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Titre : | Les tendinopathies calcanéennes et patellaires et si on rappelait quelques notions essentielles (2014) |
Auteurs : | S. Besch ; Jacques Rodineau |
Type de document : | Article |
Dans : | Journal de traumatologie du sport (2014/1, 2014) |
Article en page(s) : | pp. 1-2 |
Langues: | Français |
Mots-clés: | Tendinopathie ; Patella ; Tendon calcanéen |
Résumé : |
Les tendinopathies calcanéennes et patellaires se caractérisent par leur fréquence en microtraumatologie du sport. Elles constituent un chapitre dactualité dans bien des domaines. Les analyses histologiques du tendon pathologique, que ce soit sur des prélèvements peropératoires de rupture aiguë ou de spécimens opérés pour tendinopathies chroniques, ont retrouvé des éléments constants et bien définis : au niveau du collagène, désorganisation des fibres, séparation ou microruptures des fibres ou faisceaux, majoration du type III par rapport au type I ; au niveau des ténocytes, augmentation du nombre, modification de la morphologie, augmentation de lapoptose ; au niveau de la substance fondamentale, augmentation par majoration des protéoglycans et des GAG, dégénérescence mucoïde et vacuoles entre les fibres ; il existe également des anomalies concernant une néovascularisation et une néo-innervation du tendon. Leur physiopathologie est désormais mieux connue du fait des analyses réalisées, dune part sur des tendons pathologiques lors de prélèvements peropératoires effectués sur des ruptures aiguës et, dautre part, lors dinterventions chirurgicales sur des tendinopathies chroniques rebelles aux nombreuses thérapeutiques proposées. Ces analyses ont permis de mettre en évidence des anomalies aussi nombreuses que variées concernant autant les fibres de collagène que les ténocytes et la substance fondamentale ainsi que des modifications moléculaires des tendons pathologiques : de nombreux facteurs de risque ont été clairement identifiés, en rapport avec certaines activités sportives comme la course à pied pour le tendon calcanéen ou le basket-ball et le volley-ball pour le tendon patellaire ; leur évaluation clinique a également évolué tant sur le plan de lanamnèse qui, outre le siège précis de la douleur, doit sattacher à préciser lhoraire des douleurs, les circonstances déclenchantes, le retentissement fonctionnel, le mode évolutif, les conditions dentraînement, le matériel utilisé, la nature des sols Quant à lexamen physique, plus que jamais il ne peut se concevoir que complet et même policier et se faire autant en position debout au repos et lors de tests spécifiques, quen position couchée en passant en revue un certain nombre de paramètres tels que la position des pieds dépassant de la table dexamen ou la manuvre de Thompson pour le tendon calcanéen ; la contraction contre résistance dans différentes courses pour le tendon patellaire ; lapport de limagerie a tiré un immense profit du développement de lIRM et surtout de léchographie couplée au Doppler couleur et au Doppler puissance mais sans méconnaître pour autant limportance des clichés radiographiques qui demeurent les premiers examens à effectuer ; le traitement a subi un extraordinaire bouleversement depuis quil a largement outrepassé le contrôle, plus ou moins réussi, des douleurs pour sorienter vers des traitements ayant pour finalité dobtenir une amélioration fonctionnelle de la tendinopathie mais surtout une réparation anatomique des lésions par des méthodes opératoires ou non. Les performances des uns et des autres nont dégale que leur diversité, quil sagisse du renforcement excentrique selon le protocole aujourdhui mondialisé de Stanish , lutilisation des ondes de choc, le développement des injections de plasma enrichi en plaquettes (PRP), le peignage du tendon, la résection de lexostose postéro-supérieure du calcanéum dans le contexte déjà fort ancien de la maladie de Haglund (1928) ou de la pointe de la patella après confirmation par limagerie de la réalité de leur rôle pathologique. Toutes ces notions méritaient largement de leur avoir consacré notre 31e Journée du 9 novembre 2013 et davoir édité un ouvrage sur ces thèmes : « Mise au point sur les tendinopathies calcanéennes et patellaires » (Éditions Elsevier Masson 2013). Que tous les intervenants qui se sont investis dans ce travail soient remerciés. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/article/876844 |