| Titre : | Second audit de prescription, d'administration et de suivi des alimentations parentérales au Centre hospitalier universitaire de Mont - Godinne. Intérêtde l'implication d'une diététicienne |
| Auteurs : | Gaëlle Dauw, Auteur ; C. Michel, Promoteur ; Dominique Lacrosse, Promoteur |
| Type de document : | Travail de fin d'études |
| Année de publication : | 2018 |
| Langues: | Français |
| Index. décimale : | TFE - Diététique |
| Descripteurs : |
HE Vinci Diététicien ; Evaluation ; Hôpitaux ; Nutrition parentérale |
| Résumé : |
La dénutrition peut être associée à une augmentation de la durée de séjour, de la mortalité et des coûts. Il est donc important de la prévenir et de la prendre en charge. Pour ce faire, divers supports nutritionnels peuvent être mis en place tels que l’enrichissement de l’alimentation orale notamment par les suppléments nutritionnels oraux, l’alimentation entérale ou l’alimentation parentérale. Les connaissances du personnel soignant sur le bon usage des alimentations parentérales sont souvent limitées et peu abordées dans leur formation, alors qu’un usage inapproprié peut mener à une augmentation non négligeable des complications et des coûts.
Ce second audit de 2 mois réalisé au CHU UCL Namur Site Godinne avait pour but d’analyser prospectivement les pratiques de prescription, d’administration et de suivi des alimentations parentérales et de confronter ces résultats à l’audit réalisé en 2011. Mais aussi d’évaluer le coût direct engendré par les jours inadéquats de parentérales et d’analyser l’apport de l’implication d’une investigatrice diététicienne dans cet audit. Une série de critères qualitatifs et de paramètres ont été mesurés lors de la prescription et du suivi. L’analyse statistique est descriptive. Durant 623 jours de suivi analysés, nous avons inclus 51 patients répondant aux critères d’inclusion. Nous avons pu alors observer une nombre moins important d’indications inadéquates : 6% (27,7% dans le premier audit). Grâce à l’intervention de l’investigatrice étudiante en diététique, nous avons pu obtenir plus de bilan calorique des prises alimentaires per os ce qui avait été difficile lors du premier audit et nous avons inclus un bilan protéique journalier. Un total de 233 (88,6%) bilans caloriques ont pu être obtenus/réalisés sur 263 jours d’apports per os observés. Lors du premier audit, 113 (46,5%) estimations caloriques avaient été réalisées sur 243 jours d’apports per os concomitant à l’AP. Sur les 595 jours d’apports caloriques totaux analysés, 307 jours 51,6% étaient adéquats et sur les 528 jours d’apports protéiques totaux calculés, 327 jours (61,9%) étaient dans les critères prédéfinis. Une administration de médicament(s) en Y avec l’AP a été observé pour 118 jours (22,4%). Un risque d’incompatibilité avec des médicaments a été observé pour 85 jours (16%) sur les 526 jours de voie veineuse observés. Le suivi biologique respectait les recommandations : potassium et sodium 78,4% des patients, magnésium et phosphore 72,5%, enzymes hépatiques 80,4%, créatinine 88,2%, suivi pondéral 76,5% et triglycérides 35,3%. L’intégration d’une diététicienne dans cette investigation a permis d’obtenir beaucoup plus d’informations sur les bilans caloriques ainsi que des données sur les bilans protéiques. Elle souligne l’importance de la réalisation de ces bilans, de leur communication aux équipes soignantes afin de limiter les risques d’overfeeding et de surcoût. Le travail de l’UTN semble permettre une amélioration des pratiques de prescription et de suivi des alimentations parentérales même s’il reste encore des points d’amélioration notamment sur la problématique des compatibilités IV. Cet audit souligne également la richesse et l’importance d’une collaboration multidisciplinaire au sein l’UTN mais également avec les professionnels de terrain (médecin, service diététique, infirmiers). La sensibilisation et la formation des équipes seront poursuivies et de nouvelles stratégies seront proposées pour poursuivre l’amélioration continue. L’audit pourra à nouveau être répété avec l’implication d’une diététicienne dans l’équipe investigatrice. |
| Disponible en ligne : | Oui |
| Lieu du stage : | UTN CHU UCL site Godinne |
| Département du TFE : | Diététique |
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