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Titre : | Qualité de vie et capacités fonctionnelles après un séjour aux soins intensifs (2017) |
Titre original: | la réadaptation fait-elle la différence ? |
Auteurs : | Ivo Neto Silva ; Dominique Monnin |
Type de document : | Article |
Dans : | Kinésithérapie, la revue (Vol. 17, n° 183, Mars 2017) |
Article en page(s) : | p. 16-17 |
Langues: | Français |
Résumé : |
La médecine intensive sest développée rapidement ces dernières décennies [1]. Parallèlement, les hospitalisations en soins intensifs se sont allongées et une partie des patients en ressort avec des altérations fonctionnelles importantes dues en bonne partie à la polyneuromyopathie acquise au cours de leur séjour. Leur rétablissement est généralement lent et incomplet, surtout chez les plus âgés [2]. Cette population présente souvent une « faiblesse musculaire » et une réduction importante des capacités fonctionnelles, même 5 ans plus tard [3] ; cest le « post-intensive care syndrome » [4]. Résultats Connolly et al. [5] ont réalisé une revue systématique de la littérature pour analyser lefficacité dun programme de réentraînement structuré effectué après la sortie de lunité des soins intensifs sur les capacités fonctionnelles et la qualité de vie. Les auteurs ont retenu 6 études publiées avant mai 2014 (483 patients). Les critères dinclusion étaient : patients adultes (>18ans) ventilés mécaniquement plus de 24heures aux soins intensifs. Trois programmes de réadaptation ont commencé dans les unités de soins aigus, à la sortie des soins intensifs [6, 7, 8] ; un sest prolongé après la sortie de lhôpital [6]. Les autres ont commencé après retour à domicile [11, 9, 10]. Les programmes sont présentés dans le Tableau I ; lentraînement des muscles respiratoires a été exclu. Le risque de biais est bas à incertain sur tous les aspects dans la majorité des études. Il na toutefois pas été possible deffectuer une méta-analyse car peu études mesuraient des données similaires. La majorité des études ont montré une absence deffet des programmes de réadaptation sur les capacités fonctionnelles. Seuls quelques paramètres physiologiques ont évolué de manière significative. Après un entraînement de 9 semaines des membres inférieurs sur cycloergomètre, le seuil anaérobie a présenté une différence moyenne (DM) de 1,8mL O2 /kg/min (95 % IC de 0,4 à 3,2 ; p =0,02) ; toutefois, cette différence ne sest pas maintenue après 26 semaines [9]. Un programme qui utilisait un cycloergomètre à membres supérieurs a permis daméliorer « lincremental exercice test » (DM 4,7, 95 % IC de 1,69 à 7,75W ; p =0,003) et « lendurance exercice test » (DM 4,12, 95 % IC de 0,68 à 7,56minutes ; p =0,021) [7]. Deux études ont mesuré la qualité de vie sans trouver de différence entre les groupes [9, 10]. La réadaptation na pas modifié les variables secondaires (abandon du traitement, adhésion au programme, mortalité, suivi pas effectué, événements non désirés). La qualité de lévidence des résultats est entre basse (C) et très basse (D). Conclusion Les auteurs concluent quil nest actuellement pas possible de déterminer leffet dun programme de réentraînement sur les patients qui ont subi une maladie grave et séjourné dans une unité de soins intensifs. Lhétérogénéité qui résulte des critères dinclusion/exclusion utilisés aujourdhui ne permet pas détablir une cohorte qui réponde de façon similaire aux interventions. Mais la recherche au sujet de lefficacité des programmes de réadaptation pour les patients qui ont fait un séjour aux soins intensifs se développe rapidement (6 autres études sont en cours), ce qui permettra une analyse plus robuste lors de la prochaine mise à jour de cette revue. À lavenir, les mesures devront porter surtout sur les capacités fonctionnelles, les activités de la vie quotidienne et la qualité de vie. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=https://www.em-premium.com/article/1105904 |