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[périodique] Voir les bulletins disponibles Rechercher dans ce périodique Minerva : Evidence-Based Medecine pour la première ligne [Périodique]. Langues : Français (fre)
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Paru le : 01/11/2019
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Dépouillements
Ajouter le résultat dans votre panierDétection accrue d’accès de fibrillation auriculaire par surveillance électronique sans bénéfice clinique démontré pour le patient / J.-P. Sculier in Minerva, Vol. 18, n° 9 (Novembre 2019)
Titre : Détection accrue d’accès de fibrillation auriculaire par surveillance électronique sans bénéfice clinique démontré pour le patient Type de document : Article Auteurs : J.-P. Sculier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 101-104 Note générale : DOI: 10.1001/jama.2018.8102 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Dispositifs électroniques portables ; Electrocardiographie ; FACTEUR DE RISQUE ; Fibrillation auriculaire ; Hospitalisation ; SurveillanceMots-clés : Surveillance électronique Résumé : Question clinique
Quelle est l’efficacité de l’utilisation d’un patch de surveillance continue de l’ECG en terme de dépistage de la fibrillation auriculaire non diagnostiquée et en termes de conséquences cliniques associées à un tel dépistage ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2195
in Minerva > Vol. 18, n° 9 (Novembre 2019) . - p. 101-104[article] Détection accrue d’accès de fibrillation auriculaire par surveillance électronique sans bénéfice clinique démontré pour le patient [Article] / J.-P. Sculier . - 2019 . - p. 101-104.
DOI: 10.1001/jama.2018.8102
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 9 (Novembre 2019) . - p. 101-104
Descripteurs : HE Vinci
Dispositifs électroniques portables ; Electrocardiographie ; FACTEUR DE RISQUE ; Fibrillation auriculaire ; Hospitalisation ; SurveillanceMots-clés : Surveillance électronique Résumé : Question clinique
Quelle est l’efficacité de l’utilisation d’un patch de surveillance continue de l’ECG en terme de dépistage de la fibrillation auriculaire non diagnostiquée et en termes de conséquences cliniques associées à un tel dépistage ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2195
Titre : La mort subite cardiaque à l’entraînement représente la principale cause de décès chez les jeunes joueurs de football et ne peut être complètement prévenue par un examen de dépistage cardiologique Type de document : Article Auteurs : J.-P. Sculier Année de publication : 2019 Note générale : DOI: 10.1056/NEJMoa1714719 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Cardiopathies ; Dépistage systématique ; Entraînement sportif ; Erreur medicale ; Football ; Mort subite ; MortalitéRésumé : Question clinique
Quelles sont l’incidence et les causes de la mort subite cardiaque dans une population bien définie d’adolescents joueurs de football précédemment dépistés ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2196
in Minerva > Vol. 18, n° 9 (Novembre 2019)[article] La mort subite cardiaque à l’entraînement représente la principale cause de décès chez les jeunes joueurs de football et ne peut être complètement prévenue par un examen de dépistage cardiologique [Article] / J.-P. Sculier . - 2019.
DOI: 10.1056/NEJMoa1714719
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 9 (Novembre 2019)
Descripteurs : HE Vinci
Cardiopathies ; Dépistage systématique ; Entraînement sportif ; Erreur medicale ; Football ; Mort subite ; MortalitéRésumé : Question clinique
Quelles sont l’incidence et les causes de la mort subite cardiaque dans une population bien définie d’adolescents joueurs de football précédemment dépistés ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2196
Paru le : 01/10/2019
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Titre : Que penser de la pharmacothérapie contre la phobie sociale ? Type de document : Article Auteurs : Bernard Sabbe ; V. Verhoeven Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 89-93 Note générale : DOI: 10.1002/14651858.CD001206.pub3 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Phobie sociale ; Traitement médicamenteuxRésumé : La phobie sociale se caractérise par une angoisse intense, avec comportement d’évitement correspondant, se manifestant dans des situations sociales (manger ou boire en public, avoir affaire à des représentants de l’autorité ou à des personnes étrangères, parler ou faire une prestation devant un auditoire, se sentir observé pendant le travail, se trouver dans des rassemblements). Une étude épidémiologique montre que la phobie sociale est une affection très fréquente, dont la prévalence sur la durée de vie est estimée à 3 à 16%. L’affection est cause d’une souffrance personnelle et peut avoir d’importantes répercussions sur les capacités fonctionnelles dans un contexte large – professionnel, relationnel et social. Bien que la physiopathologie de la phobie sociale ne soit pas encore parfaitement comprise, il existe toutefois des éléments probants de plus en plus nombreux qui montrent que différents neurotransmetteurs, tels que la sérotonine, la noradrénaline, la dopamine, le GABA et le glutamate, jouent un rôle important dans la pathogenèse. L’effet de différents médicaments, comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (SSRIs) et les benzodiazépines, dans le traitement de la phobie sociale a déjà été étudié à plusieurs reprises, mais on ne connaît pas leur place par rapport à la psychothérapie, on ne sait pas quelles sont les classes pharmacologiques qui ont le plus d’effet ni quelles sont la dose optimale et la durée optimale du traitement et quels facteurs prédisent la réponse au traitement. Disponible en ligne : Non
in Minerva > Vol. 18, n° 8 (Octobre 2019) . - p. 89-93[article] Que penser de la pharmacothérapie contre la phobie sociale ? [Article] / Bernard Sabbe ; V. Verhoeven . - 2019 . - p. 89-93.
DOI: 10.1002/14651858.CD001206.pub3
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in Minerva > Vol. 18, n° 8 (Octobre 2019) . - p. 89-93
Descripteurs : HE Vinci
Phobie sociale ; Traitement médicamenteuxRésumé : La phobie sociale se caractérise par une angoisse intense, avec comportement d’évitement correspondant, se manifestant dans des situations sociales (manger ou boire en public, avoir affaire à des représentants de l’autorité ou à des personnes étrangères, parler ou faire une prestation devant un auditoire, se sentir observé pendant le travail, se trouver dans des rassemblements). Une étude épidémiologique montre que la phobie sociale est une affection très fréquente, dont la prévalence sur la durée de vie est estimée à 3 à 16%. L’affection est cause d’une souffrance personnelle et peut avoir d’importantes répercussions sur les capacités fonctionnelles dans un contexte large – professionnel, relationnel et social. Bien que la physiopathologie de la phobie sociale ne soit pas encore parfaitement comprise, il existe toutefois des éléments probants de plus en plus nombreux qui montrent que différents neurotransmetteurs, tels que la sérotonine, la noradrénaline, la dopamine, le GABA et le glutamate, jouent un rôle important dans la pathogenèse. L’effet de différents médicaments, comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (SSRIs) et les benzodiazépines, dans le traitement de la phobie sociale a déjà été étudié à plusieurs reprises, mais on ne connaît pas leur place par rapport à la psychothérapie, on ne sait pas quelles sont les classes pharmacologiques qui ont le plus d’effet ni quelles sont la dose optimale et la durée optimale du traitement et quels facteurs prédisent la réponse au traitement. Disponible en ligne : Non
Titre : Dropéridol en cas d’agressivité ou d’agitation induite par la psychose Type de document : Article Auteurs : F. Desplenter ; C. Bervoets ; G. Laekeman Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 94-97 Note générale : DOI: 10.1002/14651858.CD002830.pub3 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Psychose ; Santé mentale ; Sédation ; Traitement médicamenteux ; Troubles psychotiquesRésumé : Les soignants confrontés à un patient psychotique agité ou agressif doivent avant tout essayer de créer un environnement de soins sécurisant à l’aide de techniques verbales de désescalade. Il n’est toutefois pas toujours possible de calmer le patient en lui parlant, et il peut alors être nécessaire d’administrer un calmant efficace à action rapide par voie intramusculaire ou intraveineuse. Différents médicaments entrent en ligne de compte à cet effet, comme le dropéridol, qui bloque les récepteurs dopaminergiques. Cette molécule n’est cependant plus utilisée parce que l’on redoute le risque d’allongement de l’intervalle QT. Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2194
in Minerva > Vol. 18, n° 8 (Octobre 2019) . - p. 94-97[article] Dropéridol en cas d’agressivité ou d’agitation induite par la psychose [Article] / F. Desplenter ; C. Bervoets ; G. Laekeman . - 2019 . - p. 94-97.
DOI: 10.1002/14651858.CD002830.pub3
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 8 (Octobre 2019) . - p. 94-97
Descripteurs : HE Vinci
Psychose ; Santé mentale ; Sédation ; Traitement médicamenteux ; Troubles psychotiquesRésumé : Les soignants confrontés à un patient psychotique agité ou agressif doivent avant tout essayer de créer un environnement de soins sécurisant à l’aide de techniques verbales de désescalade. Il n’est toutefois pas toujours possible de calmer le patient en lui parlant, et il peut alors être nécessaire d’administrer un calmant efficace à action rapide par voie intramusculaire ou intraveineuse. Différents médicaments entrent en ligne de compte à cet effet, comme le dropéridol, qui bloque les récepteurs dopaminergiques. Cette molécule n’est cependant plus utilisée parce que l’on redoute le risque d’allongement de l’intervalle QT. Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2194
Paru le : 01/09/2019
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Titre : Psychothérapie cognitivo-comportementale dans la douleur chronique : regrouper les patients et simplifier le message ? Type de document : Article Auteurs : G. Henrard Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 77-80 Note générale : DOI: 10.7326/M17-0972 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Douleur chronique ; Education thérapeutique ; Psychothérapie ; Thérapie cognitive ; THERAPIE DE GROUPEMots-clés : Prise en charge de la douleur Résumé : Les recommandations actuelles pour la prise en charge de la douleur chronique en première ligne de soins mettent l’accent sur l’approche non médicamenteuse, notamment la thérapie cognitive comportementale. Malheureusement, ces thérapies restent globalement peu accessibles, tant matériellement que culturellement, particulièrement pour les patients les plus défavorisés économiquement et/ou possédant un plus faible niveau de littératie en santé. Pour rappel, la littératie en santé, notion apparentée à celle d’alphabétisation, est définie comme la capacité à trouver, comprendre et utiliser l’information dans le domaine de la santé. L’idée de tester auprès d’un public à bas niveau de littératie en santé l’efficacité d’une version simplifiée (dite « pro-littératie ») de TCC, qui plus est dispensée en groupe, était donc la bienvenue. Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2191
in Minerva > Vol. 18, n° 7 (Septembre 2019) . - p. 77-80[article] Psychothérapie cognitivo-comportementale dans la douleur chronique : regrouper les patients et simplifier le message ? [Article] / G. Henrard . - 2019 . - p. 77-80.
DOI: 10.7326/M17-0972
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 7 (Septembre 2019) . - p. 77-80
Descripteurs : HE Vinci
Douleur chronique ; Education thérapeutique ; Psychothérapie ; Thérapie cognitive ; THERAPIE DE GROUPEMots-clés : Prise en charge de la douleur Résumé : Les recommandations actuelles pour la prise en charge de la douleur chronique en première ligne de soins mettent l’accent sur l’approche non médicamenteuse, notamment la thérapie cognitive comportementale. Malheureusement, ces thérapies restent globalement peu accessibles, tant matériellement que culturellement, particulièrement pour les patients les plus défavorisés économiquement et/ou possédant un plus faible niveau de littératie en santé. Pour rappel, la littératie en santé, notion apparentée à celle d’alphabétisation, est définie comme la capacité à trouver, comprendre et utiliser l’information dans le domaine de la santé. L’idée de tester auprès d’un public à bas niveau de littératie en santé l’efficacité d’une version simplifiée (dite « pro-littératie ») de TCC, qui plus est dispensée en groupe, était donc la bienvenue. Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2191
Titre : Plaintes vulvovaginales liées à la ménopause : un traitement local plus efficace qu’un autre ? Type de document : Article Auteurs : P. Chevalier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 81-84 Note générale : DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.0116 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Crèmes, mousses et gels vaginaux ; Effets indésirables ; Maladies du vagin ; Menopause ; Placebo ; Signes et symptômesMots-clés : Estradiol Résumé : Une enquête réalisée aux USA et en Europe a montré que 40 à 55% (selon le pays) des femmes en post ménopause, âgées de 40 à 75 ans selon le pays, se plaignaient de symptômes « liés à une atrophie vulvovaginale », la moitié d’entre elles déclarant que ces symptômes étaient modérés à sévères, avec, dans ce cas, un impact sur leur qualité de vie comparable à celui d’affections chroniques sérieuses (arthrose, BPCO, asthme, côlon irritable). Si utiliser les termes de syndrome génito-urinaire de la ménopause est sans doute moins stigmatisant pour les patientes, ces termes sont confondants dans l’évaluation des plaintes précises et de l’efficacité des traitements. Il nous semble donc plus opportun de les utiliser dans le dialogue avec la patiente mais non dans une évaluation scientifique d’un traitement. Les symptômes vulvovaginaux les plus fréquents sont une sensation de sécheresse, une dyspareunie et une irritation. Le traitement recommandé est l’administration d’estriol par voie vaginale. En pratique, seul 7% des femmes ménopausées étatsuniennes ayant des plaintes vaginales utilisent ce médicament, 25% d’entre elles ayant recours à un lubrifiant ou à une crème vaginale hydratante, produits disponibles en vente libre. Comparer l’efficacité relative (et versus placebo) de ces traitements était donc utile. Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2192
in Minerva > Vol. 18, n° 7 (Septembre 2019) . - p. 81-84[article] Plaintes vulvovaginales liées à la ménopause : un traitement local plus efficace qu’un autre ? [Article] / P. Chevalier . - 2019 . - p. 81-84.
DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.0116
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 7 (Septembre 2019) . - p. 81-84
Descripteurs : HE Vinci
Crèmes, mousses et gels vaginaux ; Effets indésirables ; Maladies du vagin ; Menopause ; Placebo ; Signes et symptômesMots-clés : Estradiol Résumé : Une enquête réalisée aux USA et en Europe a montré que 40 à 55% (selon le pays) des femmes en post ménopause, âgées de 40 à 75 ans selon le pays, se plaignaient de symptômes « liés à une atrophie vulvovaginale », la moitié d’entre elles déclarant que ces symptômes étaient modérés à sévères, avec, dans ce cas, un impact sur leur qualité de vie comparable à celui d’affections chroniques sérieuses (arthrose, BPCO, asthme, côlon irritable). Si utiliser les termes de syndrome génito-urinaire de la ménopause est sans doute moins stigmatisant pour les patientes, ces termes sont confondants dans l’évaluation des plaintes précises et de l’efficacité des traitements. Il nous semble donc plus opportun de les utiliser dans le dialogue avec la patiente mais non dans une évaluation scientifique d’un traitement. Les symptômes vulvovaginaux les plus fréquents sont une sensation de sécheresse, une dyspareunie et une irritation. Le traitement recommandé est l’administration d’estriol par voie vaginale. En pratique, seul 7% des femmes ménopausées étatsuniennes ayant des plaintes vaginales utilisent ce médicament, 25% d’entre elles ayant recours à un lubrifiant ou à une crème vaginale hydratante, produits disponibles en vente libre. Comparer l’efficacité relative (et versus placebo) de ces traitements était donc utile. Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2192
Paru le : 01/07/2019
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Titre : Quelle est l’efficacité des programmes d’interventions précoces en cas de psychose précoce ? Type de document : Article Auteurs : K. Catthoor Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 66-69 Note générale : DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2018.0623 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Abstention thérapeutique ; prise en charge personnalisée du patient ; Psychose ; Psychothérapie ; Qualité de vie ; Récidive ; Schizophrénie ; Troubles psychotiquesMots-clés : Intervention précoce Résumé : Chez les patients atteints de psychose précoce, quelle est la différence entre un programme d’intervention précoce et la prise en charge habituelle sur le plan des critères de jugement relatifs aux symptômes et à la maladie ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2189
in Minerva > Vol. 18, n° 6 (Juillet 2019) . - p. 66-69[article] Quelle est l’efficacité des programmes d’interventions précoces en cas de psychose précoce ? [Article] / K. Catthoor . - 2019 . - p. 66-69.
DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2018.0623
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 6 (Juillet 2019) . - p. 66-69
Descripteurs : HE Vinci
Abstention thérapeutique ; prise en charge personnalisée du patient ; Psychose ; Psychothérapie ; Qualité de vie ; Récidive ; Schizophrénie ; Troubles psychotiquesMots-clés : Intervention précoce Résumé : Chez les patients atteints de psychose précoce, quelle est la différence entre un programme d’intervention précoce et la prise en charge habituelle sur le plan des critères de jugement relatifs aux symptômes et à la maladie ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2189
Titre : Une bandelette mi-urétrale comme traitement de l’incontinence urinaire à l’effort chez la femme Type de document : Article Auteurs : N. Rasschaert Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 70-73 Note générale : DOI: 10.1016/j.eururo.2017.04.026 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Complications postopératoires ; Femme ; Incontinence urinaire ; Soins chirurgicaux ; UrologieMots-clés : bandelette mi-urétrale Résumé : Que peut-on dire de l’efficacité et de l’innocuité d’une bandelette mi-urétrale par comparaison avec d’autres traitements chirurgicaux en cas d’incontinence urinaire à l’effort chez la femme ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2190
in Minerva > Vol. 18, n° 6 (Juillet 2019) . - p. 70-73[article] Une bandelette mi-urétrale comme traitement de l’incontinence urinaire à l’effort chez la femme [Article] / N. Rasschaert . - 2019 . - p. 70-73.
DOI: 10.1016/j.eururo.2017.04.026
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 6 (Juillet 2019) . - p. 70-73
Descripteurs : HE Vinci
Complications postopératoires ; Femme ; Incontinence urinaire ; Soins chirurgicaux ; UrologieMots-clés : bandelette mi-urétrale Résumé : Que peut-on dire de l’efficacité et de l’innocuité d’une bandelette mi-urétrale par comparaison avec d’autres traitements chirurgicaux en cas d’incontinence urinaire à l’effort chez la femme ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2190
Paru le : 01/06/2019
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Titre : Intérêt d’une arthroscopie diagnostique ou thérapeutique (avec décompression) en cas de pathologie sous-acromiale de l’épaule ? Type de document : Article Auteurs : P. Chevalier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 52-56 Note générale : DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32457-1 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Arthroscopie ; Douleur ; Epaule ; Kinésithérapie et physiothérapieMots-clés : Décompression chirurgicale Résumé : Chez des adultes présentant une douleur sous-acromiale de l’épaule depuis au moins 3 mois avec des tendons de la coiffe des rotateurs intacts, après échec de la kinésithérapie et échec d’au moins une injection d’un corticostéroïde en intra-articulaire, quel est l’intérêt relatif d’une décompression arthroscopique, d’une arthroscopie uniquement diagnostique ou d’une absence d’intervention, en termes d’évolution de la douleur et des capacités fonctionnelles après 6 mois ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2187
in Minerva > Vol. 18, n° 5 (Juin 2019) . - p. 52-56[article] Intérêt d’une arthroscopie diagnostique ou thérapeutique (avec décompression) en cas de pathologie sous-acromiale de l’épaule ? [Article] / P. Chevalier . - 2019 . - p. 52-56.
DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32457-1
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 5 (Juin 2019) . - p. 52-56
Descripteurs : HE Vinci
Arthroscopie ; Douleur ; Epaule ; Kinésithérapie et physiothérapieMots-clés : Décompression chirurgicale Résumé : Chez des adultes présentant une douleur sous-acromiale de l’épaule depuis au moins 3 mois avec des tendons de la coiffe des rotateurs intacts, après échec de la kinésithérapie et échec d’au moins une injection d’un corticostéroïde en intra-articulaire, quel est l’intérêt relatif d’une décompression arthroscopique, d’une arthroscopie uniquement diagnostique ou d’une absence d’intervention, en termes d’évolution de la douleur et des capacités fonctionnelles après 6 mois ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2187
Titre : Un programme intensif de contrôle du poids pour obtenir une rémission prolongée d’un diabète de type 2 Type de document : Article Auteurs : P. Chevalier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 57-61 Note générale : DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33102-1 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Contrôle ; Diabète de type 2 ; Effets indésirables ; Exercice physique ; Qualité de vie ; Régime alimentaireRésumé : Chez des sujets obèses âgés de 20 à 65 ans avec un diagnostic de diabète de type 2 dans les 6 années précédentes, traité par antidiabétique ou non (pas par insuline), un programme intensif de contrôle du poids en première ligne de soins peut-il entraîner une rémission du diabète de type 2 malgré la suppression des médicaments antidiabétiques, sur 12 mois de suivi ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2188
in Minerva > Vol. 18, n° 5 (Juin 2019) . - p. 57-61[article] Un programme intensif de contrôle du poids pour obtenir une rémission prolongée d’un diabète de type 2 [Article] / P. Chevalier . - 2019 . - p. 57-61.
DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33102-1
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 5 (Juin 2019) . - p. 57-61
Descripteurs : HE Vinci
Contrôle ; Diabète de type 2 ; Effets indésirables ; Exercice physique ; Qualité de vie ; Régime alimentaireRésumé : Chez des sujets obèses âgés de 20 à 65 ans avec un diagnostic de diabète de type 2 dans les 6 années précédentes, traité par antidiabétique ou non (pas par insuline), un programme intensif de contrôle du poids en première ligne de soins peut-il entraîner une rémission du diabète de type 2 malgré la suppression des médicaments antidiabétiques, sur 12 mois de suivi ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2188
Paru le : 01/05/2019
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Titre : Faut-il traiter l’hypothyroïdie infraclinique ? Type de document : Article Auteurs : T. Poelman Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 40-42 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Cognition ; Fatigue ; Force musculaire ; Hormones thyroïdiennes ; Hypothyroidie ; Qualité de vie ; Tension arterielleRésumé : Question clinique
Quel est l’effet du traitement substitutif par hormone thyroïdienne sur la qualité de vie et sur les symptômes en rapport avec la thyroïde chez les patients présentant une hypothyroïdie infraclinique ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2185
in Minerva > Vol. 18, n° 4 (Mai 2019) . - p. 40-42[article] Faut-il traiter l’hypothyroïdie infraclinique ? [Article] / T. Poelman . - 2019 . - p. 40-42.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 4 (Mai 2019) . - p. 40-42
Descripteurs : HE Vinci
Cognition ; Fatigue ; Force musculaire ; Hormones thyroïdiennes ; Hypothyroidie ; Qualité de vie ; Tension arterielleRésumé : Question clinique
Quel est l’effet du traitement substitutif par hormone thyroïdienne sur la qualité de vie et sur les symptômes en rapport avec la thyroïde chez les patients présentant une hypothyroïdie infraclinique ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2185
Titre : Quelle est l’efficacité d’un traitement antihypertenseur médicamenteux après un AIT ou un AVC ? Type de document : Article Auteurs : P. De Cort Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 43-47 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accident vasculaire cérébral (AVC) ; Antihypertenseur ; Démence ; Diuretique ; Hypertension arterielle ; Infarctus du myocarde ; Maladies cardiovasculaires ; Mortalité ; Prévention secondaire ; RécidiveRésumé : Instauré après un AIT ou un AVC, un traitement antihypertenseur médicamenteux prévient-il les événements cardiovasculaires et la démence ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2186
in Minerva > Vol. 18, n° 4 (Mai 2019) . - p. 43-47[article] Quelle est l’efficacité d’un traitement antihypertenseur médicamenteux après un AIT ou un AVC ? [Article] / P. De Cort . - 2019 . - p. 43-47.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 4 (Mai 2019) . - p. 43-47
Descripteurs : HE Vinci
Accident vasculaire cérébral (AVC) ; Antihypertenseur ; Démence ; Diuretique ; Hypertension arterielle ; Infarctus du myocarde ; Maladies cardiovasculaires ; Mortalité ; Prévention secondaire ; RécidiveRésumé : Instauré après un AIT ou un AVC, un traitement antihypertenseur médicamenteux prévient-il les événements cardiovasculaires et la démence ? Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2186
Paru le : 01/04/2019
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Titre : En prévention cardiovasculaire dite secondaire : ajouter du rivaroxaban à l’aspirine ? Type de document : Article Auteurs : P. Chevalier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 28-32 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Accident vasculaire cérébral (AVC) ; Acide acétylsalicylique ; Anticoagulants ; Infarctus du myocarde ; Maladie coronarienne ; Maladies cardiovasculaires ; Mortalité ; Placebo ; Prévention secondaireMots-clés : Rivaroxaban Résumé : Question clinique
Chez des sujets adultes présentant une pathologie cardiovasculaire stable (coronaropathie stable, artériopathie périphérique ou carotidienne), quelle est l’efficacité préventive comparative de l’administration quotidienne de rivaroxaban (2 x 2,5 mg) plus aspirine (100 mg) versus rivaroxaban (2 x 5 mg) et versus aspirine (100 mg) pour un critère composite (décès cardiovasculaire, accident vasculaire cérébral (AVC), ou infarctus du myocarde) sur une période de suivi moyen de 23 mois ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2183
in Minerva > Vol. 18, n° 3 (Avril 2019) . - p. 28-32[article] En prévention cardiovasculaire dite secondaire : ajouter du rivaroxaban à l’aspirine ? [Article] / P. Chevalier . - 2019 . - p. 28-32.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 3 (Avril 2019) . - p. 28-32
Descripteurs : HE Vinci
Accident vasculaire cérébral (AVC) ; Acide acétylsalicylique ; Anticoagulants ; Infarctus du myocarde ; Maladie coronarienne ; Maladies cardiovasculaires ; Mortalité ; Placebo ; Prévention secondaireMots-clés : Rivaroxaban Résumé : Question clinique
Chez des sujets adultes présentant une pathologie cardiovasculaire stable (coronaropathie stable, artériopathie périphérique ou carotidienne), quelle est l’efficacité préventive comparative de l’administration quotidienne de rivaroxaban (2 x 2,5 mg) plus aspirine (100 mg) versus rivaroxaban (2 x 5 mg) et versus aspirine (100 mg) pour un critère composite (décès cardiovasculaire, accident vasculaire cérébral (AVC), ou infarctus du myocarde) sur une période de suivi moyen de 23 mois ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2183
Titre : Intérêt du linaclotide pour la constipation idiopathique chronique ? Type de document : Article Auteurs : P. Chevalier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 33-36 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Constipation ; Defecation ; Laxatif ; Météorisme ; Placebo ; Qualité de vie ; SellesMots-clés : Consistance des selles Idiopathie chronique Résumé : Question clinique
Chez des sujets adultes présentant une constipation idiopathique chronique, quelles sont l’efficacité et la sécurité du linaclotide (72 µg et 145 µg par jour) versus placebo en termes d’amélioration des défécations spontanées et d’effets indésirables, sur une période de 12 semaines ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2184
in Minerva > Vol. 18, n° 3 (Avril 2019) . - p. 33-36[article] Intérêt du linaclotide pour la constipation idiopathique chronique ? [Article] / P. Chevalier . - 2019 . - p. 33-36.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 3 (Avril 2019) . - p. 33-36
Descripteurs : HE Vinci
Constipation ; Defecation ; Laxatif ; Météorisme ; Placebo ; Qualité de vie ; SellesMots-clés : Consistance des selles Idiopathie chronique Résumé : Question clinique
Chez des sujets adultes présentant une constipation idiopathique chronique, quelles sont l’efficacité et la sécurité du linaclotide (72 µg et 145 µg par jour) versus placebo en termes d’amélioration des défécations spontanées et d’effets indésirables, sur une période de 12 semaines ?Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2184
Paru le : 01/03/2019
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Titre : Les interventions préventives réduisent-elles le nombre d’exacerbations d’asthme chez les enfants durant l’automne ? Type de document : Article Auteurs : Frans De Baets Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 14-17 Note générale : DOI: 10.1002/14651858.CD012393.pub2 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Antagonistes des leucotriènes ; Asthme ; Bronchodilatateur ; Évolution de la maladie ; Hormones corticosurrénaliennes ; Hospitalisation ; Observance par le patient ; Therapie comportementaleRésumé : Méthodologie
Synthèse méthodique et méta-analyse
Sources consultées
Cochrane Airways Group’s Trials Register (avec enregistrement hebdomadaire ou mensuel de la littérature via CENTRAL, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, PsycINFO Ovid, CINAHL EBSCO, AMED EBSCO, rapports des congrès), ClinicalTrials.gov, la plate-forme internationale d’enregistrement des essais cliniques de l’Organisation mondiale de la santé ; jusqu’au 1er décembre 2017
listes de références des études primaires et des revues, sites Internet des firmes Merck, Novartis et Ono Pharmaceutical
pas de restriction quant à la langue de publication.
Études sélectionnées
études randomisées contrôlées comparant la prise en charge standard et des interventions préventives visant à réduire le nombre d’exacerbations d’asthme pendant l’automne
parmi les 546 études identifiées, 5 ont finalement été sélectionnées : 3 études examinant l’effet des antagonistes des récepteurs aux leucotriènes, une étude examinant l’influence d’une lettre pour encourager l’observance, et une dernière étude examinant l’effet de l’omalizumab ou d’une augmentation de la dose de corticoïdes inhalés.
Population étudiée
au total, 14252 enfants de moins de 18 ans (1 an à 17 ans selon l’étude) atteints d’asthme ; le VEMS était en moyenne de 90% dans deux études (4,5) ; l’utilisation de corticoïdes inhalés allait de 90% dans une étude (6) à ≤ 50% dans deux autres études (4,7) ; la seule étude de première ligne incluait des patients ayant un asthme léger (8).
Mesure des résultats
critère d’évaluation primaire : nombre d’enfants avec au moins une exacerbation d’asthme pendant l’automne, définie comme une aggravation des symptômes de l’asthme ayant nécessité un traitement avec des corticoïdes administrés par voie orale ou une hospitalisation.
critères d’évaluation secondaires : nombre d’enfants avec exacerbations d’asthme ayant nécessité une hospitalisation ou l’admission en soins intensifs pédiatriques, nombre de décès liés à l’asthme, degré de contrôle de l’asthme, qualité de vie liée à l’asthme, nombre de jours d’école manqués, effets indésirables
méta-analyse suivant le modèle à effets aléatoires.
Résultats
critère d’évaluation primaire : le nombre d’enfants avec, pendant l’automne, au moins une exacerbation de l’asthme ayant nécessité un traitement avec des corticoïdes par voie orale ou une hospitalisation, était plus petit, et ce de manière statistiquement significative chez les enfants qui, durant 90 jours après le début de l’année scolaire, recevaient de l’omalizumab au lieu du placebo (11,3% versus 21,0% ; rapport de cotes (RC) 0,48 avec IC à 95% de 0,25 à 0,92 ; N = 1 étude (5) ; n = 513 enfants)
sur la base des critères d’évaluation primaires définis par les différentes études incluses, on a observé :
une diminution de 53% du nombre de jours avec aggravation des symptômes de l’asthme (plus sévère que d’habitude, visite imprévue chez le médecin, besoin d’un supplément de médicaments contre l’asthme, traitement avec des corticoïdes par voie orale) durant un traitement par montélukast, par rapport au placebo, pendant 45 jours (3,9% contre 8,3% ; p = 0,02 ; N = 1 étude (6) ; n = 194 enfants)
pas de différence quant à l’aggravation des symptômes de l’asthme (symptômes accrus pendant la journée et pendant la nuit, augmentation de l’utilisation de bêta2-mimétiques et de corticoïdes inhalés, traitement avec corticoïdes par voie orale, visite imprévue chez le médecin, admission aux urgences ou hospitalisation pour asthme) au cours d’un traitement par montélukast par rapport au placebo pendant 8 semaines (N = 1 étude (4) ; n = 998 enfants)
pas de différence quant au score total de l’asthme (sur la base des symptômes de l’asthme, de l’augmentation de l’utilisation des médicaments contre l’asthme, de l’utilisation de corticoïdes par voie orale, des visites imprévues chez le médecin) au cours d’un traitement par pranlukast, par rapport au placebo, pendant 60 jours (N = 1 étude (7) ; n = 121 enfants)
pas de différence quant au nombre de visites imprévues chez le médecin (pour affection des voies respiratoires) de septembre à décembre après un courrier du médecin généraliste envoyé aux parents le 29 juillet pour les encourager à prévoir suffisamment de traitement d’entretien par inhalation contre l’asthme avant la reprise de l’année scolaire, par comparaison avec le groupe témoin (N = 1 étude (8) ; n = 10481 enfants)
critères d’évaluation secondaires : pas de résultats séparés pour l’hospitalisation, l’admission en soins intensifs pédiatriques, les décès dus à l’asthme, le contrôle standard des symptômes de l’asthme, la qualité de vie, les jours d’école manqués
effets indésirables : pas de différence quant aux effets indésirables (graves) entre le groupe intervention et le groupe témoin (N = 4 études pharmacologiques).
Conclusion des auteurs
La conclusion des auteurs est qu’un traitement par omalizumab durant quatre à six semaines après le début de l’année scolaire peut limiter le nombre d’exacerbations d’asthme pendant l’automne. Mis à part de la douleur au niveau du site d’injection, il n’y a pas de preuve qu’un plus grand nombre d’effets indésirables soient associés à cette stratégie coûteuse. Il n’y a pas de données concernant l’effet de ces interventions saisonnières et d’autres interventions sur le contrôle de l’asthme, la qualité de vie et la mortalité liée à l’asthme. Les études futures devraient utiliser une unique définition des exacerbations d’asthme, et si possible une définition qui soit uniformisée. Pour pouvoir examiner les éventuelles différences entre les sous-groupes quant à l’effet, il faudra que les participants des études futures soient bien caractérisés en termes d’âge, de sexe, de sévérité de l’asthme et d’antécédents d’exacerbations d’asthme.
Financement de l’étude
Financement interne par le National Institute for Health Research (NIHR), par le biais du Comprehensive Clinical Research Network et du centre de recherche biomédicale NIHR à l’hôpital pédiatrique Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust et University College Londres, Royaume-Uni et un emploi (Katharine Pike). Katherine Harris a reçu un financement pour son doctorat du NIHR Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care (CLAHRC) North Thames au Bart’s Health NHS Trust. Les avis exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement ceux du NHS, du NIHR ou du Département de la Santé.
Conflits d’intérêt des auteurs
Il n’y a pas de conflits d’intérêt connus.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2181
in Minerva > Vol. 18, n° 2 (Mars 2019) . - p. 14-17[article] Les interventions préventives réduisent-elles le nombre d’exacerbations d’asthme chez les enfants durant l’automne ? [Article] / Frans De Baets . - 2019 . - p. 14-17.
DOI: 10.1002/14651858.CD012393.pub2
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 2 (Mars 2019) . - p. 14-17
Descripteurs : HE Vinci
Antagonistes des leucotriènes ; Asthme ; Bronchodilatateur ; Évolution de la maladie ; Hormones corticosurrénaliennes ; Hospitalisation ; Observance par le patient ; Therapie comportementaleRésumé : Méthodologie
Synthèse méthodique et méta-analyse
Sources consultées
Cochrane Airways Group’s Trials Register (avec enregistrement hebdomadaire ou mensuel de la littérature via CENTRAL, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, PsycINFO Ovid, CINAHL EBSCO, AMED EBSCO, rapports des congrès), ClinicalTrials.gov, la plate-forme internationale d’enregistrement des essais cliniques de l’Organisation mondiale de la santé ; jusqu’au 1er décembre 2017
listes de références des études primaires et des revues, sites Internet des firmes Merck, Novartis et Ono Pharmaceutical
pas de restriction quant à la langue de publication.
Études sélectionnées
études randomisées contrôlées comparant la prise en charge standard et des interventions préventives visant à réduire le nombre d’exacerbations d’asthme pendant l’automne
parmi les 546 études identifiées, 5 ont finalement été sélectionnées : 3 études examinant l’effet des antagonistes des récepteurs aux leucotriènes, une étude examinant l’influence d’une lettre pour encourager l’observance, et une dernière étude examinant l’effet de l’omalizumab ou d’une augmentation de la dose de corticoïdes inhalés.
Population étudiée
au total, 14252 enfants de moins de 18 ans (1 an à 17 ans selon l’étude) atteints d’asthme ; le VEMS était en moyenne de 90% dans deux études (4,5) ; l’utilisation de corticoïdes inhalés allait de 90% dans une étude (6) à ≤ 50% dans deux autres études (4,7) ; la seule étude de première ligne incluait des patients ayant un asthme léger (8).
Mesure des résultats
critère d’évaluation primaire : nombre d’enfants avec au moins une exacerbation d’asthme pendant l’automne, définie comme une aggravation des symptômes de l’asthme ayant nécessité un traitement avec des corticoïdes administrés par voie orale ou une hospitalisation.
critères d’évaluation secondaires : nombre d’enfants avec exacerbations d’asthme ayant nécessité une hospitalisation ou l’admission en soins intensifs pédiatriques, nombre de décès liés à l’asthme, degré de contrôle de l’asthme, qualité de vie liée à l’asthme, nombre de jours d’école manqués, effets indésirables
méta-analyse suivant le modèle à effets aléatoires.
Résultats
critère d’évaluation primaire : le nombre d’enfants avec, pendant l’automne, au moins une exacerbation de l’asthme ayant nécessité un traitement avec des corticoïdes par voie orale ou une hospitalisation, était plus petit, et ce de manière statistiquement significative chez les enfants qui, durant 90 jours après le début de l’année scolaire, recevaient de l’omalizumab au lieu du placebo (11,3% versus 21,0% ; rapport de cotes (RC) 0,48 avec IC à 95% de 0,25 à 0,92 ; N = 1 étude (5) ; n = 513 enfants)
sur la base des critères d’évaluation primaires définis par les différentes études incluses, on a observé :
une diminution de 53% du nombre de jours avec aggravation des symptômes de l’asthme (plus sévère que d’habitude, visite imprévue chez le médecin, besoin d’un supplément de médicaments contre l’asthme, traitement avec des corticoïdes par voie orale) durant un traitement par montélukast, par rapport au placebo, pendant 45 jours (3,9% contre 8,3% ; p = 0,02 ; N = 1 étude (6) ; n = 194 enfants)
pas de différence quant à l’aggravation des symptômes de l’asthme (symptômes accrus pendant la journée et pendant la nuit, augmentation de l’utilisation de bêta2-mimétiques et de corticoïdes inhalés, traitement avec corticoïdes par voie orale, visite imprévue chez le médecin, admission aux urgences ou hospitalisation pour asthme) au cours d’un traitement par montélukast par rapport au placebo pendant 8 semaines (N = 1 étude (4) ; n = 998 enfants)
pas de différence quant au score total de l’asthme (sur la base des symptômes de l’asthme, de l’augmentation de l’utilisation des médicaments contre l’asthme, de l’utilisation de corticoïdes par voie orale, des visites imprévues chez le médecin) au cours d’un traitement par pranlukast, par rapport au placebo, pendant 60 jours (N = 1 étude (7) ; n = 121 enfants)
pas de différence quant au nombre de visites imprévues chez le médecin (pour affection des voies respiratoires) de septembre à décembre après un courrier du médecin généraliste envoyé aux parents le 29 juillet pour les encourager à prévoir suffisamment de traitement d’entretien par inhalation contre l’asthme avant la reprise de l’année scolaire, par comparaison avec le groupe témoin (N = 1 étude (8) ; n = 10481 enfants)
critères d’évaluation secondaires : pas de résultats séparés pour l’hospitalisation, l’admission en soins intensifs pédiatriques, les décès dus à l’asthme, le contrôle standard des symptômes de l’asthme, la qualité de vie, les jours d’école manqués
effets indésirables : pas de différence quant aux effets indésirables (graves) entre le groupe intervention et le groupe témoin (N = 4 études pharmacologiques).
Conclusion des auteurs
La conclusion des auteurs est qu’un traitement par omalizumab durant quatre à six semaines après le début de l’année scolaire peut limiter le nombre d’exacerbations d’asthme pendant l’automne. Mis à part de la douleur au niveau du site d’injection, il n’y a pas de preuve qu’un plus grand nombre d’effets indésirables soient associés à cette stratégie coûteuse. Il n’y a pas de données concernant l’effet de ces interventions saisonnières et d’autres interventions sur le contrôle de l’asthme, la qualité de vie et la mortalité liée à l’asthme. Les études futures devraient utiliser une unique définition des exacerbations d’asthme, et si possible une définition qui soit uniformisée. Pour pouvoir examiner les éventuelles différences entre les sous-groupes quant à l’effet, il faudra que les participants des études futures soient bien caractérisés en termes d’âge, de sexe, de sévérité de l’asthme et d’antécédents d’exacerbations d’asthme.
Financement de l’étude
Financement interne par le National Institute for Health Research (NIHR), par le biais du Comprehensive Clinical Research Network et du centre de recherche biomédicale NIHR à l’hôpital pédiatrique Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust et University College Londres, Royaume-Uni et un emploi (Katharine Pike). Katherine Harris a reçu un financement pour son doctorat du NIHR Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care (CLAHRC) North Thames au Bart’s Health NHS Trust. Les avis exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement ceux du NHS, du NIHR ou du Département de la Santé.
Conflits d’intérêt des auteurs
Il n’y a pas de conflits d’intérêt connus.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2181
Titre : Que penser de la desmopressine comme traitement de la nycturie chez l’homme ? Type de document : Article Auteurs : Matthias Vanneste Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 18-23 Note générale : DOI: 10.1002/14651858.CD012059.pub2 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Abstention thérapeutique ; Antagonistes alpha-adrénergiques ; Antiparkinsonien ; Effets indésirables ; Miction ; Nycturie ; Placebo ; Qualité de vie ; Sommeil ; Therapie comportementaleRésumé : Méthodologie
Synthèse méthodique et méta-analyse
Sources consultées
Cochrane Library, MEDLINE, Embase, Scopus, Google Scholar, Web of Science, Western Pacific Region Index Medicus (jusqu’au 1er août 2017)
ClinicalTrials.gov et le portail de recherche de la plate-forme internationale d’enregistrement des essais cliniques de l’Organisation mondiale de la santé
listes de références des articles trouvés, contact avec les auteurs et les promoteurs des études, actes des congrès.
Études sélectionnées
14 études randomisées ou quasi randomisées comparant, chez des hommes atteints de nycturie (définie comme ≥ 1 miction par nuit), l’effet de la desmopressine par rapport à un placebo, une thérapie comportementale, d’autres médicaments ou la chirurgie pour des symptômes des voies urinaires inférieures
Critères d’exclusion : enfants, adultes avec énurésie primaire ou secondaire ou ayant une affection sous-jacente (syndrome de Cushing, sclérose en plaques, dysfonction autonome).
Population étudiée
au total, 2966 hommes, âgés en moyenne de 57 à 74 ans, avec nycturie.
Mesure des résultats
principaux critères de jugement : nombre de mictions nocturnes, qualité de vie, effets indésirables graves (hyponatrémie symptomatique, arythmie, nécessité d’une admission à l’hôpital, insuffisance respiratoire)
critères de jugement secondaires : durée de la première période de sommeil de la nuit, délai jusqu’à la première miction nocturne, effets indésirables mineurs (hyponatrémie asymptomatique, céphalée, nausée, insomnie, sécheresse buccale, hypertension, douleur abdominale, œdème périphérique), arrêt du traitement en raison d’effets indésirables
analyse de sous-groupe et analyse de sensibilité.
Résultats
principaux critères de jugement (voir tableau 1 ) :
à moyen terme (3 à 12 mois), la desmopressine réduit le nombre de mictions nocturnes versus placebo (différence moyenne de -0,85 avec IC à 95% de -1,17 à -0,35 ; N = 1, n = 115) sans augmentation des effets indésirables graves (N = 1, n = 115) ; à court terme (1 à 3 mois), il n’y a pas de différence entre la desmopressine et le placebo quant au nombre de mictions nocturnes (N = 5, n = 1599, I² = 92%) et d’effets indésirables graves (N = 2, n = 536, I² = 68%) ; il n’existe pas de données comparant la qualité de vie entre la desmopressine et le placebo
à court terme, il n’y a pas de différence quant au nombre de mictions nocturnes, ni quant à la qualité de vie entre la desmopressine et les alpha-bloquants (N = 1, n = 31) ; il n’existe pas de données comparant la qualité de vie entre la desmopressine et les alpha-bloquants
à court terme, il y a une petite diminution statistiquement significative du nombre de mictions nocturnes, mais aussi de la qualité de vie avec l’association de desmopressine et d’alpha-bloquants versus alpha-bloquants seuls (différence moyenne respectivement de -0,47 avec IC à 95% de -0,73 à -0,21 et de -0,29 avec IC à 95% de -0,51 à -0,07 ; N = 3, n = 341, I² = respectivement 42% et 0%) sans différence dans le nombre d’effets indésirables graves
en comparaison avec l’association d’un anticholinergique et d’un alpha-bloquant, l’association de desmopressine et d’un alpha-bloquant ne présentait pas de différence quant au nombre de mictions nocturnes et d’effets indésirables graves (N = 1, n = 427)
pour les principaux critères de jugement, aucune donnée n’était disponible comparant la desmopressine et la thérapie comportementale (restriction hydrique pendant la nuit)
critères de jugement secondaires (voir tableau 2 ) :
à moyen terme (3 à 12 mois), la desmopressine allonge la durée de la première période de sommeil, versus placebo (en moyenne 18,4 minutes de plus, avec IC à 95% de 11,6 à 25,2 minutes) sans augmentation des effets indésirables mineurs et de l’arrêt du traitement (N = 1, n = 115) ; à court terme également (1 à 3 mois), la desmopressine allonge la durée de la première période de sommeil versus placebo (en moyenne 54,60 minutes de plus, avec IC à 95% de 13,99 à 95,21 minutes ; N = 4, n = 652 ; I² = 93%) sans augmentation des effets indésirables mineurs (N = 3, n = 594 ; I² = 64%) et de l’arrêt du traitement (N = 4, n = 614 ; I² = 0%)
la durée de la première période de sommeil est en moyenne 90 minutes plus longue (avec IC à 95% de 1,95 à 178,05 minutes ; N = 1, n = 60) avec la desmopressine qu’avec la thérapie comportementale.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2182
in Minerva > Vol. 18, n° 2 (Mars 2019) . - p. 18-23[article] Que penser de la desmopressine comme traitement de la nycturie chez l’homme ? [Article] / Matthias Vanneste . - 2019 . - p. 18-23.
DOI: 10.1002/14651858.CD012059.pub2
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 2 (Mars 2019) . - p. 18-23
Descripteurs : HE Vinci
Abstention thérapeutique ; Antagonistes alpha-adrénergiques ; Antiparkinsonien ; Effets indésirables ; Miction ; Nycturie ; Placebo ; Qualité de vie ; Sommeil ; Therapie comportementaleRésumé : Méthodologie
Synthèse méthodique et méta-analyse
Sources consultées
Cochrane Library, MEDLINE, Embase, Scopus, Google Scholar, Web of Science, Western Pacific Region Index Medicus (jusqu’au 1er août 2017)
ClinicalTrials.gov et le portail de recherche de la plate-forme internationale d’enregistrement des essais cliniques de l’Organisation mondiale de la santé
listes de références des articles trouvés, contact avec les auteurs et les promoteurs des études, actes des congrès.
Études sélectionnées
14 études randomisées ou quasi randomisées comparant, chez des hommes atteints de nycturie (définie comme ≥ 1 miction par nuit), l’effet de la desmopressine par rapport à un placebo, une thérapie comportementale, d’autres médicaments ou la chirurgie pour des symptômes des voies urinaires inférieures
Critères d’exclusion : enfants, adultes avec énurésie primaire ou secondaire ou ayant une affection sous-jacente (syndrome de Cushing, sclérose en plaques, dysfonction autonome).
Population étudiée
au total, 2966 hommes, âgés en moyenne de 57 à 74 ans, avec nycturie.
Mesure des résultats
principaux critères de jugement : nombre de mictions nocturnes, qualité de vie, effets indésirables graves (hyponatrémie symptomatique, arythmie, nécessité d’une admission à l’hôpital, insuffisance respiratoire)
critères de jugement secondaires : durée de la première période de sommeil de la nuit, délai jusqu’à la première miction nocturne, effets indésirables mineurs (hyponatrémie asymptomatique, céphalée, nausée, insomnie, sécheresse buccale, hypertension, douleur abdominale, œdème périphérique), arrêt du traitement en raison d’effets indésirables
analyse de sous-groupe et analyse de sensibilité.
Résultats
principaux critères de jugement (voir tableau 1 ) :
à moyen terme (3 à 12 mois), la desmopressine réduit le nombre de mictions nocturnes versus placebo (différence moyenne de -0,85 avec IC à 95% de -1,17 à -0,35 ; N = 1, n = 115) sans augmentation des effets indésirables graves (N = 1, n = 115) ; à court terme (1 à 3 mois), il n’y a pas de différence entre la desmopressine et le placebo quant au nombre de mictions nocturnes (N = 5, n = 1599, I² = 92%) et d’effets indésirables graves (N = 2, n = 536, I² = 68%) ; il n’existe pas de données comparant la qualité de vie entre la desmopressine et le placebo
à court terme, il n’y a pas de différence quant au nombre de mictions nocturnes, ni quant à la qualité de vie entre la desmopressine et les alpha-bloquants (N = 1, n = 31) ; il n’existe pas de données comparant la qualité de vie entre la desmopressine et les alpha-bloquants
à court terme, il y a une petite diminution statistiquement significative du nombre de mictions nocturnes, mais aussi de la qualité de vie avec l’association de desmopressine et d’alpha-bloquants versus alpha-bloquants seuls (différence moyenne respectivement de -0,47 avec IC à 95% de -0,73 à -0,21 et de -0,29 avec IC à 95% de -0,51 à -0,07 ; N = 3, n = 341, I² = respectivement 42% et 0%) sans différence dans le nombre d’effets indésirables graves
en comparaison avec l’association d’un anticholinergique et d’un alpha-bloquant, l’association de desmopressine et d’un alpha-bloquant ne présentait pas de différence quant au nombre de mictions nocturnes et d’effets indésirables graves (N = 1, n = 427)
pour les principaux critères de jugement, aucune donnée n’était disponible comparant la desmopressine et la thérapie comportementale (restriction hydrique pendant la nuit)
critères de jugement secondaires (voir tableau 2 ) :
à moyen terme (3 à 12 mois), la desmopressine allonge la durée de la première période de sommeil, versus placebo (en moyenne 18,4 minutes de plus, avec IC à 95% de 11,6 à 25,2 minutes) sans augmentation des effets indésirables mineurs et de l’arrêt du traitement (N = 1, n = 115) ; à court terme également (1 à 3 mois), la desmopressine allonge la durée de la première période de sommeil versus placebo (en moyenne 54,60 minutes de plus, avec IC à 95% de 13,99 à 95,21 minutes ; N = 4, n = 652 ; I² = 93%) sans augmentation des effets indésirables mineurs (N = 3, n = 594 ; I² = 64%) et de l’arrêt du traitement (N = 4, n = 614 ; I² = 0%)
la durée de la première période de sommeil est en moyenne 90 minutes plus longue (avec IC à 95% de 1,95 à 178,05 minutes ; N = 1, n = 60) avec la desmopressine qu’avec la thérapie comportementale.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2182
Paru le : 01/02/2019
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Titre : Autogestion en cas d’exacerbation de BPCO ? Type de document : Article Auteurs : Pierre Chevalier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 2-6 Note générale : DOI: 10.1002/14651858.CD011682.pub2 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Bronchopneumopathie chronique obstructive ; Dyspnee ; Évolution de la maladie ; Hospitalisation ; Mortalité ; Qualité de vieRésumé : Méthodologie
Synthèse méthodique avec méta-analyses
Sources consultées
bases de données : Cochrane Airways Group Specialised Register of trials (de 1995 à mai 2016) et listes de références des études incluses ; ce registre est alimenté par de nombreuses sources : Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Cochrane Register of Studies Online, MEDLINE Ovid SP, Embase Ovid SP, PsycINFO Ovid SP, CINAHL, AMED EBSCO, plus recherches manuelles dans les rapports de conférences concernant les maladies respiratoires
pas de restriction de langue
si nécessaire, contact avec les auteurs de la publication originale.
Etudes sélectionnées
critères d’inclusion : RCT évaluant une intervention d’autogestion chez des sujets présentant une BPCO, publiée à partir de 1995 ; l’intervention doit comporter au minimum un plan d’action écrit en cas d’exacerbation de BPCO et un processus itératif entre le participant et le(s) soignant(s) incluant une rétroaction (feedback)
critères d’exclusion : programme de prise en charge de la pathologie classé comme réhabilitation pulmonaire, séances d’exercices exécutés dans un hôpital, dans un centre de réhabilitation ou dans un cadre communautaire pour éviter autant que possible un chevauchement avec une réhabilitation pulmonaire ; études publiées avant 1995
inclusion finale de 22 RCTs, d’une durée de 2 à 24 mois, sur un suivi médian de 12 mois.
Populations étudiées
participants d’étude incluant des sujets présentant une BPCO sur critères définis par GOLD avec un rapport post bronchodilatation VEMS/ CVF exclusion des patients avec un diagnostic d’asthme primaire
total de 3854 patients inclus
seules 5 RCTs sur les 22 incluses ont recruté les patients en pratique de médecine générale ou dans des cliniques de soins de première ligne.
Mesure des résultats
durée médiane d’intervention : 9 mois
critères de jugement primaires : qualité de vie en relation avec la santé (Health-related quality of life, HRQoL) mesurée au score SGRQ et nombre d’hospitalisations liées à un problème respiratoire
critères secondaires : nombre d’hospitalisations de toutes causes, recours aux services de santé, recours à d’autres médicaments, état de santé, dyspnée au Medical Research Council Dyspnea Scale (MRCDS), nombre d’exacerbations de BPCO, mortalité globale, efficacité auto-évaluée, absentéisme au travail.
Résultats
pour les deux critères primaires choisis, un bénéfice statistiquement significatif est observé (voir tableau 1) en faveur de l’autogestion versus soins habituels ; suivi de 12 mois pour le SGRQ, suivi de 6 à 24 mois pour les hospitalisations ; pour la qualité de vie, la différence moyenne observée au score SGRQ n’atteint cependant pas la différence clinique minimale pertinente généralement admise (qui est de 4 points)
pour les critères secondaires : voir tableau 2.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2179
in Minerva > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 2-6[article] Autogestion en cas d’exacerbation de BPCO ? [Article] / Pierre Chevalier . - 2019 . - p. 2-6.
DOI: 10.1002/14651858.CD011682.pub2
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 2-6
Descripteurs : HE Vinci
Bronchopneumopathie chronique obstructive ; Dyspnee ; Évolution de la maladie ; Hospitalisation ; Mortalité ; Qualité de vieRésumé : Méthodologie
Synthèse méthodique avec méta-analyses
Sources consultées
bases de données : Cochrane Airways Group Specialised Register of trials (de 1995 à mai 2016) et listes de références des études incluses ; ce registre est alimenté par de nombreuses sources : Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Cochrane Register of Studies Online, MEDLINE Ovid SP, Embase Ovid SP, PsycINFO Ovid SP, CINAHL, AMED EBSCO, plus recherches manuelles dans les rapports de conférences concernant les maladies respiratoires
pas de restriction de langue
si nécessaire, contact avec les auteurs de la publication originale.
Etudes sélectionnées
critères d’inclusion : RCT évaluant une intervention d’autogestion chez des sujets présentant une BPCO, publiée à partir de 1995 ; l’intervention doit comporter au minimum un plan d’action écrit en cas d’exacerbation de BPCO et un processus itératif entre le participant et le(s) soignant(s) incluant une rétroaction (feedback)
critères d’exclusion : programme de prise en charge de la pathologie classé comme réhabilitation pulmonaire, séances d’exercices exécutés dans un hôpital, dans un centre de réhabilitation ou dans un cadre communautaire pour éviter autant que possible un chevauchement avec une réhabilitation pulmonaire ; études publiées avant 1995
inclusion finale de 22 RCTs, d’une durée de 2 à 24 mois, sur un suivi médian de 12 mois.
Populations étudiées
participants d’étude incluant des sujets présentant une BPCO sur critères définis par GOLD avec un rapport post bronchodilatation VEMS/ CVF exclusion des patients avec un diagnostic d’asthme primaire
total de 3854 patients inclus
seules 5 RCTs sur les 22 incluses ont recruté les patients en pratique de médecine générale ou dans des cliniques de soins de première ligne.
Mesure des résultats
durée médiane d’intervention : 9 mois
critères de jugement primaires : qualité de vie en relation avec la santé (Health-related quality of life, HRQoL) mesurée au score SGRQ et nombre d’hospitalisations liées à un problème respiratoire
critères secondaires : nombre d’hospitalisations de toutes causes, recours aux services de santé, recours à d’autres médicaments, état de santé, dyspnée au Medical Research Council Dyspnea Scale (MRCDS), nombre d’exacerbations de BPCO, mortalité globale, efficacité auto-évaluée, absentéisme au travail.
Résultats
pour les deux critères primaires choisis, un bénéfice statistiquement significatif est observé (voir tableau 1) en faveur de l’autogestion versus soins habituels ; suivi de 12 mois pour le SGRQ, suivi de 6 à 24 mois pour les hospitalisations ; pour la qualité de vie, la différence moyenne observée au score SGRQ n’atteint cependant pas la différence clinique minimale pertinente généralement admise (qui est de 4 points)
pour les critères secondaires : voir tableau 2.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2179
Titre : Quels médicaments efficaces en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ? Type de document : Article Auteurs : Pierre Chevalier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 7-10 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Antagonistes bêta-adrénergiques ; Antagonistes des récepteurs aux angiotensines ; Diuretique ; Hospitalisation ; Insuffisance cardiaque ; Mortalité ; PlaceboMots-clés : Quantité de sang expulsée du coeur par battement, à ne pas confondre avec le débit cardiques (volume/temps). [Traduction effectuée avant 2008] [MeSH] Résumé : Méthodologie
Synthèse méthodique avec méta-analyses
Sources consultées
bases de données : Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials jusqu’au 1er mai 2016, recherche contrôlée au 1er avril 2017 (pas de nouvelle publication)
consultation des listes de référence des études incluses et des synthèses méthodiques et méta-analyses publiées.
Etudes sélectionnées
critères d’inclusion : RCT incluant des sujets avec insuffisance cardiaque et fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) préservée (seuil ≥ 40%), comparant un traitement médicamenteux à un placebo, à une absence de traitement, un diurétique ou un traitement de référence, sur une période minimale de suivi de 12 semaines, avec mention de résultats pour des critères de jugement primaires et secondaires prédéfinis ci-dessous
critères d’exclusion : études non publiées en anglais
inclusion de 27 publications concernant un total de 25 études avec 28 comparaisons.
Populations étudiées
études : 6 avec un bêta-bloquant, 5 avec un IECA, 6 avec un sartan, 5 avec un antagoniste de l’aldostérone, 2 avec un antagoniste du calcium et 1 par autre médicament (digoxine, sildénafil, sitaxentan ou doxazosine)
seuil de FEVG : 7 études avec un seuil de 40%, 9 études avec un seuil de 45 et 50%.
18101 patients au total : 1299 dans les études avec un bêta-bloquant, 1305 avec un IECA évalué, 9704 avec un sartan évalué, 4003 avec la spironolactone, 988 avec la digoxine, 242 avec un antagoniste du calcium, 216 avec le sildénafil, 192 avec le sitaxentan, 145 avec la doxazosine
caractéristiques des patients inclus dans les études originales : non décrites dans cette synthèse méthodique ; les études concernant les bêta-bloquants incluaient des patients âgés d’au moins 70 ans (moyennes de 72 à 81 ans).
Mesure des résultats
critère de jugement primaire : mortalité de toute cause
critères secondaires : mortalité cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, capacité à l’effort (distance de marche sur 6 minutes, la durée d’exercice, le Volume d'Oxygène Maximum (VO2max)), la qualité de vie mesurée au Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), les marqueurs biologiques (BNP, NT-proBNP)
en risque relatif (RR) pour les critères binaires et en différence moyenne pondérée (DMP) pour les valeurs continues.
Résultats
critère de jugement primaire : mortalité de toute cause (16 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études (carvédilol, nébivolol, propranolol), 1046 patients) : RR de 0,78 avec IC à 95% de 0,65 à 0,94 ; p = 0,008 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments
critères de jugement secondaires :
mortalité cardiovasculaire (11 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études, 1046 patients) : RR de 0,75 avec IC à 95% de 0,60 à 0,94 ; p = 0,01 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments
hospitalisation pour insuffisance cardiaque : résultat significatif pour la méta-analyse de l’ensemble des études : RR à 0,88 avec IC à 95% de 0,81 à 0,95 ; résultat non significatif pour chaque classe de médicament et, individuellement, pour toutes les RCTs incluses.
qualité de vie (9 études, 3510 patients) : meilleure sous traitement : DM -1,63 avec IC à 95% de -2,94 à -0,31.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que l’efficacité des traitements chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection du ventricule gauche ≥ 40% est différente selon le type de traitement, les bêta-bloquants montrant une réduction de la mortalité globale et cardiovasculaire ; de futures recherches sont nécessaires pour confirmer l’efficacité d’un traitement par bêta-bloquant pour ce groupe de patients.
Financement de l’étude
British Heart Foundation, le dernier auteur (Dr.Ayis), a reçu des fonds du Health Research Biomedical Research Centre.
Conflits d’intérêts des auteurs
Aucun n’est déclaré.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2180
in Minerva > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 7-10[article] Quels médicaments efficaces en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ? [Article] / Pierre Chevalier . - 2019 . - p. 7-10.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 7-10
Descripteurs : HE Vinci
Antagonistes bêta-adrénergiques ; Antagonistes des récepteurs aux angiotensines ; Diuretique ; Hospitalisation ; Insuffisance cardiaque ; Mortalité ; PlaceboMots-clés : Quantité de sang expulsée du coeur par battement, à ne pas confondre avec le débit cardiques (volume/temps). [Traduction effectuée avant 2008] [MeSH] Résumé : Méthodologie
Synthèse méthodique avec méta-analyses
Sources consultées
bases de données : Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials jusqu’au 1er mai 2016, recherche contrôlée au 1er avril 2017 (pas de nouvelle publication)
consultation des listes de référence des études incluses et des synthèses méthodiques et méta-analyses publiées.
Etudes sélectionnées
critères d’inclusion : RCT incluant des sujets avec insuffisance cardiaque et fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) préservée (seuil ≥ 40%), comparant un traitement médicamenteux à un placebo, à une absence de traitement, un diurétique ou un traitement de référence, sur une période minimale de suivi de 12 semaines, avec mention de résultats pour des critères de jugement primaires et secondaires prédéfinis ci-dessous
critères d’exclusion : études non publiées en anglais
inclusion de 27 publications concernant un total de 25 études avec 28 comparaisons.
Populations étudiées
études : 6 avec un bêta-bloquant, 5 avec un IECA, 6 avec un sartan, 5 avec un antagoniste de l’aldostérone, 2 avec un antagoniste du calcium et 1 par autre médicament (digoxine, sildénafil, sitaxentan ou doxazosine)
seuil de FEVG : 7 études avec un seuil de 40%, 9 études avec un seuil de 45 et 50%.
18101 patients au total : 1299 dans les études avec un bêta-bloquant, 1305 avec un IECA évalué, 9704 avec un sartan évalué, 4003 avec la spironolactone, 988 avec la digoxine, 242 avec un antagoniste du calcium, 216 avec le sildénafil, 192 avec le sitaxentan, 145 avec la doxazosine
caractéristiques des patients inclus dans les études originales : non décrites dans cette synthèse méthodique ; les études concernant les bêta-bloquants incluaient des patients âgés d’au moins 70 ans (moyennes de 72 à 81 ans).
Mesure des résultats
critère de jugement primaire : mortalité de toute cause
critères secondaires : mortalité cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, capacité à l’effort (distance de marche sur 6 minutes, la durée d’exercice, le Volume d'Oxygène Maximum (VO2max)), la qualité de vie mesurée au Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), les marqueurs biologiques (BNP, NT-proBNP)
en risque relatif (RR) pour les critères binaires et en différence moyenne pondérée (DMP) pour les valeurs continues.
Résultats
critère de jugement primaire : mortalité de toute cause (16 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études (carvédilol, nébivolol, propranolol), 1046 patients) : RR de 0,78 avec IC à 95% de 0,65 à 0,94 ; p = 0,008 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments
critères de jugement secondaires :
mortalité cardiovasculaire (11 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études, 1046 patients) : RR de 0,75 avec IC à 95% de 0,60 à 0,94 ; p = 0,01 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments
hospitalisation pour insuffisance cardiaque : résultat significatif pour la méta-analyse de l’ensemble des études : RR à 0,88 avec IC à 95% de 0,81 à 0,95 ; résultat non significatif pour chaque classe de médicament et, individuellement, pour toutes les RCTs incluses.
qualité de vie (9 études, 3510 patients) : meilleure sous traitement : DM -1,63 avec IC à 95% de -2,94 à -0,31.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que l’efficacité des traitements chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection du ventricule gauche ≥ 40% est différente selon le type de traitement, les bêta-bloquants montrant une réduction de la mortalité globale et cardiovasculaire ; de futures recherches sont nécessaires pour confirmer l’efficacité d’un traitement par bêta-bloquant pour ce groupe de patients.
Financement de l’étude
British Heart Foundation, le dernier auteur (Dr.Ayis), a reçu des fonds du Health Research Biomedical Research Centre.
Conflits d’intérêts des auteurs
Aucun n’est déclaré.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2180
Paru le : 01/12/2018
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Titre : Kinésithérapie spécialisée en cas de maladie de Parkinson Type de document : Article Auteurs : G. Van Acker ; C. Redant ; L. Vanden Bossche Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 124-127 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Coûts indirects de la maladie ; Kinésithérapie (spécialité) ; Maladie de Parkinson ; MortalitéRésumé : Population étudiée
critères d’inclusion : patients atteints de la maladie de Parkinson pour laquelle ils ont été traités par un kinésithérapeute pendant au moins une des trois années d’observation (entre 2013 et 2015)
critères d’exclusion : patients qui, entre 2013 et 2015, sont décédés (n = 339) ou ont changé d’assurance-maladie (n = 443)
analyse finale des données de 4381 patients, dont approximativement 40% de femmes, et dont l’âge moyen est de 73 ans environ.
Protocole de l’étude
Étude d’observation rétrospective
analyse rétrospective d’une banque de données des déclarations de soins d’une assurance-maladie néerlandaise (Groupe CZ)
répartition des patients en deux groupes en fonction du type de kinésithérapie pour laquelle le patient et le médecin avaient eux-mêmes opté :
un groupe de patients qui suivaient une kinésithérapie spécialisée (n = 2129) effectuée par un kinésithérapeute formé sur la maladie de Parkinson dans le cadre du réseau ParkinsonNet
un groupe de patients qui suivaient une kinésithérapie classique (n = 2252) effectuée par un kinésithérapeute non formé sur la maladie de Parkinson.
Mesure des résultats
critère de jugement principal : différence entre les deux groupes quant au pourcentage de patients avec une complication de la maladie de Parkinson, que ce soit une visite à l’hôpital ou une orientation vers l’hôpital pour une fracture, pour une autre lésion orthopédique ou pour une pneumonie
critères de jugement secondaires : différence entre les deux groupes quant au nombre de patients par kinésithérapeute, au nombre de séances de kinésithérapie par patient, aux coûts pour la kinésithérapie, au total des coûts des soins liés à la maladie de Parkinson (y compris les dépenses d’hospitalisation) et quant à la mortalité
analyse selon un modèle mixte
correction pour tenir compte des différences dans les caractéristiques initiales : âge, sexe, statut socio-économique, indicateurs de l’état de santé (nombre de visites chez le neurologue, nombre de médicaments pour la maladie de Parkinson, prise d’antidépresseurs, recours à un soutien psychologique, nombre de soignants différents).
Résultats
critère de jugement principal : plus faible probabilité de survenue d’une complication de la maladie de Parkinson, et ce de manière statistiquement significative, dans le groupe des patients traités par un kinésithérapeute spécialisé (n = 368 (17%)) que dans le groupe des patients traités par un kinésithérapeute qui n’était pas spécialisé (n = 480 (21%) ; rapport de cotes (RC) 0,67 avec IC à 95% de 0,56 à 0,81 ; p critères de jugement secondaires :
les kinésithérapeutes spécialisés ont traité plus de patients par an que les kinésithérapeutes non spécialisés, la différence est statistiquement significative (moyenne 3,89 (ET 3,91) vs 1,48 (ET 1,24) ; p les patients traités par les kinésithérapeutes spécialisés ont eu besoin de moins de séances de kinésithérapie par an que les patients traités par les kinésithérapeutes qui n’étaient pas spécialisés, la différence est statistiquement significative (moyenne 33,72 (ET 26,70) vs 47,97 (ET 32,11) ; p les dépenses annuelles pour la kinésithérapie et pour le total des soins de santé étaient plus faibles, de manière statistiquement significative, pour les patients qui étaient traités par un kinésithérapeute spécialisé
aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes de patients quant à la mortalité.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que les résultats de cette étude confirment ceux des études contrôlées. Ces résultats montrent que l’offre de kinésithérapie spécialisée par le biais du réseau ParkinsonNet est associée à moins de complications de la maladie de Parkinson ainsi qu’à des coûts moins élevés en pratique quotidienne. Les neurologues peuvent faciliter la kinésithérapie spécialisée en adressant les patients spécifiquement à ces experts.
Financement de l’étude
Aucun financement mentionné.
Conflits d’intérêts des auteurs
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2176
in Minerva > Vol. 17, n° 10 (Décembre 2018) . - p. 124-127[article] Kinésithérapie spécialisée en cas de maladie de Parkinson [Article] / G. Van Acker ; C. Redant ; L. Vanden Bossche . - 2018 . - p. 124-127.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 17, n° 10 (Décembre 2018) . - p. 124-127
Descripteurs : HE Vinci
Complications ; Coûts indirects de la maladie ; Kinésithérapie (spécialité) ; Maladie de Parkinson ; MortalitéRésumé : Population étudiée
critères d’inclusion : patients atteints de la maladie de Parkinson pour laquelle ils ont été traités par un kinésithérapeute pendant au moins une des trois années d’observation (entre 2013 et 2015)
critères d’exclusion : patients qui, entre 2013 et 2015, sont décédés (n = 339) ou ont changé d’assurance-maladie (n = 443)
analyse finale des données de 4381 patients, dont approximativement 40% de femmes, et dont l’âge moyen est de 73 ans environ.
Protocole de l’étude
Étude d’observation rétrospective
analyse rétrospective d’une banque de données des déclarations de soins d’une assurance-maladie néerlandaise (Groupe CZ)
répartition des patients en deux groupes en fonction du type de kinésithérapie pour laquelle le patient et le médecin avaient eux-mêmes opté :
un groupe de patients qui suivaient une kinésithérapie spécialisée (n = 2129) effectuée par un kinésithérapeute formé sur la maladie de Parkinson dans le cadre du réseau ParkinsonNet
un groupe de patients qui suivaient une kinésithérapie classique (n = 2252) effectuée par un kinésithérapeute non formé sur la maladie de Parkinson.
Mesure des résultats
critère de jugement principal : différence entre les deux groupes quant au pourcentage de patients avec une complication de la maladie de Parkinson, que ce soit une visite à l’hôpital ou une orientation vers l’hôpital pour une fracture, pour une autre lésion orthopédique ou pour une pneumonie
critères de jugement secondaires : différence entre les deux groupes quant au nombre de patients par kinésithérapeute, au nombre de séances de kinésithérapie par patient, aux coûts pour la kinésithérapie, au total des coûts des soins liés à la maladie de Parkinson (y compris les dépenses d’hospitalisation) et quant à la mortalité
analyse selon un modèle mixte
correction pour tenir compte des différences dans les caractéristiques initiales : âge, sexe, statut socio-économique, indicateurs de l’état de santé (nombre de visites chez le neurologue, nombre de médicaments pour la maladie de Parkinson, prise d’antidépresseurs, recours à un soutien psychologique, nombre de soignants différents).
Résultats
critère de jugement principal : plus faible probabilité de survenue d’une complication de la maladie de Parkinson, et ce de manière statistiquement significative, dans le groupe des patients traités par un kinésithérapeute spécialisé (n = 368 (17%)) que dans le groupe des patients traités par un kinésithérapeute qui n’était pas spécialisé (n = 480 (21%) ; rapport de cotes (RC) 0,67 avec IC à 95% de 0,56 à 0,81 ; p critères de jugement secondaires :
les kinésithérapeutes spécialisés ont traité plus de patients par an que les kinésithérapeutes non spécialisés, la différence est statistiquement significative (moyenne 3,89 (ET 3,91) vs 1,48 (ET 1,24) ; p les patients traités par les kinésithérapeutes spécialisés ont eu besoin de moins de séances de kinésithérapie par an que les patients traités par les kinésithérapeutes qui n’étaient pas spécialisés, la différence est statistiquement significative (moyenne 33,72 (ET 26,70) vs 47,97 (ET 32,11) ; p les dépenses annuelles pour la kinésithérapie et pour le total des soins de santé étaient plus faibles, de manière statistiquement significative, pour les patients qui étaient traités par un kinésithérapeute spécialisé
aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes de patients quant à la mortalité.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que les résultats de cette étude confirment ceux des études contrôlées. Ces résultats montrent que l’offre de kinésithérapie spécialisée par le biais du réseau ParkinsonNet est associée à moins de complications de la maladie de Parkinson ainsi qu’à des coûts moins élevés en pratique quotidienne. Les neurologues peuvent faciliter la kinésithérapie spécialisée en adressant les patients spécifiquement à ces experts.
Financement de l’étude
Aucun financement mentionné.
Conflits d’intérêts des auteurs
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2176
Titre : Retrouver le bon sens Type de document : Article Auteurs : J. De Lepeleire Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 128-131 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Comportement ; Interdisciplinarité ; Maisons de repos ; Qualité des soins de santé ; Relations interprofessionnelles ; Relations médecin-patientRésumé : Population étudiée
inclusion de 18 structures d’hébergement et de soins avec moins de 40 à plus de 200 résidents dans 4 régions d’Allemagne ; inclusion de résidents âgés de plus de 65 ans qui séjournaient dans l’établissement depuis au moins 3 mois
exclusion des résidents présentant de sévères limitations cognitives ou physiques.
Conception de l’étude
première étape : entretiens guidés ouverts en face à face avec 30 médecins généralistes, 18 membres du personnel infirmier, 25 résidents de maisons de repos et 27 membres des familles ; réalisés par une équipe de recherche interprofessionnelle ; complétés avec des observations faites à l’occasion de 5 visites effectuées par des médecins généralistes ; conçus et analysés suivant la grounded theory (encore appelée théorie enracinée, théorie ancrée ou théorie de la base)
deuxième étape : 3 focus groupes totalisant 34 médecins généralistes et 34 membres du personnel infirmier ont discuté de propositions pour améliorer la collaboration et la communication ; les discussions ont été analysées au moyen d’une cartographie mentale (mind mapping)
troisième étape : au cours d’un atelier multidisciplinaire d’une durée d’une journée, les résultats des focus groupes ont servi de base à une discussion sur des dispositions visant l’amélioration de la collaboration et de la communication, et des stratégies pour le recrutement et la mise en œuvre ont été développées ; analyse au moyen d’une cartographie mentale (mind mapping)
quatrième étape : l’équipe de recherche interprofessionnelle a sélectionné les dispositions à appliquer
cinquième étape : la faisabilité des dispositions sélectionnées a été examinée chez les médecins généralistes et le personnel infirmier dans 4 structures d’hébergement et de soins.
Résultats
6 dispositions qui, à court terme (3 mois), pouvaient avoir une influence positive sur la collaboration et la communication interprofessionnelles ont été sélectionnées lors de la quatrième étape :
des réunions de concertation avec le médecin généraliste, un membre du personnel infirmier, le résident et éventuellement un membre de la famille pour déterminer des objectifs communs à long terme ayant trait à la mobilité, l’alimentation, l’intégration sociale et des thèmes médicaux individuels
une personne de contact centrale dans la structure d’hébergement et de soins (membre du personnel infirmier qui est tenu au courant de la situation de tous les résidents) et une dans la pratique de médecine générale (assistant qui établit les priorités parmi les questions de la structures d’hébergement et de soins en fonction de l’importance et de l’urgence) qui communiquent l’une avec l’autre en colloque singulier ou par téléphone
un document standardisé dans le dossier infirmier indiquant les médicaments que le résident est autorisé à recevoir au besoin (ordre permanent) et les paramètres à examiner avant d’appeler le médecin
l’utilisation de badges nominatifs pour le membre du personnel infirmier et le médecin généraliste qui sont les personnes de contact centrales
une plus grande facilité à contacter, par téléphone ou par fax, l’infirmière de contact centrale et à contacter le médecin généraliste éventuellement aussi au moyen d’un numéro de GSM
un planning harmonisé et des procédures harmonisées pour les visites à la maison de repos : le médecin généraliste annonce sa visite deux jours à l’avance, ce qui permet à l’infirmière de contact centrale d’établir suffisamment à l’avance les priorités parmi les questions des résidents et du personnel infirmier ; lorsqu’il arrive, le médecin généraliste contacte l’infirmière de contact centrale, et tous deux passent en revue les questions et vont voir les résidents ; après la visite, le médecin généraliste remplit le dossier infirmier et informe l’infirmière de contact centrale
dans la cinquième étape, les médecins généralistes et les membres du personnel infirmier ont signalé que l’expérience était positive après l’application de ces dispositions (facilité d’application, bien acceptées, nette amélioration de la communication et de la collaboration), sauf avec la mesure « une seule personne de contact centrale ».
Conclusion des auteurs
Les auteurs de cette étude qualitative ont pu, à partir de la perspective des acteurs dans 18 structures d’hébergement et de soins, développer six mesures susceptibles d’améliorer la collaboration et la communication. Cinq mesures ont été jugées positives dans une étude pilote exploratoire. Elles pourraient être facilement mises en œuvre dans la pratique quotidienne d’autres structures d’hébergement et de soins. L’impact de ces mesures sur les critères de jugement orientés sur les patients devrait encore faire l’objet d’une étude plus approfondie.
Financement de l’étude
Ministère fédéral allemand de l’éducation et de la recherche (FK 01GY1124)
Conflits d’intérêts des auteurs
Les auteurs déclarent qu’il n’y aucun conflit d’intérêts.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2177
in Minerva > Vol. 17, n° 10 (Décembre 2018) . - p. 128-131[article] Retrouver le bon sens [Article] / J. De Lepeleire . - 2018 . - p. 128-131.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 17, n° 10 (Décembre 2018) . - p. 128-131
Descripteurs : HE Vinci
Comportement ; Interdisciplinarité ; Maisons de repos ; Qualité des soins de santé ; Relations interprofessionnelles ; Relations médecin-patientRésumé : Population étudiée
inclusion de 18 structures d’hébergement et de soins avec moins de 40 à plus de 200 résidents dans 4 régions d’Allemagne ; inclusion de résidents âgés de plus de 65 ans qui séjournaient dans l’établissement depuis au moins 3 mois
exclusion des résidents présentant de sévères limitations cognitives ou physiques.
Conception de l’étude
première étape : entretiens guidés ouverts en face à face avec 30 médecins généralistes, 18 membres du personnel infirmier, 25 résidents de maisons de repos et 27 membres des familles ; réalisés par une équipe de recherche interprofessionnelle ; complétés avec des observations faites à l’occasion de 5 visites effectuées par des médecins généralistes ; conçus et analysés suivant la grounded theory (encore appelée théorie enracinée, théorie ancrée ou théorie de la base)
deuxième étape : 3 focus groupes totalisant 34 médecins généralistes et 34 membres du personnel infirmier ont discuté de propositions pour améliorer la collaboration et la communication ; les discussions ont été analysées au moyen d’une cartographie mentale (mind mapping)
troisième étape : au cours d’un atelier multidisciplinaire d’une durée d’une journée, les résultats des focus groupes ont servi de base à une discussion sur des dispositions visant l’amélioration de la collaboration et de la communication, et des stratégies pour le recrutement et la mise en œuvre ont été développées ; analyse au moyen d’une cartographie mentale (mind mapping)
quatrième étape : l’équipe de recherche interprofessionnelle a sélectionné les dispositions à appliquer
cinquième étape : la faisabilité des dispositions sélectionnées a été examinée chez les médecins généralistes et le personnel infirmier dans 4 structures d’hébergement et de soins.
Résultats
6 dispositions qui, à court terme (3 mois), pouvaient avoir une influence positive sur la collaboration et la communication interprofessionnelles ont été sélectionnées lors de la quatrième étape :
des réunions de concertation avec le médecin généraliste, un membre du personnel infirmier, le résident et éventuellement un membre de la famille pour déterminer des objectifs communs à long terme ayant trait à la mobilité, l’alimentation, l’intégration sociale et des thèmes médicaux individuels
une personne de contact centrale dans la structure d’hébergement et de soins (membre du personnel infirmier qui est tenu au courant de la situation de tous les résidents) et une dans la pratique de médecine générale (assistant qui établit les priorités parmi les questions de la structures d’hébergement et de soins en fonction de l’importance et de l’urgence) qui communiquent l’une avec l’autre en colloque singulier ou par téléphone
un document standardisé dans le dossier infirmier indiquant les médicaments que le résident est autorisé à recevoir au besoin (ordre permanent) et les paramètres à examiner avant d’appeler le médecin
l’utilisation de badges nominatifs pour le membre du personnel infirmier et le médecin généraliste qui sont les personnes de contact centrales
une plus grande facilité à contacter, par téléphone ou par fax, l’infirmière de contact centrale et à contacter le médecin généraliste éventuellement aussi au moyen d’un numéro de GSM
un planning harmonisé et des procédures harmonisées pour les visites à la maison de repos : le médecin généraliste annonce sa visite deux jours à l’avance, ce qui permet à l’infirmière de contact centrale d’établir suffisamment à l’avance les priorités parmi les questions des résidents et du personnel infirmier ; lorsqu’il arrive, le médecin généraliste contacte l’infirmière de contact centrale, et tous deux passent en revue les questions et vont voir les résidents ; après la visite, le médecin généraliste remplit le dossier infirmier et informe l’infirmière de contact centrale
dans la cinquième étape, les médecins généralistes et les membres du personnel infirmier ont signalé que l’expérience était positive après l’application de ces dispositions (facilité d’application, bien acceptées, nette amélioration de la communication et de la collaboration), sauf avec la mesure « une seule personne de contact centrale ».
Conclusion des auteurs
Les auteurs de cette étude qualitative ont pu, à partir de la perspective des acteurs dans 18 structures d’hébergement et de soins, développer six mesures susceptibles d’améliorer la collaboration et la communication. Cinq mesures ont été jugées positives dans une étude pilote exploratoire. Elles pourraient être facilement mises en œuvre dans la pratique quotidienne d’autres structures d’hébergement et de soins. L’impact de ces mesures sur les critères de jugement orientés sur les patients devrait encore faire l’objet d’une étude plus approfondie.
Financement de l’étude
Ministère fédéral allemand de l’éducation et de la recherche (FK 01GY1124)
Conflits d’intérêts des auteurs
Les auteurs déclarent qu’il n’y aucun conflit d’intérêts.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2177
Paru le : 01/11/2018
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Titre : Algorithme YEARS pour éviter, sans risque majoré, l’angioTDM dans le diagnostic initial de l’embolie pulmonaire ? Type de document : Article Auteurs : J.-P. Sculier Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 113-116 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Algorithmes ; Embolie pulmonaire ; Hemoptysie ; Marqueurs biologiques ; Récidive ; Thérapeutique ; Thromboembolisme veineuxMots-clés : CT-scan,D-dimère Résumé : Population étudiée
critères d’inclusion : tous les patients âgés de plus de 18 ans, ambulatoires ou hospitalisés, avec une suspicion d’EP (initiale ou récurrente) sur une période de près de 2 ans (octobre 2013 à juillet 2015)
critères d’exclusion : l’instauration d’un traitement anticoagulant depuis plus de 24 heures, une espérance de vie de moins de 3 mois, un éloignement géographique empêchant le suivi, la grossesse, l’allergie aux produits de contraste intraveineux
un total de 3616 patients consécutifs, dans 12 centres aux Pays-Bas, ont été évalués pour l’étude dont 151 (4,2%) ont été exclus ; l’âge moyen était de 53 ans et 62% des patients étaient des femmes ; dans les comorbidités, on notait 12% de BPCO traitée, 4% d’insuffisance cardiaque traitée, 9,7% de cancers et 10% d’antécédent de maladie thromboembolique ; 86% des malades étaient ambulatoires et 12% avaient été immobilisés ou opérés dans les 4 semaines précédant l’inclusion ; 16% des femmes étaient sous œstrogènes.
Protocole de l’étude
étude de cohorte prospective d’intervention multicentrique
tous les patients éligibles ont été évalués pour la présence des 3 critères YEARS (signes cliniques de thrombose veineuse profonde (TVP), hémoptysie et présomption de diagnostic d’EP le plus probable) et ont eu un dosage sanguin des D-dimères, donnant l’algorithme suivant :
si aucun des items n’était présent et si le dosage des D-dimères était si un des items YEARS ou plus était présent et les D-dimères alors le diagnostic d’EP était considéré comme exclu
dans tous les autres cas, une angioTDM était réalisée
suivi tous les 3 mois soit en consultation soit par contact téléphonique ; en cas de confirmation d’EP, le traitement anticoagulant a été instauré selon les recommandations de pratique clinique internationales.
Mesure des résultats
critère de jugement primaire : sécurité de la stratégie évaluée par l’incidence de thromboembolie veineuse (TEV) symptomatique à 3 mois dans la population globale de l’étude et dans les deux groupes chez qui l’EP avait été exclue avec ou sans angioTDM ; le diagnostic d’EP ou de TVP devait reposer sur des tests objectifs
critère de jugement secondaire : efficience de la stratégie évaluée par la proportion d’angioTDM requise par l’application de l’algorithme YEARS en comparaison, post hoc, avec celle théoriquement requise par l’algorithme modifié à deux niveaux de risque de Wells ; une analyse post-hoc ajustant le seuil du dosage des D-dimères à l’âge a également été réalisée ; les incidences ont été calculées avec un intervalle de confiance à 95%.
Résultats
critère de jugement primaire :
EP détectée chez 456 (13%) des 3465 patients inclus, 55 (3,2%) des 1443 sans item YEARS et 401 (23%) des 1722 avec au moins un de ces items
chez les 2946 (85%) patients pour lesquels le diagnostic d’EP avait été exclu sur base de l’algorithme YEARS, l’incidence à 3 mois de TEV a été de 0,61% (avec IC à 95% de 0,36% à 0,96%) (18 cas dont 6 mortels) ; les incidences de TEV selon la réalisation (1317 patients) ou non (1629 patients) d’une angioTDM ont été respectivement de 0,84% (avec IC à 95% de 0,47% à 1,5%) avec 4 décès par EP (soit 0,30% avec IC à 95% de 0,12% à 0,78%) et de 0,43% (avec IC à 95% de 0,17% à 0,88%) avec 2 décès par EP (soit 0,12% avec IC à 95% de 0,01 à 0,44)
critère de jugement secondaire :
angioTDM non réalisée chez 1611 (46%) patients : non indiquée chez 1651 patients dont 40 « violations de protocole » (voir ci-dessous) ; avec l’algorithme de Wells, 1174 (34%) patients n’auraient pas eu d’angioTDM au départ, avec donc une différence absolue de 13% (avec IC à 95% de 10% à 15% ; soit 473 examens) dans une analyse en intention de diagnostic et de 14% (avec IC à 95% de 12% à 16% ; soit 477 examens) dans une analyse per protocole en faveur de l’algorithme YEARS
si on ajuste le seuil des D-dimères à l’âge, les chiffres deviennent 1348 (39%) patients sans angioTDM avec des différences absolues de 8,7% et de 7,6% toujours en faveur de l’algorithme YEARS
chez ces 1651 patients, il y a eu 40 violations du protocole puisqu’il y a eu la réalisation d’une angioTDM alors que non indiquée par le protocole ; de plus, 18 (1,1%) des 1651 patients ont été traités par anticoagulation orale pour d’autres raisons ; 4 de ces patients ont été perdus de vue ; l’incidence de TEV à 3 mois chez les 1589 patients restants a été de 0,43% (avec IC à 95% de 0,17% à 0,88%) soit 7 cas dont 2 fatals (0,12% avec IC à 95% de 0,01% à 0,44%)
chez les 1358 patients où l’angioTDM a exclu l’EP, 40 ont été traités par anticoagulation orale pour d’autres raisons et 1 a été perdu de vue ; l’incidence de TEV à 3 mois chez les 1317 patients restants a été de 0,84% (avec IC à 95% de 0,47% à 1,5%) soit 11 cas dont 4 fatals (0,30% avec IC à 95% de 0,12% à 0,78%).
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que l’algorithme diagnostique YEARS permet d’exclure en toute sécurité une embolie pulmonaire chez les patients suspects d’en présenter une. Le principal avantage de l’algorithme YEARS est une réduction absolue de 14% du nombre d’angioTDM réalisée par rapport à l’approche classique basée sur les critères de Wells et un seuil de D-dimères fixe à 500 ng/ml à tous les âges et dans plusieurs sous-groupes pertinents.
Financement de l’étude
L’étude a été financée par des fonds académiques provenant des institutions hospitalières participantes.
Conflits d’intérêts des auteurs
Les auteurs n’en rapportent aucun.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2174
in Minerva > Vol. 17, n° 9 (Novembre 2018) . - p. 113-116[article] Algorithme YEARS pour éviter, sans risque majoré, l’angioTDM dans le diagnostic initial de l’embolie pulmonaire ? [Article] / J.-P. Sculier . - 2018 . - p. 113-116.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 17, n° 9 (Novembre 2018) . - p. 113-116
Descripteurs : HE Vinci
Algorithmes ; Embolie pulmonaire ; Hemoptysie ; Marqueurs biologiques ; Récidive ; Thérapeutique ; Thromboembolisme veineuxMots-clés : CT-scan,D-dimère Résumé : Population étudiée
critères d’inclusion : tous les patients âgés de plus de 18 ans, ambulatoires ou hospitalisés, avec une suspicion d’EP (initiale ou récurrente) sur une période de près de 2 ans (octobre 2013 à juillet 2015)
critères d’exclusion : l’instauration d’un traitement anticoagulant depuis plus de 24 heures, une espérance de vie de moins de 3 mois, un éloignement géographique empêchant le suivi, la grossesse, l’allergie aux produits de contraste intraveineux
un total de 3616 patients consécutifs, dans 12 centres aux Pays-Bas, ont été évalués pour l’étude dont 151 (4,2%) ont été exclus ; l’âge moyen était de 53 ans et 62% des patients étaient des femmes ; dans les comorbidités, on notait 12% de BPCO traitée, 4% d’insuffisance cardiaque traitée, 9,7% de cancers et 10% d’antécédent de maladie thromboembolique ; 86% des malades étaient ambulatoires et 12% avaient été immobilisés ou opérés dans les 4 semaines précédant l’inclusion ; 16% des femmes étaient sous œstrogènes.
Protocole de l’étude
étude de cohorte prospective d’intervention multicentrique
tous les patients éligibles ont été évalués pour la présence des 3 critères YEARS (signes cliniques de thrombose veineuse profonde (TVP), hémoptysie et présomption de diagnostic d’EP le plus probable) et ont eu un dosage sanguin des D-dimères, donnant l’algorithme suivant :
si aucun des items n’était présent et si le dosage des D-dimères était si un des items YEARS ou plus était présent et les D-dimères alors le diagnostic d’EP était considéré comme exclu
dans tous les autres cas, une angioTDM était réalisée
suivi tous les 3 mois soit en consultation soit par contact téléphonique ; en cas de confirmation d’EP, le traitement anticoagulant a été instauré selon les recommandations de pratique clinique internationales.
Mesure des résultats
critère de jugement primaire : sécurité de la stratégie évaluée par l’incidence de thromboembolie veineuse (TEV) symptomatique à 3 mois dans la population globale de l’étude et dans les deux groupes chez qui l’EP avait été exclue avec ou sans angioTDM ; le diagnostic d’EP ou de TVP devait reposer sur des tests objectifs
critère de jugement secondaire : efficience de la stratégie évaluée par la proportion d’angioTDM requise par l’application de l’algorithme YEARS en comparaison, post hoc, avec celle théoriquement requise par l’algorithme modifié à deux niveaux de risque de Wells ; une analyse post-hoc ajustant le seuil du dosage des D-dimères à l’âge a également été réalisée ; les incidences ont été calculées avec un intervalle de confiance à 95%.
Résultats
critère de jugement primaire :
EP détectée chez 456 (13%) des 3465 patients inclus, 55 (3,2%) des 1443 sans item YEARS et 401 (23%) des 1722 avec au moins un de ces items
chez les 2946 (85%) patients pour lesquels le diagnostic d’EP avait été exclu sur base de l’algorithme YEARS, l’incidence à 3 mois de TEV a été de 0,61% (avec IC à 95% de 0,36% à 0,96%) (18 cas dont 6 mortels) ; les incidences de TEV selon la réalisation (1317 patients) ou non (1629 patients) d’une angioTDM ont été respectivement de 0,84% (avec IC à 95% de 0,47% à 1,5%) avec 4 décès par EP (soit 0,30% avec IC à 95% de 0,12% à 0,78%) et de 0,43% (avec IC à 95% de 0,17% à 0,88%) avec 2 décès par EP (soit 0,12% avec IC à 95% de 0,01 à 0,44)
critère de jugement secondaire :
angioTDM non réalisée chez 1611 (46%) patients : non indiquée chez 1651 patients dont 40 « violations de protocole » (voir ci-dessous) ; avec l’algorithme de Wells, 1174 (34%) patients n’auraient pas eu d’angioTDM au départ, avec donc une différence absolue de 13% (avec IC à 95% de 10% à 15% ; soit 473 examens) dans une analyse en intention de diagnostic et de 14% (avec IC à 95% de 12% à 16% ; soit 477 examens) dans une analyse per protocole en faveur de l’algorithme YEARS
si on ajuste le seuil des D-dimères à l’âge, les chiffres deviennent 1348 (39%) patients sans angioTDM avec des différences absolues de 8,7% et de 7,6% toujours en faveur de l’algorithme YEARS
chez ces 1651 patients, il y a eu 40 violations du protocole puisqu’il y a eu la réalisation d’une angioTDM alors que non indiquée par le protocole ; de plus, 18 (1,1%) des 1651 patients ont été traités par anticoagulation orale pour d’autres raisons ; 4 de ces patients ont été perdus de vue ; l’incidence de TEV à 3 mois chez les 1589 patients restants a été de 0,43% (avec IC à 95% de 0,17% à 0,88%) soit 7 cas dont 2 fatals (0,12% avec IC à 95% de 0,01% à 0,44%)
chez les 1358 patients où l’angioTDM a exclu l’EP, 40 ont été traités par anticoagulation orale pour d’autres raisons et 1 a été perdu de vue ; l’incidence de TEV à 3 mois chez les 1317 patients restants a été de 0,84% (avec IC à 95% de 0,47% à 1,5%) soit 11 cas dont 4 fatals (0,30% avec IC à 95% de 0,12% à 0,78%).
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que l’algorithme diagnostique YEARS permet d’exclure en toute sécurité une embolie pulmonaire chez les patients suspects d’en présenter une. Le principal avantage de l’algorithme YEARS est une réduction absolue de 14% du nombre d’angioTDM réalisée par rapport à l’approche classique basée sur les critères de Wells et un seuil de D-dimères fixe à 500 ng/ml à tous les âges et dans plusieurs sous-groupes pertinents.
Financement de l’étude
L’étude a été financée par des fonds académiques provenant des institutions hospitalières participantes.
Conflits d’intérêts des auteurs
Les auteurs n’en rapportent aucun.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2174
Titre : Efficacité et sécurité de la gabapentine pour les douleurs neuropathiques chroniques chez l’adulte ? Type de document : Article Auteurs : J.-M. Feron Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 117-120 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Douleur ; Epilepsie ; Gestion de la douleur ; Maladie chronique ; Maladies du système nerveux ; Médicament ; NevralgieRésumé : Contexte
Les douleurs neuropathiques se distinguent des douleurs nociceptives par un mécanisme de dysfonctionnement au niveau des nerfs afférents à la douleur. Ces douleurs nécessitent donc une approche pharmacologique spécifique. Elles ont souvent tendance à se chroniciser et ont un impact très lourd sur la qualité de vie des patients (1). Certains antiépileptiques, dont la gabapentine, ont montré une efficacité statistiquement significative sur ces douleurs. Cette méta-analyse de la Cochrane Collaboration publiée en 2017 est une mise à jour de celle de 2014 et ne se contente pas d’inclure les nouvelles études publiées au sujet de la gabapentine. Elle se veut plus attentive au nombre de patients douloureux chroniques ayant rapporté un bon résultat plutôt qu’à un résultat statistique moyen, et apporte une nouvelle définition de ce qu’est un « bon résultat », à savoir « un haut niveau de soulagement de la douleur et la possibilité de continuer le traitement sans effet indésirable qui le ferait arrêter ».
Résumé
Méthodologie
Synthèse méthodique avec méta-analyses
Sources consultées
CENTRAL, MEDLINE, Embase
liste de références d’études sélectionnées et de synthèses méthodiques et des registres d’études cliniques en ligne entre janvier 2014 et janvier 2017
ClinicalTrials.gov et World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP).
Etudes sélectionnées
critères d’inclusion : études cliniques randomisées (RCTs) en double aveugle comparant, durant au moins 2 semaines, l’effet de la gabapentine à un placebo ou à un autre traitement actif sur les douleurs neuropathiques chroniques, quelle qu’en soit l’origine, chez des patients adultes > 18 ans
exclusion des études expérimentales sur la douleur, rapports de cas cliniques, observations cliniques
37 études incluses dont 4 nouvelles et 3 retirées de la précédente synthèse méthodique
durée de suivi de 4 à 12 semaines.
Population étudiée
total de 5914 patients
les données disponibles concernaient principalement les névralgies post-herpétiques et les neuropathies diabétiques, pour lesquelles la gabapentine prescrite à 1200 mg/j au moins était comparée à un placebo.
Mesure des résultats
critères de jugement primaires :
nombre de patients avec bénéfice substantiel de la douleur, évalué soit par un soulagement de la douleur d’au moins 50%, soit par un score de douleur « très fortement » amélioré à la Patient Global Impression of Change scale (PGIC en anglais)
nombre de patients avec bénéfice modéré de la douleur, évalué soit par un soulagement de la douleur d’au moins 30%, soit par une PGIC « très fortement » ou « fortement » améliorée
critères de jugement secondaires :
tout critère amélioré et en lien avec la douleur
sorties d’études
effets indésirables graves, quels qu’ils soient
effets indésirables spécifiques (somnolence, vertiges)
tout effet indésirable.
Résultats
Les résultats sont présentés dans les tableaux ci-dessous. Les résultats sont exprimés en RR, NNT ou NNH avec un intervalle de confiance à 95%.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que la gabapentine aux doses de 1800 mg à 3600 mg/j (1200 mg/j à 3600 mg/j de gabapentine) peut bien soulager la douleur chez quelques personnes souffrant de névralgie post herpétique ou de neuropathie diabétique. Pour les autres types de douleurs neuropathiques, les preuves manquent. Le critère de réduction de l’intensité de la douleur d’au moins 50% est considéré comme un critère de traitement utile par les patients et l’atteinte de cet objectif s’accompagne d’effets bénéfiques sur l’insomnie, la fatigue, la dépression ainsi que sur la qualité de vie et le travail de ces patients. 3 à 4 patients sur 10 participants ont obtenu ce degré de soulagement de la douleur avec la gabapentine versus 1 à 2 patients sur 10 avec le placebo. Plus de la moitié des patients ne verront pas de bénéfice avec ce traitement et souffriront d’effets indésirables. Les conclusions n’ont pas changé depuis la précédente synthèse méthodique de 2014.
Financement de l’étude
Oxford Pain Relief Trust, UK ; NHS Cochrane Collaboration Program Grant Scheme, UK ; European Union Biomed 2 Grant, UK ; The National Institute for Health Research (NHIR), UK.
Conflits d’intérêts des auteurs
Aucun connu pour 4 des 7 auteurs, déclarés pour les 3 autres.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2175
in Minerva > Vol. 17, n° 9 (Novembre 2018) . - p. 117-120[article] Efficacité et sécurité de la gabapentine pour les douleurs neuropathiques chroniques chez l’adulte ? [Article] / J.-M. Feron . - 2018 . - p. 117-120.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 17, n° 9 (Novembre 2018) . - p. 117-120
Descripteurs : HE Vinci
Douleur ; Epilepsie ; Gestion de la douleur ; Maladie chronique ; Maladies du système nerveux ; Médicament ; NevralgieRésumé : Contexte
Les douleurs neuropathiques se distinguent des douleurs nociceptives par un mécanisme de dysfonctionnement au niveau des nerfs afférents à la douleur. Ces douleurs nécessitent donc une approche pharmacologique spécifique. Elles ont souvent tendance à se chroniciser et ont un impact très lourd sur la qualité de vie des patients (1). Certains antiépileptiques, dont la gabapentine, ont montré une efficacité statistiquement significative sur ces douleurs. Cette méta-analyse de la Cochrane Collaboration publiée en 2017 est une mise à jour de celle de 2014 et ne se contente pas d’inclure les nouvelles études publiées au sujet de la gabapentine. Elle se veut plus attentive au nombre de patients douloureux chroniques ayant rapporté un bon résultat plutôt qu’à un résultat statistique moyen, et apporte une nouvelle définition de ce qu’est un « bon résultat », à savoir « un haut niveau de soulagement de la douleur et la possibilité de continuer le traitement sans effet indésirable qui le ferait arrêter ».
Résumé
Méthodologie
Synthèse méthodique avec méta-analyses
Sources consultées
CENTRAL, MEDLINE, Embase
liste de références d’études sélectionnées et de synthèses méthodiques et des registres d’études cliniques en ligne entre janvier 2014 et janvier 2017
ClinicalTrials.gov et World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP).
Etudes sélectionnées
critères d’inclusion : études cliniques randomisées (RCTs) en double aveugle comparant, durant au moins 2 semaines, l’effet de la gabapentine à un placebo ou à un autre traitement actif sur les douleurs neuropathiques chroniques, quelle qu’en soit l’origine, chez des patients adultes > 18 ans
exclusion des études expérimentales sur la douleur, rapports de cas cliniques, observations cliniques
37 études incluses dont 4 nouvelles et 3 retirées de la précédente synthèse méthodique
durée de suivi de 4 à 12 semaines.
Population étudiée
total de 5914 patients
les données disponibles concernaient principalement les névralgies post-herpétiques et les neuropathies diabétiques, pour lesquelles la gabapentine prescrite à 1200 mg/j au moins était comparée à un placebo.
Mesure des résultats
critères de jugement primaires :
nombre de patients avec bénéfice substantiel de la douleur, évalué soit par un soulagement de la douleur d’au moins 50%, soit par un score de douleur « très fortement » amélioré à la Patient Global Impression of Change scale (PGIC en anglais)
nombre de patients avec bénéfice modéré de la douleur, évalué soit par un soulagement de la douleur d’au moins 30%, soit par une PGIC « très fortement » ou « fortement » améliorée
critères de jugement secondaires :
tout critère amélioré et en lien avec la douleur
sorties d’études
effets indésirables graves, quels qu’ils soient
effets indésirables spécifiques (somnolence, vertiges)
tout effet indésirable.
Résultats
Les résultats sont présentés dans les tableaux ci-dessous. Les résultats sont exprimés en RR, NNT ou NNH avec un intervalle de confiance à 95%.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que la gabapentine aux doses de 1800 mg à 3600 mg/j (1200 mg/j à 3600 mg/j de gabapentine) peut bien soulager la douleur chez quelques personnes souffrant de névralgie post herpétique ou de neuropathie diabétique. Pour les autres types de douleurs neuropathiques, les preuves manquent. Le critère de réduction de l’intensité de la douleur d’au moins 50% est considéré comme un critère de traitement utile par les patients et l’atteinte de cet objectif s’accompagne d’effets bénéfiques sur l’insomnie, la fatigue, la dépression ainsi que sur la qualité de vie et le travail de ces patients. 3 à 4 patients sur 10 participants ont obtenu ce degré de soulagement de la douleur avec la gabapentine versus 1 à 2 patients sur 10 avec le placebo. Plus de la moitié des patients ne verront pas de bénéfice avec ce traitement et souffriront d’effets indésirables. Les conclusions n’ont pas changé depuis la précédente synthèse méthodique de 2014.
Financement de l’étude
Oxford Pain Relief Trust, UK ; NHS Cochrane Collaboration Program Grant Scheme, UK ; European Union Biomed 2 Grant, UK ; The National Institute for Health Research (NHIR), UK.
Conflits d’intérêts des auteurs
Aucun connu pour 4 des 7 auteurs, déclarés pour les 3 autres.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2175
Paru le : 01/10/2018
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Titre : Administrer des antibiotiques selon le dosage de procalcitonine : stratégie sûre ? Type de document : Article Auteurs : J. Verbakel Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 103-106 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Antibiotique ; Bronchopneumopathie chronique obstructive ; Echec thérapeutique ; Effets secondaires indésirables des médicaments ; Hospitalisation ; Infection bacterienne ; Infections de l'appareil respiratoire ; Marqueurs biologiques ; Procalcitonine ; RécidiveRésumé : Méthodologie
Synthèse méthodique et méta-analyse sur la base des données individuelles de patients
Sources consultées
Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE et Embase (jusqu’au 10 février 2017)
pas de restriction de langue et de status de publication.
Études sélectionnées
critères d’inclusion : études randomisées, contrôlées chez des adultes présentant une infection aiguë des voies respiratoires supérieures ou inférieures, telle qu’une pneumonie, hors de l’hôpital ou en milieu hospitalier, une pneumonie associée à la ventilation mécanique, une exacerbation de BPCO ou une bronchite
critères d’exclusion : études pédiatriques et études qui n’utilisaient pas la procalcitonine pour déterminer le début ou la durée du traitement antibiotique
sélection finale de 26 études, dont 2 en première ligne, 11 au service des urgences et 13 en unité de soins intensifs.
Population étudiée
6708 patients dont l’âge moyen était de 61 ans (ET 18 ans), 57% d’hommes, et 40% ayant une pneumonie communautaire (community acquired pneumonia).
Mesure des résultats
critères de jugement primaires : mortalité globale et échecs thérapeutiques dans les 30 jours après la randomisation ; la définition de l’échec thérapeutique était variable : décès, hospitalisation, survenue de complications, symptômes persistants, aggravation de l’infection ou infection récidivante (nouvelle cure d’antibiotiques ou augmentation de la posologie de la cure d’antibiotiques en cours) en première ligne, décès et aggravation de l’infection ou infection récidivante en unité de soins intensifs
critères de jugement secondaires : début des antibiotiques, durée du traitement antibiotique (en jours), exposition totale aux antibiotiques (nombre total de jours d’antibiotiques, divisé par le nombre de patients), durée de l’hospitalisation, (durée du) séjour en soins intensifs, effets indésirables des antibiotiques, nombre de jours avec diminution des activités quotidiennes
analyse en intention de traiter
analyse selon le modèle d’effets aléatoires.
Résultats
diminution statistiquement significative de la mortalité dans les 30 jours après la randomisation, chez les patients qui étaient traités en fonction du dosage de la procalcitonine versus groupe témoin sans dosage de la procalcitonine (9% versus 10%) ; entre les deux groupes, il n’y avait pas de différence quant aux échecs thérapeutiques dans les 30 jours après la randomisation (voir tableau)
dans le groupe avec dosage de la procalcitonine, versus groupe témoin, on a instauré moins souvent des antibiotiques (70% vs 86%), les antibiotiques ont été administrés moins longtemps (8,0 jours vs 9,4 jours), les patients étaient moins longtemps exposés aux antibiotiques (5,7 jours vs 8,1 jours), et il y avait moins d’effets indésirables dus à l’utilisation des antibiotiques (16% vs 22%) ; il n’y avait pas de différence quant à la durée de l’hospitalisation ou la durée du séjour en soins intensifs) (voir tableau).Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2172
in Minerva > Vol. 17, n° 8 (Octobre 2018) . - p. 103-106[article] Administrer des antibiotiques selon le dosage de procalcitonine : stratégie sûre ? [Article] / J. Verbakel . - 2018 . - p. 103-106.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 17, n° 8 (Octobre 2018) . - p. 103-106
Descripteurs : HE Vinci
Antibiotique ; Bronchopneumopathie chronique obstructive ; Echec thérapeutique ; Effets secondaires indésirables des médicaments ; Hospitalisation ; Infection bacterienne ; Infections de l'appareil respiratoire ; Marqueurs biologiques ; Procalcitonine ; RécidiveRésumé : Méthodologie
Synthèse méthodique et méta-analyse sur la base des données individuelles de patients
Sources consultées
Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE et Embase (jusqu’au 10 février 2017)
pas de restriction de langue et de status de publication.
Études sélectionnées
critères d’inclusion : études randomisées, contrôlées chez des adultes présentant une infection aiguë des voies respiratoires supérieures ou inférieures, telle qu’une pneumonie, hors de l’hôpital ou en milieu hospitalier, une pneumonie associée à la ventilation mécanique, une exacerbation de BPCO ou une bronchite
critères d’exclusion : études pédiatriques et études qui n’utilisaient pas la procalcitonine pour déterminer le début ou la durée du traitement antibiotique
sélection finale de 26 études, dont 2 en première ligne, 11 au service des urgences et 13 en unité de soins intensifs.
Population étudiée
6708 patients dont l’âge moyen était de 61 ans (ET 18 ans), 57% d’hommes, et 40% ayant une pneumonie communautaire (community acquired pneumonia).
Mesure des résultats
critères de jugement primaires : mortalité globale et échecs thérapeutiques dans les 30 jours après la randomisation ; la définition de l’échec thérapeutique était variable : décès, hospitalisation, survenue de complications, symptômes persistants, aggravation de l’infection ou infection récidivante (nouvelle cure d’antibiotiques ou augmentation de la posologie de la cure d’antibiotiques en cours) en première ligne, décès et aggravation de l’infection ou infection récidivante en unité de soins intensifs
critères de jugement secondaires : début des antibiotiques, durée du traitement antibiotique (en jours), exposition totale aux antibiotiques (nombre total de jours d’antibiotiques, divisé par le nombre de patients), durée de l’hospitalisation, (durée du) séjour en soins intensifs, effets indésirables des antibiotiques, nombre de jours avec diminution des activités quotidiennes
analyse en intention de traiter
analyse selon le modèle d’effets aléatoires.
Résultats
diminution statistiquement significative de la mortalité dans les 30 jours après la randomisation, chez les patients qui étaient traités en fonction du dosage de la procalcitonine versus groupe témoin sans dosage de la procalcitonine (9% versus 10%) ; entre les deux groupes, il n’y avait pas de différence quant aux échecs thérapeutiques dans les 30 jours après la randomisation (voir tableau)
dans le groupe avec dosage de la procalcitonine, versus groupe témoin, on a instauré moins souvent des antibiotiques (70% vs 86%), les antibiotiques ont été administrés moins longtemps (8,0 jours vs 9,4 jours), les patients étaient moins longtemps exposés aux antibiotiques (5,7 jours vs 8,1 jours), et il y avait moins d’effets indésirables dus à l’utilisation des antibiotiques (16% vs 22%) ; il n’y avait pas de différence quant à la durée de l’hospitalisation ou la durée du séjour en soins intensifs) (voir tableau).Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2172
Titre : Urticaire aiguë : corticostéroïdes utiles ? Type de document : Article Auteurs : E. Coussens ; H. Lapeere Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 107-109 Langues : Français (fre) Descripteurs : HE Vinci
Effets secondaires indésirables des médicaments ; Hormones corticosurrénaliennes ; Médicament ; Signes et symptômes ; UrticaireRésumé : Population étudiée
100 patients âgés d’au moins 18 ans (âge médian de 27 ans), environ autant de chaque sexe, qui se sont présentés au service des urgences d’un hôpital universitaire avec une éruption généralisée aiguë depuis ≤ 24h se caractérisant par des papules éphémères et des démangeaisons
critères d’exclusion : angio-œdème, anaphylaxie, fièvre, prise d’antihistaminiques ou de corticostéroïdes au cours des 5 jours précédant l’arrivée aux urgences, allergie connue au médicament de l’étude, diabète, insuffisance respiratoire chronique, insuffisance cardiaque ou rénale, ulcère gastro-intestinal actif, grossesse ou allaitement, inclusion dans une autre étude.
Protocole de l’étude
Étude prospective, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo avec 2 groupes parallèles :
groupe intervention (n = 50) : administration orale de lévocétirizine 5 mg par jour pendant 5 jours + prednisone 40 mg par jour pendant 4 jours
groupe contrôle (n = 50) : administration orale de lévocétirizine 5 mg par jour pendant 5 jours + placebo pendant 4 jours
les patients ont été suivis sur le plan clinique au service des urgences une heure après la première administration du médicament, puis ils ont été suivis par téléphone les jours 2, 5, 15 et 21 après la sortie des urgences.
Mesure des résultats
critères de jugement primaires : diminution des démangeaisons mesurée sur une échelle numérique de 0 à 10, 2 jours après le passage aux urgences
critères de jugement secondaires : disparition complète de l’éruption, pourcentage de patients présentant une récidive, effets indésirables
analyse en intention de traiter.
Résultats
les données de suivi étaient disponibles les jours 2, 5, 15 et 21 pour respectivement 100, 88, 85 et 92 patients ; 41 patients (82%) dans le groupe prednisone et 39 patients (78%) dans le groupe placebo ont terminé leur traitement et étaient disponibles pour le suivi au jour 21
2 jours après le passage aux urgences, diminution du score à l’échelle numérique des démangeaisons à 0 sur 10 chez 62% des patients du groupe prednisone versus 76% des patients du groupe placebo (soit chez 14% de patients en moins dans le groupe prednisone, avec IC à 95% de -31% à 4%)
2 jours après le passage aux urgences, diminution de l’éruption chez 70% des patients du groupe prednisone versus 78% des patients du groupe placebo (soit chez 8% de patients en moins dans le groupe prednisone, avec IC à 95% de -25% à 9%)
15 patients (30%) du groupe prednisone et 12 patients (24%) du groupe placebo ont signalé une récidive (soit 6% de patients en plus dans le groupe prednisone, avec IC à 95% de -11% à 23%)
dans chacun des 2 groupes, 7 patients (14%) ont signalé des effets indésirables légers mais aucun effet indésirable grave.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que la réponse symptomatique et clinique de l’urticaire aiguë à la lévocétirizine n’est pas améliorée par l’ajout de prednisone. Cette étude n’étaye donc pas l’ajout de corticostéroïdes aux antihistaminiques anti-H1 comme traitement de première ligne de l’urticaire aiguë sans angio-œdème.
Financement de l’étude
Société Française de Médecine d’Urgence, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse
Conflits d’intérêts des auteurs
Aucun des auteurs ne déclare avoir des conflits d’intérêts.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2173
in Minerva > Vol. 17, n° 8 (Octobre 2018) . - p. 107-109[article] Urticaire aiguë : corticostéroïdes utiles ? [Article] / E. Coussens ; H. Lapeere . - 2018 . - p. 107-109.
Langues : Français (fre)
in Minerva > Vol. 17, n° 8 (Octobre 2018) . - p. 107-109
Descripteurs : HE Vinci
Effets secondaires indésirables des médicaments ; Hormones corticosurrénaliennes ; Médicament ; Signes et symptômes ; UrticaireRésumé : Population étudiée
100 patients âgés d’au moins 18 ans (âge médian de 27 ans), environ autant de chaque sexe, qui se sont présentés au service des urgences d’un hôpital universitaire avec une éruption généralisée aiguë depuis ≤ 24h se caractérisant par des papules éphémères et des démangeaisons
critères d’exclusion : angio-œdème, anaphylaxie, fièvre, prise d’antihistaminiques ou de corticostéroïdes au cours des 5 jours précédant l’arrivée aux urgences, allergie connue au médicament de l’étude, diabète, insuffisance respiratoire chronique, insuffisance cardiaque ou rénale, ulcère gastro-intestinal actif, grossesse ou allaitement, inclusion dans une autre étude.
Protocole de l’étude
Étude prospective, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo avec 2 groupes parallèles :
groupe intervention (n = 50) : administration orale de lévocétirizine 5 mg par jour pendant 5 jours + prednisone 40 mg par jour pendant 4 jours
groupe contrôle (n = 50) : administration orale de lévocétirizine 5 mg par jour pendant 5 jours + placebo pendant 4 jours
les patients ont été suivis sur le plan clinique au service des urgences une heure après la première administration du médicament, puis ils ont été suivis par téléphone les jours 2, 5, 15 et 21 après la sortie des urgences.
Mesure des résultats
critères de jugement primaires : diminution des démangeaisons mesurée sur une échelle numérique de 0 à 10, 2 jours après le passage aux urgences
critères de jugement secondaires : disparition complète de l’éruption, pourcentage de patients présentant une récidive, effets indésirables
analyse en intention de traiter.
Résultats
les données de suivi étaient disponibles les jours 2, 5, 15 et 21 pour respectivement 100, 88, 85 et 92 patients ; 41 patients (82%) dans le groupe prednisone et 39 patients (78%) dans le groupe placebo ont terminé leur traitement et étaient disponibles pour le suivi au jour 21
2 jours après le passage aux urgences, diminution du score à l’échelle numérique des démangeaisons à 0 sur 10 chez 62% des patients du groupe prednisone versus 76% des patients du groupe placebo (soit chez 14% de patients en moins dans le groupe prednisone, avec IC à 95% de -31% à 4%)
2 jours après le passage aux urgences, diminution de l’éruption chez 70% des patients du groupe prednisone versus 78% des patients du groupe placebo (soit chez 8% de patients en moins dans le groupe prednisone, avec IC à 95% de -25% à 9%)
15 patients (30%) du groupe prednisone et 12 patients (24%) du groupe placebo ont signalé une récidive (soit 6% de patients en plus dans le groupe prednisone, avec IC à 95% de -11% à 23%)
dans chacun des 2 groupes, 7 patients (14%) ont signalé des effets indésirables légers mais aucun effet indésirable grave.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que la réponse symptomatique et clinique de l’urticaire aiguë à la lévocétirizine n’est pas améliorée par l’ajout de prednisone. Cette étude n’étaye donc pas l’ajout de corticostéroïdes aux antihistaminiques anti-H1 comme traitement de première ligne de l’urticaire aiguë sans angio-œdème.
Financement de l’étude
Société Française de Médecine d’Urgence, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse
Conflits d’intérêts des auteurs
Aucun des auteurs ne déclare avoir des conflits d’intérêts.Disponible en ligne : Oui En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2173
La bibliothèque de Louvain-la-Neuve sera fermée les samedis jusque septembre.
