Login
Communauté Vinci
Extérieur
Si votre nom d'utilisateur ne se termine pas par @vinci.be ou @student.vinci.be, utilisez le formulaire ci-dessous pour accéder à votre compte de lecteur.
Titre : | En cas de macrosomie ftale, la meilleure stratégie est le déclenchement artificiel du travail à 38 semaines daménorrhée (2016) |
Auteurs : | P. Rozenberg |
Type de document : | Article |
Dans : | Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (9, Novembre 2016) |
Article en page(s) : | p. 1037-1044 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Accouchement provoqué ; Césarienne ; Dystocie ; Essai clinique ; Macrosomie foetale |
Résumé : | La macrosomie ftale est un facteur de risque de complications obstétricales, et notamment de dystocie des épaules, responsable dune lourde morbidité néonatale. En présence dune macrosomie ftale, 3 options se présentent : (i) la césarienne élective, mais celle-ci nest recommandée que lorsque le poids ftal est estimé à plus de 4500g pour les femmes diabétiques et de 5000g pour les femmes non diabétiques ; (ii) lexpectative, mais les enfants ayant un poids de naissance>=4500 ont des risques significativement augmenté de mortalité périnatale, dasphyxie néonatale, de traumatismes à laccouchement, et daccouchement par césarienne ; (iii) le déclenchement artificiel du travail qui, en réduisant la possibilité de croissance du ftus, diminuerait le risque de césarienne pour disproportion céphalopelvienne et de dystocie des épaules. Deux anciens essais nayant pas montré de bénéfice maternel ou néonatal au déclenchement artificiel du travail pour macrosomie ftale, celui-ci na donc pas été recommandé. Cependant, ces 2 études présentaient des échantillons de petite taille (273 et 40 femmes) et une méthodologie limitant leur capacité à montrer une différence justifiant de réaliser un large essai multicentrique randomisé contrôlé. Cet essai a été réalisé par Boulvain et al. et les résultats publiés en 2015 dans le Lancet. Les critères dinclusion étaient : une grossesse unique en présentation céphalique, et une suspicion de macrosomie ftale définie par une estimation échographique du poids>95e percentile entre 36 et 38SA. Les femmes ont été randomisées entre déclenchement artificiel du travail entre 37+0 et 38+6SA dans les 3jours suivant la randomisation (n=409) ou attitude expectative (n=413). La prise en charge expectative a été poursuivie jusquau travail spontané ou à la survenue dune condition nécessitant un déclenchement artificiel du travail. Le critère de jugement principal était un composite critère comprenant : la dystocie des épaules sévère, la fracture de la clavicule ou dun os long, la lésion du plexus brachial, lhémorragie intracrânienne, ou la mort. Les caractéristiques de base étaient similaires entre les groupes. Le poids de naissance moyen (±DS) était de 3831 (±324) g dans le groupe déclenchement et 4118 (±392) g dans le groupe expectative. Le critère de jugement principal composite a été observé parmi 8/407 (2 %) accouchements dans le groupe déclenchement et 25/411 (6 %) accouchements dans le groupe expectative (p=0,004). Le nombre nécessaire à traiter était de 25 (IC 95 % : 1570). Lincidence des césariennes et des extractions instrumentales ne différait pas significativement entre les 2 groupes. Cependant, la probabilité dun accouchement par voie basse spontané augmentait de manière significative dans le groupe déclenchement (59 % vs 52 %, RR : 1,14 ; IC 95 % : 1,011,29). Au total, les résultats de lessai de Boulvain et al. justifient de proposer le déclenchement artificiel du travail en cas de suspicion de macrosomie>95e percentile : le déclenchement réduit le risque de dystocie sévère des épaules et naugmente pas le risque de césarienne. Il augmente même la probabilité dun accouchement par voie basse spontanée. |
Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
---|---|---|---|---|
REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |