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Titre : | Sepsis sévère de la personne âgée : Comment apprécier lefficacité du remplissage vasculaire ? Étude observationnelle dévaluation du remplissage vasculaire par impédancemétrie bioélectrique (2015) |
Auteurs : | Eric Wiel ; Valérie Wiel-Fournier ; Jean-Baptiste Marc |
Type de document : | Article |
Dans : | La revue de gériatrie (Vol. 40, n° 7, Sept. 2015) |
Article en page(s) : | pp. 401-405 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Sepsie ; Sujet âgé |
Mots-clés: | Substituts du plasma ; Impédance électrique |
Résumé : |
Contexte : Il est classique de dire quil faut conduire prudemment tout remplissage vasculaire chez les personnes âgées en raison des conséquences physiopathologiques liées au vieillissement, afin déviter tout risque dinsuffisance cardiaque gauche aiguë par surcharge pulmonaire. Or, le remplissage vasculaire ne souffre aucun retard dans la prise en charge du sepsis sévère. La littérature reste pauvre sur les effets du remplissage vasculaire chez les patients âgés septiques. Objectif : Le but de cette étude était danalyser les effets dun remplissage vasculaire sur les paramètres hémodynamiques mesurés de manière non-invasive par impédancemétrie bioélectrique cervico-thoracique chez des patients âgés souffrant de sepsis sévère en milieu gériatrique. Méthodes : Nous avons mené une étude pilote prospective, observationnelle, monocentrique, en simple aveugle dans le service de court séjour gériatrique dun hôpital non-universitaire sur une période hivernale dun mois. Résultats : Onze patients en sepsis sévère sur pneumopathie (n = 9) ou pyélonéphrite (n = 2) ont été inclus. Ils étaient tous insuffisants cardiaques chroniques (NT-pro- BNP = 6 076 + 7 152 pg/ml). Les paramètres hémodynamiques ont été mesurés avant et après une épreuve de remplissage vasculaire par 500 ml de sérum salé isotonique réalisée sur une durée de 10 minutes. Alors que les paramètres hémodynamiques standards (pression artérielle moyenne, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire et saturation pulsée en oxygène) nétaient pas significativement modifiés, les mesures en impédancemétrie ont retrouvé une augmentation significative de lindex de travail du ventricule gauche et de la compliance artérielle totale, reflétant alors une amélioration du couplage ventriculo-artériel, et cela sans augmentation du volume sanguin intrathoracique. Tous les paramètres rapportés étaient fiables, avec un index de qualité du signal supérieur à 30 %. Nous navons pas observé dinsuffisance cardiaque gauche aiguë par surcharge pulmonaire liée à ce remplissage vasculaire chez ces patients insuffisants cardiaques chroniques. Aucun recours aux catécholamines na été nécessaire. Discussion : Cette étude pilote montre que la mesure hémodynamique non-invasive par impédancemétrie bioélectrique de la réponse au remplissage vasculaire chez des patients âgés en sepsis sévère est facilement réalisable en service de gériatrie. Conclusion : Cette étude montre un effet bénéfique du remplissage vasculaire par cristalloïdes, qui nest pas montré par les paramètres hémodynamiques standards de surveillance. |
Disponible en ligne : | Non |
Exemplaires (1)
Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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La revue de gériatrie. Vol. 40, n° 7 (Sept. 2015) | Périodique papier | Woluwe | Espace revues | Consultation sur place uniquement Exclu du prêt |