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Titre : | Arthrites microcristallines sur prothèse articulaire : 7 observations (2016) |
Auteurs : | Salim Ahmed Yahia, Auteur ; Valérie Zeller, Auteur ; Nicole Desplaces, Auteur |
Type de document : | Article |
Dans : | Revue du rhumatisme (Vol. 83, n°2, mars 2016) |
Article en page(s) : | pp.124-128 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Chondrocalcinose ; Goutte |
Mots-clés: | Prothèse articulaire ; Infection articulaire sur prothèse |
Résumé : |
Objectifs Décrire les arthrites microcristallines (AM) dues aux dépôts synoviaux et/ou intra-articulaires de cristaux : de pyrophosphate de calcium dihydraté (PPCD) (chondrocalcinose), durate de sodium (goutte) ou dhydroxyapatite survenant sur prothèses articulaire. Méthodes Il sagit dune étude rétrospective de 7 observations dAM sur prothèse articulaire observées entre 1993 et 2013 dans un centre médicochirurgical spécialisé dans la prise en charge des infections ostéoarticulaires. Résultats Ces arthrites concernent 3 hommes et 4 femmes âgés de 67 à 79ans. La crise dAM est survenue au genou dans 6 cas (prothèse totale dans 5 cas et prothèse unicompartimentale dans 1 cas) ; sur une prothèse totale de hanche (PTH) dans un cas. Le délai de survenue par rapport à larthroplastie est variable, de 7jours à 9ans. Le début est toujours brutal caractérisé par une douleur et une impotence fonctionnelle totale associées à de signes inflammatoires locaux. Une fièvre a été observée chez un patient. Un syndrome inflammatoire biologique a été observé dans 6 cas. La ponction articulaire a révélé une hémarthrose (3 cas) ; une arthrite inflammatoire avec polynucléose comprise entre 20 000 et 79 000 polynucléaires/mm3 (6 cas). La culture du liquide articulaire est stérile dans 6 cas. Des cristaux de PPCD sont retrouvés dans 5 cas associés chez une malade à des cristaux dhydroxyapatite révélés par la coloration au rouge dalizarine en microscopie électronique, des cristaux durate de sodium dans un cas. Dans un cas une infection à Campylobacter fetus était associée à la présence de cristaux de PPCD. La colchicine ou un anti-inflammatoire non stéroidien a permis une amélioration rapide des symptômes et du syndrome inflammatoire 5 fois. Une hémarthrose sur PTH a eu une ponction évacuatrice. Une infiltration de corticoïde (Hexacétonide de triamcinolone) dans 1 cas à permis une amélioration des symptômes et du syndrome inflammatoire biologique. La patiente présentant linfection sur prothèse à C. fetus a été traitée par antibiothérapie, excision de labcès et synovectomie. Conclusion La survenue dune AM est possible même après arthroplastie car il persiste un résidu synovial ou il va se constituer une néo-synoviale périprothétique. Les AM sont le témoin dune maladie métabolique qui persiste et qui peut se réactiver en postopératoire. Les cristaux sont rarement systématiquement recherchés dans un contexte darthrite stérile sur prothèse et sont difficiles à identifier sur hémarthrose. La fréquence de cette affection est peut-être sous-estimée. Bien que rare, le diagnostic dAM doit systématiquement être évoqué devant une arthrite « pseudo-septique » sur prothèse afin déviter une antibiothérapie prolongée et parfois un geste chirurgical inutiles. Le traitement est le plus souvent simple. |
Accès : | Article disponible sur EM-Premium via le proxy de la HE Vinci |
Disponible en ligne : | Oui |