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Titre : | Utilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse chez ladulte. Recommandations françaises de bonne pratique clinique par consensus formalisé (SFETD) (2016) |
Auteurs : | Xavier Moisset ; Anne-Priscille Trouvin ; Viet-Thi Tran ; et al. |
Type de document : | Article |
Dans : | Douleurs (Vol. 17, n° 3, juin 2016) |
Article en page(s) : | p. 145-160 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Adulte (19-44 ans) ; Analgésiques morphiniques ; Douleur chronique ; France ; Guide de bonnes pratiques |
Mots-clés: | Recommandations de consensus |
Résumé : |
Objectifs : Il est urgent daméliorer lefficacité et la sécurité dutilisation des opioïdes forts dans les douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC) grâce à des règles de prescription fondées sur les preuves scientifiques.
Méthodes : Les questions cliniques abordées ont été les suivantes : quelles indications, quels bénéfices, quels risques et quelles précautions prendre lors de lutilisation des opioïdes fors dans la DCNC. Un groupe de travail pluridisciplinaire a élaboré des recommandations selon la méthodologie proposée par lHAS. Une recherche systématique de la littérature a été effectuée sur CENTRAL, MEDLINE et EMBASE. Chaque recommandation a été évaluée selon la méthodologie GRADE. Résultats : Vingt et une méta-analyses et 31 études de cohorte ont été sélectionnées. Quinze recommandations sont proposées. Les opioïdes forts ne sont pas recommandés dans la fibromyalgie et les céphalées primaires. Les opioïdes forts ont montré une efficacité modérée dans les DCNC de larthrose des membres inférieurs, des lombalgies et dans la douleur neuropathique. Leur introduction peut être proposée uniquement après léchec des traitements de première intention associés à une prise en charge globale chez un patient informé des avantages et des risques. Il est déconseillé de poursuivre le traitement des opioïdes forts au-delà de trois mois en labsence damélioration de la douleur, de la fonction ou de la qualité de vie. Il est également recommandé de ne pas prescrire des doses quotidiennes supérieures à 150mg déquivalent morphine. Les facteurs de risque de mésusage doivent être évalués avant lintroduction des opioïdes forts et le mésusage régulièrement recherché en cours de traitement. La priorité doit être donnée aux formes à libération prolongée. Les formes de fentanyl transmuqueux à libération immédiate sont à proscrire dans les DCNC. Conclusion : Ces recommandations sadressent à tous les médecins amenés à prescrire des opioïdes forts dans la DCNC. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=http://www.em-premium.com/article/1063711 |