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Titre : | Spécificités de lexamen neuro-orthopédique et de la chirurgie du membre supérieur spastique de ladulte (2014) |
Auteurs : | Philippe Denormandie ; A.-L. Simon ; E. Pansard ; F. Genet ; Laurence Mailhan ; A. Schnitzler |
Type de document : | Article |
Dans : | Motricité cérébrale (Vol.35, n° 3, Septembre 2014) |
Article en page(s) : | p. 75-81 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Chirurgie ; OrthopédieAutres descripteurs Deformation orthopedique ; Neuro-orthopedie |
Résumé : | Les complications neuro-orthopédiques du membre supérieur touchent toutes les articulations et entraînent une multitude de tableaux cliniques. Lévaluation clinique, qui sera au mieux pluridisciplinaire, devra répondre à des questions essentielles pour définir un objectif et la stratégie chirurgicale adaptée. Quelle est la plainte du patient et de son entourage ? Quelle est lutilité éventuelle des déformations ? Quel est le type des déformations ? Réductibles ou non. Quelles sont les parts respectives des déformations du membre supérieur et des lésions associées dans la gêne ? Plusieurs difficultés existent dans le bilan clinique : lévaluation des antagonistes surtout des muscles extenseurs du poignet ; la composante de déformation intrinsèque, qui peut être masquée par la composante extrinsèque lorsque celle-ci est rétractée, les muscles responsables dun flessum de poignet et les déformations de lépaule qui sont complexes. De nombreux patients ont des déformations multiples ce qui pose la hiérarchie des corrections en fonction des objectifs. La réponse à ces différentes questions permet de définir un objectif clair qui sera contractualisé avec le patient et de définir la stratégie chirurgicale. La chirurgie repose sur un principe simple : détendre les muscles du côté de la déformation, soit par neurotomie sélective sil existe une simple hypertonie, soit par un geste tendineux si le muscle est rétracté ; compenser les antagonistes sils sont déficitaires, stabiliser éventuellement larticulation. Les gestes plutôt conservateurs sont privilégiés pour garder les potentialités éventuelles. Les solutions médico-chirurgicales sont multiples et permettent une personnalisation de la prise en charge. Au niveau du membre supérieur, les résultats sont meilleurs dans les contrats hygiéniques, de nursing et antalgiques. Ils restent plus difficiles à obtenir dans les contrats fonctionnels, en raison de la complexité biomécanique de la fonction de préhension. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=http://www.em-premium.com/article/916404 |