| Titre : | Classer les diabètes qui surviennent chez l'adulte : plus on y pense, plus c'est confus (2021) |
| Auteurs : | Louis Monnier ; Claude Colette |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Médecine des maladies métaboliques (Vol. 15, n°7, November 2021) |
| Article en page(s) : | p. 693-700 |
| Note générale : | https://doi.org/10.1016/j.mmm.2021.09.008 |
| Langues: | Français |
| Descripteurs : |
HE Vinci Adulte ; Analyse clinique ; Classification ; Diabète |
| Résumé : | La profusion des classifications des états diabétiques conduit-elle à la confusion ? Si on se réfère aux dernières propositions formulées au cours des dernières années pour les diabètes qui surviennent chez l?adulte, le débat est de savoir si ces nouvelles classifications en 5 sous-groupes à partir de 6 variables ont ou non un intérêt clinique. En premier lieu, le cluster 1 présente toutes les caractéristiques cliniques et biologiques d'un LADA. Ceci soulève le problème de classer ce cluster parmi les sous-groupes des diabètes qui apparaissent à l?âge adulte, quand on sait que le LADA est une forme intermédiaire mal définie, « sur le fil du rasoir », entre les diabètes de type 1 et 2. La deuxième remarque concerne les HOMA-B et IR. Ces index sont utiles pour déterminer l'insulino-sécrétion et l'insulino-résistance dans les études portant sur de grandes populations mais ils restent peu adaptés au niveau d?un individu donné. Par exemple, le HOMA-B n?est pas utilisé comme outil décisionnel pour initier une insulinothérapie. En troisième lieu, c?est une évidence de déclarer que : (a) les personnes les plus jeunes et les plus mal équilibrées au moment du diagnostic sont celles pour lesquelles le délai de « passage à l?insuline » est le plus court ; (b) les sujets les plus obèses et les plus insulino-résistants qui font partie du cluster 3 sont ceux qui font le plus de complications rénales et/ou hépatiques et qui développent le plus volontiers des facteurs de risque cardiovasculaire tels qu?une hypertension artérielle et une dyslipidémie. Étant donné que la personnalisation du traitement du diabète est une mesure clé, la meilleure démarche pourrait être simplement de considérer que le diabète qui survient chez l?adulte est un spectre continu de désordres métaboliques variant avec l?âge et englobant le déficit insulino-sécrétoire, l'insulino-résistance, les risques d?évènements cardiovasculaires indésirables et la dégradation des profils glycémiques de 24heures. |
| Disponible en ligne : | Oui |
| En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1957255721002224 |
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