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Titre : | La cystatine C comme indicateur dinsuffisance rénale aiguë par produit de contraste du sujet âgé ? Une étude pilote (2024) |
Auteurs : | D. Manar ; D. Haguenauer ; P.-E. Cailleaux |
Type de document : | Article |
Dans : | NPG (Vol. 24, n° 142, Août 2024) |
Article en page(s) : | p. 212-220 |
Note générale : | https://doi.org/10.1016/j.npg.2024.04.003 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Cystatines ; Huile iodée ; Insuffisance rénale ; Sujet âgé |
Mots-clés: | Courbe ROC |
Résumé : |
Introduction
Linsuffisance rénale aiguë induite au produit de contraste (IRAIC) est suspectée devant une augmentation de la créatinine après un examen injecté. Les patients ayant un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30mL/min sont souvent récusés des procédures nécessitant linjection dun produit de contraste iodée. La cystatine C est un marqueur alternatif destimation de la fonction rénale, rarement utilisé en routine en milieu gériatrique. Lobjectif de ce travail était dévaluer la pertinence dun seuil de DFG à 30mL/min/1,73m2 par la cystatine C dans la détection de lIRAIC chez le sujet âgé en pratique clinique. Méthodologie Il sagit dune étude transversale monocentrique menée en gériatrie aiguë au CHU Louis-Mourier. Tous les hommes et femmes de plus de 75 ans hospitalisés entre le 15 octobre 2020 et le 15 avril 2021, étaient éligibles. Ont été analysés, ceux ayant eu un examen tomodensitométrique (TDM) injecté ainsi que deux dosages consécutifs de créatinine (avant et dans les 3 à 7j après TDM) et un dosage de cystatine C avant la TDM. Étude de la performance menée avec des courbes ROC. Degré de signification à 5 %. Tous les tests sont bilatéraux. Analyses réalisées avec le logiciel R (version 4.1.2. [2021-11-01]) avec les additifs adaptés (pROC). Résultats Sur les 251 patients âgés inclus, 67 (56 % de femmes, âge de 86,3±7,0 ans) ont bénéficié dune évaluation bimodale (cystatine et créatinine) de la fonction rénale et dun examen injecté par Ioméron®. Les performances diagnostiques dun seuil de DFGe cystatine C à 30mL/min/1,73m2 étaient à 28,7 % de sensibilité et 76,7 % de spécificité, avec une valeur prédictive négative (VPN) de 90,1 %. Laire sous la courbe ROC du DFGe cystatine C pour lapparition dune IRAIC, était de 55 % [0,320,78]. La prévalence de lIRAIC dans notre population était de 13,3 %. Le seuil de cystatine C offrant de meilleures performances était de 39mL/min avec une sensibilité à 71,4 %, une spécificité à 56,7 % et une VPN à 94,4 %. Aucun des facteurs étudiés na montré dassociation avec la présence de lIRAIC. Dans la population injectée, 80 % des patients étaient sans néphropathie connue, avec des DFGe créatinine majoritairement classés en MRC 2 et 3a, le DFGe cystatine C les classant plus sévèrement. De plus, deux tiers (55 sujets) avaient une CRP Conclusion Nous retrouvons une prévalence cohérente de lIRAIC avec la littérature. Aucun facteur de risque dIRAIC connu na été mis en évidence dans cette population gériatrique. Bien que nayant pas mis en évidence dintérêt du DFGe cystatine C dans la détection de lIRAIC, cette étude préliminaire mériterait dêtre approfondie avec des effectifs plus importants et la mesure du DFG. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/article/1677419 |