas risque, les patientes susceptibles de développer une prééclampsie sévère et précoce. D’autre part, il n’existe pas d’examen pronostique en cas de forte suspicion de prééclampsie ou de prééclampsie diagnostiquée. Le Placental Growth Factor (PlGF) et le récepteur soluble du Vascular Endothelial Growth Factor (sFlt-1) sont respectivement deux molécules pro- et anti-angiogéniques libérées principalement par le placenta au cours de la grossesse. De nombreux résultats expérimentaux et cliniques suggèrent qu’un déséquilibre de la balance pro/anti-angiogénique PlGF/sFlt-1 est impliqué dans la physiopathologie de la prééclampsie. Nous avons sélectionné et analysé les principales études qui ont évalué l’apport prédictif, diagnostique et pronostique de ces deux biomarqueurs pour la prééclampsie.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Diagnostic moléculaire des papillomavirus humains (HPV) : quel(s) test(s) en pratique clinique ? (2016)
Auteurs :	D. Guenat ; Didier Riethmuller ; R. Ramanah ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1009-1019
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Biologie ; Dépistage systématique ; Diagnostic ; Infections à papillomavirus ; Performance ; Prise en charge ; Test ; Tumeurs du col de l'utérus
Résumé :	La prescription d’un test HPV en pratique doit permettre au clinicien d’optimiser le suivi et la prise en charge de ses patientes, en particulier dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus. Un nombre conséquent de tests sont disponibles qui présentent des sensibilité et spécificité analytiques et cliniques propres. Des recommandations internationales concernant les performances cliniques des tests HPV utilisables pour le dépistage ont été publiées par un groupe d’experts et il convient d’utiliser les tests répondant à ces critères de performance. Au-delà de la trousse de détection des HPV, c’est l’ensemble du circuit, du prélèvement au rendu de résultat, qui doit être maîtrisé. Cela implique que les étapes pré-analytique (prise d’échantillon, qualité du milieu de recueil de l’échantillon, condition de stockage et d’acheminement des prélèvements…) et post-analytique (qualité du compte-rendu, prestation de conseil…) soient elles aussi normalisées. À cette fin, les laboratoires sont soumis à une accréditation par le COFRAC selon la norme internationale ISO 15189 qui impose un cadre, opposable, définissant les critères de qualité requis pour la réalisation de tout test de biologie médicale, et du test HPV en particulier.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Aspects immunologiques du cancer de l’ovaire : perspectives thérapeutiques (2016)
Auteurs :	M. Nayama ; P. Collinet ; M. Salzet ; D. Vinatier
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1020-1036
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Immunothérapie ; Ovaire ; Thérapeutique ; Tolérance immunitaire
Résumé :	Le cancer de l’ovaire est reconnu par le système immunitaire de son hôte. Dans un premier temps, il est efficace pour détruire et éliminer le cancer. Mais progressivement, seront sélectionnées les cellules tumorales résistantes, les plus agressives et celles capables de se protéger en induisant une tolérance immunitaire. L’immunothérapie pour être efficace devra envisager deux volets de la réponse immunitaire avec une action sur les effecteurs cytotoxiques de l’immunité et une action sur les mécanismes de tolérance. Les manipulations du système immunitaire doivent être prudentes, car les effets immunitaires ne sont pas isolés. Une manipulation théoriquement efficace peut entraîner simultanément un effet néfaste qui n’avait pas été envisagé et qui pourrait neutraliser les bénéfices du traitement. La connaissance des mécanismes de tolérance mis en place par la tumeur est pour le clinicien un préalable nécessaire avant qu’il ne prescrive ces traitements.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	En cas de macrosomie fœtale, la meilleure stratégie est le déclenchement artificiel du travail à 38 semaines d’aménorrhée (2016)
Auteurs :	P. Rozenberg
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1037-1044
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement provoqué ; Césarienne ; Dystocie ; Essai clinique ; Macrosomie foetale
Résumé :	La macrosomie fœtale est un facteur de risque de complications obstétricales, et notamment de dystocie des épaules, responsable d’une lourde morbidité néonatale. En présence d’une macrosomie fœtale, 3 options se présentent : (i) la césarienne élective, mais celle-ci n’est recommandée que lorsque le poids fœtal est estimé à plus de 4500g pour les femmes diabétiques et de 5000g pour les femmes non diabétiques ; (ii) l’expectative, mais les enfants ayant un poids de naissance>=4500 ont des risques significativement augmenté de mortalité périnatale, d’asphyxie néonatale, de traumatismes à l’accouchement, et d’accouchement par césarienne ; (iii) le déclenchement artificiel du travail qui, en réduisant la possibilité de croissance du fœtus, diminuerait le risque de césarienne pour disproportion céphalopelvienne et de dystocie des épaules. Deux anciens essais n’ayant pas montré de bénéfice maternel ou néonatal au déclenchement artificiel du travail pour macrosomie fœtale, celui-ci n’a donc pas été recommandé. Cependant, ces 2 études présentaient des échantillons de petite taille (273 et 40 femmes) et une méthodologie limitant leur capacité à montrer une différence justifiant de réaliser un large essai multicentrique randomisé contrôlé. Cet essai a été réalisé par Boulvain et al. et les résultats publiés en 2015 dans le Lancet. Les critères d’inclusion étaient : une grossesse unique en présentation céphalique, et une suspicion de macrosomie fœtale définie par une estimation échographique du poids>95e percentile entre 36 et 38SA. Les femmes ont été randomisées entre déclenchement artificiel du travail entre 37+0 et 38+6SA dans les 3jours suivant la randomisation (n=409) ou attitude expectative (n=413). La prise en charge expectative a été poursuivie jusqu’au travail spontané ou à la survenue d’une condition nécessitant un déclenchement artificiel du travail. Le critère de jugement principal était un composite critère comprenant : la dystocie des épaules sévère, la fracture de la clavicule ou d’un os long, la lésion du plexus brachial, l’hémorragie intracrânienne, ou la mort. Les caractéristiques de base étaient similaires entre les groupes. Le poids de naissance moyen (±DS) était de 3831 (±324) g dans le groupe déclenchement et 4118 (±392) g dans le groupe expectative. Le critère de jugement principal composite a été observé parmi 8/407 (2 %) accouchements dans le groupe déclenchement et 25/411 (6 %) accouchements dans le groupe expectative (p=0,004). Le nombre nécessaire à traiter était de 25 (IC 95 % : 15–70). L’incidence des césariennes et des extractions instrumentales ne différait pas significativement entre les 2 groupes. Cependant, la probabilité d’un accouchement par voie basse spontané augmentait de manière significative dans le groupe déclenchement (59 % vs 52 %, RR : 1,14 ; IC 95 % : 1,01–1,29). Au total, les résultats de l’essai de Boulvain et al. justifient de proposer le déclenchement artificiel du travail en cas de suspicion de macrosomie>95e percentile : le déclenchement réduit le risque de dystocie sévère des épaules et n’augmente pas le risque de césarienne. Il augmente même la probabilité d’un accouchement par voie basse spontanée.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Application des recommandations dans la prise en charge du cancer de l’endomètre en pratique clinique. Étude rétrospective bretonne (2016)
Auteurs :	O. de Kerdaniel ; N. Body ; E. Davoine ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1045-1053
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Anatomopathologie ; Bilan de santé ; Diagnostic ; Imagerie par résonance magnétique ; Recommandations ; Soins préopératoires ; Thérapeutique ; Tumeurs de l'endomètre
Résumé :	Objectif Évaluer l’application des recommandations de l’Institut national du cancer concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique du cancer de l’endomètre. Méthodes Étude rétrospective observationnelle portant sur 137 patientes traitées pour un cancer de l’endomètre entre 2011 et 2013. Résultats Le bilan préopératoire était conforme aux recommandations dans 66,4 % des cas et sous-estimait le risque d’envahissement ganglionnaire dans 44,9 % des cas. La sous-estimation du risque sur le bilan préopératoire entraînait une sous-stadification chirurgicale dans 26,3 % des cas. Conclusion Pour améliorer la pertinence du bilan préopératoire dans le cancer de l’endomètre, une expertise radiologique et anatomopathologique est nécessaire sur le même modèle que ce qui est réclamé pour la prise en charge chirurgicale. Cependant, même réalisée de manière optimale, l’évaluation préopératoire peine à proposer une stratification du risque d’envahissement ganglionnaire satisfaisante dans le cancer de l’endomètre poussant à modifier les prises en charge chirurgicales recommandées en associant par exemple le prélèvement du ganglion sentinelle en association à l’hystérectomie dans les cancers de l’endomètre estimés à bas risque.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Étude des facteurs motivant le refus des femmes de participer à un essai clinique randomisé en chirurgie gynécologique. Étude observationnelle rétrospective bicentrique (2016)
Auteurs :	H.-T. Nguyen-Xuan ; G. Thiollier ; O. Ruault ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1054-1059
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Chirurgie ; Consentement ; Essai clinique ; Gynécologie ; Information ; Motivation
Résumé :	Introduction Les essais contrôlés randomisés (ECR) en chirurgie souffrent de nombreuses contraintes inhérentes à la méthodologie et au consentement des patients. Le taux d’adhésion aux ECR en chirurgie est relativement faible, induisant parfois l’interruption des essais pour effectifs insuffisants ou leur faible puissance ; une optimisation du nombre d’inclusions représente un enjeu majeur pour la recherche en chirurgie. Dans la littérature, les facteurs de non-participation aux ECR sont peu rapportés. L’objectif principal de notre étude était d’étudier et comprendre les facteurs motivant le refus des femmes de participer à l’ECR multicentrique PROSPERE comparant la promontofixation cœlioscopique au renfort prothétique vaginal pour le traitement des cystocèles afin d’optimiser l’information et de limiter le taux de refus. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, observationnelle, qualitative, bicentrique, conduite dans les services de gynécologie-obstétrique du CHI de Poissy-Saint-Germain en Laye et du CHRU de Lille. Étaient incluses les patientes ayant refusé de participer à l’essai PROSPERE sur ces 2 centres. Les motivations de refus étaient notifiées dans le dossier médical au moment de la visite d’information et d’inclusion. Ces patientes étaient comparées à un groupe témoin de patientes ayant accepté de participer à l’essai. Résultats Sur les 2 centres, 139 patientes étaient initialement éligibles, 35 (25 %) ont refusé de participer à l’essai. Trente-deux patientes ont accepté de déclarer leurs motivations de refus de participation à l’essai PROSPERE. Au total, 14 patientes (43,8 %) ont été opérées par cœlioscopie et 18 (56,2 %) par voie vaginale. Le groupe témoin est constitué de 20 patientes, dont 11 opérées par cœlioscopie et 9 par voie vaginale. Les caractéristiques des patientes étaient comparables dans les 2 groupes. Le principal motif de refus de participation était une préférence pour une voie d’abord dans 50 % des cas (16/32). Les contraintes liées au suivi telles que les visites additionnelles et l’éloignement géographique étaient retrouvées dans 40,6 % (13/32). Enfin, le refus du principe de randomisation était rapporté dans 21,8 % (7/32). Les 20 femmes ayant accepté de participer à l’essai PROSPERE expliquent leur décision par l’aide de la recherche clinique dans 100 % (20/20) des cas et par le bénéfice d’un suivi plus rapproché dans 60 % (12/20) des cas. Conclusion La décision de participation ou de refus de participation à un ECR est multifactorielle et dépend de la compréhension des principes de l’essai et de certaines craintes souvent non fondées sur des arguments solides. Une information plus complète sur les objectifs et la méthode des ECR en chirurgie ainsi qu’une explication du principe de randomisation pourraient améliorer le recrutement des patientes. La réduction du nombre de visites additionnelles permettrait de limiter les contraintes liées au suivi postopératoire.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Urgences gynécologiques : étude prospective sur les motifs de consultation et devenir des patientes (2016)
Auteurs :	J. Calvo ; M.A. Louges ; S. Sanchez ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1060-1066
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Gynécologie ; Médecins ; Urgences
Résumé :	But Établir le profil, le motif et le devenir des patientes consultant aux urgences gynécologiques afin d’améliorer la prise en charge et la gestion des réelles urgences. Matériels et méthodes Étude épidémiologique descriptive prospective incluant 308 patientes consultant aux urgences gynécologiques entre le 15 mai et le 25 juin 2013 au centre hospitalier universitaire de Reims. Résultats Deux cent cinquante-sept patientes (83,4 %) sont venues sans être adressées par un autre professionnel de santé. Deux cent trente-huit patientes (77,3 %) avaient déjà consulté au moins une fois aux urgences pour un motif gynécologique. Quatre-vingt-dix-neuf patientes (32,1 %) n’avaient pas de suivi gynécologique régulier. Deux cent dix-neuf patientes (71,1 %) ont consulté pour des douleurs abdomino-pelviennes et/ou des métrorragies. L’âge moyen était de 30ans (±11). Le temps d’attente moyen était de 40minutes. L’examen complémentaire le plus prescrit était l’échographie pelvienne : 255 patientes en ont eu une (82,8 %). Vingt-deux patientes (7,1 %) ont été hospitalisées : 10 pour des raisons chirurgicales (3,2 %) et 12 pour des raisons médicales (3,9 %). Sur les 51 patientes adressées par un professionnel de santé, 9 ont été hospitalisées (17,6 %) alors que sur les 257 patientes qui sont venues de leur propre initiative, seules 12 patientes ont été hospitalisées (4,7 %). Les patientes adressées par un médecin généraliste étaient plus susceptibles d’être hospitalisées avec un OR=4,34 (IC à 95 % : 1,51–12,05, p=0,002). Le principal diagnostic des patientes retournant à domicile était les grossesses intra-utérines évolutives pour 92 patientes (29,9 %). Conclusion Chez la majorité des patientes consultant aux urgences gynécologiques en milieu hospitalier, on retrouve essentiellement des pathologies relevant plutôt de la médecine de ville que du service des urgences.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Faisabilité et valeur diagnostique de l’hystérosonographie réalisée en période de saignement dans l’exploration des saignements utérins anormaux (2016)
Auteurs :	A. Bouzid ; A. Ayachi ; M. Ben Khedija ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1067-1073
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Diagnostic ; Échographie ; Hémorragie ; Saignement ; Tri ; Utérus
Mots-clés:	Hysterosonographie
Résumé :	But Le but de notre étude était d’évaluer la faisabilité, la tolérance et l’apport diagnostique de l’hydrosonographie réalisée dans un cadre d’urgence chez des patientes consultant pour un saignement actif. Matériels et méthodes Dans notre étude prospective, nous avons inclus 216 patientes consultant nos urgences pour des saignements utérins anormaux. Toutes les patientes ont eu une échographie endovaginale avec étude doppler et une hystérosonographie. Ensuite, les patientes chez lesquelles nous avons diagnostiqué une lésion présumée organique ont été adressées pour un geste endoscopique ou chirurgical avec examen anatomopathologique. Dans un premier temps, nous avons évalué la faisabilité et la tolérance de l’hystérosonographie et secondairement nous avons comparé pour les deux techniques (EEV et hystérosonographie), la sensibilité, la spécificité, le RV+ et le RV-. Résultats L’hystérosonographie a pu être chez 98,1 % des patientes. La tolérance de l’examen hystérosonographique était très bonne chez 73,5 % des patientes et bonne chez 23,1 % d’entre elles. Pour les 167 patientes ayant été diagnostiquées avec une lésions présumée organique, l’examen anatomopathologique a conclu à une hyperplasie de l’endomètre dans 34,7 % des cas, un polype dans 40,1 % des cas, un fibrome sous-muqueux dans 11,3 % des cas, un cancer de l’endomètre dans 0,7 % des cas et autres lésions dans 13,2 % des cas. La valeur diagnostique de l’hystérosonographie était supérieure à l’échographie dans la détection des polypes (ASC : 0,894 vs 0,778 ; p=0,003) et des fibromes (ASC : 1,000 vs 0,716 ; p=0,001) alors que les deux méthodes n’ont pas montré de différence significative pour la détection des hyperplasies. Conclusion Le but de notre étude était de s’intéresser à un contexte particulier de l’utilisation de l’hystérosonographie qu’est le contexte hémorragique et à la place de sa réalisation aux urgences. Nous avons pu démontrer que l’hystérosonographie est un examen compatible avec l’urgence quant à sa faisabilité et à sa valeur diagnostique et que sa réalisation contribuerait au tri des patientes afin de les orienter d’emblée vers un acte chirurgical ou endoscopique si nécessaire. Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Profil des effets indésirables de l’implant d’étonogestrel (Nexplanon®, Implanon®) déclarés en France (2016)
Auteurs :	C. Simon ; M.S. Agier ; J. Béné ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1074-1082
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Complications ; Contraceptifs ; France ; Interactions médicamenteuses
Mots-clés:	implant etonogestrel
Résumé :	But L’objectif de cette étude était d’analyser les effets indésirables déclarés avec l’implant d’étonogestrel (Implanon® puis Nexplanon®) en France. Matériel et méthodes Tous les cas d’effets indésirables déclarés aux autorités de santé ou à la firme ont été analysés. Résultats En 10 ans, 789 grossesses et 5433 effets indésirables ont été déclarés. Seuls 388 (7 %) étaient graves. Il s’agissait de 1137 difficultés de retrait, échec de localisation ou migration, 430 difficultés de pose ou problème lors de la pose et 203 déformations, expulsion ou absence d’implant. Les 3663 autres effets indésirables étaient essentiellement gynécologiques (n = 1694), cutanés/allergiques (n = 524) ou métaboliques (n = 437). Depuis la mise à disposition de Nexplanon®, qui occasionne moins d’insertions trop profondes, l’incidence des problèmes de migration, de difficulté de retrait ou de pose a globalement diminué (0,92 vs 1,31/1000 patientes), en particulier l’incidence des difficultés de retrait, échecs de localisation ou migrations (0,12 vs 1,01/1000). Parmi les effets indésirables rares mais graves, figurent les complications infectieuses au site de l’implant et les grossesses. Les grossesses étaient secondaires à une inefficacité (n = 224), à une absence d’implant (n = 203), ou à une interaction médicamenteuse (n = 59). Conclusion Cette étude confirme le profil des effets indésirables de cet implant, qui sont fréquents mais non graves, en dehors des grossesses. L’incidence des complications liées à l’insertion a diminué avec Nexplanon®. Parmi les autres risques évitables figure la perte de l’effet contraceptif secondaire à une interaction médicamenteuse, qui nécessiterait d’être mieux connue des prescripteurs.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Plaies digestives à l’insertion des trocarts en cœlioscopie. Analyse de la base de données de retour d’expérience de Gynerisq (2016)
Auteurs :	E. Cesario ; P. Crochet ; F.-X. Boyer de Latour ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1083-1090
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accidents ; Coelioscopie ; Plaies et blessures ; Recommandations ; Risque
Mots-clés:	Biopsie au trocart
Résumé :	But L’introduction des trocarts est une période à risque d’incidents en cœlioscopie. Il existe des recommandations émises en 2010 par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) permettant de limiter ces risques. Le but de notre analyse était de déterminer les circonstances de survenue et les conséquences de ces accidents, et d’en analyser l’évitabilité en fonction du respect ou non des recommandations. Matériels et méthodes Gynerisq est un organisme agréé par la Haute Autorité de santé (HAS) dont la mission est l’évaluation et l’amélioration des pratiques avec une approche centrée sur la gestion du risque. Nous avons analysé les cas rapportés par les adhérents de Gynerisq dans une base de données de retour d’expérience. Résultats Sur les 114 incidents décrits dans la base de données de Gynerisq, nous avons rapporté 31 cas de plaies digestives. Ces plaies sont survenues pour 77,4 % des cas (24/31) lors d’interventions programmées. Dans 32,3 % des cas (10/31), les interventions étaient jugées complexes par l’opérateur. Au total, 54,8 % (17/31) des patientes avaient un antécédent de laparotomie. Concernant l’évitabilité des incidents, sur les 27 plaies liées au mode d’entrée par aiguille de Veress ou open cœlioscopie, 17 étaient évitables selon les déclarants. Les facteurs retrouvés étaient dans 10 cas le non-respect des recommandations, dans deux cas une autre cause et dans 5 cas aucun facteur n’était proposé pour expliquer l’incident. Conclusion L’analyse de ces cas semble montrer que les plaies digestives secondaires à l’introduction des trocarts, en open cœlioscopie ou avec utilisation de l’aiguille de Veress, ne surviennent pas forcément dans un contexte d’urgence ou pour des interventions compliquées. Par contre, la majorité des cas sont survenus chez des patientes à risque.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Le statut hyperandrogénique, dans le syndrome des ovaires polykystiques, est t-il une entrave à la réussite de la fécondation in vitro ? (2016)
Auteurs :	M. Gaddas ; N. Chaouache ; M. Ajina ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1091-1098
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Fécondation in vitro (FIV) ; Hyperandrogenisme ; Syndrome des ovaires polykystiques
Résumé :	But Est d’évaluer l’impact du statut androgénique des patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) sur les résultats de la fécondation in vitro (FIV). Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude prospective effectuée chez 61 patientes SOPK infertiles, ayant toutes bénéficié d’un cycle de FIV/ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Nous avons réparti notre population en deux groupes selon leur statut hormonal androgénique : groupe avec hyperandrogénie et groupe sans hyperandrogénie. Nous avons procédé à un relevé des paramètres anthropométriques et hormonaux ainsi que des résultats obtenus en FIV pour chacun des deux groupes. Résultats Les patientes SOPK avec hyperandrogénie sont significativement plus obèses que leurs homologues. Aussi, elles ont un nombre plus élevé d’ovocytes recueillis après induction ovarienne. Par ailleurs, nous n’avons pas relevé de différences statistiquement significatives entre nos deux groupes d’étude concernant les autres paramètres définissant la réponse en FIV. Conclusion Nos résultats objectivent que l’hyperandrogénie de la patiente SOPK ne semble pas compromettre les résultats de la FIV, au contraire, elle permettrait d’optimiser les chances de ponctionner un nombre plus important d’ovocytes.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Reconstruction clitoridienne après mutilation génitale féminine au CHU Yalgado de Ouagadougou, Burkina Faso. À propos de 68 patientes opérées (2016)
Auteurs :	C. M. R. Ouédraogo ; S. Madzou ; A. Simporé ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1099-1106
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Burkina Faso ; Chirurgie plastique ; Clitoris ; Excision ; Femmes ; Morbidité ; Mutilation génitale féminine
Résumé :	But L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats anatomiques, fonctionnels et la morbidité liée à une nouvelle technique opératoire de transposition clitoridienne dans le service de gynécologie obstétrique du CHUYO. Matériel et méthodes Une cohorte de 68 femmes victimes de mutilation génitale a bénéficié d’une reconstruction clitoridienne par une nouvelle technique de transposition du clitoris. Elles ont été opérées et suivies pendant une période de 12 mois dans le service de gynécologie du CHUYO de Ouagadougou. Nous avons évalué la gestion de la douleur, l’aspect anatomique, fonctionnel et la survenue de complications. Résultats Sur le plan anatomique ont relevait une absence de réascension du néoclitoris et une proportion très satisfaisante de 100 % des femmes présentant un massif clitoridien visible au 12e mois d’évaluation. Sur le plan fonctionnel, avant la reconstruction clitoridienne la moitié des femmes présentait des douleurs ou gênes légères au cours des rapports sexuels. Cependant, après la reconstruction clitoridienne au 6e mois et au 12e mois, ces douleurs ou gênes légères étaient respectivement de 3,18 % et 0 %. De plus, nous avons noté un néoclitoris sensible chez toutes les femmes, au bout d’une année. Très peu de complications postopératoires ont été relevées dans la présente série comparativement aux précédentes séries. Conclusion Ces résultats suscitent l’intérêt de cette nouvelle technique de transposition clitoridienne au profit des femmes victimes de mutilation génitale.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	La simulation pour améliorer l’apprentissage de l’échographie obstétricale chez les débutants : étude pilote et revue de la littérature (2016)
Auteurs :	G. E. Chalouhi ; T. Quibel ; C. Lamourdedieu ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1107-1114
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Apprentissage ; Échographie ; Pédagogie ; Simulation
Résumé :	Objectif Comparer l’apprentissage de l’échographie obstétricale sur un simulateur à l’apprentissage traditionnel sur des patientes pour des novices. Méthodes Vingt étudiants en médecine n’ayant jamais pratiqué l’échographie ont été randomisés en deux groupes A et B, de 10 étudiants chacun. Après avoir reçu un cours théorique sur les principes de base de l’échographie obstétricale, les groupes A et B ont bénéficié d’une session d’apprentissage de l’échographie obstétricale avec entraînement individuel, respectivement sur un simulateur et sur vrai appareil d’échographie en présence d’une femme volontaire enceinte à 22SA. Chaque étudiant a ensuite été évalué sur une vraie patiente où il lui a été demandé d’évaluer la position placentaire, la présentation fœtale et de mesurer le diamètre bipariétal (BIP), le périmètre crânien (PC), le périmètre abdominal (PA) et la longueur fémorale (LF). Un score déjà publié, évaluant la qualité de la mesure était utilisé pour côté chaque image, et donner un score global à chaque étudiant. Le temps nécessaire pour compléter l’examen a été également mesuré. Résultats Le score total moyen obtenu dans le groupe A (entraînement sur simulateur) (14,3±1,4) était significativement (p=0,001) meilleur que celui du groupe B (10,3±2,75) (entraînement sur vraie patiente). Le groupe B avait tendance à être plus rapide à la réalisation de l’échographie (479±104s) par rapport au groupe A (569±174s) sans différence significative (p=0,18). Conclusions Le simulateur en échographie obstétricale semble être un outil efficace dans l’enseignement destiné aux novices. Il pourrait être intégré dans le processus de formation initiale pour permettre aux novices d’atteindre un niveau de base avant d’effectuer des examens sur de vraies patientes.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Infection materno-fœtale à CMV : étude rétrospective dans un CPDPN sur une période de 14 ans (2016)
Auteurs :	F. Delay ; M. Coste Burel ; M. Joubert ; N. Winer
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1115-1126
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Cytomegalovirus ; Developpement mental ; Diagnostic prénatal ; France ; Infections ; Interruption médicale de grossesse ; Malformations ; Prise de décision ; Surdité
Résumé :	But L’infection materno-fœtale à CMV représente la principale cause infectieuse de malformation congénitale, de retard mental, de surdité de l’enfant et concerne environ 1 % des naissances. En France, le dépistage par sérologie systématique n’est pas recommandé et le CMV est souvent recherché soit sur signes échographiques, soit en cas de fièvre maternelle. Le but de cette étude est la description des critères décisionnels, face à l’annonce du diagnostic d’infection materno-fœtale prouvée, qui ont permis aux parents de s’orienter vers une demande ou non d’une IMG. Objectifs L’objectif principal de cette étude a été d’analyser de façon rétrospective les éléments décisionnels ayant permis d’orienter les couples vers le choix d’une poursuite ou non de la grossesse. Les objectifs secondaires sont de comparer, entre notre petite cohorte de patiente et les données de la littérature, les facteurs pronostiques, la symptomatologie des enfants à la naissance et le taux de complications pédiatriques retrouvés. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, unicentrique, centrée sur un CPDPN, sur une période de 14ans. Quinze patientes seulement ont été incluses dans l’étude. Celles-ci ont été divisées en 2 groupes (celles ayant décidé de réaliser une IMG [n=8] et celles ayant décidé poursuivre leur grossesse [n=7]) afin de pouvoir comparer de manière respective leur parcours clinique, radiologique et biologique, en pré- et postnatal. Résultats La majorité des patientes (14/15) ont eu une séroconversion avant 20SA. La seule en ayant eu une après 20SA n’a eu aucune séquelle. L’échographie et l’IRM cérébrale fœtale apparaissent être complémentaires pour le diagnostic des lésions cérébrales qui sont, de façon totalement attendue, beaucoup plus fréquentes dans le groupe de patientes ayant décidé de réaliser une IMG (7/8 versus 4/7). Trois des 4 enfants ayant une charge virale au cordon positive à la naissance sont symptomatiques, 2 d’entre eux auront des séquelles neuro-auditives sévères, le quatrième n’ayant aucune séquelle décelable à 6 mois de vie. Conclusion Seule la présence de lésions cérébrales majeures, pour lesquelles l’IRM apparaît comme complémentaire à l’échographie pour en faire le diagnostic, a une valeur pronostique péjorative telle que les patientes ont tendance à s’orienter vers une IMG plutôt que vers une poursuite de la grossesse. Néanmoins, comme le confirme cette étude, plusieurs pistes restent susceptibles de pouvoir, dans des perspectives proches, nous apporter ces arguments décisionnels qui manquent dans la prise en charge de cette maladie.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Le dépistage prénatal non invasif de la trisomie 21. Étude rétrospective à propos de 8821 patientes (2016)
Auteurs :	C. Belloin ; F. Jacquemard ; C. Bernabé-Dupont ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1127-1132
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci ADN ; Dépistage systématique ; Diagnostic prénatal ; Trisomie 21
Mots-clés:	Dépistage prénatal non invasif
Résumé :	But Objectif : mettre en évidence la baisse du nombre de gestes invasifs intra-utérins grâce à l’analyse de l’ADN fœtoplacentaire libre circulant dans le sang maternel : le dépistage prénatal non invasif (DPNI), au centre de diagnostic prénatal de l’hôpital américain de Paris (AHP). Matériels et méthodes Étude descriptive rétrospective avant–après de 8821 patientes au centre de diagnostic prénatal (DPN) de l’AHP entre le 01/01/2012 et le 25/09/2014. Le DPNI est proposé aux patientes depuis le 1er janvier 2013. Résultats Le nombre de prélèvements invasifs diminue de façon significative (p Conclusion Le DPNI a permis de réduire le nombre de prélèvements invasifs au centre de DPN de l’AHP. Les performances du DPNI sont supérieures à celles du dépistage combiné du premier trimestre.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Quel est le moment optimal de l’antibioprophylaxie pour césarienne élective, avant l’incision cutanée ou après clampage du cordon ombilical ? : Étude prospective randomisée (2016)
Auteurs :	A. Khlifi ; M. Kouira ; I. Bannour ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1133-1143
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Antibiotique ; Césarienne ; Infection postoperatoire ; Morbidité ; Prévention
Mots-clés:	Antibioprophylaxie ; Endométrite
Résumé :	But Évaluer l’effet de l’antibioprophylaxie pour césarienne quand elle est administrée 30 mins avant l’incision cutanée (groupe A) plutôt qu’après le clampage du cordon ombilical (groupe B) sur la morbidité infectieuse postopératoire. Matériels et méthodes Il s’agit d’un travail prospectif randomisé réalisé au service de gynécologie obstétrique CHU Farhat Hached de Sousse. Nous avons inclus 279 parturientes programmées pour césariennes électives et randomisées en 2 groupes : groupe A et C. Les deux groupes avaient reçu la même antibioprophylaxie (céfazoline 2g). Nous avons fixé comme principal objectif le taux d’infections postopératoire. La saisie et l’analyse des données collectées étaient réalisées moyennant le logiciel SPSS 18.0. Résultats Nos résultats étaient en faveur de l’antibioprophylaxie 30 mins avant l’incision cutanée. En effet, nous avons assisté, dans le groupe A, à une réduction non significative du risque infectieux postopératoire (4,37 % [A] vs 9,85 % [C] ; p=0,07 ; OR=0,42 [0,15–1,12]) et à une réduction significative du taux des infections de paroi abdominale (2,2 % [A] vs 8,45 % [C] ; p=0,03 ; OR=0,24 [0,06–0,88]). Par ailleurs, on n’a pas trouvé d’impact sur le taux d’endométrite (OR=1,57 [0,26–9,59]). De plus, on n’a pas noté un impact significatif sur le devenir néonatal. Conclusion L’antibioprophylaxie pour césarienne avant l’incision cutanée permet de diminuer la morbidité infectieuse maternelle sans altérer le devenir néonatal.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Pronostic obstétrical après un antécédent de césarienne réalisée avant 28 semaines d’aménorrhée – étude cas-témoins (2016)
Auteurs :	M. Eslier ; M. Lemonnier ; M. Koné ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1144-1150
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Accouchement prématuré ; Césarienne ; Obstétrique ; Parturition ; Pronostic
Résumé :	But Comparer le mode d’accouchement après une césarienne réalisée avant 28 semaines d’aménorrhée (SA) par rapport à un groupe témoin de patientes accouchant après une césarienne à terme. Patientes et méthodes Cette étude rétrospective observationnelle de type cas-témoin a été réalisée dans une maternité de niveau III entre le 1er janvier 2001 et le 31 décembre 2010. Toutes les patientes ayant bénéficié d’une césarienne à un âge gestationnel compris entre 22 et 28 SA ont été incluses, quelle que soit l’indication de la césarienne, leur parité et le type de grossesse (unique ou multiple). Le seul critère d’exclusion était l’existence d’un utérus cicatriciel. Résultats Soixante-quatorze patientes ont été incluses dans le groupe des cas et 144 dans le groupe témoin. Sur les 74 patientes ayant eu une césarienne avant 28 SA, 33 ont eu une grossesse ultérieure et 31 ont pu être étudiées. Vingt-quatre patientes (77,4 %) ont eu une césarienne. Sur les 7 patientes (22,6 %) bénéficiant d’une tentative de voie basse, le taux de réussite était de 100 %. Dans le groupe témoin, 44 patientes (30,6 %) ont eu une césarienne et sur les 100 patientes (69,4 %) bénéficiant d’une tentative de voie basse, le taux de réussite était de 80 %. Aucune rupture utérine n’a été retrouvée dans les deux groupes. Deux cas de ruptures sous-péritonéales ont été découverts dans chacun des groupes. Conclusion Lors d’une grossesse ultérieure, le taux de césarienne était significativement plus important après une césarienne réalisée avant 28 SA qu’après une césarienne à terme. Il n’y a cependant pas de contre-indication à une tentative de voie basse après une césarienne effectuée avant 28 SA, excepté s’il s’agit d’une césarienne corporéale avérée. Il est donc primordial de se reporter au compte rendu opératoire de la césarienne index afin de s’assurer de l’existence ou non du segment inférieur et du type d’hystérotomie réalisé.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Intérêt d’un test de PCR en temps réel en intrapartum en comparaison à la culture de fin de grossesse pour le dépistage du streptocoque du groupe B chez la femme enceinte (2016)
Auteurs :	M. Defez ; F. Khizar ; M. Maurin ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1151-1158
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Dépistage systématique ; Grossesse ; Streptococcus
Mots-clés:	Antibioprophylaxie
Résumé :	But Évaluer et comparer les performances diagnostiques d’un test rapide de PCR en temps réel chez la femme en début de travail et celles de la culture à 34–38 semaines d’aménorrhée (SA) pour le dépistage du streptocoque du groupe B (SGB). Matériels et méthodes Cette étude prospective a inclus les patientes en début de travail après 34 SA en 2012 au CHU de Grenoble. Un premier dépistage du SGB a été réalisé par culture entre 34 et 38 SA et un second au moment de l’accouchement par PCR en temps réel et par une culture de référence pour le calcul des performances diagnostiques. Résultats Cent cinquante-sept patientes ont été incluses. La sensibilité était de 94,4 % (IC 95 %, 72,7 %–99,9 %) pour le test de PCR et 50 % (IC 95 %, 26–74 %) pour la culture antepartum (p=0,0047). La prévalence du SGB était de 7,6 % pour la culture antepartum, 11,5 % pour la culture intrapartum et 16,6 % pour la PCR intrapartum. Conclusion La PCR intrapartum montre une sensibilité bien supérieure au dépistage antepartum par culture, principalement du fait d’une forte variation de portage du SGB, et permet d’identifier de manière plus ciblée les patientes candidates à l’antibioprophylaxie intrapartum.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Étude de la variabilité inter-observateur de la décision de la voie d’accouchement en cas d’utérus uni-cicatriciel et bassin anormal (2016)
Auteurs :	M. Bourdon ; P.-F. Ceccaldi ; G. Girard ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1172-1178
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Décision ; Parturition ; Pelvimetrie ; Utérus
Résumé :	But Étudier la variabilité de la décision de la voie d’accouchement suivant l’utilisation de la pelvimétrie, en cas d’utérus uni-cicatriciel et bassin anormal. Matériels et méthodes Étude observationnelle menée en 2014 auprès de 36 obstétriciens de 4 maternités universitaires. Deux groupes d’obstétriciens – selon qu’ils exerçaient dans un centre où la pelvimétrie était réalisée systématiquement (n=12) ou non (n=24) – devaient choisir une voie d’accouchement pour 10 cas cliniques de femmes porteuses d’un utérus uni-cicatriciel et d’un bassin rétréci. Le groupe « pelvimétrie systématique » avait accès aux mesures de la pelvimétrie. Le groupe « pas de pelvimétrie » prenait connaissance de la pelvimétrie uniquement dans un deuxième temps et devait préciser si cette information modifiait la prise en charge. La mesure de la variabilité inter-observateur a été estimée par le calcul de la proportion d’accords selon la méthode de Grant. Résultats La proportion d’accords de tentative de voie basse (TVB) entre les obstétriciens du groupe « pelvimétrie systématique » était de 64,7 % (IC 95 % [61–68,5]) et de 97,3 % (IC 95 % [96,4–98,3]) dans l’autre groupe, avant connaissance de la pelvimétrie. Une TVB était préconisée dans 77,5 % versus 98,7 % respectivement (p Conclusion En cas d’utérus uni-cicatriciel Lorsque la pelvimétrie montre un bassin anormal, la variabilité de la décision de voie d’accouchement est augmentée. Les centres souhaitant continuer à utiliser la pelvimétrie systématiquement devraient développer des procédures afin de limiter cette variabilité.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Grossesse chez les femmes blessées médullaires : état des connaissances (2016)
Auteurs :	B. Boisseau ; Brigitte Perrouin-Verbe ; N. Le Guillanton ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1179-1185
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Grossesse ; Paraplégie ; Personnes handicapées ; Prise en charge ; Tétraplégie
Mots-clés:	Lésions médullaires
Résumé :	Objectifs Mise à jour des connaissances des professionnels de santé à propos des femmes enceintes présentant des lésions médullaires. Aménagement des maternités pour les rendre accessibles aux femmes enceintes blessées médullaires afin d’améliorer leur prise en charge en pré-, per- et post-partum. Méthodes Étude déclarative transversale à l’aide d’un questionnaire distribué aux professionnels de santé de la maternité du CHU de Nantes et aux sages-femmes libérales de l’agglomération nantaise, basé sur leurs connaissances, leurs difficultés et leurs attentes relatives au suivi obstétrical des femmes blessées médullaires. Un état des lieux a parallèlement été réalisé à la maternité du CHU de Nantes. Résultats Soixante-douze pour cent des professionnels de santé interrogés jugent leur niveau de connaissances sur les lésions médullaires insuffisant voire inexistant. Parmi les répondants, 84,8 % ont déclaré avoir rencontré des difficultés lors de la prise en charge de femmes blessées médullaires. La principale difficulté citée est liée au matériel ou aux locaux non adaptés, obstacle effectivement retrouvé lors de l’état des lieux de la maternité. Conclusion Plusieurs propositions sont envisagées, parmi lesquelles des formations spécifiques, la réalisation d’un protocole de prise en charge des femmes blessées médullaires, l’instauration d’une fiche de situation de handicap, l’aménagement des locaux des maternités, et enfin, la création de centres référents en province pour optimiser le suivi de ces patientes.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Évaluation nationale de la formation des internes de gynécologie-obstétrique à l’accouchement instrumental (2016)
Auteurs :	C. Saunier ; E. Raimond ; A. Dupont ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016)
Article en page(s) :	p. 1186-1193
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Formation ; France ; Gynécologie ; Obstétrique ; Parturition
Résumé :	Objectif Évaluer la formation des internes de gynécologie-obstétrique à l’accouchement instrumental (AI) sur le plan national en 2015. Patientes et méthodes Il s’agit d’une enquête nationale descriptive par sondage envoyé par mail à 758 internes entre décembre 2014 et janvier 2015. Les participants étaient invités à préciser leur centre hospitalier universitaire d’affiliation, leur semestre en cours, le nombre d’AI pratiqués par ventouse, forceps et par spatules et si un repérage échographique était systématique préalablement aux AI afin de vérifier le type de présentation du fœtus et sa hauteur dans l’excavation pelvienne. Résultats Le taux de participation était de 34,7 % (n=263). Il existait des différences importantes entre les inter-régions concernant le type d’instrument utilisé. La ventouse était l’instrument le plus utilisé par les internes en France (56,9 %) devant les forceps (25,2 %) et les spatules (17,9 %). En fin d’internat, tous les internes avaient été formés aux AI avec au minimum deux instruments. Conclusion L’AI nécessite l’apprentissage et la maîtrise de techniques difficiles. Il existe des disparités dans la formation des internes français à la réalisation des AI. Il apparaît indispensable de poursuivre l’enseignement d’au moins 2 instruments. Il est donc nécessaire d’améliorer nos moyens de formation et de les homogénéiser au plan national. La solution pourrait également passer par la systématisation de l’enseignement de la mécanique et des techniques obstétricales.
Disponible en ligne :	Non

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Dépouillements

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Titre :	Le rôle du stress oxydant dans les pathologies placentaires de la grossesse (2016)
Auteurs :	E. Jauniaux ; G. J. Burton
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 775-785
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Avortement spontane ; Foetus ; Maladies ; Placenta ; Pré-éclampsie ; Stress oxydatif
Résumé :	Dans les grossesses normales, les premiers stades de développement se déroulent dans un environnement faible en oxygène (O2). Cette hypoxie physiologique du sac gestationnel pendant le 1er trimestre de la grossesse protège le fœtus en développement contre les effets délétères et tératogènes des radicaux libres générés par le métabolisme de l’O2. Au début de la grossesse, un stress oxydatif limité au niveau de l’interface materno-fœtale joue un rôle essentiel dans le développement du placenta. Nos données anatomiques, échographiques et physiologiques ont démontré que le placenta humain est une interface histiotrophique et non hémochoriale pendant le 1er trimestre de la grossesse. L’entrée limitée de sang maternel en périphérie du placenta primaire provoque un stress oxydant trophoblastique localisé entraînant la dégénérescence progressive des villosités correspondantes. Ce phénomène déclenche la formation des membranes placentaires ce qui est une étape essentielle du développement du placenta définitif et permet l’accouchement naturel par voie basse. La persistance d’un gradient utéro-placentaire physiologique en O2 est fondamentale pour les différentes fonctions du trophoblaste villositaire telles que les fonctions de transport et de synthèse hormonale. Le stress oxydatif devient pathologique lorsque la production de radicaux libres dépasse les capacités de défense anti-oxydantes du placenta entraînant une détérioration généralisée de ses fonctions biologiques et conduisant progressivement à l’apoptose du trophoblaste. On retrouve ces lésions dans les placentas de certaines fausses couches, pré-éclampsie, retard de croissance intra-utérin (RCIU). Une meilleure compréhension du rôle joué par le stress oxydatif dans les anomalies de la placentation devrait améliorer notre approche diagnostique et thérapeutique des pathologies correspondantes de la grossesse.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	L’ocytocine et la dépression du post-partum (2016)
Auteurs :	C. Cardaillac ; C. Rua ; E.G. Simon ; Wissam El-Hage
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 786-795
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Dépression du postpartum ; Hormones ; Ocytocine ; Période du postpartum ; Revue de la littérature
Résumé :	Introduction La dépression du post-partum (DPP) est fréquente (10 %) avec un retentissement important sur la mère et son nouveau-né. Au niveau hormonal, la mauvaise régulation du taux d’ocytocine a un rôle clef dans la dépression. En thérapeutique, l’oxytocine est utilisée depuis peu en psychiatrie par voie intranasale ou intraveineuse notamment dans les troubles de l’humeur. Or, en obstétrique, cette molécule est administrée lors de l’accouchement. L’objectif de ce travail était de déterminer si l’oxytocine par voie intraveineuse pouvait influencer l’équilibre thymique de la mère dans le post-partum. Méthode Revue de littérature après consultation des banques de données Pubmed et Sciencedirect avec les mots clefs : oxytocin, post-partum depression, pregnancy, social behavior. Résultats Les effets de l’ocytocine dans la DPP s’intègrent dans un mécanisme plurifactoriel (hormonal et social) qui influence les effets hormonaux de l’ocytocine. L’oxytocine administrée en thérapeutique a pu donner des résultats probants en psychiatrie, la voie et le mode d’administration optimal ne sont pas connus. La DPP est associée à l’oxytocine administrée lors du travail. Les mécanismes physiopathologiques ne sont pas encore élucidés. Conclusion Il n’est pas exclu que l’oxytocine administrée lors de l’accouchement ait un lien avec la régulation de l’ocytocine endogène mais aucune étude n’a pu déterminer s’il s’agissait d’une relation de cause ou de conséquence.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Que savons-nous sur la sexualité périnatale ? Un examen de la portée sur la sexopérinatalité – partie 1 (2016)
Auteurs :	Catherine de Pierrepont ; Viola Polomeno ; L. Bouchard ; E. Reissing
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 796-808
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Conjoints ; Grossesse ; Parents ; Périnatalité ; Sexualité
Résumé :	Lors de la transition à la parentalité, l’aspect intime et sexuel de la relation conjugale des futurs et nouveaux couples parentaux est le plus affecté et le plus vulnérable ; les couples doivent s’adapter pour favoriser leur couple et leur famille. Le but de cet examen de la portée est de cerner ce que dit la littérature des 15 dernières années sur la sexualité périnatale. Au total, 123 articles empiriques ont été retenus. Ce premier article d’une série de deux concerne la sexualité pendant la grossesse. En plus de dresser un portrait des recherches sélectionnées, 23 variables sexuelles prénatales ont été analysées. Les données rassemblées esquissent un portrait sexopérinatal diversifié : les expériences intimes et sexuelles sont variables. Malgré certaines exceptions, une certaine tendance à la baisse graduelle et progressive de la plupart des comportements sexuels et de l’expression sexuelle générale pendant la grossesse a été notée, avec une diminution marquée au début de la grossesse et au 3e trimestre. Les femmes sont particulièrement affectées par un plus grand nombre de changements sexuels, mais les hommes le sont aussi. De nombreux facteurs physiologiques et psychologiques simultanés affectent l’expression sexuelle des couples. Les fluctuations sexuelles sont toutefois un phénomène naturel pendant la transition à la parentalité ; la sexualité pendant la grossesse constitue une bulle temporelle et temporaire où la sexualité se modifie et s’ajuste en fonction des nouvelles conditions. L’intervention sexopérinatale devrait faire partie du suivi holistique des soins de santé périnataux pour favoriser le maintien d’une relation intime et sexuelle saine et positive chez les couples.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Que savons-nous sur la sexualité périnatale ? Un examen de la portée sur la sexopérinatalité – Partie 2 (2016)
Auteurs :	Catherine de Pierrepont ; Viola Polomeno ; L. Bouchard ; E. Reissing
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 809-820
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Conjoints ; Parentalité ; Périnatalité ; Période du postpartum ; Sexualité
Résumé :	Lors de la transition à la parentalité, l’aspect intime et sexuel des futurs et nouveaux couples parentaux sont les plus affectés et les plus vulnérables. Le but de cet examen de la portée est de faire un portrait de l’expérience sexuelle périnatale à l’aide de 123 articles empiriques des 15 dernières années sur le sujet. Ce deuxième article d’une série de deux concerne la sexualité lors du travail et de l’accouchement, la sexualité postnatale ainsi que la sexualité et l’allaitement. Au total, 29 variables sexuelles ont été analysées. La sexualité pendant et après l’accouchement relèvent d’expériences diversifiées. Certains éléments récurrents peuvent toutefois être identifiés, dont un moment relativement inactif de sexualité dans les premiers mois postpartum, suivi d’une reprise graduelle à partir de trois à six mois postnataux et se poursuivant jusqu’à 12 mois et plus. La sexualité lors de l’accouchement est un sujet tabou et les expériences sont polarisées : certains couples ont des expériences sensuelles et érotiques à l’accouchement, alors que d’autres vivent des traumatismes à la naissance avec impact négatif sexuel durant la période postnatale. La sexualité pendant l’allaitement revêt aussi un caractère tabou et des impacts négatifs sur la sexualité des femmes sont courants. Dans tous les cas, la sexualité des femmes et des hommes est affectée et une multitude de facteurs physiologiques et psychologiques simultanés teintent les expériences. Les fluctuations intimes et sexuelles constituent des phénomènes naturels, temporels et temporaires, mais l’intervention sexopérinatale incluse dans les soins de santé périnataux holistiques peut favoriser le maintien d’une relation intime et sexuelle positive chez les couples.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Rhabdomyosarcomes d’origine gynécologique chez l’adulte : revue générale et principes de prise en charge (2016)
Auteurs :	J.-B. Guy ; F. Casteillo ; A. Vallard ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 821-826
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Adulte (19-44 ans) ; Gynécologie ; Prise en charge de la maladie ; Sarcome ; Tumeurs
Mots-clés:	Rhabdomyosarcomes, Tractus génital féminin
Résumé :	Les rhabdomyosarcomes, tumeur des tissus mous la plus fréquente de l’enfant, représentent 8 % des tumeurs solides de l’enfant. À l’inverse, chez l’adulte, cette histologie est très rare et ne bénéficie d’aucune recommandation consensuelle de prise en charge. Si la localisation gynécologique est une des plus fréquente chez l’enfant, chez l’adulte celle-ci représente une minorité. La prise en charge de ce type de tumeur s’appuie sur une démarche multidisciplinaire, associant chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie et curiethérapie. Cette entité anatomopathologique à part se distingue des autres sarcomes par sa plus grande sensibilité aux traitements de chimiothérapie et radiothérapie. L’objectif de cet article est d’effectuer une revue générale de la prise en charge diagnostique et thérapeutique des rhabdomyosarcomes d’origine gynécologique chez l’adulte, et de rapporter les caractéristiques anatomopathologiques de ce type de tumeur.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	La vitesse de déroulement du rythme cardiaque fœtal en cours de travail a-t-elle un impact sur la variabilité d’interprétation par les professionnels ? (2016)
Auteurs :	H. Lemoine ; Virginie Ehlinger ; M. Groussolles ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 827-834
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Foetus ; Rythme cardiaque ; Travail obstétrical
Résumé :	But Les objectifs étaient d’estimer la concordance intra- et inter-observateurs de lecture entre deux vitesses de déroulement de papier (1 et 2cm/min) en utilisant la classification FIGO du RCF. Matériels et méthodes Étude expérimentale monocentrique de lecture de 60 tracés de 60minutes par six lecteurs (3 sages-femmes et 3 gynécologues obstétriciens) lors de séances en 1cm puis en 2cm/min à 3 semaines d’intervalle. La grille de lecture était la classification FIGO. La concordance intra- et inter-observateurs était mesurée par le coefficient Kappa (K) et la proportion d’accords (PA) à partir des classifications des tracés données par les lecteurs. Résultats La concordance intra-observateur était de 60 % entre les deux vitesses de déroulement, PA entre 48 et 67 %. Les concordances inter-observateurs étaient médiocres à modérées (K de 0,42 en 1cm/min et de 0,38 en 2cm/min). Les accords inter-observateurs étaient significativement plus importants pour des tracés normaux (PA entre 57,4 % en 1cm/min et 55,2 % en 2cm/min). La catégorie préterminale avait la concordance la plus faible (PA 20,7 % en 1cm/min et 19 % en 2cm/min). Conclusion Cette étude ne permettait pas de mettre en évidence de variabilité intra- et inter-observateurs significativement différente entre les deux vitesses de déroulement du RCF. La vitesse en 1cm/min, qui est la vitesse habituelle utilisée en France, est plus économique et permet aussi une meilleure vue d’ensemble du RCF au lit du patient. Elle devrait être à privilégier.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	La pratique de l’analyse des gaz du sang au cordon ombilical dans le réseau périnatal alsacien (2016)
Auteurs :	F. Kellenberger ; C.-Y. Akladios ; N. Sananes ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 835-840
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Cordon ombilical ; France ; Gaz du sang ; Prélèvement ; Sang
Résumé :	Objectif En salle de naissance, l’évaluation de l’état de santé néonatal est primordiale. Pour cela, il est recommandé en France de réaliser une mesure systématique des gaz du sang au cordon. L’objectif principal était d’évaluer au sein d’un réseau périnatal les pratiques relatives au prélèvement et à l’analyse systématique des gaz du sang au cordon par les sages-femmes et la manière d’en interpréter les résultats. Patientes et méthodes Nous avons réalisé une enquête au sein des maternités du réseau Naître en Alsace auprès de sages-femmes tirées au sort. L’enquête portait sur les modalités pratiques du prélèvement et sur leur manière d’en interpréter les résultats. Résultats Cinquante et une sages-femmes ont été interrogées (15,8 % des sages-femmes travaillant en secteur de naissance). Seulement 13 % des maternités ne réalisaient pas d’analyse systématique. Dans 78,4 % des cas, le clampage du cordon ombilical était réalisé après la première inspiration de l’enfant. Dans 86,3 % des cas, le prélèvement portait sur l’artère ombilicale ; dans 29,4 % des cas sur les 2 vaisseaux. Pour 86,3 % d’entre elles, le motif médico-légal était un des motifs pour le faire. Plus de deux tiers des sages-femmes interprètent les gaz du sang en prenant en compte 2 paramètres (pH et base excess ou lactates). La valeur seuil de pH en dessous de laquelle un nouveau-né pourrait présenter des séquelles néonatales varie de 7,0 à 7,20 selon les sages-femmes interrogées. Discussion et conclusion Cette étude montre que l’analyse des gaz du sang au cordon ombilical à la naissance est quasi-systématique et qu’elle est faite avant tout dans un but médico-légal. Il existe cependant d’importantes variations des pratiques dans la méthode de prélèvement et l’interprétation des résultats. Ceci devrait conduire à la mise en place au sein de chaque maternité d’un protocole de prélèvement des gaz du sang au cordon ombilical accompagné d’une formation des sages-femmes.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Indications des premières césariennes dans un centre hospitalo-universitaire régional et stratégies raisonnables pour les diminuer (2016)
Auteurs :	P. Zelli ; B. Boussat ; A. Wetzel ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 841-848
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Césarienne ; Foetus ; Rythme cardiaque ; Surveillance de l'activité foetale ; Travail obstétrical
Résumé :	But Caractériser les indications des premières césariennes et discuter des différentes possibilités permettant d’en réduire le taux. Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisée sur un an dans un établissement hospitalo-universitaire ayant une activité périnatale de niveau III, incluant les 499 premières césariennes de l’année 2013. Définition de 2 groupes selon la parité : patientes nullipares (groupe 1) et multipares jamais césarisées préalablement (groupe 2). L’indication de chaque césarienne ainsi que l’état des nouveau-nés à la naissance ont été étudiés pour chaque groupe. Résultats Les groupes 1 et 2 comprenaient respectivement 369 et 130 patientes. Le taux global de césarienne en 2013 était de 24,7 % avec un taux de première césarienne de 17 %. Soixante-quatorze pour cent des premières césariennes réalisées concernaient des nullipares et 26 % concernaient des multipares (p Conclusion Analyser de façon plus rigoureuse le rythme cardiaque fœtal en cours de travail, avoir recours aux moyens de surveillance de seconde ligne, utiliser une limite d’au moins 6cm pour définir l’entrée dans la phase active du travail et encourager le recours aux extractions instrumentales constituent les principales stratégies pour diminuer le taux des premières césariennes.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Morbimortalité maternelle associée au traitement conservateur d’un placenta anormalement adhérent (accreta) diagnostiqué en anténatal. À propos d’une série continue de 15 cas (2016)
Auteurs :	F. Daney de Marcillac ; L. Lecointre ; A. Guillaume ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 849-858
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Césarienne ; Hysterectomie ; Placenta ; Placenta accreta
Mots-clés:	Morbimortalité maternelle
Résumé :	Introduction Les placentas anormalement adhérents ne cessent d’augmenter au cours des dernières années et leur prise en charge est controversée. La césarienne-hystérectomie, traitement habituellement recommandé, est associée à une morbimortalité maternelle élevée. Le traitement conservateur, qui consiste au maintien in utero du placenta après extraction fœtale, a été proposé par certaines équipes. Il semble associé à une morbidité maternelle moindre et permet la préservation de la fertilité. L’objectif de cette étude est d’évaluer les avantages/désavantages de ce traitement sur une série continue de placenta accreta/increta ou percreta. Patientes et méthodes Cette étude rétrospective a inclus toutes les patientes présentant un placenta accreta, increta ou percreta diagnostiquées en anténatal entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2014. Un traitement conservateur était systématiquement tenté. Le critère de jugement principal était la conservation utérine et le critère de jugement secondaire, la morbimortalité maternelle définie par la survenue d’une complication dans les suites de l’accouchement. Résultats Quinze patientes (0,07 % des accouchements) ont été incluses. Le traitement conservateur s’est déroulé avec succès dans 80 % des cas. Aucun cas de décès maternel n’est survenu. Un épisode hémorragique sévère a été rapporté chez 4 patientes (33,3 %) contrôlé par la réalisation dans un cas d’une embolisation des artères utérines en urgence et dans 3 cas d’une hystérectomie d’hémostase en urgence. Une transfusion massive de 13,5±4,5 culots globulaires en moyenne a été nécessaire pour ces 4 patientes. Aucune patiente n’a présenté d’épisode infectieux sévère. Quatre patientes ont présenté une endométrite 2,6±0,5 mois en moyenne après l’accouchement ; l’évolution a été favorable après antibiothérapie parentérale en hospitalisation conventionnelle. En moyenne, la vacuité utérine a été obtenue après 23,0±7,2 semaines. À ce jour, 3 grossesses spontanées sans récidive sont survenues chez 2 patientes après un délai moyen de conception de 19±16,9 mois après l’accouchement. Conclusion Le traitement conservateur semble prometteur, mais est associé à un risque non négligeable de complications secondaires nécessitant une surveillance au long cours chez des patientes compliantes.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Impact de la version par manœuvre externe sur le pronostic obstétrical dans une équipe à fort taux de réussite de l’accouchement vaginal du siège (2016)
Auteurs :	C. Coppola ; N. Mottet ; A. S. Mariet ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 859-865
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Césarienne ; Parturition ; Présentation du siège
Résumé :	But Analyser l’impact de la version par manœuvre externe (VME) sur le taux de césarienne dans une équipe à fort taux d’accouchement voie basse du siège. Matériel et méthodes Étude rétrospective monocentrique portant sur 298 fœtus vivants, diagnostiqués en présentation du siège entre 33 et 35SA suivis dans notre maternité de niveau 3 et ayant accouché après 35SA, entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2013. Les patientes ont été divisées en 2 groupes en intention de traiter : un groupe pour lequel une VME a été programmée et un groupe pour lequel la VME n’a pas été programmée. Résultats Notre taux moyen d’accouchement vaginal du siège sur la période de l’étude était de 61,1 %. Nous avons pratiqué 165 VME, avec 21,8 % de réussite. Le terme moyen des tentatives de version était de 36,7SA. Le taux de césarienne n’est pas significativement différent chez les femmes ayant eu une VME programmée par rapport à celles qui n’en ont pas eu, avec et sans ajustement sur l’âge, la primiparité et la présence d’un utérus cicatriciel (OR ajusté=1,67 [0,77–3,61]). La tentative de VME n’a pas permis de réduire le nombre de présentation podalique à l’accouchement (61,1 % versus 61,4 % [p=0,55]). Conclusion La pratique de la VME dans notre centre à fort taux d’accouchement vaginal de la présentation du siège n’a pas permis d’obtenir une différence significative sur le taux de césarienne par rapport aux patientes pour qui la VME n’a pas été programmée.
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Titre :	Les risques périnataux sont-ils plus importants après don d’ovocytes à l’étranger ? (2016)
Auteurs :	A. Vincent-Rohfritsch ; A. Marszalek ; P. Santulli ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 866-875
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Complications ; Don d'ovule ; France ; Grossesse gemellaire ; Parturition ; Techniques de reproduction assistée
Résumé :	But En France, le don d’ovocytes est pris en charge à 100 % par l’assurance maladie pour les femmes avant 43 ans. Du fait de la pénurie de donneuses, les femmes de 43 ans et plus ne peuvent recourir au don d’ovocytes dans les centres d’infertilité français, les conduisant à se tourner vers les centres étrangers ayant des pratiques différentes et moins réglementées qu’en France. Nous sommes donc amenés à prendre en charge la grossesse et l’accouchement de ces femmes. Notre objectif était d’évaluer si les risques périnataux sont plus importants après don d’ovocytes à l’étranger qu’en cas de don d’ovocytes dans un centre français. Matériels et méthodes Étude rétrospective entre janvier 2010 et avril 2013, comparant des femmes ayant eu un don d’ovocytes à Cochin puis ayant accouché dans la maternité de leur choix (n=88) et des femmes ayant eu un don d’ovocytes à l’étranger puis ayant accouché à la maternité Port-Royal (n=121). Les modalités du don d’ovocytes ont d’abord été comparées entre l’hôpital Cochin et l’étranger. Les issues obstétricales et périnatales ont ensuite été comparées entre les deux groupes, puis en stratifiant selon le type de grossesse (singleton ou gémellaire). Résultats Chez les femmes ayant eu un don d’ovocytes à l’étranger, l’âge de la donneuse était plus faible (25,7 vs 31,7, p Conclusion Nous avons observé une augmentation du risque de retard de croissance intra-utérin après don d’ovocytes à l’étranger, pouvant essentiellement s’expliquer par l’association entre âge maternel avancé et gémellité. Pour les autres complications obstétricales et périnatales, les différences entre les deux groupes étaient moins importantes qu’attendu. Elles sont cependant très élevées dans les deux groupes, que le don ait été réalisé en France ou à l’étranger. Les complications semblent principalement liées aux grossesses gémellaires, justifiant le transfert d’un seul embryon chaque fois que possible.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Facteurs pronostiques d’incontinence anale à 2 mois du post-partum après survenue d’un périnée complet (2016)
Auteurs :	S. Ménard ; C. Poupon ; J. Bourguignon ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 900-907
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Encopresie ; Episiotomie ; Extraction instrumentale ; Périnée ; Période du postpartum ; Pronostic
Résumé :	Objectifs Déterminer la fréquence de l’incontinence anale après périnée complet et analyser les facteurs pronostiques. Matériels et méthodes Étude rétrospective unicentrique incluant les patientes ayant présenté un périnée complet entre janvier 2006 et décembre 2012 dans une maternité de type 3. Les patientes ont été interrogées et examinées sur le plan gynécologique et proctologique à 2 mois du post-partum. L’incontinence anale était définie comme la présence d’au moins un symptôme : incontinence aux gaz, incontinence aux selles, impériosités aux selles. Résultats Parmi les 17 110 patientes ayant accouché par voie basse, 134 (0,8 %) ont présenté un périnée complet. Les données étaient disponibles pour 110 patientes. Parmi celles-ci, 50 femmes (45,5 %) présentaient au moins un symptôme d’incontinence anale à 2 mois et 8 (7,3 %) présentaient une incontinence aux selles. L’âge maternel et la durée à dilatation complète étaient significativement associés à la survenue d’une incontinence anale après périnée complet. Le degré d’atteinte des fibres sphinctériennes (IIIa, b, c, IV) lors de l’accouchement n’était pas un facteur associé au risque d’incontinence anale à 2 mois du post-partum. Conclusion En dehors de l’âge maternel et de la durée à dilatation complète, aucun facteur de risque d’incontinence anale après périnée complet n’a été identifié dans notre série. La prévalence de l’incontinence anale à 2 mois du post-partum est élevée quel que soit le degré d’atteinte lors de l’accouchement. Nos résultats soulignent l’importance de ne pas sous-diagnostiquer les lésions sphinctériennes quel que soit leur stade.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Étude de l’ADN fœtal dans le sang maternel pour la détection de la trisomie 21 en population à risque accru : adhésion des couples et motifs de refus (2016)
Auteurs :	O. Anselem ; S. Keroui ; C. Deput-Rampon ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 918-923
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci ADN ; Dépistage néonatal (DSN) ; Diagnostic prénatal ; Foetus ; Trisomie 21
Résumé :	But Identifier les déterminants associés à la réalisation d’un dépistage prénatal de la trisomie 21 par l’étude de l’ADN fœtal circulant chez les femmes à risque accru. Matériels et méthodes Étude prospective unicentrique réalisée dans un service de diagnostic prénatal du 15 juillet 2014 au 15 décembre 2014 sur 99 femmes consécutives présentant un risque combiné de trisomie 21 supérieur à 1/250. Résultats L’étude de l’ADN fœtal circulant a été proposée à 95 femmes sur 99, parmi elles, 43 femmes (45,3 %) ont souhaité la réalisation du test. Parmi ces 43 femmes, 17 (38,6 %) appartenaient à une catégorie socioprofessionnelle supérieure contre 10 (19,2 %) parmi celles qui ne l’ont pas souhaitée (p=0,03). Le motif invoqué par les 52 femmes n’ayant pas eu recours à l’étude de l’ADN fœtal était le plus souvent le coût, avancé par 30 femmes (57,7 %), puis le fait qu’il ne s’agissait pas d’un « diagnostic de certitude » pour 23 femmes (44,2 %). Conclusion L’étude de l’ADN fœtal circulant ne semble pas acceptée par la majorité des couples actuellement. Le coût est aujourd’hui le motif principal de non-recours au test, mais il apparaît que l’absence de diagnostic de certitude est également un frein.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	« Le signe des deux fontanelles » : ce nouveau signe clinique permet-il le contrôle qualité du diagnostic de variété de présentation ? (2016)
Auteurs :	O. Dupuis ; B. Brocco ; E. Decullier ; L. Coulange-Benevise
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 924-928
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Échographie ; Examen gynécologique ; Parturition
Mots-clés:	Fontanelles crâniennes
Résumé :	Objectif Déterminer la fréquence à laquelle la palpation des 2 fontanelles est possible, afin d’étudier un nouveau signe clinique : « le signe des 2 fontanelles ». Matériel et méthode Étude descriptive réalisée de mars à novembre 2013 dans le service de gynécologie-obstétrique du CHU Lyon-Sud. Mille accouchements successifs de grossesse unique avec un enfant en présentation céphalique ont été inclus. La personne réalisant l’accouchement devait renseigner le nombre de fontanelles perçues (0, 1 ou 2) lors de l’installation pour les efforts expulsifs. Étaient exclus les dossiers pour lesquels le nombre de fontanelle palpé n’était pas renseigné. Résultats Neuf cent soixante-dix-huit patientes ont été inclues. Dans 39,3 % des cas (n=384) 2 fontanelles ont été perçues, dans 57,5 % des cas (n=563) une seule fontanelle a été palpée et dans 3,2 % des cas (n=31) aucune ne l’a été. Conclusion La palpation des 2 fontanelles est fréquemment possible et permet le contrôle qualité du diagnostic clinique de présentation sans avoir recours à l’échographie. Afin de prouver la fiabilité de l’examen clinique, il faudrait réaliser une étude confrontant l’échographie de présentation au toucher vaginal ayant palpé 2 fontanelles.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Issues des grossesses triples compliquées d’un syndrome transfuseur-transfusé : expérience d’un centre (2016)
Auteurs :	G. E. Chalouhi ; T. Quibel ; N. Benzina ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 929-935
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Complications ; Foetus ; Grossesse multiple ; Survie
Mots-clés:	Syndrome de transfusion foeto-foetale ; Foetoscopie
Résumé :	But Étudier les issues des grossesses triples (GGG) compliquées d’un syndrome transfuseur-transfusé (STT). Méthodes Étude rétrospective des interventions, des issues et du suivi périnatal (28 jours de vie) des GGG prises en charge pour un STT. Résultats Entre 2002 et 2013, 25 GGG compliquées par un STT ont été vues dans notre centre, dont 20 bichoriales et 5 monochoriales. L’âge gestationnel (AG) au diagnostic du STT était de 19,7 SA (±2,4) avec 2, 4, 16 et 1 grossesses présentant un STT stade I, II, III et V, respectivement. Elles ont eu une fœtoscopie à un AG moyen de 19,9 SA (16,7–24,4 SA). Il y a eu 3 (13,0 %) fausses couches tardives. L’AG moyen à l’accouchement était de 29,6 SA (19,6–37,1 SA) globalement (26,3 SA et 31,1 SA dans les grossesses monochoriales et bichoriales, respectivement). Le taux global de survie fœtale est de 57,97 % (40 % et 66,7 % dans les groupe des grossesses monochoriales et bichoriales, respectivement). Néanmoins, la mortalité néonatale ( Conclusion Les GGG opérées par fœtoscopie pour un STT ont un taux de survie des 3, d’au moins 2 et d’au moins 1 fœtus autour de 21,7 %, 69,6 % et 82,6 %, respectivement. Le taux global de survie fœtale est de 59,9 %. Il existe une tendance à une meilleure survie pour les GGG bichoriales que les GGG monochoriales (p=0,079).
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Prise en charge de l’endométriome par les chirurgiens gynécologues français : résultats d’une enquête de pratique (2016)
Auteurs :	L. Delbos ; Guillaume Legendre ; M. Rousseau ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 936-941
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Endometriome ; France ; Pratique professionnelle ; Prise en charge de la maladie ; Recommandations
Résumé :	But Les recommandations pour la prise en charge des patientes porteuses d’un endométriome sont nombreuses au niveau national et international. Cette étude vise à évaluer l’état des connaissances sur la prise en charge des endométriomes et l’impact des recommandations sur le sujet. Matériels et méthodes Les chirurgiens gynécologues français adhérents à la Société de chirurgie gynécologique et pelvienne (SCGP) ont été interrogés au cours du mois de mai 2015 par auto-questionnaire évaluant leurs connaissances théoriques et leur pratique courante sur la prise en charge des endométriomes. Résultats Cent quarante-quatre chirurgiens adhérents de la SCGP (36 %) ont participé à l’enquête. Les recommandations les plus suivies étaient celles du Collège national des gynécologues obstétriciens (CNGOF) à 71 %, suivies de celles l’European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) à 38 %. Cent pour cent des chirurgiens pratiquaient une cœlioscopie lorsqu‘ils jugeaient l’exérèse chirurgicale de l’endométriome indiquée. Au cours d’un traitement par analogue de la GnRH, 38 % des praticiens instauraient une add-back therapy immédiatement, 43 % à 3 mois et 14 % n’en prescrivaient jamais. Conclusions Les chirurgiens français trouvent un intérêt aux recommandations dans leur pratique clinique et appliquent majoritairement les recommandations du CNGOF.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Anesthésie topique par gel de lidocaïne intravaginal pour ponction ovocytaire : retour d’expérience (2016)
Auteurs :	A. Guillaume ; E. Schuller-Dufour ; V. Faitot ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 942-947
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Anesthesique local ; Douleur ; Ovocytes ; Ponction
Mots-clés:	Lidocaïne
Résumé :	Un récent évènement indésirable grave (arrêt cardiorespiratoire) chez une patiente ayant eu une anesthésie locale par bloc paracervical lors d’une ponction ovocytaire (PO), nous a fait modifier nos pratiques pour n’utiliser plus que des gels de lidocaïne pour les anesthésies locales avant recueil ovocytaire. Buts Évaluer la douleur per-ponction chez les patientes ayant eu une anesthésie topique par gel de lidocaïne et évaluer les motivations des patientes ayant choisi cette technique. Méthodes Une étude monocentrique observationnelle a été menée sur 200 patientes. La douleur était évaluée avec une échelle numérique simple (ENS) par une infirmière au bloc opératoire, puis en service d’hospitalisation de jour. Un questionnaire d’évaluation de la douleur était ensuite rempli par la patiente. Résultats L’ENS maximale était en médiane de 5±2,3 (0–10) per-ponction et 3±2,2 (0–10) post-ponction. L’acte était jugé supportable par 85,4 % des patientes et 81,5 % des patientes souhaiteraient une anesthésie topique par gel en cas de nouvelle PO. Aucun effet adverse n’est survenu sur la période de l’étude. Conclusion L’utilisation de gel de lidocaïne pour la prise en charge de la douleur dans les ponctions ovocytaires semble acceptable pour les patientes.
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Titre :	Évaluation de la satisfaction des patientes après conisation en consultation sous anesthésie locale (2016)
Auteurs :	J. Cattin ; E. Rufenacht ; M. Roesch ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 948-954
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Consultation médicale ; Coût ; Satisfaction
Mots-clés:	Conisation ; Néoplasie intra-épithéliale cervicale
Résumé :	But La conisation est le traitement de référence des néoplasies intra-épithéliales. Dans le contexte médico-économique actuel promouvant la simplification des pratiques, la conisation à l’anse diathermique répond parfaitement aux critères permettant sa réalisation en consultation. Nous avons donc évalué la satisfaction des patientes ayant eu recours à une conisation en consultation dédiée. Matériel et méthodes Nous avons réalisé une étude observationnelle au CHRU de Besançon. Nous avons inclus toutes les patientes ayant bénéficié d’une conisation en consultation durant un an. La satisfaction globale des patientes était recueillie rétrospectivement par questionnaire. Résultats Soixante-dix patientes ont bénéficié d’une conisation en consultation et ont répondu au questionnaire. Le taux de satisfaction globale était de 88,6 %. De plus, 75,7 % des patientes ont déclaré n’avoir ressenti aucune douleur ou une douleur modérée lors du geste. La majorité des patientes (91,4 %) recommanderaient cette prise en charge à une personne de leur entourage. Les limites d’exérèse étaient jugées non in sano pour 31,4 % des prélèvements et une hémorragie postopératoire était survenue chez 7,1 % des patientes. Conclusion Dans ce souci permanent de réduction des coûts, la conisation semble être un geste parfaitement adapté à une réalisation en consultation. Cette prise en charge paraît convenir aux patientes sans entraîner d’augmentation du risque hémorragique ou de résection non in sano.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Enquête de satisfaction de 319 femmes ayant eu recours aux centres d’IVG dans les Pays de la Loire (2016)
Auteurs :	B. Branger ; P. David ; B. Bonnet ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 955-962
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci France ; Interruption volontaire de grossesse ; Recommandations ; Satisfaction
Résumé :	Contexte Le réseau de périnatalité « Sécurité naissance » des Pays de la Loire (RSN), en collaboration avec le réseau régional « Santé sexuelle » (RRSS), a organisé une enquête de satisfaction en 2014 auprès des femmes ayant eu recours à une interruption volontaire de grossesse (IVG) dans les centres des Pays de la Loire. L’objectif de l’étude est d’évaluer la satisfaction des femmes ayant eu recours aux centres d’IVG, d’en étudier les facteurs et proposer des actions d’amélioration. Méthodes Un questionnaire, élaboré avec les professionnels, a été proposé aux femmes après la réalisation de l’acte IVG. Les échelles de satisfaction ont été basées sur des échelles de Likert à 4 degrés. Elles étaient recueillies pour la période de contact avec les centres, pour l’acte d’IVG lui-même, et dans l’ensemble. Les données recueillies concernaient les données d’état civil, le parcours de soins pour arriver au centre d’IVG, les caractéristiques des centres et des professionnels rencontrés, les actes d’anesthésie et de réalisation de l’IVG, les temps d’attente, et la satisfaction globale des femmes… Les femmes ayant plutôt une mauvaise satisfaction ont été comparées avec les autres femmes par une analyse univariée avec des odds ratios (OR) et multivariée avec des odds ratios ajustés (ORa). Résultats Sur les 18 centres, 13 ont participé et 319 réponses ont été analysées. Les IVG ont été réalisées en moyenne à 8 SA±2. Parmi les méthodes, 40,1 % étaient médicamenteuses, et 59,9 % avec anesthésie (14,0 % avec une anesthésie générale [AG] et 45,9 % sous anesthésie locale [AL]). Les premiers contacts, en moyenne à 5,7 SA, étaient essentiellement les médecins généralistes (38 %), puis les centres d’IVG directement (22 %), et les centres de planification (16 %). Les informations étaient jugées claires (94 %), l’orientation adaptée (97 %), avec un respect de la demande (98 %). Le premier rendez-vous au centre a été effectué 7jours après l’appel (6,7 SA) et a satisfait les femmes dans l’ensemble. L’IVG a été réalisée 16jours après le premier appel au centre (8,0 SA) avec des taux de satisfaction selon le domaine de 78 % (temps d’attente) à 98 % (confidentialité, intimité…). Le taux global de satisfaction a été de 89,0 % et 8,2 % se disaient non satisfaites. Les facteurs liés à la non-satisfaction en analyse multivariée étaient la moindre facilité d’accès au centre (ORa=0,31 [0,11–0,86 ; p=0,02]), la douleur perçue≥4 ([ORa=3,50 (1,32–9,28)] ; p=0,02), le manque d’explications données (ORa=0,23 [0,05–0,97] ; p=0,04), et l’impossibilité d’accompagnement (ORa=0,27 [0,10–0,70] ; p=0,007). Enfin, 12,6 % des femmes ont fait état d’amélioration à apporter avec des remarques en clair. Discussion Il s’agit d’une première enquête régionale sur la satisfaction des femmes ayant recours à l’IVG. Les délais à partir du premier contact sont satisfaisants et ne montrent pas de problème d’organisation. Les différentes dimensions de la satisfaction montrent un taux de satisfaction élevé dans les 13 centres participant. Les facteurs les moins satisfaisants sont liés à des problèmes d’organisation (attente, circuits des déplacements en particulier vers le bloc opératoire et en maternité) et des problèmes liés au soin proprement dit (pas assez d’explications, moindre capacité à rassurer et soutenir, absence d’accompagnement, absence de choix de la méthode d’anesthésie, douleur ressentie). Cinq axes d’amélioration ont été proposés aux centres.
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Titre :	Évaluation des résultats anatomiques, fonctionnels et identitaires après transposition du clitoris chez 30 patientes (2016)
Auteurs :	S. Abramowicz ; S. Oden ; G. Dietrich ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 963-971
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Chirurgie plastique ; Clitoris ; Excision ; Femmes ; Identité de genre ; Mutilation génitale féminine ; Sexualité
Résumé :	Objectifs Chaque année environ 3 millions de jeunes filles subissent une mutilation sexuelle féminine (MSF). Les conséquences psychologiques, identitaires et sexuelles, ainsi que leur prise en charge n’ont été décrites que depuis peu de temps. Après un rappel sociodémographique et culturel, nous analyserons les résultats anatomiques, psychologique, identitaires, et fonctionnels d’une technique de réparation chirurgicale du clitoris. Patientes et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective unicentrique concernant 30 femmes ayant bénéficié d’une transposition clitoridienne. Toutes les patientes opérées selon la technique de Pierre Foldes ont été recontactées, afin d’évaluer leurs motivations pour cette chirurgie et d’étudier les résultats sur la féminité, l’anatomie, la psychologie et la fonctionnalité de cette intervention. Résultats Vingt-six femmes ont pu être évaluées à long terme. Leur motivation principale était dans 77 % des cas la recherche d’une identité féminine. Nous avons comparé les résultats pré- et postopératoire, ainsi que différents sous-groupes prédéfinis. Les résultats montraient une amélioration significative entre le pré- et le postopératoire pour chacun des items évalués. Les patientes signalaient une amélioration anatomique dans 96 % des cas, identitaire dans 88 % des cas, une psychologique dans 96 % des cas, et de la sexualité dans 88 % des cas. Conclusion La technique utilisée permet une amélioration tant au niveau anatomique et fonctionnel qu’au niveau de l’image corporelle, du bien-être et de la féminité.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Pratiques et attitudes des médecins généralistes de Besançon vis-à-vis de la vaccination anti-HPV (2016)
Auteurs :	P. Bouvret ; C. Mougin ; J.-L. Prétet ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 972-978
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Médecine générale ; Vaccins
Mots-clés:	Infections à papillomavirus
Résumé :	But Étudier les opinions, pratiques et difficultés des médecins généralistes de la ville de Besançon vis-à-vis de la vaccination anti-HPV en 2015. Matériels et méthodes Une étude par questionnaire anonyme a été menée en 2015 auprès des 140 médecins généralistes (MG) de Besançon. Résultats Un pourcentage de 77,1 des MG sont favorables à la vaccination anti-HPV et 72,9 % déclarent pratiquer la vaccination chez leurs patientes. Les 2 obstacles principaux à la vaccination rencontrés par les MG sont : les effets secondaires à long terme mal connus (pour 40,6 % d’entre eux) et le doute sur le bénéfice clinique (pour 36,5 % d’entre eux). La polémique autour de la vaccination anti-VHB, les effets secondaires à long terme mal connus, le manque de recul, le manque de confiance vis-à-vis des hautes autorités de santé sont des obstacles à la vaccination anti-HPV chez les patientes d’après respectivement 77,1 %, 76 %, 74 % et 49 % des MG. Conclusion Les formations des MG sur la vaccination anti-HPV doivent être poursuivies et renforcées. Un programme scolaire d’information des patientes et leurs parents pourrait être mis en place afin de faciliter la relation des MG et leurs patientes sur le sujet de la vaccination anti-HPV et ainsi augmenter la couverture vaccinale.
Disponible en ligne :	Non

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Titre :	Tumeur du site d’implantation trophoblastique : quand la suspecter et quel traitement décider ? (2016)
Auteurs :	E. Nguyen Ba ; F. Golfier ; C. Malhaire ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 979-984
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Diagnostic ; Diagnostic précoce ; Présentations de cas ; Thérapeutique ; Tumeurs
Mots-clés:	Tumeur du site d’implantation trophoblastique
Résumé :	Les tumeurs du site d’implantation trophoblastique sont des tumeurs gestationnelles rares. Ce cas clinique met en relief les difficultés diagnostiques et de traitement des tumeurs du site d’implantation trophoblastique de stade précoce. Patiente de 28 ans sans antécédent, G1P1 ayant accouché 11 mois auparavant a présenté des métrorragies avec un taux d’HCG à 73UI ayant conduit au diagnostic de fausse couche précoce. Le traitement de la fausse couche par hystéroscopie et curetage se complique menant à la réalisation d’un scanner abdomino-pelvien et d’une échographie pelvienne qui montrent une hypervascularisation utérine atypique et une image intracavitaire hétérogène. L’IRM pelvienne réalisée évoque une tumeur du site d’implantation du trophoblaste de stade I. Une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale et conservation ovarienne est réalisée. Malgré le traitement standard par chirurgie le taux d’HCG ne se normalise pas avant sept mois postopératoires. Ceci indique une chimiothérapie adjuvante que la patiente refuse. Le cas présenté illustre les difficultés diagnostiques de la maladie. Il relève l’importance du réseau de seconde lecture proposé par le centre de référence de maladie trophoblastique de Lyon. Il pose également le problème de la chimiothérapie adjuvante dans certains cas de tumeur du site d’implantation trophoblastique de stade précoce. La difficulté est de définir les cas nécessitant un traitement adjuvant. Les facteurs prédictifs de chimiothérapie dans les stades précoces pourraient être la taille tumorale, le degré d’infiltration du myomètre et la mutation p53. Aménorrhée, métrorragies associées à une vascularisation atypique utérine, et évolution atypique des HCG
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Titre :	À propos d’un cas de rupture utérine per-partum, 37 mois après une résection d’un nodule recto-vaginal d’endométriose (2016)
Auteurs :	O. Delépine ; S. Curinier ; N. Agar ; et al.
Type de document :	Article
Dans :	Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (8, Octobre 2016)
Article en page(s) :	p. 985-989
Langues:	Français
Descripteurs :	HE Vinci Complications ; Douleur ; Endométriose ; Infertilité ; Présentations de cas
Mots-clés:	Rupture utérine
Résumé :	L’endométriose est une pathologie fréquente chez la femme, ayant comme principale répercussion une symptomatologie douloureuse. De plus, il a été mis en évidence que l’endométriose était une cause importante d’infertilité et que différentes complications obstétricales pouvaient être liées à cette pathologie. La rupture utérine est une complication rare mais grave, dont l’incidence tend à diminuer avec le dépistage des femmes à risque, néanmoins la morbi-mortalité maternelle et fœtale qu’elle entraîne reste importante. Nous avons été confrontés à un cas de rupture utérine postérieure chez une patiente de 36 ans, primipare à terme dépassé en postpartum immédiat. La patiente a comme antécédent principal une chirurgie du torus utérin pour endométriose responsable d’infertilité. L’issue a été favorable pour la mère, après une prise en charge chirurgicale par laparotomie, et pour l’enfant. Dans la littérature, deux cas ont été rapportés de rupture utérine après la chirurgie de l’endométriose, c’est pourquoi nous avons trouvé intéressant de rapporter ce cas rare. Au vu de l’augmentation de la prise en charge chirurgicale de cette maladie, il semble pertinent de se demander si, à l’avenir, nous devrions rester plus vigilants lors du suivi de la grossesse de ces femmes.
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