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Titre : | Faut-il financer la qualité des soins et adopter le « pay for performance » (P4P) des anglo-saxons ? (2018) |
Auteurs : | A. Grimaldi |
Type de document : | Article |
Dans : | Médecine des maladies métaboliques (Vol. 12, n° 3, 2018) |
Article en page(s) : | 284-290 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Ethique ; Motivation ; Qualité des soins de santé ; Remboursement incitatif ; Soins |
Résumé : |
Le paiement de la « qualité » des soins a été initié en 2004 en Angleterre. Il se développe depuis dans de nombreux pays de lOCDE. En France, il a été inclus en 2008 dans le ROSP (Revenu sur objectifs de santé publique) pour les médecins généralistes, et appliqué de façon générale aux hôpitaux en 2017.
Le paiement de la « qualité » des soins soulève trois types de questionnements : un questionnement philosophique opposant la morale du devoir à léthique utilitariste pour laquelle la priorité doit être donnée aux résultats, un questionnement psychologique discutant la place respective de la motivation intrinsèque, et des facteurs extrinsèques de motivation et, parmi eux, la rémunération financière, enfin, un questionnement pragmatique portant sur lévaluation des résultats. Après près de 15 ans dexpérience du « pay-for-performance » (P4P), force est de constater que les résultats sont décevants : les bénéfices sont modestes, inconstants, transitoires, portant plus sur les indicateurs de procédures que sur les résultats cliniques intermédiaires ou terminaux. La déception est dautant plus grande que les sommes allouées sont importantes et quil existe des effets pervers, moins la sélection des patients que la dégradation des indicateurs de qualité ne donnant pas lieu à rémunération, ou la pénalisation des établissements prenant en charge les personnes les plus pauvres ou ayant les pathologies les plus graves. Finalement, le P4P na pas montré de diminution de la mortalité, et ne sest pas accompagné dune amélioration de la relation médecin/ malade. Lalternative repose sur une politique de formation, de travail en équipe, de coordination des professionnels, et dévaluation multiple (dont celle des patients et de leurs associations), avec information en retour des professionnels pour quils mettent en uvre un processus damélioration, avant la publication secondaire des résultats. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1957255718300609 |