| Titre : | La prise en charge d’un patient en nutrition parentérale au long cours est-elle économiquement standardisable ? [Résumé de conférence] (2022) |
| Auteurs : | A. Iwanoff ; J. Bataille ; Francisca Joly ; Lore Billiauws ; N. Pons Kerjean ; J. Stocco |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Nutrition clinique et métabolisme (vol. 36, no. 1, Supplement, février 2022) |
| Article en page(s) : | S38-S39 |
| Langues: | Français |
| Résumé : |
Introduction et but de l’étude
Le centre labellisé adulte de nutrition parentérale à domicile (NPAD) gère la nutrition parentérale (NP) au long cours des patients insuffisants intestinaux chroniques dont le coût annuel continue à interroger. Le parcours de soins ville-hôpital du patient, dense et varié, complexifie l’approche médico-économique de cette prise en charge (PEC) mais peut se décomposer en soins programmables ville-hôpital et complications inopinées de la NP, surtout infectieuses et métaboliques. Le but de ce travail est de proposer une standardisation calendaire, sur une durée de 5 ans, des soins programmables en NPAD pour en valoriser le coût annuel. Sont exclus du périmètre les coûts directement liés à la NP (médicaments, soins infirmiers). Matériel et méthodes D’abord, la trame d’un parcours programmé ville–hôpital a été construite à partir des référentiels existants (ESPEN-2020, HAS-2008), puis structurée en trois parties et segmentée par année : actes médicaux (consultations, hospitalisation programmée), biologie (analyses de ville) et imagerie ville-hôpital. Enfin, la présence d’une stomie implique une PEC spécifique, à différencier en termes de coûts. Cette proposition de trame standard a été ensuite consolidée par les 3 médecins du centre affectant une fréquence à la réalisation de chaque acte de cette PEC. Aucun écart majeur aux référentiels n’est retrouvé. Pour finir, cette trame a été valorisée pour déterminer le coût de chaque acte constituant la PEC de nos patients : HDJ, consultation hospitalière (PMSI), ostéodensitométrie, échographie hépatique, biologie médicale (Ameli), prestataire de soins à domicile (PSAD), infirmier libéral si stomie. Résultats et analyse statistique Le coût complet pour une PEC standardisée sans stomie sur 5 ans s’élève à 18 499€ la 1re année et 15 539€ les années suivantes. Ce coût annuel ne représente qu’au moins la moitié du coût directement lié à la NP. Pour un coût total à 5 ans de 80 648€, la part du PSAD est prépondérante à 84 % contre 9 % aux actes médicaux, 6 % au suivi biologique et 1 % à l’imagerie. Le surcoût annuel d’une stomie est de 2543€ la 1re année puis de 2609€ les suivantes, soit +16 % en coût total. La répartition annuelle reste similaire avec 78 % de PSAD (68 230€), 6 % de biologie (5311€) et Conclusion Cette approche montre qu’en dehors des complications de la NP, une PEC standardisée du parcours de soin ville–hôpital en NPAD est envisageable, en distinguant toutefois port ou non d’une stomie. Cette PEC est applicable à l’agenda de soin du patient et révisable en cas de complication. Ce travail permet d’envisager la mise en place d’une étude médico-économique prospective, basée sur le recueil du coût des seules complications de la NP, et intégrant un coût standardisé pour la PEC programmable. Cette PEC standardisée peut être proposée à d’autres centres NPAD pour comparer et homogénéiser les pratiques programmables entre centres. |
| Disponible en ligne : | Oui |
| En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0985056221003083 |
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