| Titre : | Prise en charge des grossesses interstitielles par traitement médical selon un protocole de méthotrexate in situ (2016) |
| Auteurs : | E. Debras ; H. Fernandez ; A. G. Pourcelot ; et al. |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction (7, Septembre 2016) |
| Article en page(s) : | p. 673-678 |
| Langues: | Français |
| Descripteurs : |
HE Vinci Grossesse ; Prise en charge ; Recherche ; Soins obstétricaux ; Thérapeutique |
| Mots-clés: | Méthotrexate ==> CismefMifépristone ==> Cismef |
| Résumé : |
Introduction
Les grossesses interstitielles représentent 3 à 11 % des grossesses ectopiques ; il s’agit des grossesses ectopiques non tubaires les plus fréquentes. En l’absence de rupture cornuale, le traitement médical à base de méthotrexate est de plus en plus fréquemment utilisé, permettant de limiter les risques d’hémorragies, voire de traitement radical lorsqu’une indication chirurgicale est posée. En revanche, les modalités de cette prise en charge ne sont pas consensuelles. L’objectif de l’étude est de rapporter une série de grossesses interstitielles non rompues prises en charge par méthotrexate in situ. Patientes et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, uni-centrique et observationnelle. L’étude a inclus toutes les patientes présentant une grossesse interstitielle prises en charge entre 2010 et 2013 dans le service de gynécologie d’un hôpital universitaire. Le protocole de prise en charge médicale comprenait une injection in situ de méthotrexate de 1mg/kg sous contrôle échographique par voie trans-vaginale, une adjonction de mifépristone en cas de progestéronémie supérieure à 9ng/mL et une injection de méthotrexate intramusculaire (IM) de 1mg/kg dans les 48h de l’injection in situ. Le taux de succès était affirmé sur une bonne décroissance du taux d’hCG plasmatique sans recours à un traitement chirurgical. Résultats Quatorze patientes ayant présenté une grossesse interstitielle ont été incluses. Six patientes ont été prises en charge chirurgicalement d’emblée, dont 5 pour une suspicion de rupture utérine et une pour une grossesse de localisation indéterminée. Huit patientes ont bénéficié du traitement médical. Le taux de succès du traitement médical était de 100 %. La diminution du taux d’hCG plasmatique en dessous du seuil de 2 UI/mL a été obtenue en moyenne après 54,4jours après la prise en charge [34,0–74,8]. Aucune rupture secondaire ni complication immédiate du traitement médical n’ont été retrouvées. Cinq patientes sur 8 ont obtenu une grossesse spontanée après le traitement médical de la GEU. Conclusion La prise en charge médicale par injection in situ de méthotrexate par voie vaginale écho-guidée avec adjonction de méthotrexate IM et administration de mifépristone selon l’activité de la GEU peut être proposée en première intention en cas de grossesse interstitielle non rompue. Ce traitement permet une bonne efficacité et des complications peu fréquentes. |
| Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
| Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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| REV | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |
