| Titre : | Préparations insuliniques au cours de la dernière décennie. Évolution continue vers de nouveaux progrès : Évolution continue vers de nouveaux progrès (2018) |
| Auteurs : | L. Monnier ; C. Colette |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Médecine des maladies métaboliques (Vol. 12, n° 2, 2018) |
| Article en page(s) : | 113-127 |
| Langues: | Français |
| Descripteurs : |
HE Vinci Insuline |
| Résumé : | L’un des défis de la dernière – et probablement – de la prochaine décennie, fut et sera, de développer des préparations insuliniques de plus en plus courtes et de plus en plus longues, afin de reproduire au mieux les profils physiologiques de l’insulinosécrétion endogène pendant les périodes postet interprandiales. Pour les insulines à longue durée d’action, c’est à dire pour les insulines basales, des progrès indiscutables ont été réalisés avec l’apparition des première (détémir) et deuxième générations (dégludec) d’insulines acylées qui se fixent sur l’albumine circulante et qui se dissocient lentement à partir d’un dépôt en suspension dans le tissu cellulaire sous-cutané. Une autre voie pour obtenir des analogues de l’insuline à action prolongée, comme la glargine 100 U/mL (U100), a consisté à modifier le point isoélectrique pour entrainer une précipitation de l’insuline dans le tissu cellulaire sous-cutané et, de ce fait, pour ralentir son absorption. En concentrant la glargine sous une nouvelle formulation titrée à 300 U/ mL, il a été possible d’obtenir une libération plus étalée et plus prolongée par rapport à la préparation mère. Le futur immédiat sera peut-être marqué par l’apparition d’insulines ultra-lentes qui répondront au besoin ultime, mais non encore réalisé, de préparations insuliniques très « plates » dont la durée d’action serait de plusieurs semaines. Cet objectif semble souhaitable, dans la mesure où il a été clairement établi que plus la durée d’action est longue, plus le risque d’hypoglycémie est faible. Pour les analogues à action rapide, il est fortement probable que des préparations insuliniques encore plus rapides seront disponibles dans un futur proche, avec le but de raccourcir le délai entre l’injection et le pic d’activité. Actuellement, plusieurs approches sont été testées pour obtenir un effet hypoglycémiant plus précoce. La plupart des tentatives n’ont jamais atteint le seuil de commercialisation et, pour le moment, une seule préparation a été commercialisée dans certains pays. Cette préparation a été obtenue par l’adjonction à l’insuline asparte d’excipients bien connus, comme la nicotinamide et la L-arginine, qui facilitent la formation rapide et la stabilisation de l’insuline dans sa configuration sous forme de monomères. Pour l’instant, nous sommes toujours dans l’attente de progrès dans la mise au point, soit d’insulines non invasives administrables par des voies alternatives, orales ou pulmonaires, soit d’insulines « intelligentes » qui régulent la glycémie sans causer d’hypoglycémies. Il est permis d’espérer que pendant la décennie à venir ces concepts prometteurs ne resteront pas à l’état de rêve. De plus, les vœux de tout diabétologue sont que toutes les nouvelles préparations insuliniques soient dénuées de tout effet secondaire délétère, afin de ne pas réactiver la longue controverse infondée qui avait secoué le monde de la diabétologie, il y a quelques années, au sujet du risque accru de cancers chez des personnes traitées par des insulines modifiées. |
| Disponible en ligne : | Oui |
| En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1957255718300348 |
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