| Résumé : |
Les maladies ischémiques intestinales correspondent à une souffrance intestinale en rapport avec un défaut de perfusion vasculaire, d’origine artérielle ou veineuse. Les causes veineuses sont d’origine thrombotiques, tumorales ou extrinsèques, tandis que les causes artérielles, sont occlusives par thrombose, athérome, embole, ou plus rarement en lien avec une vascularite, une dissection, une compression ou un traumatisme. Les causes non occlusives sont liées à une hypoperfusion par bas débit ou vasoconstriction. On distingue les ischémies intestinales aiguës et chroniques par leur présentation clinique, leur prise en charge très différentes et leur pronostic. L’évolution d’une ischémie intestinale aiguës va d’une forme clinique, réversible et curable vers la forme tardive qui conduit, en l’absence de prise en charge adaptée, systématiquement à l’infarctus mésentérique puis au décès par défaillance multi-viscérale. Les signes cliniques et biologiques sont peu spécifiques, ce qui explique de fréquents retards diagnostiques. L’optimisation du parcours de soins pluridisciplinaire est essentielle, impliquant urgentistes, gastro-entérologues, radiologues, cardiologues, anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens. La stratégie thérapeutique a pour cible la viabilité intestinale et repose sur un protocole médical multimodal dit « anti-ischémique », la préservation de l’intestin non nécrotique et la résection de la nécrose intestinale, dans une approche multidisciplinaire et au mieux dans des structures d’urgences vasculaires intestinales (SURVI). Ischémie mésentérique reste un diagnostic relativement rare mais probablement sous-estimé, dont l’amélioration du pronostic doit passer par la création d’un réseau national de structures d’urgences vasculaires intestinales, afin d’étendre la couverture de soins, d’harmoniser la prise en charge et d’établir des protocoles standardisés. |
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