| Titre : | Granulomatose de la valve mitrale : un cas de réaction paradoxale compliquant un traitement par étanercept au cours d’une polyarthrite rhumatoïde (2021) |
| Auteurs : | Caroline Ngoufack, Auteur ; Luca Semerano, Auteur ; Isabelle Podglajen, Auteur ; Patrick Bruneval, Auteur ; Christophe Meune, Auteur ; Dominique Valeyre, Auteur ; Robin Dhote, Auteur ; Marie-Christophe Boissier, Auteur ; Nathalie Saidenberg-Kermanac'h, Auteur |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Revue du rhumatisme (Vol. 88, n° 6, Décembre 2021) |
| Article en page(s) : | p. 459-462 |
| Note générale : | Doi : 10.1016/j.rhum.2021.05.001 |
| Langues: | Français |
| Descripteurs : |
HE Vinci Endocardite ; Polyarthrite rhumatoide |
| Résumé : |
Introduction
Des réactions paradoxales de type « sarcoïdose-like » ont été rapportées après traitement par anti-Tumor Necrosis Factor α (anti-TNFα). Les présentations cliniques sont variées mais le plus souvent comportent une atteinte médiastino-pulmonaire typique. Plus rarement, des localisations granulomateuses isolées ont été décrites pouvant toucher différents organes, posant un problème diagnostic. Cas clinique Nous rapportons le cas d’une réaction granulomateuse paradoxale de la valve mitrale chez un patient de 26 ans, traité par étanercept pour une polyarthrite rhumatoïde (PR). Devant la persistance de signes d’activité de la maladie, malgré un traitement associant léflunomide, et faible corticothérapie, un traitement par étanercept a été ajouté. Ce patient n’avait pas d’antécédent de tuberculose, ni de contage tuberculeux et le scanner thoracique était normal. Après 3 mois d’étanercept, une rémission était obtenue mais à 6 mois, sont survenues des céphalées avec scotomes du champ visuel droit et des vertiges sans fièvre. L’IRM cérébrale a révélé 3 infarctus récents. L’échographie cardiaque a montré une masse mobile sur la valve mitrale postérieure, évocatrice de végétation. Le taux de protéine C réactive était de 8mg/L et tous les prélèvements à la recherche d’un agent infectieux étaient négatifs. Le léflunomide et l’étanercept ont été arrêtés, une antibiothérapie probabiliste débutée et une résection avec plastie de la valve mitrale réalisée 2jours plus tard. L’analyse histologique de la valve a révélé de volumineux granulomes épithélioïdes non caséeux à centre nécrotique « de type suppuré ». Après avoir éliminé une endocardite infectieuse, une sarcoïdose, une valvulite rhumatismale et une réaction de type lupus induit par les anti-TNF, le diagnostic de réaction paradoxale aux anti-TNF a été retenu. Après 4 semaines d’antibiothérapie le patient n’avait pas de récidive cardiaque ni de séquelle neurologique. En revanche, il a présenté une nouvelle poussée de PR. Après discussion collégiale, un traitement par tocilizumab a été instauré en monothérapie sans traitement antibiotique préventif. Après 2 ans de recul, le patient était toujours en rémission sous ce traitement. Conclusion Ce cas illustre la possibilité d’une réaction paradoxale granulomateuse isolée limitée à une valve cardiaque au cours d’un traitement par anti-TNF, ici l’étanercept. |
| Disponible en ligne : | Oui |
| En ligne : | https://www-em-premium-com.ezproxy.vinci.be/article/1484177 |
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