Lorsque la parole s’absente, le cri constitue souvent une énigme pour celui qui y est confronté. Nous analyserons les moments significatifs d’une psychothérapie où le cri a pu révéler des états psychiques et tenterons de les identifier. L’accompagnement présenté se déroule sur plus de 140 entretiens auprès d’une dame souffrant d’une démence mixte. Dans un premier temps, différentes situations nous amèneront à nous interroger sur la fonction de la voix selon le référentiel psychanalytique. De quoi est-elle constituée et quelle pourrait-être son action ? À partir de trois entretiens spécifiques, nous ferons l’hypothèse que le cri porterait en lui la valeur d’un « affect-phrase », du moins pour la situation étudiée. Comment ce dernier pourrait-il se mettre en place ? Enfin, en quoi notre hypothèse vient-elle réinterroger de précédentes conceptions théoriques ?

Lorsque la parole s’absente, le cri constitue souvent une énigme pour celui qui y est confronté. Nous analyserons les moments significatifs d’une psychothérapie où le cri a pu révéler des états psychiques et tenterons de les identifier. L’accompagnement présenté se déroule sur plus de 140 entretiens auprès d’une dame souffrant d’une démence mixte. Dans un premier temps, différentes situations nous amèneront à nous interroger sur la fonction de la voix selon le référentiel psychanalytique. De quoi est-elle constituée et quelle pourrait-être son action ? À partir de trois entretiens spécifiques, nous ferons l’hypothèse que le cri porterait en lui la valeur d’un « affect-phrase », du moins pour la situation étudiée. Comment ce dernier pourrait-il se mettre en place ? Enfin, en quoi notre hypothèse vient-elle réinterroger de précédentes conceptions théoriques ?

À travers une vignette clinique, l’auteur interroge la fonction de la stéréotypie verbale chez le sujet présentant un syndrome démentiel. En mettant en perspective l’analyse des enjeux de la problématique de Mme D. – enjeux dépressifs, angoisse anaclitique, réactivation d’éprouvés archaïques – avec les travaux d’auteurs sur le fonctionnement psychique dans la démence et sur le fonctionnement psychique originaire, l’auteur avance l’hypothèse selon laquelle l’investissement de la stéréotypie verbale serait une solution pour le sujet.

À travers une vignette clinique, l’auteur interroge la fonction de la stéréotypie verbale chez le sujet présentant un syndrome démentiel. En mettant en perspective l’analyse des enjeux de la problématique de Mme D. – enjeux dépressifs, angoisse anaclitique, réactivation d’éprouvés archaïques – avec les travaux d’auteurs sur le fonctionnement psychique dans la démence et sur le fonctionnement psychique originaire, l’auteur avance l’hypothèse selon laquelle l’investissement de la stéréotypie verbale serait une solution pour le sujet.

À travers une vignette clinique, nous souhaitons témoigner de la complexité de la prise en charge en milieu hospitalier et institutionnel des patients crieurs présentant un état démentiel. L’évolution défavorable, malgré la prise en soins et la recherche de facteurs prédisposants et déclenchants, a engendré des questionnements des équipes médico-soignantes sur leur gestion des comportements d’agitation verbale, leur incapacité à maîtriser une situation qui leur échappait et l’accompagnement de l’entourage familial en situation de culpabilité. Nous évoquons quelques éléments de réflexion pour limiter l’impact des cris et des stéréotypies verbales auprès des personnes âgées affectées par un état démentiel accueillies dans les établissements sanitaires et d’hébergement et de leur environnement.

À travers une vignette clinique, nous souhaitons témoigner de la complexité de la prise en charge en milieu hospitalier et institutionnel des patients crieurs présentant un état démentiel. L’évolution défavorable, malgré la prise en soins et la recherche de facteurs prédisposants et déclenchants, a engendré des questionnements des équipes médico-soignantes sur leur gestion des comportements d’agitation verbale, leur incapacité à maîtriser une situation qui leur échappait et l’accompagnement de l’entourage familial en situation de culpabilité. Nous évoquons quelques éléments de réflexion pour limiter l’impact des cris et des stéréotypies verbales auprès des personnes âgées affectées par un état démentiel accueillies dans les établissements sanitaires et d’hébergement et de leur environnement.

Le patient dément dit « crieur » apparaît comme un obstacle insurmontable à traiter pour le soin, à comprendre pour la pensée, et à supporter pour l’entourage, sans autre issue que de tenter de le faire taire. La complexité de sens et la diversité des formes et fonctions du cri humain, déployé du souffle vers la parole depuis son origine somatopsychique, demeurent tout au long de la vie, et persistent dans la démence où la spécificité du cri et des productions vocales réside dans leur déliaison et leur gel dans la stéréotypie. Des éléments cliniques et conceptuels sont proposés, dans le champ psychologique, sur la problématique du cri et la prise en soin de celui qui crie.

Le patient dément dit « crieur » apparaît comme un obstacle insurmontable à traiter pour le soin, à comprendre pour la pensée, et à supporter pour l’entourage, sans autre issue que de tenter de le faire taire. La complexité de sens et la diversité des formes et fonctions du cri humain, déployé du souffle vers la parole depuis son origine somatopsychique, demeurent tout au long de la vie, et persistent dans la démence où la spécificité du cri et des productions vocales réside dans leur déliaison et leur gel dans la stéréotypie. Des éléments cliniques et conceptuels sont proposés, dans le champ psychologique, sur la problématique du cri et la prise en soin de celui qui crie.

Troubles fréquents, réduisant la qualité de vie aussi bien de ceux qui les présentent que de ceux qui les subissent qu’ils soient résidents, familles ou soignants, les cris restent pourtant peu explorés. Dans la littérature, la diversité des pistes étiologiques, des propositions de soins et de traitements concourt à l’impression que le cri reste peu accessible à la compréhension et au traitement. Mais, si le cri reste une vraie difficulté diagnostique et thérapeutique c’est aussi un symptôme dans lequel la prise en soins gériatrique pluriprofessionnelle, biopsychosociale trouve tout son intérêt. Et lorsque, comme souvent, une fois l’analyse conduite et les stratégies de prise en soins mises en œuvre, le cri persiste, son vécu par l’entourage (et donc le patient) dépendra également de la capacité de résilience des équipes et de leur capacité, dans la discussion, de donner du sens au cri par le soin.

Troubles fréquents, réduisant la qualité de vie aussi bien de ceux qui les présentent que de ceux qui les subissent qu’ils soient résidents, familles ou soignants, les cris restent pourtant peu explorés. Dans la littérature, la diversité des pistes étiologiques, des propositions de soins et de traitements concourt à l’impression que le cri reste peu accessible à la compréhension et au traitement. Mais, si le cri reste une vraie difficulté diagnostique et thérapeutique c’est aussi un symptôme dans lequel la prise en soins gériatrique pluriprofessionnelle, biopsychosociale trouve tout son intérêt. Et lorsque, comme souvent, une fois l’analyse conduite et les stratégies de prise en soins mises en œuvre, le cri persiste, son vécu par l’entourage (et donc le patient) dépendra également de la capacité de résilience des équipes et de leur capacité, dans la discussion, de donner du sens au cri par le soin.

Le diagnostic de surinfection bactérienne de la grippe est difficile. Notre objectif était d’évaluer les déterminants (dont la procalcitonine, PCT) de la prescription d’antibiotiques en cas de symptômes grippaux dans une population âgée hospitalisée en gériatrie. Soixante-quatorze patients ayant bénéficié de la recherche des virus grippaux (87,1±6,10 ans) ont été inclus prospectivement : 14 avaient la grippe, 10 une autre virose ; 41,9 % ont reçu des antibiotiques. Les facteurs associés à la prescription d’antibiotiques étaient : les anomalies auscultatoires (p=0,05), une fréquence respiratoire>22/minute (0,005), des globules blancs élevés (p=0,03), une albuminémie basse (p=0,04), une C-réactive protéine (CRP) élevée (p=0,0005) et une PCT élevée (p=0,01). En analyse multivariée, les signes auscultatoires restaient un facteur indépendant de la mise sous antibiotiques mais pas le taux de PCT. La PCT n’est donc pas un facteur indépendant de décision de mise sous antibiotiques contrairement à la CRP, conformément aux études conduites dans d’autres populations.