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Titre : | Cancer de lendomètre de stade localisé : la perspective dune désescalade thérapeutique guidée par la classification moléculaire (2022) |
Auteurs : | S. Espenel ; Yoann Pointreau ; C. Genestie ; C. Durdux ; Christine Haie-Meder ; Cyrus Chargari |
Type de document : | Article |
Dans : | Cancer/Radiothérapie (vol. 26, no. 6-7, Octobre 2022) |
Article en page(s) : | p. 931-937 |
Note générale : | https://doi.org/10.1016/j.canrad.2022.06.007 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Thérapeutique ; Tumeurs de l'endomètre |
Mots-clés: | Risque intermédiaire-élevé ; Désescalade thérapeutique ; Classification moléculaire |
Résumé : | En Europe, le cancer de lendomètre représente le quatrième cancer en termes dincidence chez les femmes, avec une majorité de diagnostics réalisés à un stade localisé. Le traitement standard repose alors sur une hystérectomie avec salpingo ovariectomie plus ou moins une stadification ganglionnaire. Les facteurs histopronostiques guident, à travers lévaluation du niveau de risque faible, intermédiaire, intermédiaire-élevé, haut les stratégies thérapeutiques adjuvantes. Si le pronostic des cancers de lendomètre de faible risque ou de haut risque est bien connu, celui des risques intermédiaires ou intermédiaires-élevés est plus hétérogène, et lindex thérapeutique de leurs traitements adjuvants plus discutable. Plusieurs essais (Postoperative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma [PORTEC] I, Gynecologic Oncology Group [GOG] 99, A Study in the Treatment of Endometrial Cancer [ASTEC] EN.5, PORTEC II, essai suédois de Sorbe et al.) ont évalué la surveillance, la curiethérapie du fond vaginal et/ou la radiothérapie externe pelvienne dans cette population. La curiethérapie du fond vaginal permet de réduire le taux de récidive locale, et la radiothérapie externe pelvienne celui des récidives pelviennes, mais sans bénéfice en termes de survie globale ni de survenue de métastases à distance. Comparativement à la surveillance, la curiethérapie, et plus encore la radiothérapie externe, sont associées à une majoration de la morbidité, et à une diminution de la qualité de vie des patientes. Afin daméliorer lindex thérapeutique, et doptimiser les décisions médico-économiques, des stratégies de désescalade thérapeutique, basées essentiellement sur les apports de la classification moléculaire, émergent dans des essais thérapeutiques, et dans les recommandations de prise en charge des cancers de lendomètre de risque intermédiaire ou intermédiaire-élevé. Lévaluation des quatre principaux profils moléculaires mis en évidence par les analyses génomiques issues de The Cancer Genome Atlas (TCGA) mutation polymerase epsilon (POLE), profil moléculaire non spécifique, déficience MisMatch repair (MMR), et mutation p53 mais aussi la quantification des emboles lymphovasculaires (absents, focaux ou substantiels), et lévaluation de la surexpression de L1 cell adhesion molecule (L1CAM) occupent une place grandissante. Ils ouvrent des perspectives de personnalisation des traitements adjuvants, avec une désescalade thérapeutique attendue pour environ la moitié des patientes ayant un cancer de lendomètre de risque intermédiaire-élevé. Cependant, en labsence de données prospectives disponibles, linclusion dans des essais thérapeutiques évaluant limpact dun traitement adjuvant guidé par la classification moléculaire demeure la meilleure opportunité thérapeutique. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1278321822001081 |