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Titre : | Limputabilité dune addiction à un trouble post-traumatique est-elle envisageable dans le cadre dune expertise du dommage corporel ? (2023) |
Auteurs : | Frédéric Advenier, Auteur ; Alexandre Sinanian, Auteur ; René Wulfman, Auteur ; Yves Edel, Auteur |
Type de document : | Article |
Dans : | Annales médico-psychologiques (Vol. 181, n° 3, Mars 2023) |
Article en page(s) : | p. 227-233 |
Note générale : | Doi : 10.1016/j.amp.2022.08.010 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Addiction ; Troubles de stress post-traumatiqueAutres descripteurs Expertise psychiatrique ; Modele fonctionnel |
Mots-clés: | Réparation juridique du dommage corporel des victimes |
Résumé : |
Objectifs
Dans le cadre de lexamen psychiatrique des dommages dune victime, la recherche dun lien dimputabilité entre un événement, un syndrome post-traumatique et des symptômes daddiction est particulièrement difficile. Nous tentons de clarifier les problèmes liés au raisonnement médico-légal en psychiatrie. Matériel et méthode Nous effectuons une revue de la littérature sur deux points. Le premier concerne les notions dimputabilité, de causalité médicale et de causalité juridique. Le deuxième porte sur les liens entre des conduites addictives et des symptômes traumatiques. Via PubMed et Ascodocpsy, avec les mots clefs suivants : « Substance use disorder in patient with post-traumatic stress disorder ». Dans le champ psychodynamique avec la notion de « traumatophilie ». Résultats 1/Le raisonnement juridique rentre dans une démarche rétrospective et recherche lattribution sociale dune responsabilité pénale, civile ou administrative. Il est en contradiction avec le raisonnement médical qui vise un projet de soins tourné vers laction, lavenir et une possible guérison. 2/Les critères dimputabilité sont issus dune médecine dorgane et sont marqués par un modèle lésionnel dorgane. Ils ne sont pas pertinents pour la psychiatrie. 3/Les liens entre le traumatisme et laddiction sont complexes car il existe une influence réciproque entre laddiction et létat de stress post-traumatique : la persistance de lun favorise la rechute ou laggravation de lautre. Sur un plan statistique, les études montrent une association franche entre des troubles addictifs et des troubles psycho-traumatiques. Les patients qui présentent une comorbidité ESPT/addiction ont par rapport à un ESPT isolé, une évolution plus péjorative surtout si cette comorbidité est associée à des antécédents dabus durant lenfance, des maltraitances, une pathologie antérieure, la prise de cocaïne et dopiacés, un faible soutien par les proches. Quatre modèles psychopathologiques font références : le modèle de risque élevé de trauma, le modèle de vulnérabilité partagée, le modèle de susceptibilité, le modèle de lautomédication. Sur un plan psychodynamique, laddiction peut se modéliser comme une tentative danesthésie psychique, de contrôle et de liaison des angoisses traumatiques. Conclusion Pour clarifier le raisonnement médico-légal en psychiatrie portant sur limputabilité dun événement sur des symptômes psycho-traumatiques et des symptômes addictifs, nous proposons dassumer les spécificités de la maladie mentale. Les maladies mentales sont des maladies fonctionnelles. Il faut donc chercher des modalités de liaison, et non de lésion, entre différents facteurs psychiques. Laddiction est à envisager systématiquement comme un facteur comorbide dun syndrome psychotraumatique. Entre une addiction et un ESPT : la persistance de lun favorise la rechute ou laggravation de lautre. Le lien dimputabilité nous apparaît intéressant à explorer selon les hypothèses développées dans les modèles de comorbidité somatoformes ou bipolaires. Nous proposons plusieurs questions-types qui peuvent aider à la poursuite dun raisonnement clinique autour de limputabilité des troubles. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/article/1576965 |