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Titre : | Étude du tissu adipeux en lien avec lamélioration pondérale et la réponse métabolique après chirurgie bariatrique de conversion [Résumé de conférence] (2022) |
Auteurs : | S. Guillerme ; S. Adriouch ; L. Genser ; Karine Clément ; G. Marcelin |
Type de document : | Article |
Dans : | Nutrition clinique et métabolisme (vol. 36, no. 1, Supplement, février 2022) |
Article en page(s) : | S82 |
Langues: | Français |
Résumé : |
Introduction et but de létude
Une perte de poids insatisfaisante après une première chirurgie bariatrique peut motiver une seconde opération dite de conversion. Le nombre de conversions augmente et, à 7 ans de lintervention initiale, est estimé à 28 % après une sleeve gastrectomie et à 70 % après pose danneau gastrique ajustable. Cependant, les bénéfices pondéraux attendus sont inconstants et à pondérer avec une éventuelle sur-morbidité. Des travaux précédents ont montré un remodelage fibrotique du tissu adipeux (TA) marqué par des dépôts de collagènes au cours de lobésité et laccentuation de la fibrose lors de perte de poids massives. Cette fibrose pourrait être impliquée dans la résistance à la perte de poids et participer à lapparition des comorbidités de lobésité. Notre objectif est dévaluer lefficacité dune chirurgie de conversion par rapport à une primo-chirurgie ainsi que les changements fibrotiques du TA dans ce contexte. En effet, élucider les facteurs de succès lors des chirurgies de conversion permettrait de mieux prédire la balance bénéfice/risque dune réintervention. Matériel et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective cas-témoins à partir dune cohorte de chirurgie bariatrique de lAPHP (hôpital Pitié-Salpêtrière). Au total, 316 patients ont été appariés de manière stricte (1 « primo-opéré » : 1 « conversion ») sur 11 critères reflétant leur état de gravité clinique initial afin de comparer prospectivement leurs paramètres clinicobiologiques jusquà 1 an post-chirurgie. Nous avons étudié les trajectoires pondérales spécifiques dans le groupe « conversion », dans lequel 80 % des patients avaient eu un anneau gastrique ajustable converti en sleeve gastrectomie ou en bypass gastrique Roux-en-Y. La fibrose a été quantifiée sur des coupes histologiques réalisées à partir des biopsies de TA prélevées lors de la chirurgie de conversion ou de la primo-chirurgie. Résultats Lamélioration de lindice de masse corporelle (IMC) et des variables biologiques étaient moindres dans le groupe « conversion » par rapport au groupe « primo-opéré », même si la chirurgie de conversion apportait un bénéfice clinique significatif. De plus, lexploration du TA omental montrait une fibrose plus importante dans le groupe « conversion ». Lanalyse des trajectoires pondérales dans le groupe « conversion » indiquait que les « meilleurs répondeurs » à une conversion étaient ceux qui avaient eu la plus grande perte de poids lors de la première chirurgie (antérieure à la chirurgie de conversion). Conclusion La chirurgie de conversion permet dinduire une nouvelle perte de poids et apporte un bénéfice sur lévolution des comorbidités de lobésité, bien que lamélioration mesurée soit moindre en comparaison aux primo-interventions. La fibrose du TA est associée à ce plus faible effet. Bien que la variabilité des réponses au sein du groupe « conversion » semble refléter les résultats pondéraux de la première chirurgie, il reste à déterminer si la fibrose du TA ou dautres marqueurs sont prédictifs de ces observations afin dapprocher les mécanismes physiopathologiques sous-jacents. Cette étude est soutenue par lAFERO, lANR, lEFSD, la FRM et la SFN. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0985056221003939 |