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Titre : | Stratégies dimmunothérapie ciblée au cours des vascularites associées aux ANCA (2019) |
Auteurs : | Xavier Puechal |
Type de document : | Article |
Dans : | Revue du rhumatisme (Vol. 86, n°1, Janvier 2019) |
Article en page(s) : | p. 33-38 |
Note générale : | Doi : 10.1016/j.rhum.2018.06.005 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Granulomatose avec polyangéite ; Immunomodulation ; Rituximab |
Mots-clés: | Vascularites nécrosantes ; Granulomatose éosinophilique avec polyangéite ; Agent biologique |
Résumé : | Limmunothérapie ciblée bouleverse la prise en charge des vascularites associées aux ANCA (VAA). Cette mise au point synthétise sa place actuelle, les indications validées et les pistes de développement. Le rituximab est validé comme traitement dinduction des granulomatoses avec polyangéite (GPA, Wegener) et des polyangéites microscopiques sévères. Il nest pas moins efficace que le cyclophosphamide. Il est particulièrement utile en cas de forme réfractaire ou de rechute, chez les femmes en âge de procréer ou chez les patients ayant déjà reçu du cyclophosphamide. En cas de rechute, il est plus efficace que le cyclophosphamide. Pour maintenir la rémission, un traitement dentretien est nécessaire et le rituximab a démontré sa supériorité par rapport au traitement immunosuppresseur conventionnel. Le rituximab a obtenu une autorisation de mise sur le marché (AMM) aux États-Unis, et en Europe comme traitement dinduction des formes sévères de GPA et PAM ; une extension pour le traitement dentretien est en cours dinstruction. Dans la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss), un traitement dentretien par le mépolizumab (anti-interleukine-5) est efficace sur lépargne cortisonique et les manifestations asthmatiques et rhinosinusiennes, mais lefficacité sur la vascularite reste plus incertaine. Une AMM a été obtenue. Le rituximab est aussi évalué en traitement dinduction et dentretien. Les immunoglobulines peuvent être utiles comme traitement adjuvant dune VAA active, avec sévère immunodépression, surtout en cas dinfection. Les échanges plasmatiques sont indiqués dans les VAA avec insuffisance rénale évoluée et peut-être en cas dhémorragie alvéolaire, ce que pourra analyser en 2018 une large étude internationale. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/article/1269050 |