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Titre : | TEP-TDM au 18F-FDG et analyses biologiques : combo gagnant pour le lymphome intravasculaire [Compte rendu Congrès - Prix Yves Bizais] (2023) |
Auteurs : | G. Prohet ; N. Jacquet Francillon ; E. Hamon ; U. Thevenet ; N. Prevot Bitot |
Type de document : | Article |
Dans : | Médecine nucléaire (Vol. 47, n°2, mars 2023) |
Article en page(s) : | p. 58 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Imagerie diagnostique |
Mots-clés: | 18F-FDG ; Lymphome |
Résumé : |
Introduction
La TEP-TDM au 18F-FDG est indiquée dans de nombreuses pathologies infectieuses, inflammatoires et cancéreuses. Nous rapportons le cas dun patient initialement hospitalisé pour une altération de létat général et syndrome inflammatoire biologique inexpliqués, chez qui la TEP-TDM, entre autres, a finalement permis de poser un diagnostic. Présentation du cas Un homme de 64ans suivi pour une thrombocytémie essentielle est admis en hospitalisation pour une altération de létat général et syndrome inflammatoire biologique persistant depuis trois mois. Une TDM-TAP initiale est réalisée, peu contributive. Devant la persistance dune asthénie avec sueurs nocturnes, un bilan en service dinfectiologie est effectué : hémocultures et coprocultures sont négatives, les explorations endoscopiques digestives ne relèvent quune gastrite simple et la TEP-TDM montre un hypermétabolisme parenchymateux rénal intense et bilatéral. Une antibiothérapie probabiliste est débutée devant une sérologie Rickettsie positive. Un mois plus tard, le patient présente une majoration de lAEG avec une anasarque, une hypoalbuminémie, une aggravation du syndrome inflammatoire biologique et une insuffisance rénale. Un second bilan infectieux revient négatif. Une nouvelle TEP-TDM relève une splénomégalie et le frottis sanguin une anisopoïkilocytose. Sur avis des hématologues, devant la suspicion dune myélofibrose, une ponction médullaire et une biopsie ostéo-médullaire sont réalisées. Dans le même temps, il apparaît un syndrome de lyse spontanée et il est également suspecté un syndrome dactivation macrophagique. Une nouvelle TEP-TDM retrouve de multiples hypermétabolismes diffus et intenses des reins, des surrénales, de lhypophyse et une adénomégalie hilaire hépatique. Cet aspect, associé aux anomalies biologiques, oriente fortement vers un lymphome intravasculaire, diagnostic qui sera confirmé par une biopsie cutanée à laveugle de la cuisse droite. La BOM confirme le SAM et est également en faveur dun envahissement lymphomateux de la moelle. Conclusion Bien que les étiologies de SAM soient multiples, la TEP-TDM a ici montré son intérêt, associée aux résultats biologiques, pour le diagnostic dun lymphome intravasculaire, avant que celui-ci soit confirmé par biopsie cutanée. Cependant, il est à garder en tête que laspect TEP-TDM ci-dessus peut également faire évoquer dautres pathologies, comme par exemple la polyangéite microscopique ou la sarcoïdose. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/revue/mednuc/47/2 |