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Titre : | Antalgiques et arythmies en lien avec un allongement du QT : attention avec certains opioïdes ! (2020) |
Auteurs : | Jacques Pouymayou ; Virginie Piano ; Nolwenn Astruc |
Type de document : | Article |
Dans : | Douleurs (Vol. 21, n° 5-6, Septembre 2020) |
Article en page(s) : | p. 173-177 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Analgésiques morphiniques ; Méthadone ; Morphine ; Risque cardiovasculaire ; Syndrome du QT long |
Résumé : | Les opioïdes, quils soient prescrits dans la prise en charge de la douleur ou dans la substitution opiacée, ont fait largement la preuve de leur utilité. Toutefois, un usage prudent de ces molécules doit se faire en posant judicieusement lindication et en prenant en en compte de lensemble de leurs effets indésirables. Des publications récentes se sont également penchées sur les risques cardiovasculaires et plus particulièrement sur le risque dallongement du QT. Une modification à la hausse de ce paramètre cardiaque peut exposer certains patients à des risques de Torsades de Pointes, de fibrillation ventriculaire et, dans les cas les plus graves, à une mort par arrêt cardiaque. Dans une revue de la littérature datée de 2018, des auteurs se sont intéressés au risque dallongement du QT en lien avec différents opioïdes en distinguant 3 niveaux de risque : méthadone (molécule la plus à risque), oxycodone et tramadol (molécules à risque intermédiaire), buprénorphine et morphine (molécules les moins à risque). Malgré des données parfois contradictoires, le risque cardiovasculaire apparaît comme un critère de choix des opioïdes que nous prescrivons. En pratique, il semble préférable de privilégier les molécules les moins à risque, comme la morphine. Il est suggéré déviter autant que possible les associations avec dautres médicaments allongeant lintervalle QT et déviter les molécules opioïdes dont le métabolisme par les cytochromes est variable, comme loxycodone. La présence de facteurs de risque ne doit pas être un frein à lutilisation dopioïdes antalgiques si leur prescription savère indispensable pour les patients. Avec la mise à disposition prochaine de la méthadone dans le domaine de la douleur, il peut être utile de rappeler la pertinence de réaliser avec cette molécule : un ECG à ladmission et un autre dans les 30 jours qui suivent seulement pour les patients qui présentent un risque significatif ; des ECG annuels complémentaires ou lorsque la posologie dépasse 120mg de méthadone par jour. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/article/1412244 |