| Résumé : |
La borréliose de Lyme est la plus fréquente des maladies à transmission vectorielle de l'hémisphère nord. Cette infection est causée par des spirochètes du groupe Borrelia burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi sl) qui sont transmis à l'homme par des tiques du complexe Ixodes ricinus . Quatre espèces sont quasi-exclusivement responsables des infections humaines en Europe : B. afzelii , B. burgdorferi sensu stricto (B. burgdorferi ss), B. garinii et B. bavariensis . L'infection précoce est caractérisée par une manifestation localisée cutanée pathognomonique, l'érythème migrant. En l'absence de traitement adapté, l'infection peut, dans un certain nombre de cas, disséminer dans l'organisme selon une cinétique dite précoce (moins de 6 mois) ou plus tardivement (plus de 6 mois) après l'infection initiale, avec un tropisme préférentiellement neurologique (neuroborréliose), articulaire (arthrite de Lyme) et/ou cutané (lymphocytome borrélien, acrodermatite chronique atrophiante). La stratégie du diagnostic biologique de la borréliose de Lyme dépend du type de présentation clinique et de la durée d'évolution des signes. Le diagnostic est ainsi essentiellement clinique au stade d'érythème migrant. Devant un contexte clinique évocateur d'infection disséminée, la sérologie B. burgdorferi sl est un examen essentiel du diagnostic biologique, de même, que la recherche d'une production d'anticorps spécifiques dans le LCS en cas de suspicion de neuroborréliose. La polymerase chain reaction (PCR) B. burgdorferi sl est utile en cas de manifestations dermatologiques atypiques (sur biopsie cutanée) ou d'arthrite de Lyme (liquides articulaires/prélèvements synoviaux) pour conforter le diagnostic, et beaucoup plus rarement dans les neuroborrélioses très précoces (faible sensibilité dans le liquide cérébrospinale [LCS]). L'élévation du CXCL-13 dans le LCS est un marqueur non spécifique de l'infection par Borrelia mais pouvant contribuer au diagnostic des formes très précoces de neuroborréliose en tant qu'examen complémentaire ; ses indications restent actuellement à préciser. Le traitement de la borréliose de Lyme repose sur l'utilisation de doxycycline, amoxicilline, ceftriaxone (intraveineuse) ou azithromycine avec des durées et des modalités variables en fonction des présentations cliniques. |
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