| Résumé : |
Comme toute question traitant de l’anatomie viscérale, le kinésithérapeute se sent légitimement moins à l’aise. Raison de plus pour évoquer les points essentiels de l’anatomie concernant cet organe.
Pour la petite histoire, notons que, comme souvent en anatomie, c’est le mot latin qui l’a emporté (fica 1 ) sur le mot grec (hêpar, hêpatos ). D’une manière générale, le latin est souvent employé en anatomie et le grec dans le domaine de la pathologie (ainsi : veine et vessie, vésical, mais phlébite et cystite).
Le foie est le viscère (et glande) le plus gros et le plus lourd du corps. Curieusement, il semble suspendu à la partie supérieure de la cavité abdominale, ce qui pose la question de son maintien. Cette position offre deux avantages importants : d’une part, cet organe vital bénéficie de la protection de la cage thoracique (côtes inférieures) et, d’autre part, il est mitoyen avec le diaphragme, dont les mouvements respiratoires incessants lui apportent le meilleur massage fonctionnel qui soit. Or cet organe est riche en sang filtré, issu du système portal et qui gagne ensuite le système cave pour rejoindre le cœur.
Nous n’aborderons pas ici la division anatomo-chirurgicale en 8 segments, décrits par le chirurgien français Claude Couinaud (1922–2008), qui est la référence en la matière, car elle s’écarte de notre préoccupation. Nous nous contenterons de porter notre attention sur l’anatomie externe de cet organe avec 3 finalités principales : la forme et la constitution du foie en 2 lobes, les rapports avec les organes voisins, les moyens de fixité de ce viscère.
L’ensemble nécessite, comme à l’accoutumée d’utiliser les 3 plans anatomiques :
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le plan frontal (Figure 1a). C’est le 1er à montrer car il offre d’emblée une vue totale de l’organe, si l’on a pris la précaution de retirer le gril costal. Cela revient à une vue antérieure du foie surmontée d’une coupe frontale du thorax. On y voit :
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que le foie occupe l’hypochondre droit et traverse l’épigastre en direction de l’hypochondre gauche. On repère de suite le grand lobe droit, séparé du petit lobe gauche par le ligament falciforme qui rejoint la ligne médiane au niveau ombilical avec le ligament rond du foie,
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que le dessus et le côté droit du foie sont en rapport avec le diaphragme ; que sa pointe couvre la partie haute de l’estomac ; que sa partie inférieure est en rapport avec la petite courbure de l’estomac, le petit omentum (le pédicule hépatique n’est pas visible sur le croquis, il occupe la partie inféro-droite du petit omentum), la partie supérieure du duodénum et l’angle colique droit,
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que le foie est fixé en haut par les ligaments triangulaires droit et gauche et, entre eux, par le ligament coronaire ; qu’il est fixé en bas et à gauche par le petit omentum (ligament hépato-duodénal et ligament gastro-hépatique). C’est tout pour ce qui est de la vue antérieure ;
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le plan transversal (Figure 1b). C’est le 2e plan à montrer car les coupes de l’abdomen sont de pratique courante en imagerie médicale. C’est la vue qui permet de voir les rapports environnants. Ainsi, on note :
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à la périphérie : les côtes inférieures et le processus xiphoïde en avant,
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à gauche puis en arrière : l’estomac, la veine cave inférieure et la veine azygos ;
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le plan sagittal (Figure 1c). C’est le 3e à présenter, surtout important du fait qu’il montre la continuité du système porto-cave à travers le filtre hépatique, impossible à évoquer autrement. On y voit :
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la position enveloppante du diaphragme,
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les autres rapports : au-dessus la coupole diaphragmatique et le ligament triangulaire, en dessous, d’avant en arrière, la vésicule biliaire, la veine porte et le conduit hépatique commun, le hiatus de la bourse omentale (ancienne arrière cavité des épiploons), ce que l’on ne pouvait voir de face,
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que la fixité du foie est assurée en haut par le ligament triangulaire et surtout, très fortement, en arrière par les veines hépatiques qui rejoignent la veine cave inférieure et forment un amarrage puissant. À noter qu’un élément important de soutien du foie est la pression sous-jacente de la masse abdominale. |
Foie in Kinésithérapie la revue, 179 (Novembre 2016)
