Lorsque la parole s’absente, le cri constitue souvent une énigme pour celui qui y est confronté. Nous analyserons les moments significatifs d’une psychothérapie où le cri a pu révéler des états psychiques et tenterons de les identifier. L’accompagnement présenté se déroule sur plus de 140 entretiens auprès d’une dame souffrant d’une démence mixte. Dans un premier temps, différentes situations nous amèneront à nous interroger sur la fonction de la voix selon le référentiel psychanalytique. De quoi est-elle constituée et quelle pourrait-être son action ? À partir de trois entretiens spécifiques, nous ferons l’hypothèse que le cri porterait en lui la valeur d’un « affect-phrase », du moins pour la situation étudiée. Comment ce dernier pourrait-il se mettre en place ? Enfin, en quoi notre hypothèse vient-elle réinterroger de précédentes conceptions théoriques ?

Lorsque la parole s’absente, le cri constitue souvent une énigme pour celui qui y est confronté. Nous analyserons les moments significatifs d’une psychothérapie où le cri a pu révéler des états psychiques et tenterons de les identifier. L’accompagnement présenté se déroule sur plus de 140 entretiens auprès d’une dame souffrant d’une démence mixte. Dans un premier temps, différentes situations nous amèneront à nous interroger sur la fonction de la voix selon le référentiel psychanalytique. De quoi est-elle constituée et quelle pourrait-être son action ? À partir de trois entretiens spécifiques, nous ferons l’hypothèse que le cri porterait en lui la valeur d’un « affect-phrase », du moins pour la situation étudiée. Comment ce dernier pourrait-il se mettre en place ? Enfin, en quoi notre hypothèse vient-elle réinterroger de précédentes conceptions théoriques ?

À travers une vignette clinique, l’auteur interroge la fonction de la stéréotypie verbale chez le sujet présentant un syndrome démentiel. En mettant en perspective l’analyse des enjeux de la problématique de Mme D. – enjeux dépressifs, angoisse anaclitique, réactivation d’éprouvés archaïques – avec les travaux d’auteurs sur le fonctionnement psychique dans la démence et sur le fonctionnement psychique originaire, l’auteur avance l’hypothèse selon laquelle l’investissement de la stéréotypie verbale serait une solution pour le sujet.

À travers une vignette clinique, l’auteur interroge la fonction de la stéréotypie verbale chez le sujet présentant un syndrome démentiel. En mettant en perspective l’analyse des enjeux de la problématique de Mme D. – enjeux dépressifs, angoisse anaclitique, réactivation d’éprouvés archaïques – avec les travaux d’auteurs sur le fonctionnement psychique dans la démence et sur le fonctionnement psychique originaire, l’auteur avance l’hypothèse selon laquelle l’investissement de la stéréotypie verbale serait une solution pour le sujet.

À travers une vignette clinique, nous souhaitons témoigner de la complexité de la prise en charge en milieu hospitalier et institutionnel des patients crieurs présentant un état démentiel. L’évolution défavorable, malgré la prise en soins et la recherche de facteurs prédisposants et déclenchants, a engendré des questionnements des équipes médico-soignantes sur leur gestion des comportements d’agitation verbale, leur incapacité à maîtriser une situation qui leur échappait et l’accompagnement de l’entourage familial en situation de culpabilité. Nous évoquons quelques éléments de réflexion pour limiter l’impact des cris et des stéréotypies verbales auprès des personnes âgées affectées par un état démentiel accueillies dans les établissements sanitaires et d’hébergement et de leur environnement.

À travers une vignette clinique, nous souhaitons témoigner de la complexité de la prise en charge en milieu hospitalier et institutionnel des patients crieurs présentant un état démentiel. L’évolution défavorable, malgré la prise en soins et la recherche de facteurs prédisposants et déclenchants, a engendré des questionnements des équipes médico-soignantes sur leur gestion des comportements d’agitation verbale, leur incapacité à maîtriser une situation qui leur échappait et l’accompagnement de l’entourage familial en situation de culpabilité. Nous évoquons quelques éléments de réflexion pour limiter l’impact des cris et des stéréotypies verbales auprès des personnes âgées affectées par un état démentiel accueillies dans les établissements sanitaires et d’hébergement et de leur environnement.

Le patient dément dit « crieur » apparaît comme un obstacle insurmontable à traiter pour le soin, à comprendre pour la pensée, et à supporter pour l’entourage, sans autre issue que de tenter de le faire taire. La complexité de sens et la diversité des formes et fonctions du cri humain, déployé du souffle vers la parole depuis son origine somatopsychique, demeurent tout au long de la vie, et persistent dans la démence où la spécificité du cri et des productions vocales réside dans leur déliaison et leur gel dans la stéréotypie. Des éléments cliniques et conceptuels sont proposés, dans le champ psychologique, sur la problématique du cri et la prise en soin de celui qui crie.

Le patient dément dit « crieur » apparaît comme un obstacle insurmontable à traiter pour le soin, à comprendre pour la pensée, et à supporter pour l’entourage, sans autre issue que de tenter de le faire taire. La complexité de sens et la diversité des formes et fonctions du cri humain, déployé du souffle vers la parole depuis son origine somatopsychique, demeurent tout au long de la vie, et persistent dans la démence où la spécificité du cri et des productions vocales réside dans leur déliaison et leur gel dans la stéréotypie. Des éléments cliniques et conceptuels sont proposés, dans le champ psychologique, sur la problématique du cri et la prise en soin de celui qui crie.

Troubles fréquents, réduisant la qualité de vie aussi bien de ceux qui les présentent que de ceux qui les subissent qu’ils soient résidents, familles ou soignants, les cris restent pourtant peu explorés. Dans la littérature, la diversité des pistes étiologiques, des propositions de soins et de traitements concourt à l’impression que le cri reste peu accessible à la compréhension et au traitement. Mais, si le cri reste une vraie difficulté diagnostique et thérapeutique c’est aussi un symptôme dans lequel la prise en soins gériatrique pluriprofessionnelle, biopsychosociale trouve tout son intérêt. Et lorsque, comme souvent, une fois l’analyse conduite et les stratégies de prise en soins mises en œuvre, le cri persiste, son vécu par l’entourage (et donc le patient) dépendra également de la capacité de résilience des équipes et de leur capacité, dans la discussion, de donner du sens au cri par le soin.

Troubles fréquents, réduisant la qualité de vie aussi bien de ceux qui les présentent que de ceux qui les subissent qu’ils soient résidents, familles ou soignants, les cris restent pourtant peu explorés. Dans la littérature, la diversité des pistes étiologiques, des propositions de soins et de traitements concourt à l’impression que le cri reste peu accessible à la compréhension et au traitement. Mais, si le cri reste une vraie difficulté diagnostique et thérapeutique c’est aussi un symptôme dans lequel la prise en soins gériatrique pluriprofessionnelle, biopsychosociale trouve tout son intérêt. Et lorsque, comme souvent, une fois l’analyse conduite et les stratégies de prise en soins mises en œuvre, le cri persiste, son vécu par l’entourage (et donc le patient) dépendra également de la capacité de résilience des équipes et de leur capacité, dans la discussion, de donner du sens au cri par le soin.

Le diagnostic de surinfection bactérienne de la grippe est difficile. Notre objectif était d’évaluer les déterminants (dont la procalcitonine, PCT) de la prescription d’antibiotiques en cas de symptômes grippaux dans une population âgée hospitalisée en gériatrie. Soixante-quatorze patients ayant bénéficié de la recherche des virus grippaux (87,1±6,10 ans) ont été inclus prospectivement : 14 avaient la grippe, 10 une autre virose ; 41,9 % ont reçu des antibiotiques. Les facteurs associés à la prescription d’antibiotiques étaient : les anomalies auscultatoires (p=0,05), une fréquence respiratoire>22/minute (0,005), des globules blancs élevés (p=0,03), une albuminémie basse (p=0,04), une C-réactive protéine (CRP) élevée (p=0,0005) et une PCT élevée (p=0,01). En analyse multivariée, les signes auscultatoires restaient un facteur indépendant de la mise sous antibiotiques mais pas le taux de PCT. La PCT n’est donc pas un facteur indépendant de décision de mise sous antibiotiques contrairement à la CRP, conformément aux études conduites dans d’autres populations.

Le diagnostic de surinfection bactérienne de la grippe est difficile. Notre objectif était d’évaluer les déterminants (dont la procalcitonine, PCT) de la prescription d’antibiotiques en cas de symptômes grippaux dans une population âgée hospitalisée en gériatrie. Soixante-quatorze patients ayant bénéficié de la recherche des virus grippaux (87,1±6,10 ans) ont été inclus prospectivement : 14 avaient la grippe, 10 une autre virose ; 41,9 % ont reçu des antibiotiques. Les facteurs associés à la prescription d’antibiotiques étaient : les anomalies auscultatoires (p=0,05), une fréquence respiratoire>22/minute (0,005), des globules blancs élevés (p=0,03), une albuminémie basse (p=0,04), une C-réactive protéine (CRP) élevée (p=0,0005) et une PCT élevée (p=0,01). En analyse multivariée, les signes auscultatoires restaient un facteur indépendant de la mise sous antibiotiques mais pas le taux de PCT. La PCT n’est donc pas un facteur indépendant de décision de mise sous antibiotiques contrairement à la CRP, conformément aux études conduites dans d’autres populations.

L’adductum de hanches sur hypertonie des muscles adducteurs est fréquemment rencontré chez le sujet âgé en institution. Sa prise en charge est à la fois préventive par postures et curative notamment par neurolyse chimique du nerf obturateur par alcoolisation dont nous avons voulu évaluer l’efficacité. Nous avons réalisé une alcoolisation des nerfs obturateurs chez des patients âgés hospitalisés, avec de l’éthanol 96 % et nous avons apprécié avant et un mois après le geste, la facilité d’accès au périnée selon les soignants (facile, moyen ou difficile), la douleur du patient pendant les soins selon l’échelle Algoplus, la possibilité de mise au fauteuil et la satisfaction du soignant par rapport au geste. Nous avons également mesuré l’espace intercondylien et les flessums de genoux. Le critère de jugement principal était basé sur la GAS (Goal Attainment Scaling) un mois après le geste avec comme objectif principal l’accès facilité au périnée et comme objectifs secondaires, l’absence de douleur, des soignants satisfaits et les possibilités de mise au fauteuil. Six patients ont été inclus avec une moyenne d’âge de 90,16 ans. Un mois après le geste, le score GAS était supérieur à 0 sauf pour un patient, l’espace intercondylien était majoré de 5cm, les soignants étaient tous satisfaits du geste, la mise au fauteuil était possible pour tous les patients et la douleur était passée en moyenne de 3,6 à 0,8 sur 5. Aucune complication n’est survenue. Dans notre étude, la prise en charge de l’hypertonie gênante des muscles adducteurs de hanches chez la personne âgée par la neurolyse chimique du nerf obturateur a été efficace sur le court terme. Si ces résultats préliminaires sont encourageants, il ne faut surtout pas négliger les mesures préventives que sont l’étirement des adducteurs et le positionnement en abduction de hanches au lit ou au fauteuil.

L’adductum de hanches sur hypertonie des muscles adducteurs est fréquemment rencontré chez le sujet âgé en institution. Sa prise en charge est à la fois préventive par postures et curative notamment par neurolyse chimique du nerf obturateur par alcoolisation dont nous avons voulu évaluer l’efficacité. Nous avons réalisé une alcoolisation des nerfs obturateurs chez des patients âgés hospitalisés, avec de l’éthanol 96 % et nous avons apprécié avant et un mois après le geste, la facilité d’accès au périnée selon les soignants (facile, moyen ou difficile), la douleur du patient pendant les soins selon l’échelle Algoplus, la possibilité de mise au fauteuil et la satisfaction du soignant par rapport au geste. Nous avons également mesuré l’espace intercondylien et les flessums de genoux. Le critère de jugement principal était basé sur la GAS (Goal Attainment Scaling) un mois après le geste avec comme objectif principal l’accès facilité au périnée et comme objectifs secondaires, l’absence de douleur, des soignants satisfaits et les possibilités de mise au fauteuil. Six patients ont été inclus avec une moyenne d’âge de 90,16 ans. Un mois après le geste, le score GAS était supérieur à 0 sauf pour un patient, l’espace intercondylien était majoré de 5cm, les soignants étaient tous satisfaits du geste, la mise au fauteuil était possible pour tous les patients et la douleur était passée en moyenne de 3,6 à 0,8 sur 5. Aucune complication n’est survenue. Dans notre étude, la prise en charge de l’hypertonie gênante des muscles adducteurs de hanches chez la personne âgée par la neurolyse chimique du nerf obturateur a été efficace sur le court terme. Si ces résultats préliminaires sont encourageants, il ne faut surtout pas négliger les mesures préventives que sont l’étirement des adducteurs et le positionnement en abduction de hanches au lit ou au fauteuil.

De nombreux aidants de patients déments se sentent emprisonnés du fait d’obligations, de craintes, de peurs, qui les contraignent à rester enfermés, à la fois physiquement au domicile et psychologiquement. Ces difficultés impliquent de mettre en œuvre des processus d’adaptation d’un point de vue fonctionnel, mais aussi affectif et relèvent pour une large part de la relation à la personne dépendante. La qualité de la relation aidant–aidé constitue donc un facteur critique, qui détermine la nature de l’aide et le bien-être des aidants eux-mêmes, mais aussi les conditions de l’élaboration du rôle d’aidant, ainsi que de son évolution. Cette évolution est marquée par la survenue des événements marquants qui jalonnent la démence, ce qui implique de concevoir progressivement une nouvelle façon de concevoir leur proximité relationnelle avec le proche malade.

De nombreux aidants de patients déments se sentent emprisonnés du fait d’obligations, de craintes, de peurs, qui les contraignent à rester enfermés, à la fois physiquement au domicile et psychologiquement. Ces difficultés impliquent de mettre en œuvre des processus d’adaptation d’un point de vue fonctionnel, mais aussi affectif et relèvent pour une large part de la relation à la personne dépendante. La qualité de la relation aidant–aidé constitue donc un facteur critique, qui détermine la nature de l’aide et le bien-être des aidants eux-mêmes, mais aussi les conditions de l’élaboration du rôle d’aidant, ainsi que de son évolution. Cette évolution est marquée par la survenue des événements marquants qui jalonnent la démence, ce qui implique de concevoir progressivement une nouvelle façon de concevoir leur proximité relationnelle avec le proche malade.

Les émotions mobilisent la « puissance d’agir » de l’être humain, interviennent dans les prises de décision, sont des auxiliaires de la mémorisation et des outils de la communication par les mimiques émotionnelles, la prosodie émotionnelle, la gestualité. Les émotions sont aussi des composantes de l’identité de la personne humaine. Les émotions sont « ressenties » de manière désagréable (inquiétude, peur, agressivité) ou agréable (bien-être). Chez la personne atteinte de maladie d’Alzheimer les perturbations émotionnelles peuvent entraîner de la dépression, de l’agressivité, de l’apathie. La famille, les soignants doivent tenir compte de l’expression de leurs propres émotions en présence des personnes malades. Les émotions peuvent aussi favoriser la résurgence de souvenirs, favoriser la communication avec l’entourage, renforcer la conscience de Soi. Ainsi la maladie d’Alzheimer ne peut se résumer en la description de troubles cognitifs et de troubles du comportement d’évolution progressive. Elle peut encore moins se résumer dans les résultats de quelques tests et échelles sans doute nécessaires mais réducteurs. L’évaluation et l’accompagnement doivent aussi tenir compte de la dimension émotionnelle de la personne humaine et de la manière dont la maladie d’Alzheimer altère ou préserve les émotions. L’approche neuropsychologique et l’approche humaniste de la maladie doivent désormais s’associer dans le cadre d’une éthique performative, soucieuse de modifier les pratiques professionnelles en tenant compte de la personne humaine dans sa plénitude.

Les émotions mobilisent la « puissance d’agir » de l’être humain, interviennent dans les prises de décision, sont des auxiliaires de la mémorisation et des outils de la communication par les mimiques émotionnelles, la prosodie émotionnelle, la gestualité. Les émotions sont aussi des composantes de l’identité de la personne humaine. Les émotions sont « ressenties » de manière désagréable (inquiétude, peur, agressivité) ou agréable (bien-être). Chez la personne atteinte de maladie d’Alzheimer les perturbations émotionnelles peuvent entraîner de la dépression, de l’agressivité, de l’apathie. La famille, les soignants doivent tenir compte de l’expression de leurs propres émotions en présence des personnes malades. Les émotions peuvent aussi favoriser la résurgence de souvenirs, favoriser la communication avec l’entourage, renforcer la conscience de Soi. Ainsi la maladie d’Alzheimer ne peut se résumer en la description de troubles cognitifs et de troubles du comportement d’évolution progressive. Elle peut encore moins se résumer dans les résultats de quelques tests et échelles sans doute nécessaires mais réducteurs. L’évaluation et l’accompagnement doivent aussi tenir compte de la dimension émotionnelle de la personne humaine et de la manière dont la maladie d’Alzheimer altère ou préserve les émotions. L’approche neuropsychologique et l’approche humaniste de la maladie doivent désormais s’associer dans le cadre d’une éthique performative, soucieuse de modifier les pratiques professionnelles en tenant compte de la personne humaine dans sa plénitude.

L’hématome sous-dural chronique est une pathologie fréquente chez le sujet âgé. Les formes à manifestations psychiatriques sont peu connues et posent un problème diagnostique et thérapeutique. Nos observations portent sur trois patients sans antécédents de traumatisme crânien ni de troubles psychiatriques anciens qui ont été conduits en unité de psychiatrie pour l’installation progressive des troubles de la personnalité. Le cas n^o 1 est un patient de 68 ans qui a présenté un accès maniaque suivit d’un tableau maniaco-dépressif. L’échec du traitement marqué par la persistance des symptômes a permis de faire le diagnostic d’un hématome sous-dural chronique au scanner cérébral. Le second est une dame âgée de 71 ans qui a présenté des épisodes de délire de persécution ayant nécessité un suivi psychiatrique. La persistance de troubles et la survenue secondaire d’une hémiparésie droite ont nécessité la réalisation d’une imagerie cérébrale ; celle-ci a mis en évidence un hématome sous-dural chronique gauche. Le troisième patient âgé de 66 ans a présenté des troubles hallucinatoires pour lesquels il a été pris en charge en psychiatrie. La survenue secondaire d’une crise d’épilepsie a motivé la réalisation d’un scanner cérébral. Celui-ci a permis de diagnostiquer un hématome sous-dural chronique droit avec un engagement cérébral. Ces trois patients ont été traités chirurgicalement par une évacuation drainage d’hématome sous anesthésie générale. Les suites opératoires ont été simples, marquées par une récupération complète des troubles neurologiques. Six mois après la chirurgie, l’évolution était satisfaisante, tous les patients étaient autonomes et aucun d’entre eux ne prenait de médicaments antipsychotiques. Les troubles psychiatriques sont une forme clinique rare de l’hématome sous-dural chronique. Cette rareté conduit à un retard diagnostique et thérapeutique. La réalisation d’une imagerie cérébrale doit être intégrée dans la prise en charge des sujets âgés avec des troubles psychiatriques inauguraux et de ceux en échec thérapeutique pour des pathologies psychiatriques afin de ne passer à côté des pathologies chirurgicalement curables.

L’hématome sous-dural chronique est une pathologie fréquente chez le sujet âgé. Les formes à manifestations psychiatriques sont peu connues et posent un problème diagnostique et thérapeutique. Nos observations portent sur trois patients sans antécédents de traumatisme crânien ni de troubles psychiatriques anciens qui ont été conduits en unité de psychiatrie pour l’installation progressive des troubles de la personnalité. Le cas n^o 1 est un patient de 68 ans qui a présenté un accès maniaque suivit d’un tableau maniaco-dépressif. L’échec du traitement marqué par la persistance des symptômes a permis de faire le diagnostic d’un hématome sous-dural chronique au scanner cérébral. Le second est une dame âgée de 71 ans qui a présenté des épisodes de délire de persécution ayant nécessité un suivi psychiatrique. La persistance de troubles et la survenue secondaire d’une hémiparésie droite ont nécessité la réalisation d’une imagerie cérébrale ; celle-ci a mis en évidence un hématome sous-dural chronique gauche. Le troisième patient âgé de 66 ans a présenté des troubles hallucinatoires pour lesquels il a été pris en charge en psychiatrie. La survenue secondaire d’une crise d’épilepsie a motivé la réalisation d’un scanner cérébral. Celui-ci a permis de diagnostiquer un hématome sous-dural chronique droit avec un engagement cérébral. Ces trois patients ont été traités chirurgicalement par une évacuation drainage d’hématome sous anesthésie générale. Les suites opératoires ont été simples, marquées par une récupération complète des troubles neurologiques. Six mois après la chirurgie, l’évolution était satisfaisante, tous les patients étaient autonomes et aucun d’entre eux ne prenait de médicaments antipsychotiques. Les troubles psychiatriques sont une forme clinique rare de l’hématome sous-dural chronique. Cette rareté conduit à un retard diagnostique et thérapeutique. La réalisation d’une imagerie cérébrale doit être intégrée dans la prise en charge des sujets âgés avec des troubles psychiatriques inauguraux et de ceux en échec thérapeutique pour des pathologies psychiatriques afin de ne passer à côté des pathologies chirurgicalement curables.