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Titre : | Pupillométrie : une place dans le monitoring de la douleur et des sédations en soins palliatifs ? (2018) |
Auteurs : | Antoine Elyn ; Michel Mazerolles ; Nicolas Staffon ; et al. |
Type de document : | Article |
Dans : | Médecine palliative (Vol. 17, n° 6, Décembre 2018) |
Article en page(s) : | p. 365-372 |
Note générale : | Doi : 10.1016/j.medpal.2018.09.004 |
Langues: | Français |
Descripteurs : |
HE Vinci Douleur ; Sédation ; Soins palliatifs ; Surveillance ; Troubles pupillaires |
Résumé : |
Objectifs
En fin de vie, lors des sédations profondes et continues maintenues jusquau décès, lévaluation correcte de la profondeur de la sédation et de la dose suffisante danalgésie pour certains soins potentiellement douloureux est une condition éthique à leur réalisation, afin de prévenir des situations déveil éventuelles. Développé dans le domaine de lanesthésie, la vidéopupillométrie est une technique de surveillance de la nociception explorant le système nerveux autonome. Lobjectif de cet article est de proposer une revue narrative de la littérature sur la physiologie pupillaire, les interférences médicamenteuses connues et les différents domaines dapplication de la pupillométrie. Matériel et méthode Les bases de données Medline, ScienceDirect et EM-Premium ont été interrogées. Les mots clés suivants ont été utilisés : « palliative care », « end-of-life », « pupillometry », « pupillary light reflex », « pupillary dilatation reflex », « monitoring », « pain », « nociception », « sedation », « awakeness ». Résultats Sur le plan physiologique, la pupillométrie est capable de refléter le tonus sympathique et parasympathique avec à la fois le réflexe photomoteur et le réflexe de dilatation pupillaire. Les interférences pharmacologiques sont nombreuses et il est important de les garder à lesprit. Il nexiste actuellement aucune étude concernant les interférences qui peuvent être causées par les benzodiazépines, comme le midazolam. Dans la pratique clinique, en particulier en anesthésie, cet équilibre du tonus sest avéré capable de prédire, de prévenir et dévaluer la nociception pendant lanesthésie. Pendant la sédation procédurale, certaines études apportent également la preuve que laltération du réflexe photomoteur pourrait être le reflet de lactivité corticale et sous-corticale. Une bonne corrélation a été retrouvée avec les scores cliniques ou avec dautres techniques de surveillance, comme lindice électroencéphalographique bispectral (BIS), pour évaluer la profondeur de la sédation. Conclusion La pupillométrie pourrait permettre un contrôle adapté de la balance sédationanalgésie pour contribuer à la prévention détats déveil involontaires et potentiellement inconfortable lors des sédations profondes et continues en fin de vie mais aussi à la prise en charge antalgique des patients en situation palliative. |
Disponible en ligne : | Oui |
En ligne : | https://login.ezproxy.vinci.be/login?url=http://www.em-premium.com/article/1261648 |