| Titre : | Interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse (2016) |
| Auteurs : | K. Bettahar ; A. Pinton ; V. Cavillon |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (10, Décembre 2016) |
| Article en page(s) : | p. 1490-1514 |
| Langues: | Français |
| Descripteurs : |
HE Vinci Avortement ; Interruption volontaire de grossesse ; Médicaments ; Recherche ; Recommandations |
| Résumé : |
Objectif
Recommandations de pratiques cliniques dans l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse du premier trimestre. Matériel et méthode Une revue systématique de la littérature en langue française et anglaise, concernant la prise en charge des patientes en demande d’IVG médicamenteuse, a été réalisée sur PubMed, Cochrane Library et sur les recommandations des sociétés savantes internationales. Résultats L’efficacité de la méthode médicamenteuse est supérieure à 95 % lorsque les protocoles sont adaptés en fonction de l’âge gestationnel (NP1). Le misoprostol seul est moins efficace qu’une association mifépristone–misoprostol (NP1). Le géméprost est moins efficace que le misoprostol (NP2). La dose de 200mg de mifépristone doit être préférée à la dose de 600mg quel que soit le terme (NP1, grade A). La mifépristone peut être prise à domicile (accord professionnel). L’intervalle libre entre mifépristone et misoprostol doit être entre 24 à 48heures (NP1, grade A). Avant 7 SA, le misoprostol doit être donné par voie orale à la dose de 400μg (NP1, grade A) éventuellement renouvelé après 3heures en l’absence de métrorragies. Entre 7 et 14 SA, pour une efficacité optimale, il ne faut pas raccourcir le délai entre mifépristone et misoprostol en dessous de 8heures (grade A). Un délai de 24 à 48heures n’a aucune incidence sur l’efficacité de la technique médicamenteuse à condition que la dose de misoprostol soit suffisante à 800μg (NP1). Les voies d’administration du misoprostol vaginale, sublinguale ou buccale sont plus efficaces et mieux tolérées que la voie orale qui devrait être abandonnée (NP1). La dose de 800μg de misoprostol administrée par voie sublinguale ou buccale a la même efficacité que celle administrée par voie vaginale mais est moins bien tolérée sur le plan digestif (NP1, grade A). Entre 7 et 9 SA, il ne semble pas nécessaire de répéter les doses alors qu’il faut les répéter au-delà de 9 SA (grade B). Entre 9 et 14 SA, après la première dose, 400μg doivent être administrées toutes les 3heures par voie vaginale, buccale ou sublinguale et répétées si nécessaire (jusqu’à 5 doses supplémentaires) (NP2, grade B). Il n’existe pas de preuve suffisante pour recommander une antibioprophylaxie systématique dans le cadre d’une IVG médicamenteuse (accord professionnel). Les contre-indications sont rares mais doivent être respectées (allergie aux produits, anémie profonde, troubles de la coagulation, traitement anticoagulant, porphyrie, GEU confirmée ou suspectée) ainsi que les précautions d’emploi (pathologies graves, traitement corticostéroïdes). En l’absence de facteurs de risque et de symptômes, une grossesse de localisation indéterminée (GLI) à l’échographie endovaginale associée à un taux d’hCG plasmatique généralement choisi inférieur à 1500 UI, (ou 2500 UI si échographie sus-pubienne) ne contre-indique pas l’IVG médicamenteuse. Il est recommandé d’informer les femmes du risque de non-diagnostic de GEU et des signes qui doivent les alerter. Un suivi plus précoce par dosage des hCG plasmatiques est recommandé afin de s’assurer de leur décroissance. Allaitement, obésité, grossesse gémellaire et utérus cicatriciel ne sont pas des contre-indications à l’avortement médicamenteux du premier trimestre. Les effets indésirables (troubles digestifs et ceux de la thermorégulation) au cours de l’avortement médicamenteux sont le plus souvent peu intenses et de courte durée. Un traitement anti-émétique devrait être proposé en prophylactique (accord professionnel). La douleur augmente avec l’âge gestationnel de la patiente (NP1). L’ibuprofène est le traitement antalgique à privilégier (NP1). La prescription systématique ou à la demande de l’ibuprofène se fera selon les habitudes des équipes (accord professionnel). À la suite d’un avortement médicamenteux, un suivi est recommandé pour s’assurer du succès de la méthode (NP2, grade B). Les modalités de surveillance, échographique et/ou par hCG combinés à l’histoire clinique sont des méthodes fiables et sont laissées au choix des équipes (grade B). Une baisse supérieure à 80 % du dosage sanguin initial d’hCG, 15jours après l’IVG médicamenteuse est en faveur d’une réussite de celle-ci (grade B). Conclusion L’IVG médicamenteuse est une méthode sûre et efficace jusqu’à 14 SA à condition de respecter des protocoles qui différent selon l’âge gestationnel. Les femmes doivent être informées des avantages et inconvénients des méthodes en fonction du terme et des effets secondaires ce qui leur permettra de choisir la méthode qui leur convient le mieux. |
| Disponible en ligne : | Non |
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| Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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| REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |
